Čimbenici rizika za glaukom normalne napetosti, liječenje i prognoze

Što je glaukom normalne napetosti?

Glaukom je bolest koja utječe na vidni živac i može rezultirati trajnim, nepovratnim gubitkom vida. Iako je većina slučajeva glaukoma povezana s višim od prosječnih očnih pritiska, glaukom normalne napetosti (i glaukom niske napetosti) jedinstveno je stanje u kojem se događa glaukomatozno oštećenje optičkog živca (optička neuropatija) unatoč prosječnom ili ispod prosječnog tlaka oka.

Očni tlak, nazvan intraokularni tlak (IOP), mjeri se u milimetrima žive (mm Hg). Populacijske studije pokazuju da većina pritiska na oči pada u području od 10 do 21 mm Hg. Mnogi ljudi s glaukomom imaju IOP veći od 21; međutim, kod glaukoma normalne napetosti IOP može biti ispod 21 ili čak ispod 10.

Po definiciji, ljudi s glaukomom normalne napetosti imaju otvorene, normalne kutove prednje komore. Zapravo, značajke glaukoma normalne napetosti slične su primarnom glaukomu otvorenog kuta (POAG), najčešćem obliku glaukoma.

• U Sjedinjenim Državama otprilike polovica svih oboljelih od glaukoma ima glaukom normalne napetosti, s očnim pritiscima ispod 22, pokazala je Baltimore Eye Study.

Što uzrokuje glaukom normalne napetosti?

Iako njegov uzrok nije potpuno shvaćen, glaukom normalne napetosti (i glaukom niske napetosti) uglavnom se smatra da nastaje zbog neobično osjetljivog optičkog živca ili smanjenog dotoka optičkog živca, što uzrokuje oštećenje unatoč normalnom intraokularnom tlaku.

Istraživanje je u tijeku kako bi se bolje razumio njegov uzrok s nadom da će u budućnosti biti dostupni tretmani koji su učinkovitiji.

Koji su faktori rizika od glaukoma normalne napetosti?

Glaukom normalne napetosti (NTG) može se javiti u obiteljima i biti nasljedan. Sve veća dob također je faktor rizika za većinu oblika glaukoma. Dodatni čimbenici rizika mogu uključivati ​​anatomske nepravilnosti koštane strukture tankog sita kroz koje živac prolazi (lamina cribrosa), nepravilnosti u protoku krvi u živcu (i visoki krvni tlak i epizode niskog krvnog tlaka, osobito tijekom spavanja), dijabetes, vazospastična stanja kao što su migrenski sindrom i Raynaudov fenomen, i apneja u snu.

Koji su simptomi glaukoma normalne tenzije?

U ranim fazama obično nema simptoma glaukoma. Oštećenje vidnog živca može rezultirati trajnim gubitkom vida koji je toliko postupan da pacijent toga možda nije svjestan. To se odnosi na sve oblike glaukoma: pod visokom napetošću, s normalnom i niskom napetošću. Iz tog razloga, vrlo su važni redoviti pregledi oka kod očnog liječnika (oftalmologa ili optometrista) radi provjere prisutnosti glaukoma. Pregled bi trebao uključivati ​​ne samo provjeru očnog tlaka, već i pažljiv pregled optičkog živca radi traženja znakova ranog oštećenja.

Kada potražiti medicinsku njegu za glaukom normalne tenzije

Trenutno je preporuka započeti rutinski pregled u dobi od 40 godina, mada biste mogli razmisliti o ranijem pregledu ako imate rođake s glaukomom. Obiteljska anamneza glaukoma faktor je rizika, zajedno s većim očnim pritiskom i povećanjem dobi.

Oni za koje se sumnja da imaju glaukom normalne napetosti ili niski napetost trebali bi razmotriti podvrgavanje potpunog fizičkog pregleda za liječenje bilo kakvih kardiovaskularnih bolesti ili dijabetesa, jer bilo koji medicinski problemi koji narušavaju dobar protok krvi u živcu mogu ubrzati oštećenje optičkog živca.

Koji pregledi i testovi dijagnosticiraju glaukom normalne napetosti?

Kao dio cjelokupnog pregleda oka, vaš oftalmolog ili optometrist započet će s pregledom bilo koje obiteljske anamneze glaukoma i pregledom vaše povijesti bolesti zbog stanja koja se često pojavljuju zajedno s glaukomom normalne napetosti za koji se smatra da su faktori rizika, kao što su kardiovaskularni bolesti, visokog ili niskog krvnog tlaka, dijabetesa, migrene i Raynaudova sindroma.

Također će biti važno pregledati povijest neuroloških poremećaja, traumu glave i oka, moždani udar, gubitak krvi koji zahtijevaju transfuziju i druga stanja koja su mogla rezultirati neoplodnom optičkom neuropatijom neovisnom od IOP-a.

Ispit će uključivati ​​provjeru vida i mjerenje polaznog očnog tlaka (IOP). Bez obzira je li očni tlak visok, nizak ili prosječan, ispitivanje vidnog živca određuje je li glaukom prisutan.

• Specijalni mikroskop zvan svjetiljka s prorezom ispituje prednji dio očiju, uključujući vašu rožnicu, prednju komoru, šarenicu i leću. Pregledom usitnjene svjetiljke oftalmolog traži znakove drugih uzroka ili rizičnih čimbenika glaukoma.
• Tonometrija je metoda koja se koristi za mjerenje tlaka u oku.
  • Medicinski radnici će mjeriti oba oka barem dva do tri navrata. Budući da IOP varira iz sata u sat kod svakog pojedinca, mjerenja se mogu obavljati u različito doba dana.
• Pahimetrija je mjerenje debljine rožnice. Tanji od rožnice imaju viši rizik za glaukom.
• Medicinski radnici obavljaju gonioskopiju kako bi provjerili kut vašeg oka. To je područje između periferne šarenice i periferne rožnice, gdje sjedi kružna sito-struktura nazvana trabekularna mreža. Tekućina unutar oka koja se zove vode teče kroz trabekularnu mrežu, ali ako je ona djelomično ili potpuno blokirana, očni pritisak će se povećati. Da bi pregledao kut, liječnik za oči postavit će posebnu kontaktnu leću nazvanu gonio prizmu na oko. Po definiciji, ljudi s glaukomom normalne napetosti imaju otvorene kutove normalnog izgleda. Gonioskopija će ispitivaču omogućiti da potvrdi da su kutovi otvoreni, nasuprot suženim, oštećenim, ožiljcima ili blokiranim (zatvorenim), kao što je vidljivo u drugim oblicima glaukoma (na primjer, glaukom uskog ili zatvorenog kuta, traumatični kut - recesijski glaukom i kongenitalni glaukom).
• Očni liječnik ispitat će svaki vidni živac na bilo kakva oštećenja ili abnormalnosti; ovo može zahtijevati dilataciju zjenica kako bi se osigurao adekvatan prikaz. Onaj dio optičkog živca koji ulazi u stražnji dio oka vidljiv je ispitivaču. Ovo je glava optičkog živca ili disk. Optički živac s glaukomatskim oštećenjem ima karakteristično lijevanje unutar diska (uvećavajuća udubina vidljiva u središtu glave optičkog živca). Prisutnost cuppinga faktor je rizika za sve oblike glaukoma. Liječnik za oči također će potražiti druge tragove poput blijedosti (blijeda boja), ureza u rubu glave optičkog živca, malih krvarenja na disku (krv na rubu živaca) i stanjivanja tkiva koje okružuje živac (peripapilarno atrofija).
• Studije snimanja mogu se provesti za dokumentiranje konture i debljine optičkog živca i za otkrivanje promjena tijekom vremena, uključujući fotografije fundusa kako bi se dokumentirala veličina čašice unutar glave optičkog živca i bilo kakva krvarenja ili urezi na disku i / ili NFA (živac analiza vlakana) pomoću OCT (optička koherencijska tomografija) za mjerenje debljine živčanih vlakana na glavi optičkog živca, kao i sloja vlakna mrežnice (RNFL).
• Testiranje vizualnog polja provjerava vaš središnji, paracentralni i periferni (ili bočni) vid, obično pomoću automatizirane mašine za vizualno polje. Područja gubitka vida ili prigušivanje vida mogu se odabrati, često mnogo prije nego što ih je pacijent svjestan. Određeni obrasci oštećenja vidnog polja karakteristični su za glaukom.
  • Ovaj test može potvrditi da je prisutna glaukoma. Međutim, odsutnost oštećenja vidnog polja ne osigurava odsutnost glaukoma. Oštećenja vidnog polja možda neće biti vidljiva sve dok 50% vlakana optičkog živca nije oštećeno.
  • Liječnik za oči će s vremenom ponoviti test vidnog polja kako bi tražio napredovanje vidnog polja. Češće se pokazuje agresivniji tretman ako postoje znakovi pogoršanja gubitka polja.
  • Ako vam test vidnog polja otkrije nedostatke koji se čine neuobičajeni za glaukom, tada će vaš oftalmolog izvršiti dodatna ispitivanja kako bi potražio druge uzroke bolesti optičkog živca i gubitak vida.

Prepoznajte ove uobičajene uvjete očiju

Što je liječenje glaukoma normalne napetosti?

Bez obzira padaju li očni pritisci unutar prosječnog raspona ili čak i ako imaju tendenciju slabog, liječenje glaukoma je isto: Smanjite očni tlak dodatno uz pomoć lijekova, lasera i / ili operacije. Nakon što je tlak spušten (u idealnom slučaju za 30% u početku), ponavljaju se ispitivanja kako bi se utvrdilo je li se vidni živac stabilizirao. Ako tijekom vremena, živac i dalje pokaže glaukomatoznu atrofiju (stanjivanje) i / ili ako testovi vidnog polja pokazuju napredovanje vidnog polja s pogoršanjem gubitka polja, dodatni tretman usmjeren je na daljnje snižavanje očnog tlaka, sve dok glaukom nije kontroliran.

Trenutno, velik dio tekućeg istraživanja glaukoma ima za cilj pronaći druge načine zaštite živaca (neuroprotekcija).

Koje su mogućnosti liječenja za glaukom normalne napetosti?

Medicinski se tretman usredotočuje na snižavanje tlaka unutar oka utječući na protok vode u očima. Ove ljekovite kapljice za oči djeluju ili smanjenjem proizvodnje vodene tekućine ili ublažavanjem odljeva vodene tekućine, smanjujući na taj način očni pritisak. Početni je cilj smanjiti tlak za 30%, a zatim ponovno procijeniti. Cilj je održati IOP dovoljno nizak da se ne bi došlo do daljnjeg oštećenja vidnog živca ili gubitka vida.

Neki pacijenti s glaukomom imaju nuspojave od lijekova. Važno je da liječnik pregleda povijest bolesti i očne anamneze kako bi predvidio moguće štetne učinke lijekova, a podjednako je važno da pacijent s NTG-om upozori liječnika ako se pojave neki štetni učinci ili alergijski simptomi.

Nekoliko studija pokazalo je da ako liječnik za oči propisuje kapljicu kapka za beta blokatore za snižavanje očnog tlaka, moglo bi biti sigurnije ograničiti njegovu uporabu na ujutro, jer doze za vrijeme spavanja mogu smanjiti protok krvi u optički živac tijekom spavanja kod bolesnika s NTG-om.

Punktalna okluzija može umanjiti većinu nuspojava kapi glaukoma (i sve ljekovite kapljice za oči u tom smislu). Nakon ubrizgavanja kapka za oči, zatvorite oko i lagano pritisnete prstom u stranu nosa odmah pored oka. Ovo je mjesto vašeg nazolakrimalnog kanala. Zatvaranjem kanala, pritiskom, minimizirate količinu lijekova koji može procuriti u nos ili u stražnji dio grla kroz kanal. Ako možete okusiti kapljice očnih kapi nakon što ih uvučete, kap kapka prelazi s površine vašeg oka na stražnji dio grla preko nazolakrimalnog kanala. Obavezno pitajte svog liječnika kako bi vam pokazao punktalnu okluziju.

Je li kirurgija mogućnost glaukoma normalne tenzije?

Selektivna laserska trabekuloplastika (SLT) laserski je postupak za snižavanje očnog tlaka. Oftalmolog primjenjuje lasersku zraku na trabekularnu mrežu, stvarajući promjene koje omogućuju tekućini (vodeni humor) da lakše teče iz očiju, smanjujući na taj način IOP.

Cijeli postupak obično traje 30 minuta ili manje i relativno je bezbolan.

Iako SLT obično smanjuje IOP, nažalost, to smanjenje IOP-a nije uvijek trajno. Mnogi pacijenti s NTG-om još uvijek trebaju lijekove, a neki će zahtijevati operativni zahvat.

Za neke bolesnike s NTG-om koji i dalje pokazuju napredovanje vidnog polja usprkos maksimalnoj medicinskoj terapiji, može se preporučiti operacija. Cilj ovih postupaka je stvaranje alternativnog puta (ili drenažnog kanala) u oku kako bi se povećao prolazak tekućine (vodene) iz oka, što pomaže u snižavanju IOP-a. To se može postići postupkom trabekulektomije, u kojem kirurg stvara mali kanal za odvod vode u mali džep između bijelog dijela oka (sklera) i vanjskog sloja (konjuktiva). Dostupni su i različiti implantabilni stenti koji pomažu izbacivanje vode iz očiju. I na kraju, postoje postupci koji izravno otvaraju trabekularnu mrežu.

Praćenje za glaukom normalne napetosti

Pacijenti s glaukomom normalne napetosti zahtijevaju redovne praćenje s ciljem praćenja napredovanja i provjere da nema nuspojava od tretmana. Medicinski stručnjaci obično u početku zakazuju nadzorne posjete, svaka tri do šest mjeseci, ali mogu se razdvojiti i nakon što se postigne dobra kontrola.

Je li moguće spriječiti glaukom normalne tenzije?

U ovom trenutku ne znamo kako spriječiti glaukom normalne napetosti. Ovo je područje u tijeku istraživanja. Čini se da djeluje u obiteljima, tako da postoje genetske komponente, ali svatko može razviti NTG. Važno je također zapamtiti da, ako vam je dijagnosticiran NTG, osim što se podudara s vašim liječenjem, važno je poduzeti korake kako bi vaše opće zdravstveno stanje bilo optimalno. Ako pušite, prestanite. Pušenje ubrzava oštećenje vidnog živca. Ako imate dijabetes, razgovarajte sa svojim liječnikom o tome što možete učiniti kako biste ga bolje kontrolirali. Krvni tlak je težak problem. Visoki krvni tlak povezan je s lošijim NTG-om, ali vrlo je nizak i osobito, tijekom spavanja (noćna hipotenzija). Vaš će liječnik možda trebati prilagoditi doba dana kad uzimate svoje lijekove.

Kakva je prognoza za glaukom normalne tenzije?

Uz ranu dijagnozu i liječenje, moguće je spriječiti oštećenje vidnog živca i / ili gubitak vida, ako postoje, može usporiti ili stabilizirati. Imajte na umu da je nakon glaukomatoznog gubitka vida to trajno i nepovratno.

Istraživanja su u tijeku kako bi se razumjeli uzroci i razvili bolji, učinkovitiji tretmani, a neki dan se nada da bi oštećeni optički živci mogli biti popravljeni kako bi povratili izgubljeni vid.

Za više informacija o glaukomu normalne napetosti

Američka akademija za oftalmologiju

Glaucoma Research Foundation

Spriječite sljepoću Amerikanca

Zaklada Glaucoma

Svjetionik International