Dijabetes Njega u domovima za njegu: rastući problem

Ako ste vi ili voljena osoba s dijabetesom na čelu u dom za starije osobe, imamo loše vijesti: dijabetička skrb u domovima za njegu čini savršenu oluju.

Prvo, stanovništvo je staro, pa sada ima više starih ljudi nego ikad prije, a njihov broj raste. Preko 65 ljudi sada čini 15% stanovništva. Drugo, stariji ljudi imaju visoke stope dijabetesa tipa 2; u stvari, više od četvrtine Amerikanaca starijih od 65 godina ima dijabetes. I treće, poboljšanja u skrbi o dijabetesu povećala su životne navike osoba s dijabetesom, iako ih nisu uvijek ostavljale u najboljem obliku. Rezultat?

Eksplozija u broju pacijenata sa starije osobe s dijabetesom.

Eksplozija koja je napustila medicinsku zajednicu, pacijenti i obitelji zbunjeni, a - u nekim slučajevima - suđenje odvjetnicima koji su slinili.

Posljednji račun, CDC kaže da u Sjedinjenim Državama ima 15, 600 domova za starije i da stanuju 1. 4 milijuna dugogodišnjeg liječnika (LTC). Procjene variraju, ali niz studija procjenjuje da između 25-34% ove populacije ima dijabetes, a stručnjaci se slažu da će taj postotak nastaviti rasti u nadolazećim desetljećima.

To je skupo stanovništvo. U 2012, posljednja godina za koju su dostupni podaci, PWD-ovi u dugoročnim ustanovama za njegu prikupili su medicinsku karticu od 19 dolara. 6 milijardi, što čini više od 12% cjelokupnog nacionalnog medicinskog troška dijabetesa. Troškovi su toliko velik da su neki objekti počeli naplaćivati ​​dodatni novac za upravljanje dijabetesom.

Uz sve što je potrošeno, očekuješ sjajne ishode, zar ne? Pa … jedna studija koja je pregledala 14 kućica za skrb nije mogla pronaći jednog pacijenta koji je primio osnovni standard američke udruge za dijabetes (ADA).

Smjernice i reciklacije droga

I upravo ono što je taj standard? To je bila pokretna meta, ali je u veljači prošle godine - po prvi puta - ADA objavila detaljnu izjavu o položaju liječenja starijih pacijenata s dugogodišnjim liječenjem (LTC), kao i zajednički odbor Japanskog društva za dijabetes i Japan Geriatrics Society. Ranija klinička uputstva došla su iz smjernica kliničke prakse Udruge američkih medicinskih direktora i kombiniranog rada Međunarodne udruge Gerontologije i geriatrije, te Europske radne skupine za dijabetes za starije ljude.

Glikemički ciljevi moraju biti personalizirani

• Pojednostavljeni režimi liječenja su poželjni
• "Dijabetes dijeta" je "zastario", nedjelotvoran, a trebao bi ga ispustiti
• Uporaba klizne ljestvice inzulina treba izbjegavati
• ADA nije sam u ovom posljednjem dijelu.Zapravo, upotreba kliznog razmjera inzulina dodana je u American Geriatrics Society (AGS) Beers Criteria za potencijalno neprikladnu uporabu lijekova kod starijih odraslih osoba (dakle, to je stvar). Ipak, ADA

i dalje misli na visoko bazalnih inzulina. Što se tiče drugih lijekova za dijabetes, ADA je pozvao Glyburide kao najlošiju sulfonilureu u smislu hipo rizika za stariju populaciju; TZD treba izbjegavati jednostavno zbog broja kontraindikacija i broja komorbiditeta u populaciji; i DPP4-a su se namrštili zbog slabije učinkovitosti, što znači da stvarno ne rade sve što je dobro - i oni su oštećeni skupi, kako bi dizali.

Što je s tim starcem, ali dobrotom, Metforminom? Stari standard skrbi bio je prekinuti upotrebu sastanka u dobi od 80 godina, no nedavna istraživanja mnogi dokumenti razmišljali su o tome.

Ali pričekajte trenutak, koje su ciljeve glukoze? Kao što se ispostavlja, to je gdje je vrag u detalje.

Hypo Reaper

ADA nije povlačio nikakve udarce u svoje smjernice govoreći: "Rizik od hipoglikemije najvažniji je čimbenik u određivanju glikemijskih ciljeva zbog katastrofalnih posljedica u toj populaciji. „

I još ih ima.

Starije osobe zapravo imaju veću vjerojatnost da imaju lošu hiposukciju od onih kod nas koji su mlađi. Zašto? Nazovimo ga biološkim pothvatima procesa normalnog starenja. Prvo, većina starijih - PWD ili ne - ima neku razinu oštećene funkcije bubrega. To ometa metabolizam sulfoniluree i inzulina, produljuje njihov učinak snižavanja glukoze i time povećava hipotetski rizik. Starješine također pokazuju usporenu hormonsku regulaciju i regulaciju protuupalnih reakcija, što otpušta normalni odgovor tijela na nisku razinu. Osim toga, posebno kod starijih domova, starci pate od promjenjivog apetita i unosa hrane, usporavaju apsorpciju crijeva i nepredvidivih učinaka polifarmije (fancy riječ za istodobnu uporabu višestrukih lijekova koji vjerojatno reagiraju negativno).

Zapravo, ADA smjernice upućuju na to da su "najjači prediktori" ozbiljnih hipoglikemije napredni dob, nedavna hospitalizacija i polifarmata - što je pretežno profil tipičnog stanovnika staračkih domova.

Nešto od teme, ali napomenuti, hipos je drugačije prisutan kod starijih osoba. Umjesto srčanog udara, znojnih i drhtavih basova, navikli smo na mlađe PWD-ove (i većinu medicinskih sestara), hipoglikemiju u starijim osobama prisutnim na neuroglikopeničkom modelu uz zbunjenost, delirij i vrtoglavicu s malo ili nimalo fizičkih znakova sve do nesvjestice. Samo ih ostavite visoko? U redu, pa ako su padovi toliko opasni, zašto ne ostavljati samo stanovnike staračkih domova s ​​visokim BG-ovima?Pa, to može biti primamljivo, ali ovaj tečaj također ima svoje probleme. Kronični porast dovodi do dehidracije, funky elektrolita, urinarne inkontinencije i još mnogo toga.

Dakle, ADA preuzima sredinu, pozivajući se na izbjegavanje padova po svaku cijenu, izbjegavajući "tešku" hiperglikemiju. Što se tiče A1C, ADA zahtijeva manje od 8,5%, ali primjećuje da "mnogi uvjeti" u LTC pacijentu mogu ometati A1C test. U mnogim slučajevima oni samo ljepušan velik dio kažu, "zaboravite friggin 'A1C" i poziv za glukozu prije obroka do 200 kao prihvatljiva. Za pacijente na kraju života, ADA kaže da A1C ima "nikakvu ulogu", a nadalje, da uopće ne postoji nikakva korist "kontrole glikemije, osim" izbjegavanja simptomatske hiperglikemije. "

Zato ćemo više pričati o kraju života.

Životni vijek i tužba

Ubija visok šećer u krvi. To nije tajna. Ali to je spor proces. Potrebno je vremena, barem pola tucet godina. Pa koliko vremena tipičan stanovnik dugoročne skrbi ostao? Šokantno malo. U prosjeku, stanovnici žive samo pet mjeseci u LTC objektu prije smrti.

Je li loša briga da ih ubija?

Pravnici žele da to povjeruješ.

Internet je prepun tzv. Domova za informiranje o staračkim domovima, poput službenog izgleda vodiča za zlouporabu staračkih domova (iz odvjetničke tvrtke Paul & Perkins) koji navodi nekoliko šašavih statistika o dijabetesu i starijima, a zatim kaže: Nepravilna skrb za dijabetičare kod kuće za njegu može uzrokovati preranu smrt ili izbjegnuće patnje voljenoj osobi. Ako pojedinac vjeruje da je njihovoj voljenoj osobi nanesena šteta zbog nepažnje zaposlenika u kućnoj službi, može biti dobro poslužiti da se obratite kvalificiranom odvjetniku o podnošenju tužbe. "

Znači postoji mnogo tužbi za zlostavljanje u kućanstvu u liječenju dijabetesa? Pa, dosta se podnosi, vjerojatno kao rezultat nedostatka svijesti obitelji o tipičnim kratkim životnim razdobljima nakon praćenja domova za njegu, ali čak i slabo liječeni dijabetes vjerojatno neće nikoga brzo ubiti, osobito u areni tipa 2. Ipak, koliko se slučajeva osvaja na sudu? Ne mnogi, ali porota je pronašla skrbničku kuću beznačajnom za smrt tipa 2 u Teksasu tek ove godine. Umro je mjesec dana nakon dolaska. Napomenuvši, osoblje se nije obraćalo zaraženom prstu sve dok se nije pretvorilo u crnu boju i imao neugodan miris (što je dovelo do velike amputacije i na kraju njegove smrti). Njihova obrana bila je da je ozbiljno bolestan po dolasku s velikim brojem uvjeta koji zahtijevaju intervenciju, ali su izgubili.

Koliko se slučajeva rješava izvan suda nije poznato.

Parada problema

Ali u nekim slučajevima ozbiljna nepažnja osoblja, budimo iskreni ovdje: ako ste u domu za njegu, niste u najboljem stanju, zar ne? Većina bolesnika s dijabetesom u domovima za njegu ima niz drugih zdravstvenih problema, većina ima neku razinu tjelesne invalidnosti, a mnogi imaju i kognitivne probleme. I pored svega toga, kao da nije dovoljno, ne iznenađuje, depresija je kuga među stanovnicima staračkih domova.

Pa pacijenti su vrlo složeni medicinski, a mnogi su ograničeni u svojoj sposobnosti samoobrane. U međuvremenu, domaći liječnici rijetko vide pacijente, a osoblje linije je pretjerano radno, podučeno i ne plaćeno. I većina objekata pate od visokog prometa osoblja. Sve to podnosi kontinuitet skrbi, a da se ne spominje kvaliteta i dovodi u pitanje koliko dobro mogu biti raspoređene čak i najbolje smjernice.

Ali s obzirom na kratke životne navike, da li i dijabetes briga u zatvaranju poglavlja života čak i stvar?

Prioritiranje udobnosti

S obzirom na sve izazove koje ADA poziva na jednostavan fokus: Preostala kvaliteta života. Jednostavno radite sve što je potrebno da bi život bio što jednostavniji i udobniji dok traje. ADA kaže da bi medicinski osoblje domova za njegu trebalo nastojati poboljšati upravljanje, a istodobno osigurati niži hipotetski rizik. Drugim riječima, pokušajte prošetati čvrstim užetom usred kontrole glukoze. Ili, citiranje Charlesa Creceliusa, MD, Phd, CMD, FACP, kada je u pitanju kontrola šećera u krvi u starijih pacijenata u domovima za njegu: "Nemojte biti lijeni, ali nemojte biti ludi. "

Odricanje od odgovornosti

: Sadržaj koji je stvorio tim za šećernu bolest. Za više detalja kliknite ovdje.

Odricanje od odgovornosti

Ovaj je sadržaj stvoren za blog Diabetes Mine, blog zdravlja potrošača usredotočen na zajednicu dijabetesa. Sadržaj nije medicinski pregledan i ne pridržava se uredničkih smjernica Healthline. Za više informacija o partnerstvu zdravlja s Diabetes Mine, kliknite ovdje.