Akutna kirurgija i mogućnosti liječenja glaukoma pod kutom

Činjenice glaukoma akutnog zatvaranja kuta

Akutni glaukom zatvaranja kuta uzrokovan je brzim ili naglim porastom intraokularnog tlaka (IOP), tlaka unutar oka.

Tekućina se kontinuirano proizvodi iznutra i istječe iz normalnog oka. Ova tekućina, koja se naziva vodeni humor, nema veze sa suzama koje se nalaze samo na vanjskoj strani oka. Visok pritisak unutar oka uzrokovan je neravnotežom u proizvodnji i odljevu tekućine u oku. Ako kanali unutar oka koji obično ispuštaju tekućinu iz oka ne funkcioniraju pravilno ili su blokirani, tlak unutar oka će porasti. U ovom se slučaju kontinuirano proizvodi više tekućine, ali se ne može odvoditi zbog nepravilno funkcioniranih ili blokiranih odvodnih kanala. To dovodi do povećane količine tekućine u oku, što je ograničen prostor, čime se podiže intraokularni tlak.

Kut oka je anatomski dio oka koji sadrži strukture koje omogućuju ispuštanje tekućine iz unutrašnjosti oka. Kut je smješten između periferne rožnice i periferne šarenice. U kutu se nalazi trabekularna mreža koja djeluje kao sustav filtracije vodene tekućine koja iskače iz oka. U glaukomu koji zatvara kut, šarenica (obojeni dio oka) se gura ili povlači uz trabekularnu mrežicu (ili drenažne kanale) unutar kuta prednje komore oka. Kada se šarenica gurne ili povuče prema trabekularnoj mrežici, tekućina (koja se naziva vodeni humor) koja obično izlazi iz oka blokira se i ne može istjecati, povećavajući tako IOP.

Ako se kut naglo zatvori, simptomi su ozbiljni i dramatični. Neposredno liječenje je neophodno za sprječavanje oštećenja vidnog živca i gubitka vida. Ako se kut povremeno ili postupno zatvara, glaukom koji zatvara kut može se pobrkati s kroničnim glaukomom otvorenog kuta, drugom vrstom glaukoma.

Ljudi koji imaju dalekovidnost (zvani hiperopija) izloženi su povećanom riziku za akutni glaukom zatvaranja kuta, jer su im oči manje, prednje komore su plitke, a kutovi uži.

U Sjedinjenim Državama manje od 10% slučajeva glaukoma uzrokovano je glaukomom zatvaranja kuta. U Aziji je glaukom zatvorenog kuta češći od glaukoma otvorenog kuta.

Određene rase (na primjer, Azijci i Eskimi) imaju uske kutove, pa je veća vjerojatnost da će razviti glaukom zatvaranja kuta od bijelaca. Glaukom kutnog zatvaranja kod američkih Indijanaca niži je nego kod bijelaca.

U bijelaca je glaukom zatvaranja kuta tri puta veći kod žena nego u muškaraca. U Afroamerikancima su podjednako pogođeni muškarci i žene.

Kako ljudi stare, leća oka se proširuje i gura šarenicu prema naprijed, povećavajući rizik za glaukom zatvaranja kuta.

Koji su uzroci akutnog glaukoma začepljenja kuta?

Kutno zatvaranje može se dogoditi na dva načina:

• Očni otvor šake može se gurnuti prema naprijed na trabekularnu mrežu.
• Iris se može povući na trabekularnoj mreži.

U oba slučaja položaj šarenice uzrokuje zatvaranje normalno otvorenog kuta prednje komore. Vodeni humor koji bi inače trebao isplivati ​​iz prednje komore zarobljen je u oku, čime se povećava IOP.

Ako je posljedični porast tlaka iznenadan, može se pojaviti bol, zamagljen vid i mučnina. Oštećenje optičkog živca može se pojaviti i zbog povećanog IOP-a, bilo u iznenadnom napadu, bilo u povremenim epizodama tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Ponekad napad može biti uzrokovan dilatacijom zjenica, moguće tijekom pregleda oka. U anatomski manjim očima može se javiti zdjelični blok, što uzrokuje glaukom akutnog zatvaranja kuta. U zdjeličnom bloku može se dogoditi kratka epizoda opstrukcije vodene tekućine koja dolazi u kontakt sa strukturom iza njega, obično lećom oka. Zbog toga je pritisak tekućine iza šarenice (u stražnjoj komori) veći od tlaka tekućine ispred šarenice (u prednjoj komori), zbog čega se šarenica gura prema naprijed, što pokreće zatvaranje kuta.

Glaukom akutnog kuta zatvaranja može biti primarni ili sekundarni. U primarnom glaukomu akutnog zatvaranja kuta nema osnovne bolesti oka koja uzrokuje stanje. Glaukom sekundarnog akutnog zatvaranja kuta nastaje zbog druge očne bolesti ili stanja, traume, lijekova ili kroničnog medicinskog stanja.

Koji su simptomi i znakovi akutnog zatvaranja glaukoma?

Kod akutnog glaukoma koji zatvara kut, jer je porast tlaka brz, simptomi se pojavljuju i iznenada. Razumljivo je da su ljudi koji trpe akutni glaukom zatvaranja kuta izuzetno neugodni i u nevolji.

Dramatični simptomi akutnog glaukoma za zatvaranje kuta uključuju sljedeće:

• Snažna bol u očima
• Mučnina i povračanje
• Glavobolja
• Zamagljen vid i / ili viđenje haloa oko svjetla (Haloes i zamagljen vid nastaju zbog natečenosti rožnice.)
• Suzbijanje profusa

U akutnim napadima glaukoma sa zatvaranjem kuta uobičajeno je da je uključeno samo jedno oko, a da se simptomi pogoršaju tijekom nekoliko sati.

Neki ljudi mogu doživjeti povremene epizode kutnog zatvaranja i povišeni IOP, a da pritom nikada ne napadnu glaukom zatvorenog kuta. To se naziva subakutni glaukom zatvaranja kuta. To se može pojaviti i kod stanja zvanog iris visoravni, u kojem se periferni šarenica nalazi anteriorno (prema prednjem dijelu oka) nego inače.

Osobe sa subakutnim glaukomom zatvaranja kuta mogu imati simptome ili mogu osjetiti blagu bol, imati blago zamagljen vid ili vidjeti halo oko svjetla. Ovi se simptomi rješavaju spontano čim se kut ponovno otvori.

Kada bi neko trebao potražiti medicinsku njegu za akutni glaukom zatvaranja kuta?

Akutni glaukom zatvaranja kuta je hitna medicinska pomoć i mora se odmah liječiti kako bi se spriječilo oštećenje vidnog živca i gubitak vida.

Bol u očima, glavobolja, zamagljen vid i mučnina mogu se pojaviti ako se pritisak iznenada poveća u oku. Ako netko primijeti bilo koji od ovih simptoma, odmah bi trebao nazvati oftalmologa (pružatelja zdravstvene usluge koji je specijaliziran za njegu oka i kirurgiju).

Kako pružatelj zdravstvene zaštite postavlja dijagnozu akutnog glaukoma sa zatvorom kuta?

Tijekom pregleda glaukoma za zatvaranje kuta, oftalmolog provodi sljedeća ispitivanja: gonioskopija, tonometrija, biomikroskopija i oftalmoskopija. Svaki je test opisan u nastavku.

• Gonioskopija se vrši radi ispitivanja kuta drenaže oka; da bi se to učinilo postavlja se posebna kontaktna leća na pacijentovo oko. Ovaj test je važan za utvrđivanje jesu li kutovi otvoreni, suženi ili zatvoreni i isključiti bilo koje druge uvjete koji mogu uzrokovati povišen IOP. Ako je intraokularni tlak povišen i kut otvoren, akutni glaukom zatvaranja kuta nije moguć.
• Tonometrija je metoda koja se koristi za mjerenje tlaka unutar pacijentovog oka. Očni tlak mjeri se u milimetrima žive (mm Hg). Normalni očni tlak kreće se od 10 do 21 mm Hg. U slučaju akutnog glaukoma sa zatvorom kuta, IOP može biti visok čak 40 do 80 mm Hg.
• Biomikroskopija je tehnika za ispitivanje prednjeg dijela pacijentovih očiju i koristi poseban mikroskop nazvan žarulja s prorezom. Ovim pregledom mogu se otkriti slabo reaktivna zjenica, plitka prednja komora, oteklina rožnice, crvenilo bijelog oka i upala.
• Oftalmoskopija se koristi za ispitivanje pacijentovih optičkih živaca, da li postoje oštećenja ili nepravilnosti; ovo može zahtijevati dilataciju zjenica kako bi se osigurao adekvatan pregled očnih živaca. Ako su epizode glaukoma s zatvaranjem kuta bile kronične (dugotrajno), ovaj test može otkriti iskopiranje optičkog diska, što predstavlja depresiju na prednjoj površini vidnog živca.
• Dilatacija samih zjenica može kod osjetljivih osoba izazvati akutni glaukom zatvaranja kuta.

Ako napad potraje ili se u prošlosti dogodilo nekoliko blažih slučajeva zatvaranja kuta, oftalmolog traži znakove prethodnih napada.

• Između rožnice i šarenice mogu biti vidljive periferne prednje sinehije (ožiljci) i adhezije. Prednja periferna sinhehija može uništiti trabekularnu mrežu.
• Prethodni napadi mogu uzrokovati slabo reaktivnu zjenicu zbog oštećenja mišića šarenice.
• Glaukomske fleke (poznate i kao glaukomflecken) su mrlje na leći oka. Boje glaukoma mogu se vidjeti ako se u prošlosti dogodio akutni napad kutnog zatvaranja.
• Atrofija šarenice pruža daljnje dokaze o prethodnom napadu ako se dogodio tri ili više tjedana prije pregleda oka. Atrofirani dio šarenice čini se sivim, a ne plavim, smeđim ili zelenim.

Prepoznajte ove uobičajene uvjete očiju

Postoje li kućni lijekovi za akutni glaukom zatvaranja kuta?

Nijedna briga o sebi nije učinkovita. Neophodno je trenutno liječenje oftalmologa kako bi se spriječio daljnji trajni gubitak vida.

Koji su medicinski tretmani akutnih glaukoma akutnog zatvaranja?

Ne postoji kurativni medicinski tretman za akutni glaukom zatvaranja kuta. Oftalmolog mora liječiti glaukom zatvaranja kuta bilo laserskom terapijom, bilo rezanjem kirurške terapije. Upotreba kapljica za oči, oralnih lijekova (osmotskih sredstava kao što su glicerol ili inhibitori ugljične anhidraze kao što je Diamox) ili intravenskog lijeka (manitol, osmotski lijek) prigušuju mjere koje su namijenjene spuštanju tlaka prije kirurške terapije.

Lijekovi koji se koriste za akutni glaukom zatvaranja kuta pripremaju bilo lasersku iridotomiju ili kiruršku iridotomiju. Dolaze u obliku ljekovitih kapi za oči (pogledajte Kako usaditi kapljice za oči).

Prije operacije, oftalmolog propisuje lijekove za smanjenje pritiska unutar oka i uklanjanje zamućenosti rožnice koja se javlja tijekom akutnog napada glaukoma zatvaranja kuta.

Kod akutnog glaukoma koji zatvara kut, koristi se nekoliko lijekova istovremeno kako bi se ubrzao i maksimizirao njihov učinak na smanjenje pritiska. Lijekovi snižavaju IOP povećanjem odljeva tekućine (vodeni humor) iz oka ili smanjenjem proizvodnje tekućine u oku.

Koje su mogućnosti kirurškog liječenja glaukoma akutnog kuta zatvaranja?

Laserska iridotomija

Laserska iridotomija je postupak koji se najčešće izvodi. Tijekom laserske iridotomije, oftalmolog koristi lasersku zraku kako bi napravio rupu u šarenici kako bi ponovno uspostavio normalnu drenažu i smanjio pritisak unutar oka. Ako napravite rupu u šarenici, tekućina (vodeni humor) može se bolje iscijediti iz stražnje komore u prednju komoru oka. Prije laserske iridotomije oftalmolog propisuje lijekove za smanjenje pritiska unutar oka i uklanjanje zamućenosti rožnice koja nastaje tijekom akutnog napada glaukoma zatvaranja kuta. Također, zbog toga što je zjenica često djelomično proširena (ili povećana), prije laserske operacije sužava se (ili se smanjuje).

Laserska iridotomija liječenje je izbora za glaukom zatvaranja kuta. Iridotomija se izvodi ili argonskim laserom ili Nd: YAG laserom.

Laserska zraka stvara otvor u šarenici kroz koji tekućina (vodeni humor), koja je zarobljena u stražnjoj komori, može doprijeti do prednje komore i trabekularne mrežaste mreže (ili drenažnih kanala). Kako tekućina teče u prednju komoru kroz ovaj otvor u šarenici, tlak iza šarenice (unutar oka) opada, omogućavajući irisu da se vrati u svoj uobičajeni položaj. Ovaj postupak obično otvara kut prednje komore i ublažava blokadu u trabekularnoj mreži. U bolesnika s visoravni irisom, iridotomija obično prekida napad zatvaranja kuta. Međutim, strukturna abnormalnost perifernog šarenice i dalje će postojati i mora se nadzirati.

Ako je rožnica izrazito zamućena ili osoba ne može surađivati ​​ili se šarenici iz nekog razloga ne može pristupiti laserskom zrakom, provodi se kirurška (ili incizijska) iridektomija, u kojoj očni liječnik stvori rupu u šarenici kroz kirurški rez.

Laserska gonioplastika

Laserska gonioplastika se ponekad koristi zajedno s iridotomijom kao liječenje glaukoma zatvorenog kuta ili kao privremena mjera za otvaranje kuta dok se ne može provesti laserska iridotomija.

Tijekom laserske gonioplastike koristi se laserski snop za stvaranje više opeklina u šarenici. Ove opekline uzrokuju sužavanje šarenice, izvlačeći šarenicu pod kut i otvarajući kut, uzrokujući smanjenje pritiska.

Ostale operacije vodene drenaže

U situacijama u kojima napad akutnog glaukoma za zatvaranje kuta postoji bez liječenja duže vrijeme ili su se ponavljali napadi akutnog glaukoma za zatvaranje kuta, adhezije i ožiljci mogu biti prisutni između periferne rožnice i šarenice (periferni anterior synechiae ili PAS), trajno zatvarajući kut. To se naziva kronični glaukom zatvaranja kuta. Ova vrsta glaukoma ne može se izliječiti iridotomijom ili iridektomijom. U takvim slučajevima oftalmolog će kirurški stvoriti novi sustav drenaže za tekućinu u prednjoj komori, bilo putem trabekulektomije ili korištenjem vodenog uređaja za uklanjanje.

U bolesnika s visoravni šarenom, ekstrakcija leće može biti potrebna kako bi se osiguralo više prostora za periferni šarenicu kako bi se kretao postrano.

Je li potrebno praćenje nakon početnog liječenja akutnog glaukoma koji zatvara kut?

Budući da se nakon iridotomije može pojaviti privremeni porast IOP-a, IOP se provjerava sat vremena nakon laserskog tretmana. Posjet je organiziran za sljedeći dan. Pri ovom posjetu zdravstveni radnik pregledava oko i ponovno se provjerava IOP. Vjerojatno će se u ovom trenutku pregledati drugo oko, tako da pružatelj zdravstvene usluge može utvrditi postoji li rizik od glaukoma za zatvaranje kuta i eventualno spriječiti njegovu pojavu.

Pacijent bi trebao nastaviti koristiti lijekove koji su odabrani za liječenje akutnog napada glaukoma 1 dan nakon napuštanja bolnice ili klinike nakon iridotomije; nakon jednog dana pacijent može prestati uzimati ove lijekove. Da bi se smanjio upalu, oftalmolog također može propisati kortikosteroidne lijekove tjedan dana nakon operacije.

Ako laserska iridotomija ne uspije u smanjenju tlaka, oftalmolog može ponoviti gonioskopski pregled kako bi isključio prisutnost prednjih perifernih sinije. Ako se nađu prednje periferne sinije, pacijent će možda trebati lasersku gonioplastiku ili kiruršku iridotomiju. Ako se pronađe iris visoravni i nastavi uzrokovati povremeno povišenje intraokularnog tlaka, možda će biti potrebno vađenje leće. Očni liječnik će s njim razgovarati o sljedećem odgovarajućem koraku u planu liječenja pacijenta.

Je li moguće spriječiti akutni glaukom zatvaranja kuta? Kakva je prognoza glaukoma akutnog zatvaranja kuta?

Redovnim pregledima očiju kod oftalmologa može se utvrditi osoba koja je u riziku od akutnog glaukoma zatvaranja kuta. U nekih ljudi koji su pod visokim rizikom, može se izvesti laserska iridotomija kako bi se spriječio napad akutnog glaukoma koji zatvara kut. Ako je pacijent razvio primarno akutno zatvaranje kuta na jednom oku, oftalmolog može predložiti lasersku iridotomiju u drugom oku kako bi se spriječio napad.

Prognoza za akutni glaukom zatvaranja kuta povoljna je uz rano otkrivanje i liječenje. Gubitak vida može se dogoditi bez brzog liječenja. Ako se pojave bol i / ili smanjen vid, pacijent treba odmah potražiti stručno liječenje od oftalmologa.

Grupe za podršku i savjetovanje kod akutnog zatvaranja glaukoma

Edukacija ljudi s glaukomom neophodna je za uspješno liječenje. Ljudi koji razumiju dugoročne posljedice trajnog gubitka vida od glaukoma vjerojatnije su da će se pridržavati terapije.

Slike akutnog zatvaranja glaukoma

Dijelovi oka.

Povišeni očni tlak nastaje zbog nakupljanja tekućine unutar oka, jer se odvodni kanali (trabekularna mreža) ne mogu pravilno isprazniti. Povišeni očni tlak može uzrokovati oštećenje vidnog živca i gubitak vida.