Simptomi i liječenje glaukoma kuta recesije

Što je glaukom kutne recesije?

Kutni recesijski glaukom (koji se naziva i glaukom s otklonom kuta) vrsta je glaukoma koji se može razviti nakon traume oka.

Glaukom je potencijalno zasljepljujuće stanje u kojem je oštećen vidni živac (koji prenosi vizualne informacije od oka do mozga). Ova vrsta glaukomatozne optičke neuropatije često je povezana s povišenim očnim tlakom (intraokularni tlak), iako nemaju sve oči s glaukomatoznim oštećenjem živaca visok očni tlak.

Kod glaukoma kutne recesije, sila traumatičnog udarca u oko oštećuje tkivo u kutu oka, što rezultira povišenim pritiskom unutar oka. Povišeni očni tlak na kraju dovodi do glaukomatoznog oštećenja vidnog živca i gubitka vida ako se ne liječi.

Da biste bolje razumjeli kako tupa trauma rezultira povišenim očnim tlakom i glaukomom, korisno je prvo razumjeti koje su to strukture. Kut oka je područje gdje se periferna šarenica i cilijarno tijelo (obojeni mišić u obliku prstena u oku) susreću sa stijenkom oka (sklera). Unutar kuta je sito-struktura u obliku prstena nazvana trabekularna mreža, koja se povezuje u komoru u obliku prstena koja se naziva Schlemmov kanal.

• Normalno, bistra tekućina (vodeni humor) se stalno proizvodi unutar oka pomoću strukture koja se zove cilijarno tijelo. Vodena cirkulacija unutar oka, a zatim se odvodi u očne vene, prolazeći kroz trabekularnu mrežu i Schlemmov kanal.
• Ovaj stalan protok tekućine je važan, jer donosi vitalne hranjive tvari u unutarnje oko i odvodi otpadne proizvode. Međutim, ako postoji prepreka odljevu vodene tekućine, u očima se stvara pritisak.
• Nakon tupih trauma, šarenica se može rastrgati pri svom pričvršćivanju na skleru (iridodijaliza korijena šarenice), cilijarsko tijelo se može rastrgati (ciklodijaliza) i / ili se trabekularna mreža može oštetiti.
• Na odljev tekućine utječe dva načina: Prvo, može doći do trenutnog porasta intraokularnog tlaka zbog prisutnosti krvi i upalnih stanica koje začepljuju mrežnicu trabekularne mreže. Drugo, očna trauma može uzrokovati trajne promjene u strukturi trabekularne mreže, što otežava prolazak tekućine. To rezultira kronično povišenim očnim tlakom koji u nekim slučajevima može biti suptilan, ali ako se ne liječi, može s vremenom rezultirati glaukomatoznim oštećenjem optičkog živca.
• Pojava glaukomatoznog oštećenja optičkog živca može se pojaviti mjesecima ili čak godinama nakon početne ozljede recesije kuta. Ponekad se tijekom rutinskog pregleda oka pronađu kutna recesija i glaukomatozna oštećenja kod pacijenata koji su davno zaboravili na prethodnu ozljedu oka.
• Rizik od razvoja glaukoma nakon ozljede recesije kuta povezan je sa stupnjem porasta očnog tlaka, trajanjem porasta tlaka i osnovnim zdravljem optičkog živca.
• Ako je živac već djelomično oštećen drugim oblikom glaukoma (poput pseudoeksfolijativnog glaukoma ili primarnog glaukoma otvorenog kuta), ozljede kutne recesije mogu ubrzati oštećenje optičkog živca.
• Optički živac također može biti osjetljiviji na oštećenja vezana za pritisak kod osoba s dijabetesom i kod kroničnih pušača.
• Dodatni faktori rizika za razvoj glaukoma uključuju tanku rožnicu (koju može mjeriti očni liječnik), povećana dob i obiteljska anamneza glaukoma.

Što uzrokuje glaukom kutne recesije?

Bilo koji izravan udarac u oko može rezultirati post-traumatskim glaukomom recesijskog kuta. Često je trauma rezultat brzih ili brzo pokretnih tupih predmeta ili projektila, kao što su

• šake;
• kamenje (na primjer prilikom obrezivanja travnjaka s komorom za korov);
• kuglice (na primjer, paintball, reketballball);
• plute od šampanjca;
• bungee vrpce; i
• zračne jastuke.

Koji su znakovi i simptomi kutnog recesijskog glaukoma?

Odmah nakon ozljede vjerojatno će se pojaviti bol u očima, osjetljivost na svjetlo i zamagljen vid. Očni tlak može biti vrlo visok u početnoj fazi kada je trabekularna mreža privremeno začepljena krvlju i upalnim stanicama. Ozljeda može biti povezana s krvlju u kutu i u prostoru između rožnice i šarenice (hifema).

Jednom kada se krv i upala riješe, bol se smanjuje, ali očni tlak može ostati kronično povišen na razini koja je bezbolna, a još uvijek štetna za optički živac. Pacijent možda nema nikakvih specifičnih vida ili vizualnih tegoba sve dok gubitak vida nije napredovao u naprednu fazu.

Kada biste trebali nazvati doktora zbog glaukoma kuta recesije?

Odmah nakon ozljede oka potrebno je obaviti temeljit pregled kod oftalmologa. Pored traženja znakova ugla recesije, oftalmolog će potražiti i druga oštećenja oka (na primjer, traumatični iritis, abrazije rožnice, razderotine, suzenje mrežnice i odvajanje itd.). Početna medicinska skrb ovisit će o stupnju ozljeda.

Ako se ustanovi povreda kuta recesije, bit će potrebni ponovljeni pregledi oka kako bi se utvrdio razvoj glaukoma tijekom vremena.

Pitanja koja treba postaviti liječniku o glaukomu kuta recesije

• Je li mi očni tlak povišen?
• Postoje li znakovi unutarnjeg oštećenja oka zbog ozljede?
• Postoje li nepravilnosti optičkog živca na mom pregledu?
• Je li potrebno liječenje?
• Koliko se često moram vraćati na naknadne preglede?

Kako profesionalci u zdravstvu dijagnosticiraju glaukom kutne recesije?

• Očni liječnik će obaviti kompletan pregled kako bi procijenio opseg oštećenja.
• Nakon što se potvrdi da se oko ne rupturira, pažljivo se mjeri očni pritisak i izravno se prikazuju kutne strukture.
• Kut oka liječnik za oči može pregledati mikroskopom s proreznom svjetiljkom i gonioskopom, alatom s malim ogledalima koji djeluju slično kao periskop. To se naziva gonioskopija.
• Kutne strukture također se mogu procijeniti pomoću slikovnih uređaja poput ultrazvučne biomikroskopije i optičke koherencijske tomografije (OCT).
• Ponekad traumatični hifem (krv u kutu) može privremeno blokirati pogled na kutne strukture, pa bi gonioskopski pregled morao ponoviti kasnije.

Optički živac se zatim pažljivo pregleda.

• Liječnik za oči može izravno vizualizirati optički živac na mikroskopu s proreznom lampom.
• Ako se čini da živac pokazuje znakove glaukoma, dodatno ispitivanje može uključivati ​​mjerenje debljine optičkog živca (s OCT) i probir na rani gubitak vidnog polja (s ispitivanjem vidnog polja).

Pomno promatranje s ponovljenim pregledima tijekom nekoliko godina važno je za otkrivanje glaukoma u najranijim fazama jer brzo liječenje može spriječiti trajni gubitak vida.

Postoje li kućni lijekovi za glaukom kutne recesije?

Iako ne postoje kućni lijekovi za glaukom kutne recesije, postoje koraci koje možete poduzeti kod kuće koji će vam pomoći. Najvažnije je zapamtiti da uzimate lijekove prema uputama, pridržavate se praćenja i odmah prijavite sve promjene u vidu ili razvoj nove očne boli.

Može se poduzeti i mjera da se osigura da su optički živci u dobrom zdravlju, tako da imaju najbolju šansu da izdrže povišeni očni tlak. Prestanak pušenja, držanje krvnog šećera pod nadzorom i održavanje zdravog krvnog tlaka idu dug put prema održavanju živaca što zdravijim.

Koji su lijekovi i lijekovi za glaukom kutne recesije?

Cilj svih tretmana glaukoma je sniziti očni tlak do razine pri kojoj optički živac više nije oštećen. S kutnom recesijom to može značiti kombinaciju ljekovitih kapi za oči i / ili operacije.

lijekovi

Za početnu terapiju može biti potrebno nekoliko različitih kapi za oči.

• Postoji nekoliko kategorija očnih lijekova koji su dizajnirani za snižavanje očnog tlaka. Neki smanjuju dotok vodene tekućine (na primjer, beta blokatori), drugi olakšavaju odljev vode. Vaš oftalmolog će odabrati odgovarajuće kapi na temelju vaše povijesti bolesti.
• U nekim će slučajevima oralni lijekovi biti potrebni i za kontrolu očnog tlaka.
• Možda će vam trebati i kapi za oči da biste kontrolirali oticanje (na primjer, steroidi) ili kapi za početno širenje zjenice (cikloplegičara).
• Ako pritisci ostanu povišeni dugo nakon ozljede, kapi glaukoma mogu se nastaviti u nedogled kako bi se živci adekvatno zaštitili.

Kirurgija glaukoma kutne recesije

Ako očni tlak nije dovoljno kontroliran lijekovima, možda će biti potrebna operacija.

Oftalmolog će s pacijentom razgovarati o rizicima i prednostima svakog postupka.

Ako je trabekularna mreža ozbiljno oštećena, oftalmički kirurg može stvoriti alternativni put izljeva za vodeni humor koji zaobilazi oštećenu trabekularnu mrežu. To je poznato kao filtriranje operacija. Primjeri uključuju trabekulektomiju sa ili bez antimetabolita i postavljanje drenažnih implantata (na primjer, Molteno ventil) i stente. Postupci koji trajno smanjuju proizvodnju vode u obliku cilijarnog tijela nazivaju se ciklodestruktivnim postupcima i uglavnom su rezervirani kao krajnje sredstvo.

Stopa uspješnosti ovih postupaka varira od osobe do osobe. Vaš oftalmolog uzet će u obzir zdravlje očiju, opće zdravstveno stanje i druge čimbenike kada sugerira koji tretman ima najbolje šanse za uspješnu kontrolu očnog pritiska.

Prepoznajte ove uobičajene uvjete očiju

Praćenje glaukoma pod kutom

Neprekidno praćenje provjere očnog tlaka i procjene vidnog živca vrlo su važni jer napad glaukoma možda neće biti vidljiv tek mjesecima ili ponekad godinama nakon početne ozljede.

Je li moguće spriječiti glaukom kutne recesije?

Zaštitne naočale treba koristiti za aktivnosti u kojima brzo leteći predmeti mogu pogoditi oko, što rezultira ili tupom traumom (ne prodire) ili prodire u traumu (na primjer, uništavanje korova, raketni paintball, itd.)

Nakon traume kutne recesije, moguće je spriječiti ili minimizirati glaukom uz adekvatnu kontrolu očnog pritiska.

Kakva je prognoza za glaukom kutne recesije?

Glaukom kutne recesije može uzrokovati progresivni trajni, nepovratni gubitak vida ako nije dobro kontroliran. Nažalost, jer kronično povišen očni tlak možda godinama nema simptoma, postoje slučajevi u kojima se liječenje odgađa, što rezultira trajno zamagljenim vidom, pa čak i sljepoćom. Rizik od gubitka vida ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući opseg početne ozljede, zdravlje zdravlja optičkih živaca i učinkovitost tretmana za smanjenje pritiska. Iz tog razloga, ne može se dovoljno naglasiti da bi svi ljudi s kutnom recesijskom traumom trebali i dalje pažljivo pratiti zdravlje svojih očiju.