Primarno liječenje glaukoma otvorenog kuta, faktori rizika i simptomi

Što je primarni otvoreni kutni glaukom?

Primarni glaukom otvorenog kuta jedan je od vodećih preventivnih uzroka sljepoće u svijetu, a najčešći je uzrok sljepoće kod Afroamerikanaca. Glaukom je stanje koje dovodi do oštećenja vidnog živca i mogućeg nepovratnog gubitka vida. Napredovanje ovog oštećenja optičkog živca obično se može zaustaviti liječenjem, ali ga se ne može zaustaviti nakon što se šteta učini.

Postoji nekoliko vrsta glaukoma, a primarni glaukom otvorenog kuta (POAG) je najčešći.

Kod POAG-a karakteristične su promjene (oštećenja) optičkog živca povezane s otvorenim kutovima (područje između šarenice i rožnice) i povišenim očnim tlakom. To je u suprotnosti s drugim vrstama glaukoma, koje su povezane s nenormalnim kutovima (na primjer, glaukom uskog kuta, glaukom zatvorenog kuta, primarni kongenitalni glaukom i drugi sekundarni glaukomi) ili s niskim pritiskom očiju (glaukom normalne napetosti).

Ono što sve vrste glaukoma imaju zajedničko je obrazac progresivnog oštećenja vidnog živca koje na kraju može dovesti do nepovratnog gubitka vida ako se ne nađe i ne liječi na vrijeme. U mnogim oblicima tijekom početnih faza uopće nema simptoma. Iz tog razloga, skrining za glaukom je vrlo važan.

Što uzrokuje primarni otvoreni kutni glaukom?

Točan uzrok primarnog glaukoma otvorenog kuta nije poznat. Identificirani su određeni geni koji su povezani s glaukomom, a u tijeku je još istraživanja za proučavanje ovih genetskih čimbenika. Stoga je korisna identifikacija bilo koje obiteljske anamneze glaukoma.

Koji su faktori rizika za primarni otvoreni kutni glaukom?

Postoji nekoliko faktora rizika za glaukom otvorenog kuta:

• Povišeni intraokularni tlak (visoki IOP): prosječni očni pritisci kreću se u rasponu od 10-21 mm Hg. Što je tlak veći, to je veći rizik od razvoja glaukoma. No, neće svi ljudi s pritiskom u 20-ima dalje razvijati glaukom, i obratno, postoje ljudi koji imaju pritisak na donjem kraju raspona koji mogu imati brzo progresivni glaukom.
• Starost : Glaukom postaje stariji kako starimo.
• Rasa : Ljudi afričkog podrijetla češće i u mlađoj dobi dobiju glaukom od bijelaca.
• Obiteljska anamneza važna je jer su neki slučajevi glaukoma nasljedni.
• Debljina rožnice : Tanke rožnice povezane su s većim rizikom za glaukom. Debljina rožnice mjeri očni liječnik pomoću specijaliziranih instrumenata. Možda je važnija od debljine rožnice krutost rožnice, a manje krute (fleksibilnije) rožnice povezane su s većim rizikom od glaukoma. Instrumenti za mjerenje krutosti rožnice razvijaju se i ubuduće će se koristiti za rutinske probe.
• Miopija (kratkovidnost), dijabetes melitus i hipertenzija također su često povezani s glaukomom.

Koji su simptomi primarnog otvorenog kuta glaukoma?

U ranoj ili blagoj fazi primarnog glaukoma otvorenog kuta nema simptoma. Zbog tihe prirode primarnog glaukoma otvorenog kuta, ljudi obično nemaju vidnih tegoba sve do kasnog tijeka bolesti. Do trenutka kada bi se primijetio gubitak vida ili slijepe mrlje, možda je dostignuta kasna ili teška faza glaukoma i već je mogla nastupiti značajna količina nepovratnog oštećenja optičkog živca. Opet, to je razlog što je probir za rano otkriće bolesti toliko važan. Što se ranije postavi dijagnoza, to su bolji izgledi za uspješno liječenje.

Nema vanjskih znakova primarnog glaukoma otvorenog kuta. Glavni znakovi su prisutnost prorijeđenog (atrofiranog) optičkog živca i prisutnost otvorenog kuta, a oba se mogu vidjeti pomoću specijaliziranih instrumenata tijekom pregleda oka.

Kako zdravstveni radnici dijagnosticiraju i procjenjuju primarni otvoreni kutni glaukom?

Redovni pregledi oka kod očnog liječnika (optometrista ili oftalmologa) važni su za provjeru primarnog glaukoma otvorenog kuta, osobito za osobe koje su pod visokim rizikom za glaukom, poput Afroamerikanaca, starijih osoba i osoba s obiteljskom anamnezom. glaukom.

Tijekom screening pregleda, očni liječnik će vas pitati o sljedećem:

Simptomi i znakovi

Bol u očima ili crvenilo, halo u vidu i glavobolja nisu obično povezani s primarnim glaukomom otvorenog kuta, ali mogu biti povezani s drugim vrstama glaukoma.

Okularna povijest

• Obiteljska povijest glaukoma
• Prethodna očna bolest, operacija oka ili trauma oka / glave, koja može biti povezana s drugim vrstama glaukoma
• Postojeći lijekovi (Neki lijekovi mogu neizravno uzrokovati promjene u intraokularnom tlaku.)

Prošla medicinska povijest

• Bolesti srca i hipertenzija (visok krvni pritisak)
• Dijabetes
• Migrenske glavobolje koje mogu biti povezane s glaukomom niske napetosti
• Povijest pušenja: Pušenje općenito pogoršava oštećenje vidnog živca u većini oblika glaukoma.

Nakon dobivanja anamneze, očni liječnik (optometrist ili oftalmolog) pregledava sljedeće:

• Oštrina vida, određena čitanjem slova na očnoj karti
• Očni tlak: Tonometrija je mjerenje intraokularnog tlaka (IOP). Neki instrumenti ispituju tlak pomoću ispuha zraka. Ostali instrumenti, kao što su kontaktni tonometri, obično se koriste nakon ubrizgavanja natečenog pada na oko.
• Pregled prednjeg dijela oka: Svjetiljka s prorezom je uspravni mikroskop koji očni liječnici koriste za ispitivanje dijelova oka na koje može utjecati glaukom, uključujući rožnicu, prednju komoru, šarenicu i leću.
• Ispitivanje optičkog živca (fundoskopija): Koristeći oftalmoskop ili mikroskop rasjepne lampe i leće, ispitivač može pogledati kroz zjenicu i vidjeti dio optičkog živca koji se nalazi unutar oka i slojeve živčanih vlakana dok su raširi se preko mrežnice u oku (sloj živčanih vlakana). Ispitivač traži znakove optičke neuropatije ili stanjivanja (atrofije) živčanog tkiva. Učenice se često moraju proširiti radi adekvatnog pogleda. Glava optičkog živca naziva se disk; unutar diska nalazi se konkavno područje koje se naziva "šalica". Što je veća šalica u odnosu na disk (na primjer, veći je omjer šalica-disk), veća je vjerojatnost glaukoma. Živac se može vidjeti izravnim oftalmoskopom, iako trodimenzionalni pogled na proreznu svjetiljku ili indirektni oftalmoskop daje bolju procjenu kupova. Ispitivač će potražiti i druge znakove koji su karakteristični za glaukomatoznu optičku neuropatiju (na primjer, određeni obrasci prorjeđivanja živčanih rubova, prisustvo krvarenja na rubu diska, određeni obrasci krvnih žila, atrofija tkiva koje okružuje živac i asimetrija između živce dvaju očiju).
• Osnovna fotografija optičkog diska (fundus fotografija) može se napraviti za buduću upotrebu.
• Pahimetrija (ili debljina rožnice) mjeri se ultrazvukom. Tanja rožnica povezana je s većim rizikom od glaukoma.
• Gonioskopija omogućuje ispitivaču da vidi kut vašeg oka. Ovo je područje između periferne šarenice i rožnice, gdje cirkulirajuća tekućina unutar očne (vodene) vode odlazi u krvotok kroz strukturu poput sita koja se naziva trabekularna mreža. Gonioskopska leća je posebna kontaktna leća s ogledalima koja omogućuje ispitivaču da utvrdi je li kut otvoren (kao što je slučaj kod primarnog glaukoma otvorenog kuta) ili sužen, zatvoren, ožiljak ili oštećen (kao što je vidljivo u drugim oblicima glaukoma) ). Anatomija kuta također se može prikazati pomoću ultrazvuka ili OCT (optička koherencijska tomografija).
• Neuroimaging: Ako je očni liječnik zabrinut da izgled vidnog živca sugerira mogući glaukom, analizom živčanih vlakana (NFA) može se obaviti OCT (optička koherencijska tomografija). Ovim se mjeri topografija i debljina živčanog tkiva, a posebno je korisna u određivanju koja područja živca izgledaju najrjeđa. Stanjivanje živčanog tkiva jedan je od najranijih znakova glaukoma. Mogu se usporediti sekvencijalni ispiti tako da se može otkriti bilo kakvo progresivno prorjeđivanje tijekom vremena. Optički disk može se proučavati i pomoću konfokalne skenirajuće laserske oftalmoskopije, a ganglionske stanice (sloj živčanih vlakana) mogu se proučavati pomoću laserske skeniranja. Svi ovi instrumenti nude prednost objektivnih mjerenja koja se mogu ponoviti tijekom vremena za usporedbu.
• Ispitivanje vidnog polja: Glukomatozni gubitak vida može se otkriti pomoću vizualnog ispitivanja. Često je najraniji gubitak vida neznatno smanjenje perifernog (bočnog) vida. Čitanje očne karte ne bi otkrilo ove suptilne promjene. Test vizualnog polja ne samo da otkriva suptilna područja zatamnjenog vida, već mapira i veličinu i područje prigušenosti vida. Ako oštećenje vidnog polja pokazuje obrazac koji je karakterističan za glaukomatozni gubitak vida, a ako područje oštećenja vidnog polja korelira s područjem živca za koje se promatralo da je prorijeđen, to bi značilo da je glaukom vjerojatno prisutan. Poremećaji vidnog polja mogu također biti posljedica drugih očnih bolesti (na primjer, makularna degeneracija, retinalne vaskularne okluzije i drugi poremećaji optičkog živca) i moraju se razlikovati od oštećenja glaukomatoznog polja. Kao i kod NFA, radi se uzastopno testiranje, tako da se svako pogoršanje oštećenja vidnog polja tijekom vremena može otkriti.
  • Ako se čini da oštećenje vidnog polja napreduje na način koji nije karakterističan za glaukom, tada će vaš oftalmolog napraviti dodatna ispitivanja kako bi potražio druge uzroke gubitka vida.

Što je liječenje primarnog otvorenog kuta glaukoma?

Središnji cilj liječenja primarnog glaukoma otvorenog kuta je sprječavanje ili minimiziranje oštećenja vidnog živca. Jednom kada se dijagnosticira glaukom, trenutačno liječenje uključuje pokušaj snižavanja očnog tlaka. To se događa bez obzira na to je li se početni tlak u očima počeo na visokom kraju tipičnog raspona ili na donjem.

U početku je cilj sniziti osnovni tlak za oko 25%. Obavljaju se daljnji pregledi optičkog živca i vidnog polja. Ako su živac i polja stabilni, tada se liječenje smatra odgovarajućim. Međutim, ako se stanjivanje optičkog živca i oštećenja vidnog polja nastave pogoršavati, postavlja se novi cilj pri još nižem očnom pritisku. Cilj je postići pritisak dovoljno nizak da se bolest stabilizira.

Postoje tri glavna načina za spuštanje očnog tlaka: lijek, laser i operacija.

Koji lijekovi liječe primarni glaukom otvorenog kuta?

Postoji nekoliko klasa očnih kapi koje mogu učinkovito sniziti očni tlak. Tekućina u očima koja se naziva vodenom stalno se u očima proizvodi cilijarnim tijelom (tkivom koje se nalazi iza šarenice) i kroz kut se odvodi u krvotok. Ljekovite kapi za oči djeluju mijenjajući dinamiku ovog vodenog protoka. Neke vrste lijekova djeluju smanjenjem brzine proizvodnje vode (alfa-adrenergički agonisti, beta-adrenergički blokatori i inhibitori ugljične anhidraze). Drugi djeluju olakšavajući odljev vodene tekućine (analozi prostaglandina i miotički agensi). Neke kapi dolaze u kombinacijama, poput beta blokatora u kombinaciji s inhibitorom ugljične anhidraze.

Važno je napomenuti da svi lijekovi protiv glaukoma imaju nuspojave. Neki od ovih lijekova mogu biti ozbiljni u prisutnosti određenih zdravstvenih stanja. Na primjer, beta blokatori bi trebali izbjegavati astmatičare, a oni s sporim otkucajima srca i inhibitorima ugljične anhidraze kontraindicirani su onima s alergijama na sulfu. Vaš liječnik će pregledati vašu povijest bolesti kako bi utvrdio koje su kapi za vas najsigurnije.

Nuspojave svih kapi mogu se smanjiti pravilnim postavljanjem kapi za oči. Dobro je držati oči zatvorene cijelu minutu nakon stavljanja kapi, a liječnik vas može naučiti tehnici punktalne okluzije (primjenom nježnog pritiska na stranu mosta nosa, gdje se nalazi nasolakrimalni kanal) kako bi se smanjila količina kapljice kapka koja se može apsorbirati u krvotok.

U nekim je slučajevima potrebno više lijekova za snižavanje tlaka. Kako biste maksimizirali učinkovitost kapi, idealno je da pričekate pet minuta nakon stavljanja prve kapi prije stavljanja druge kapi.

Nakon započinjanja liječenja važni su daljnji posjeti kako bi se ponovno provjerili pritisci očiju i utvrdili jesu li ciljevi pritiska ispunjeni. Imajte na umu da će kapljice možda trebati uzimati u nedogled. Također, kapi su za sprečavanje trajnog gubitka vida, a ne za uklanjanje već postojećeg glaukomatoznog gubitka vida.

Ako tijekom uzimanja lijeka osjetite bilo kakve nuspojave ili alergijske simptome (crvenilo, svrbež), obavezno to obavijestite svog liječnika za oči.

Kada je laserski tretman prikladan za primarni glaukom otvorenog kuta?

Ako se lijek ne može učinkovito sniziti lijekovima, može se predložiti lasersko liječenje oftalmologa. Laser se nanosi na odvodne kanale (trabekularna mreža) u kutu. Neki pacijenti dobivaju vrlo dobro snižavanje očnog tlaka jednim tretmanom, drugi zahtijevaju dva tretmana, a drugi samo minimalni ili privremeni odgovor. Kao i kod tretmana ušiju, važno je usko praćenje za nastavak praćenja očnih pritisaka tijekom vremena. Lijekove u obliku očnih kapi vjerojatno će trebati nastaviti, čak i nakon uspješnog laserskog liječenja glaukoma otvorenog kuta.

Dvije vrste laserskog liječenja koje se trenutno najčešće koriste su SLT (selektivna laserska trabekuloplastika) i ALT (argonska laserska trabekuloplastika).

Koje su mogućnosti kirurškog liječenja za primarni glaukom otvorenog kuta?

Ako medicina i / ili laserska terapija ne uspijevaju adekvatno kontrolirati intraokularni tlak, oftalmolog također može ponuditi kirurške mogućnosti.

Operacija katarakte : Nedavna istraživanja otkrila su da nakon uklanjanja katarakte mnogi pacijenti imaju snižen očni tlak koji može trajati nekoliko mjeseci ili više, možda zato što vodena ima manju otpornost na odljev nakon operacije. Iz tog razloga, pacijenti koji imaju kataraktu možda će htjeti što prije razmotriti operaciju.

MIGS (mikroinvazivna operacija glaukoma) : Ovo je novija kategorija tretmana u kojoj je mali uređaj za implantaciju postavljen u kut da pomogne u odljevu vode, ili se instrument umetne u oko kroz mali rez i koristi za mehaničku uporabu proširiti ili otvoriti odvodne kanale u kutu (na primjer, viskokanalostomija i kanalizacija šavova). U tijeku su studije kako bi se utvrdila dugoročna učinkovitost ovih tretmana.

Trabekulektomija : Ova operacija podrazumijeva stvaranje alternativnog puta za vodeni odljev koji zaobilazi trabekularnu mrežu. Oftalmološki kirurg gradi novi drenažni kanal od perifernog šarenice do prostora ispod konjunktiva (bleb). Vodeni sloj ispod mješavine tada se ponovo apsorbira u krvotok. Kao i kod svake operacije oka, potrebno je usko praćenje za praćenje komplikacija i za utvrđivanje postizanja cilja pritiska.

Operacija drenažnog implantata : Kao i kod trabekulektomije, operacija drenažnog implantata omogućuje vodenom izlasku iz oka alternativnim putem koji zaobilazi trabekularnu mrežu.

Oftalmolog implantira uređaj (poput Molteno ventila ili Ahmed ventila) koji na prednjem dijelu komore ima cijev na jednom kraju, a na drugom kraju ventilsku komoru ispod konjunktiva. Vodeni humor izlazi u potkokonjuktivni prostor gdje se zatim apsorbira natrag u krvotok, snižavajući tako intraokularni tlak. Opet, kao i kod bilo koje kirurgije oka, potrebno je usko praćenje radi praćenja komplikacija i utvrđivanja postizanja cilja pritiska.

Cilijarna ablacija tijela : Cilijarna ablacija tijela (koja se naziva i ciklodestruktivna kirurgija) posljednje je sredstvo i rezervirana je za one ljude koji imaju pritisak koji medicina i druge operacije nisu smanjile.

U ovom postupku oftalmolog koristi laser (diodni laser) da bi uništio dio cilijarnog tijela, čime ograničava proizvodnju vode.

Krioterapiju (zamrzavanje cilijarnog tijela) uvelike je zamijenila cilijarska ablacija tijela laserom jer se laser bolje podnosi.

Prepoznajte ove uobičajene uvjete očiju

Postoje li kućni lijekovi za primarni glaukom otvorenog kuta?

Nema poznatih kućnih lijekova za liječenje glaukoma. Ako konzervansi u lijekovima za ispiranje u kapima stvaraju iritaciju, možete upotrijebiti umjetne suze bez konzervansa za umirenje očiju, no izbjegavajte ih koristiti u roku od pet do 10 minuta od ubrizgavanja ljekovitih kapljica, kako biste izbjegli nenamjerno razrjeđivanje lijeka. Neki su lijekovi dostupni i u formulacijama bez konzervansa.

Što je praćenje primarnog glaukoma otvorenog kuta?

Ovisno o količini oštećenja optičkog živca i razini kontrole intraokularnog tlaka, neki ljudi s primarnim glaukomom otvorenog kuta mogu trebati česte posjete. Dobro kontrolirani glaukom može zahtijevati samo dva do tri posjeta godišnje.

Glaukom bi i dalje trebao predstavljati problem kod ljudi koji imaju povišen intraokularni tlak s normalnim vidnim živcima i normalnim rezultatima vidnog polja. To se naziva očna hipertenzija i nosi povećan rizik od eventualnog razvoja glaukoma.

Je li moguće spriječiti primarni glaukom otvorenog kuta?

Ako se dijagnosticira očna hipertenzija (visok očni tlak bez znakova oštećenja optičkog živca), postoje dokazi da liječenje za spuštanje očnog tlaka može spriječiti ili barem odgoditi početak glaukoma.

U osoba kojima je dijagnosticiran glaukom, prevencija nepovratnog gubitka vida cilj je terapije. Zbog toga je rutinski skrining za rano otkrivanje bolesti toliko važan. Tretman za adekvatno spuštanje očnog tlaka, uz stalno praćenje pritisaka i zdravlja optičkih živa, presudni su za sprečavanje gubitka vida.

Loše zdravlje kardiovaskularnog sustava ne uzrokuje glaukom, ali je povezano s ozbiljnijim gubitkom vida kod osoba koje imaju glaukom. Stoga, održavanje zdrave težine i razine šećera u krvi, kontrola visokog krvnog tlaka, istodobno izbjegavanje preniskog krvnog tlaka i prestanak pušenja može pomoći u smanjenju gubitka vida.

Kakva je prognoza za primarni glaukom otvorenog kuta?

Prognoza je općenito dobra za osobe s primarnim glaukomom otvorenog kuta.

• Uz naknadnu njegu i poštivanje medicinskog tretmana, većina ljudi s primarnim glaukomom otvorenog kuta zadržava korisni vid tijekom cijelog svog života.
• S lošom kontrolom intraokularnog tlaka može doći do trajnog, nepovratnog gubitka vida.

Grupe podrške i savjetovanje za primarni otvoreni kutni glaukom

• "Razumijevanje i život s glaukomom: referentni vodič za osobe s glaukomom i njihovim obiteljima", Glaucoma Foundation Foundation, 1-800-826-6693.
• "Resurs bolesnika s glaukomom: Ugodnije živjeti s glaukomom", sprječavaju sljepoću Amerika, 1-800-331-2020.

Za više informacija o primarnom glaukomu otvorenog kuta

Američka akademija za oftalmologiju

Glaucoma Research Foundation

Spriječite slijepoću Ameriku

Zaklada Glaucoma

Svjetionik International

Primarne slike glaukoma otvorenog kuta

Dijelovi oka.

Povišeni očni tlak nastaje zbog nakupljanja tekućine unutar oka, jer se odvodni kanali (trabekularna mreža) ne mogu pravilno isprazniti. Povišeni očni tlak može uzrokovati oštećenje vidnog živca i gubitak vida.