Wil Dubois izvještava s AADE sastanka pristupačne skrbi Zakona

Na nedavnom sastanku Američke udruge dijabetičkih odgojitelja (AADE) Zakon o priuštivoj skrbi

i promjene koje donosi u zdravstveno okruženje naše zemlje bile su, naravno, vrhunski. Naš dopisnik Wil Dub ois bio je na mjestu događaja, već je podnio izvještaje o izložbenim aktivnostima i poslovnoj strani edukacije o dijabetesu. Za

dan, on izvještava o tome kako konferencija AADE rješava temu zdravstvene reforme - loše vijesti, a zatim dobro.

Na službenoj sesiji, sjednice u rasponu od keynote adrese na prekid sjednici pod nazivom " Novac pitanja " dominirali rasporedu i više od 10% prezentacija bavila izravno s osiguranjem, zdravstvene reforme, ili novac ,

vješanje u zdravstvu bilo je na usnama svih.

Iznenađujuće raspoloženje rasprave

Sastanak stručnjaka za raspravu održao je obećanje da je najcjenjeniji i najbogatiji ponuđač službene postave, barem na papiru. Ova je sjednica bila pod nazivom "

Upoznajte se sa Zakonom o dostupnosti šećerne bolesti stručnjaka: Mogućnosti i prepreke", a stručni sudionici bili su: Lucille Beseler s Akademije prehrane i dijetetike, Pamela Cipriano iz udruge američkih medicinskih sestara , Ardis Hoven iz Američke medicinske udruge i Jonathan Marquess iz American Pharmacy Cooperative. Predsjednik AADE-a Joan Bardlsey služio je kao majstor prstena, moderiranje sjednice. To je okupilo predstavnike nekih od najsnažnijih liječnika, ljekarnika, dijetetičara i medicinskih sestara u zemlji. To su skupine koje u teoriji imaju mnoge zajedničke interese, ali su povijesno smještene glave kada su se sudionici vlastitih interesa sudario. Trebao je biti hrana za životnu raspravu, no iskreno se ne sjećam da sam dosadio u cijelom svom životu. U biti, svaki stručnjak je pročitao ono što je predstavljalo priopćenje za tisak kojim se navodi službeno stajalište njegove organizacije.Tada su svi sjedili za dugim stolom i postavljali pitanja publike, rijetko gledajući jedni druge, a manje razgovarajući jedni s drugima - i sigurno ne raspravljati. Priznajem da sam napustio suhu sjednicu Q & A kako bih izbjegao narkoleptičku komu.

Ipak, ja sam pokupiti nekoliko cvrkut vrijedan sitan citati i factoids vrijedi prolazi zajedno. Cipriano sažeti situaciju na terenu u zdravstvu, koristeći vojni akronim VUCA - Volatilnost, nesigurnost, složenost i dvosmislenost. Pa, rekao je, sestro. Zapamtite da je militaristički akronim dragim čitateljima, ponovo ćemo ga iskoristiti. Beseler je bio sve optimističniji, rekavši kako misli: "Postoje mnoge mogućnosti za naprijed" za dijetetičare. Ali ona je ponovila gorku mantru dokaz vrijednosti, mjerenjem rezultata dodavši: "Ali ako ne uspijemo prikupiti rezultate, nećemo biti ovdje da dajemo te usluge."

Marquess je istaknuo: sasvim točno, da je ACA bila jedinstvena u tome, "ti to voliš ili mrziš, nema nikoga u sredini". No, tada je ponudio neke zanimljive konkretne napade, za razliku od općenitih generaliteta koje nude drugi govornici. Dijelio je da je otkrio da je troškovi dijeljenja lijekova "široko različiti" od plana za planiranje, te da je pružateljima zdravstvene skrbi "teško naći obrasce" i znati koji su lijekovi pokriveni i koji lijekovi nisu obuhvaćeni njihovim pacijenata. Uznemirio je koliko lijekova pronalaze svoj put u novu, skupocjenu kategoriju Tier 4 - uključujući i većinu lijekova za dijabetes u prednjem planu. Također je ukazao na depresivnu činjenicu da će se u bliskoj budućnosti predvidjeti da će se sufinancirati pod ACA-om, a prilagodbe u ograničenjima cijena mogli bi ostaviti četveročlanu obitelj s džepnom zdravstvenom karticom od 12, 700 dolara sljedeće godine ,

To je sve što sam izašla iz tog sata i pola mog života neću se nikad vratiti.

Međutim, dok je "velika rasprava" bila velika borba, bio je čovjek koji nije razočarao, i to je glavni govornik prethodnog dana na službenom otvaranju konferencije u srijedu ujutro, Bill Gates-esque dr. Jonathan Oberlander, profesor i zamjenik socijalne medicine i zdravstvene politike i menadžment na Sveučilištu North Carolina-Chapel Hill.

Bio je pametan, smiješan, zabavan i vrlo obrazovan. On nas je preuzeo tamo gdje smo, kako smo došli i gdje idemo u stalno mijenjajući zdravstveni krajolik. To je priča koju svi trebamo znati do sada, ali nekako ne. I Oberlander se nekako uspio odmaknuti od sredine i pružiti rejting u stvarnom vremenu, ako je takvo što moguće.

I kako Oberlander sažima američku zdravstvenu reformu? Kaže da bi to bio film, to bi bio Day Ground Hog i ističe da naši politički vođe pokušavaju (i ne uspijevaju) popraviti američku zdravstvenu skrb gotovo skoro godinu dana. Svakako, svi znamo da je Bill Clinton pokušao i propustio, ali on nas podsjeća da je tako i FDR, Harry Truman, pa čak i Richard Nixon.

Postavljanje pozornice, Oberlander osvježio je uspomenu publike na mjestu gdje smo bili pre-ACA. U 2012. godini imali smo sustav "zdravstva" koji je koštao 2 dolara. 8 bilijuna dolara, gobbling 17. 2 posto bruto domaćeg proizvoda nacije, s jednog dolara od svakih šest u cijelom gospodarstvu nestaje u crnoj rupi zdravstvene zaštite.

Stvarnost je u tome što imamo "sustav osiguranja bolesnika", a ne zdravstveni sustav, jedan s "obrnutim poticajima gdje uspjeh ne plaća". Pitao se kakav zdravstveni sustav kažnjava ljude za uspjehom i ukazao na nekoliko programa koji su bili zatvoreni jer nisu uspjeli zaraditi novac - samo čuvanje ljudi zdravima.

Oberlander kaže da je ACA-in pristup izgradnji postojećeg (slomljenog) sustava jedan koji zvuči dobro u "političkoj teoriji" i bio je projektiran da bude zakon koji bi mogao biti donesen; ali to je vrlo različito od izgradnje sustava koji će zapravo raditi. Kaže da čini savršenim smislom da su neke stvari radile bolje od očekivanog, a druge su bile nesreće koje nitko nije mogao predvidjeti. Ili u njegovim riječima, "bilo je mnogo iznenađenja na izlasku".

Usredotočimo se na ono što je on morao reći o dva od najpolarizacijskih aspekata ACA-e: Razmjena i širenje Medicaida.

Zdravstvene razmjene

Oberlander je rekao da je kupovni bazen Zdravstvene razmjene izvorno imao bi-partizan podršku, i, ironično, bili su najpopularniji dio predložene reforme

prije

prošlo, s 90% ispitanih ljudi koji ga podupiru. Ali na kraju samo 16 država odlučilo je izgraditi vlastitu burzu - brojka daleko ispod onoga što je itko mogao očekivati ​​- ostavljajući saveznom mjestu da pokupi volumen za koji nije projektirana. No unatoč računalnim problemima, izvorni ciljevi prijave nisu bili ispunjeni, već su premašeni.

Od država koje su izgradile vlastitu razmjenu, kvaliteta se jako razlikuje, a Oberlander kaže da je Kentucky učinio "fantastičan posao", dok je Exchange u Oregonu "strašno". Ali - i to je u moje riječi, a ne njegovo - puštanje da Foxovi grade Henovu kuću, nisu uspjeli tako dobro. Oberlander kaže da mnogi planovi imaju prevelike iznose deductibles i restriktivne mreže koje "cijene ljude izvan nje". Kao dokaz, on je ukazao na nedavni dio troškova liječenja dijabetesa za ženu koja je potpuno osigurana. Kao strani napomena, mogu se odnositi na ovo osobno. Moja klinika nedavno je donijela visoki plan o pokrivenosti s niskom razinom dopuštenosti (DME) kao mjera uštede troškova. Rezultat? Sada ne mogu priuštiti i CGM i pumpu za inzulin. (To me tjera da želim plakati jer je to običaj Snap pumpa sa sivim licem i ugljenim okvirom

nazvao mi

). No, kao što je to, završit ću u potpunosti isplaćivanjem džepa za prvih jedanaest mjeseci CGM senzora svake godine. Onda će osiguranje započeti i platiti polovicu posljednjeg kutija. To znači za mene da pumpa, nova ili stara, i njene potrošne materijale, nije pitanje. Radim u zdravstvenoj skrbi za glasno vikanje, i ne mogu si priuštiti standard brige! Oberlander je razgovarao s mojim srcem kada je govorio o Burzi naglasak na uštedu troškova nad bilo što drugo kad je rekao, "Cilj zdravstvenog sustava trebao bi biti kvalitetan ishoda", a ne samo novac spašen. Umjesto toga, "naš cilj bi trebao biti bolji i dulji život - a ponekad i to zahtijeva novac." Premalo proširenje medicaida?

Dok nije došao i rekao je, imao sam dojam da Oberlander smatra proširenje Medicaid kao najveći neuspjeh ACA-e, a možda i najveći neuspjeh našeg društva od svog osnutka - ne zbog širenja loše, ali zato što nije ravnomjerno raspoređen ili dovoljno raširen. Kao što svi znamo, Vrhovni sud, dok podržava većinu ACA-e, dopusti državama da se spuste na Medicaidovu ekspanziju. Iako to nije želio ACA, kao što su se njegovi odbojnici nadali, možda nas je slučajno postavila za sljedeći građanski rat. Oberlander je istaknuo da postoji šokantna sličnost između karte izbornog učilišta u zadnjim izborima i karte država s proširenim Medicaidom. Njegova velika briga je ono što on naziva "ogromnom nejednakostima koje uzrokuje, dok je sada osigurano više od 9 milijuna Amerikanaca, 60% Amerikanaca

lijevo

živjelo je u državama koje nisu proširile Medicaid."

"Razvijamo dvije američke zemlje", kaže on, i ima oštre riječi za čelnike država koje su se isključile iz širenja, rekavši da je zdravstveno osiguranje medicinsko pitanje, a ne ekonomski problem. Citira ekspanziju kao primarni primjer kako politika može doprijeti na zdrav razum. Prema Oberlanderu, manje od polovine država usvojilo je proširenje Medicaida, iako je to učinilo financijsku korist za države u kratkom i dugom roku.

On je optužio političare da "okreću leđa" na najranjivijima u svojim državama. "Bez proširenog Medicaid", rekao je, "polovica siromašnih u zemlji ne može priuštiti pristupačne zdravstvene usluge."

To bi moglo imati bio kad je dobio ovulaciju. Buduće potvrde i nesigurnosti Unatoč političkoj retorici s desne strane, ACA ne ide nigdje, prema Oberlanderu. Kaže kako je previše vode otišlo ispod mosta kako bi je ukinulo, ali da bi se u narednim godinama moglo "otjerati" i on nas upozorava da je rasprava daleko od toga.

Ali u zemlji VUCA, mi ćemo postati VUCAified. Oberlander je izložio velike nepoznanice koje dolaze u nadolazećim mjesecima: u studenom je ponovno upisano. Osiguravatelji mogu podići stope. Kako će se prijaviti? Ima li većina ljudi koji najviše trebaju osiguranje? Može li kajanje kupaca dovesti do toga da mnogi ljudi ispadnu i ne obnavljaju, ostavljajući osiguravajuća društva samo bolesnijom populacijom, što dovodi do još većih premija? Hoće li doći do veće javne reakcije kao kaznu za neosiguranje? Što se događa ako se mandat poslodavca ponovo pusti na cestu?

Ako je reforma zdravstva bila pjesma, a ne film, kaže Oberlander, to bi bilo Bob Dylan's A-Changin

.Ali ostaje optimističan. On kaže da kao društvo imamo priliku prepraviti američku zdravstvenu skrb i da vjeruje da idemo u pravom smjeru, ali on dodaje: "Imamo dug put za izlazak."

Ako takav ugledni učenjak prošlih i sadašnjih pokušaja popravljanja zdravstvene skrbi misli da smo na dobrom putu, nisam mogao pomoći, ali sam se malo optimističniji. Ali to je trajalo samo trenutak. Jer Oberlander me je podsjetio da čak i ako je ACA u potpunosti implementiran kako je dizajniran (što se očigledno nikad neće dogoditi), ipak bi ostalo trideset i jedan milijun Amerikanaca.

To je sve VUCA up, u mojoj knjizi.

Hej, i govoreći o vojsci, to je jedna stvar koju sam uvijek divio Marine Corpsu: bez obzira na rizik za ostatak, nikada nisu nikoga ostavili iza sebe.

Naša nacija treba poduzeti lekciju u tome. Odricanje od odgovornosti

: Sadržaj koji je izradio tim za šećernu bolest. Za više detalja kliknite ovdje. Odricanje od odgovornosti

Ovaj je sadržaj stvoren za blog Diabetes Mine, blog zdravlja potrošača usredotočen na zajednicu dijabetesa. Sadržaj nije medicinski pregledan i ne pridržava se uredničkih smjernica Healthline. Za više informacija o partnerstvu zdravlja s Diabetes Mine, kliknite ovdje.