Radionica zdrave prehrane
Sadržaj:
Danas nastavljamo s našim pokroviteljstvom Pharmacy Benefit Managers (PBMs) ovdje na "Mine", koristeći ishetag #PBMsExposed . Posebna zahvala našem dopisniku Dan Fleshleru u New Yorku za njegovo djelo iskapanja u ovu važnu temu.
Načelnik laika na PBM-u, Dan Fleshler
Mediji su konačno * usredotočili na svjetlost u posljednje vrijeme na Pharmacy Benefit Managers (PBMs), ključnim posrednicima u lancu opskrbe lijekovima Big Pharma i grupi stručnjaka trenutno krive za skyrocketing cijenama.
Ali to je vrlo težak posao, osim ako nemate strpljenja i izdržljivost da prolaze kroz nap-inducing članke s zamornim pojedinostima. Budi iskren. Možete li razumjeti sljedeći grafikon? Ne mogu:Za većinu nas u zajednici za dijabetes, PBM i njihovo sudjelovanje u sustavu za određivanje inzulina su "crna kutija", pojam koji se koriste tehno tipovima za složenu opremu čiji je unutarnji rad tajanstven.
Sa svojom pomoći, sastavili smo sljedeći primer o tome odakle dolaze PBM-ovi, izvori njihove zarade i dio koji igraju u današnjem iracionalnom, infuriating sustavu za određivanje cijena lijekova:
Tko su PBM i što oni rade?
PBM dolaze u različitim oblicima i veličinama (Think "YPBMV" - Vaš PBM svibanj varirati). Najveće su Express Scripts, CVS Caremark i United Health Care's OptumRx. Oni kontroliraju oko 80% tržišta i upravljaju lijekovima za 180 milijuna Amerikanaca. Svaki od njih ima godišnji prihod od više od 15 milijardi dolara. Ostali PBM-i poput Argus, Prime Therapeutics, Citizens Rx i Cigna više se usredotočuju na male i srednje velike tvrtke.Oni sve upravljaju planovima za lijekove na recept. Njihovi klijenti uključuju zdravstveno osiguravajuće tvrtke, druge tvrtke, sindikate, državne vlade, upravljaju Medicaidovim planovima i drugima. PBM-ovi pružaju svojim klijentima, između ostalog:
Ljekarne za poštarinu
Mreže nezavisnih ljekarnika
- Dizajn planova za dobrobit
- - PBM-ovi uspostavljaju "obrasce", one sve važne klasifikacije koje određuju koji lijekovi "preferiraju" prema planovima osiguranja i stoga su jeftinije od konkurentskih lijekova
- Procjena iskorištavanja lijekova (DUR) - strukturirane, stalne revizije propisivanja, izdavanja i korištenja lijekova prema unaprijed utvrđenim kriterijima, čiji je cilj smanjenje troškova i poboljšati kliničke ishode
- Jedan od razloga zašto je teško procijeniti njihovu vrijednost potrošačima jest da su ponude koje daju povjerljive, a čak i od državnih i federalnih regulatora.Ali evo sunčanog, veselog opisa onoga što navodno postižu iz njihove trgovačke udruge, PCMA (uzmi ga sa zrnatom solom, molim te): Dosta soli s tim marketingom?
Povijest PBM-ova
Razvoj PBM-a je zapravo fascinantna priča.
Prvo su se pojavili kasnih šezdesetih godina za obradu zahtjeva za osiguranje. U to vrijeme, više Amerikanaca je počelo uzimati lijekove na recept i osiguravajuća društva su bili preopterećeni svim papirologijama, pa su PBM-ovi stupili na pomoć. Nakon poslovnog buma u 80-im godinama, Pharma tvrtke počele su kupovati PBM-ove u masama tijekom 90-ih kako bi dobili kontrolu nad velikim dijelom lancem opskrbe lijekovima. Ali Savezna trgovinska komisija ukinuo je te poslove, navodeći sukobe interesa. To je dovelo do početka 2000. godine kada su se lancima ljekarnih gladi počeli spajati s PBM-om, što je izazvalo slične probleme nekih zagovornika.
Od tih skromnih početaka i kroz godine, PBM postupno dodaju druge funkcije i evoluiraju u korporacijske behemothove koji danas postoje.
Koja je uloga PBM u određivanju cijena inzulina
?
Te organizacije skoknu u proces određivanja cijene nakon što proizvođači inzulina postavljaju početnu ili "cijenu" popisa lijekova. Zatim PBMs pregovaraju s proizvođačima lijekova i pomažu u određivanju njihovih klijenata (zdravstvenih planova 'sponzora'), ljekarni, drugi posrednici i - naposljetku - vi i ja zapravo platimo. Kako PBMs zaraditi novac?
Desai od Avalere Health korisno stavlja PBM-ove profitne centre u tri "kante:"
* Zamislite sa sobom zvuk kovanica koji pada u kante ("cha-ching") kao što sam opisivao svaki * > Cha-ching # 1: Popusti
Drugim proizvođačima želi da se njihovim proizvodima daje željeni status u obrascima PBM-a. Da biste dobili prednost, proizvođači nude "popuste" -i. e. , puno novca - za PBM-ove za stavljanje pojedinih lijekova. Pobjednici u utrci za formulacijsko uključivanje platiti popuste na PBMs up front.
Ponekad PBM zadržavaju postotak popusta, a ponekad se vraćaju 100% svojim klijentima, sponzori zdravstvenog plana.
Što ćemo izaći iz nje?
Sponzori zdravstvenog plana obično koriste rabate kako bi pomogli nižim premijama, a to vam pomaže na dnu ljekarne Pharma. Ponovno, proizvođači lijekova povećavaju svoje liste jer očekuju popuste i popuste. Dakle, nije jasno je li potrošač pobijedio ili izgubio u igri rabata.
PBM-ovi definitivno dobivaju, čak i ako daju sve povrat novca svojim klijentima. To je zato što, kaže Desai, PBM-ovi obično drže do isplata za račune dovoljno dugo da bi imale koristi od plaćanja kamata (aka "float"). Vrlo pametan, ha?
Cha-ching # 2: Popusti
Budući da PBM kupuju velike količine lijekova i pomagala od proizvođača lijekova, oni su također u mogućnosti popustiti za popuste na popuste. Desai kaže da se popusti obično kreću od 5-10% cijene popisa droge.
Što ćemo izaći iz nje?
Iako je PBM-ova nadređena tvrtka zadržala popuste, Desai kaže: "Klijent dobiva neizravnu korist kada se PBM ljekarna isporučuje po nižoj cijeni od ne-PBM ljekarne."
Cha-ching # 3: Services
PBM-i naplaćuju širok spektar naknada za različite aspekte upravljanja zdravstvenim planom. "Općenito govoreći, oni imaju tendenciju da budu u jednoj ili manjoj dvostrukoj znamenki, ali nećete naći izvorni materijal na to zbog klauzula o povjerljivosti u ugovorima", kaže Desai.
Što ćemo izaći iz nje?
Prema izvješću koje je naručila sama trgovinska udruga PCMA, PBM-ovi uštedjuju obveznike i pacijente prosječno 941 dolara godišnje zbog cijena koncesija koje pregovaraju i drugih aktivnosti. Pogledajte dolje za procjenu jesu li dobri više od štete na troškovima lijekova.
Više PBM cijena Shenanigans
Evo još tri "kante" koje će vam dati predodžbu o tome zašto mnogi neovisni ljekarnici i zagovornici potrošača mrze PBM:
Cha-ching # 4:
Spread Price
Ponekad PBM nadoknađuje ljekarne po jednoj cijeni za izdavanje lijekova, ali naplaćuje višu stopu sponzoru zdravstvenog plana, a potom snosi razliku - ili "širenje". "
Cha-ching # 5: Rebate pumping PBM-ovi povremeno su uhvaćeni u korist skupe droge na obrascima, u zamjenu za iznimno velike isplate proizvođača lijekova.
Poslovni Insider
izvijestili su o tome kako AstraZeneca i Medco Health - sada dio Express Scripts - pokušali to povući za lijek za refluks kiseline.
Clawbacks " Na ljestvici ljekarne, pacijent plaća kopay postavljen od strane PBM i plan osiguranja. Ponekad PBM "kopče natrag" dio tog plaćanja i čuva ga. Na primjer: PBM kaže ljekarniku da traži 35 dolara kopay na sprej za nos, iako bi PBM kasnije zadržao 28 dolara za plaćanje tog pacijenta, a ljekarna bi imala samo 7 dolara.
Neki ljekarnici ovu praksu vide kao pljačku na autocestu, ali PBM ga brani kao dio sustava koji koriste za "praćenje njihovih ljekarničkih mreža", prema Desai. Praktična kazna je kazna ljekarni plaćaju svoje PBM majstora za ne mjerenje do određenih standarda performansi - e. g. , kada njihovi korisnici redovito ne napunjavaju lijekove. Jesu li PBM-i radili bolje nego štetu? Trebam još naći nekoga tko može dati uvjerljiv odgovor na to pitanje, jer je proces cijena lijekova skriven i složen. Nema sumnje da PBM-ovi smanjuju inicijalnu cijenu lijekova koje naplaćuju proizvođači. A to je dobra stvar. Dodavanje sve to ipak, Desai kaže da je "teško suditi" hoće li vrijednost pružiti mjere do naknada koje naplaćuju. Ako stručnjak poput njega ne može donijeti presudu, kako bi mi ostali trebali razlučiti?
Ja, za jednu, uvjeren sam da sustav daje PBM-ima previše snage i dobiti, što svjedoče svi različiti načini na koje zarade novac, a da zapravo ne proizvode ništa.
Postoji načina da popravimo barem dio onoga što je slomljeno i moramo pronaći načine za reformu sustava kako bismo osigurali da PBM ne dodaje troškove droge i da učini više zla nego što je dobro. Zajednica za zagovaranje dijabetesa (i šire) može igrati ulogu u tome i uskoro ćemo istražiti one pozive na akciju.
Ostanite u tijeku za nastavak
#PBMsExposed
pokrivenosti.
Odricanje od odgovornosti
: Sadržaj koji je izradio tim za šećernu bolest. Za više detalja kliknite ovdje.
Odricanje od odgovornosti Ovaj je sadržaj stvoren za blog Diabetes Mine, blog zdravlja potrošača usredotočen na zajednicu dijabetesa. Sadržaj nije medicinski pregledan i ne pridržava se uredničkih smjernica Healthline. Za više informacija o partnerstvu zdravlja s Diabetes Mine, kliknite ovdje.
