Klinički simptomi depresije, znakovi i liječenja

Što je klinička depresija?

Kroz svoj život svi mi doživljavamo epizode stresa, nesreće, tuge ili tuge. Često, kada voljena osoba umre ili pretrpimo osobnu tragediju ili poteškoće poput razvoda ili gubitka posla, možemo se osjećati depresivno (neki to nazivaju "plavcima"). Većina od nas sposobna je nositi se sa ovim i drugim vrstama stresnih događaja.

Tijekom razdoblja od dana ili tjedana, većina nas se može vratiti svojim uobičajenim aktivnostima. Ali kada nam ovi osjećaji tuge i drugih simptoma otežaju da prođemo kroz dan i kada simptomi potraju više od nekoliko tjedana zaredom, možda ćemo imati ono što se naziva „klinička depresija“. Izraz klinička depresija obično se koristi za razlikovanje bolesti depresije od manje teških osjećaja tuge, mraka ili plave svjetlosti.

Klinička depresija nije samo tuga ili osjećaj tuge. To je bolest koja može izazvati vašu sposobnost obavljanja čak i rutinskih svakodnevnih aktivnosti. U najgorem slučaju, depresija vas može dovesti do razmišljanja, pokušaja ili samoubojstva. Depresija predstavlja teret i za vas i za vašu obitelj. Ponekad se taj teret može činiti neodoljivim.

Postoji nekoliko različitih vrsta kliničke depresije (poremećaji raspoloženja koji uključuju depresivne simptome):

• Velika depresija je epizoda promjene raspoloženja koja traje tjednima ili mjesecima. To je jedna od najtežih vrsta depresije. Obično uključuje slabo ili razdražljivo raspoloženje i / ili gubitak interesa ili zadovoljstva u uobičajenim aktivnostima. To ometa nečije normalno funkcioniranje i često uključuje fizičke simptome. Osoba može doživjeti samo jednu epizodu velikog depresivnog poremećaja, ali često se ponavljaju epizode tijekom života pojedinca.
• Distimija, često nazivana melanholijom, manje je teška od velike depresije, ali obično traje duže, često nekoliko godina. Obično postoje razdoblja osjećaja prilično normalnih između epizoda slabog raspoloženja. Simptomi obično ne narušavaju nečije uobičajene aktivnosti.
• Bipolarni poremećaj uključuje epizode depresije, obično jake, koje se izmjenjuju s epizodama ekstremnog uzbuđenja ili razdražljivosti zvane manija. Ovo se stanje ponekad naziva i starijim imenom, manični depresivni poremećaj. Depresija koja je povezana s bipolarnim poremećajem često se naziva bipolarnom depresijom. Kada depresija nije povezana s bipolarnim poremećajem, naziva se unipolarnom depresijom.
• Sezonska depresija, koju medicinski profesionalci nazivaju sezonskim afektivnim poremećajem ili SAD, je depresija koja se javlja samo u određeno doba godine, obično zimi, kada je broj dnevnih sati manji. To se ponekad naziva i "zimski blues". Iako je predvidljivo, može biti vrlo ozbiljno.
• Psihotična depresija odnosi se na situaciju kada depresija može dovesti do razvoja psihoze: halucinacije ili zablude. To može biti posljedica depresije koja postaje toliko ozbiljna da rezultira time da patnik izgubi dodir sa stvarnošću. Smatra se da pojedinci koji u prvom redu pate od gubitka dodira sa stvarnošću (na primjer, shizofrenija) pate od neravnoteže aktivnosti dopamina u mozgu i riskiraju da nakon toga postanu depresivni.

Poremećaj prilagođavanja stanje je nevolje koje nastaje u vezi sa stresnim životnim događajem. Obično je izolirana reakcija koja se rješava kada stres prođe. Iako ga može pratiti depresivno raspoloženje, ne smatra se depresivnim poremećajem.

Neki vjeruju da je depresija "normalna" kod ljudi koji su stariji, imaju drugih zdravstvenih problema, imaju zapreke ili druge tragedije ili imaju loše životne situacije. Suprotno tome, klinička depresija je uvijek nenormalna i uvijek zahtjeva pažnju liječnika ili stručnjaka za mentalno zdravlje. Dobra vijest je da se depresija može dijagnosticirati i učinkovito liječiti kod većine ljudi. Najveće prepreke prevladavanju depresije su prepoznavanje stanja i traženje odgovarajućeg liječenja.

Činjenice / statistika depresije

Oko 5% -10% žena i 2% -5% muškaraca doživjet će barem jednu veliku depresivnu epizodu tijekom svog odraslog života. Depresija pogađa ljude oba spola, kao i sve rase, prihode, starosnu dob, etničku i vjersku pripadnost. Međutim, dvostruko je češća kod žena u usporedbi s muškarcima i tri do pet puta češća u starijih osoba nego kod mladih.

Uzroci depresije

Uzroci depresije su složeni. Njegov razvoj mogu doprinijeti genetski, biološki i okolišni čimbenici. Kod nekih ljudi depresiju je moguće pratiti prema jednom uzroku, dok kod drugih postoji niz uzroka. Mnogima se uzroci nikad ne znaju.

• Trenutno se čini da postoje biokemijski uzroci depresije koji nastaju kao rezultat nepravilnosti u razinama nekih kemikalija u mozgu.
• Te se kemikalije nazivaju neurotransmiteri.
• Smatra se da su te nepravilnosti biološke i da ih ne uzrokuju ništa što ste učinili.
• Iako još uvijek ne znamo točno kako razine tih neurotransmitera utječu na raspoloženje, znamo da na razine mogu utjecati brojni čimbenici.
• Nasljednost: Čini se da se neke vrste depresije javljaju u nekim obiteljima. U tijeku je istraživanje koji su to točno geni uključeni u depresiju. Međutim, zato što netko u vašoj obitelji ima depresiju, ne znači da hoćete. Ponekad su članovi obitelji za koje se znalo da zloupotrebljavaju alkohol ili druge droge, nenamjerno pokušavali poboljšati svoje raspoloženje (profesionalci ih često nazivaju „samo-lijekovima“). Isto tako, možete postati depresivni, čak i ako nitko drugi u vašoj obitelji ne zna da ima depresiju.
• Osobnost: Ljudi s određenim osobinama ličnosti imaju veću vjerojatnost da će postati depresivni. Oni uključuju negativno razmišljanje, pesimizam, pretjeranu brigu, nisko samopoštovanje, preosjetljivost na percipirano odbacivanje, prekomjernu ovisnost o drugima, osjećaj superiornosti ili otuđenosti od drugih i neučinkoviti odgovori na stres.
• Situacije: Teški životni događaji, gubitak, promjena ili trajni stres mogu dovesti do neuravnoteženosti razine neurotransmitera, što dovodi do depresije. Čak i događaji koji su obično velike sretne prigode, poput trudnoće i porođaja, mogu uzrokovati promjene u razini hormona, biti stresni i uzrokovati kliničku depresiju, kao u postporođajnoj depresiji.
• Medicinski uvjeti: Veća je vjerojatnost da će se depresija pojaviti s određenim medicinskim bolestima. Ova stanja "koja se događaju zajedno" uključuju srčane bolesti, moždani udar, dijabetes, rak, hormonske poremećaje (posebno perimenopauzu ili hipotireozu, poznatu kao "niska štitnjača"), Parkinsonovu bolest i Alzheimerovu bolest. Iako se ne čini da alergije uzrokuju depresiju ili obrnuto, nađeno je da su ljudi koji pate od alergija na hranu koja je neprehranjena nešto osjetljivije i da imaju depresiju u odnosu na ljude koji nemaju alergije. Klinička depresija se ne smije smatrati normalnom ili prirodnom reakcijom na bolest.
• Lijekovi: Neki lijekovi koji se koriste dulje vrijeme, kao što su prednizon, određeni lijekovi za krvni tlak, tablete za spavanje, antibiotici, pa čak i tablete za kontrolu rađanja u nekim slučajevima, mogu uzrokovati depresiju ili pogoršati postojeću depresiju. Neki antiseizurni lijekovi, poput lamotrigina (Lamictal), topiramata (Topamax) i gabapentina (Neurontin), mogu biti povezani s većim rizikom od samoubojstva.
• Zlouporaba supstanci: Iako se već dugo vjeruje da je depresija uzrokovala zloupotrebu alkohola i droga u pokušaju da se osjećaju bolje (samo-lijek), sada se misli da i obrnuto može biti; zlouporaba tvari zapravo može izazvati depresiju.
• Dijeta: Nedostatak određenih vitamina, poput folne kiseline i B-12, može uzrokovati depresiju.
• Određene osobe imaju veću vjerojatnost da će razviti kliničku depresiju. Sljedeći su čimbenici rizika za depresiju kod odraslih:
• Ženski spol
• Napredna dob
• Niži socioekonomski status
• Nedavno stresno životno iskustvo
• Kronično (dugotrajno) zdravstveno stanje
• Temeljni emocionalni ili poremećaj ličnosti
• Zlouporaba opojnih supstanci (poput alkohola, lijekova za spavanje, lijekova za paniku ili tjeskobu ili kokaina)
• Obiteljska povijest depresije, posebno kod bliskog rođaka (poput roditelja, brata ili sestre ili djeteta)
• Nedostatak socijalne potpore
• Mnogi od ovih faktora rizika odnose se i na djecu. Ostali faktori rizika za depresiju ili tinejdžersku depresiju uključuju sljedeće:
• Kontinuirani mentalni ili emocionalni stres kod kuće ili u školi
• Prisutnost bilo kojeg zdravstvenog stanja, čak i blago kao akne
• Nedavni gubitak
• Problemi s pažnjom (ADHD), poremećaji učenja ili ponašanja
• gojaznost
• Čimbenici rizika za depresiju u starijih osoba uključuju one navedene za odrasle. Sljedeće je posebno važno:
• Bolesti koje se javljaju u zajednici: One postaju mnogo važniji faktori rizika u starijih osoba zbog veće učestalosti ovih bolesti u starijih ljudi. Bolesti kod kojih je vjerojatnije depresija uključuju srčane bolesti, moždani udar, dijabetes, rak, bolest štitnjače, Parkinsonovu bolest i Alzheimerovu bolest - sve su bolesti koje su puno češće kod starijih ljudi nego u ostalim dobnim skupinama.
• Učinci lijekova: Kao i bolesti koje se javljaju istovremeno, upotreba lijekova mnogo je češća u starijih osoba. Depresija je nuspojava nekih lijekova u starijih osoba.
• Ne uzimanje lijekova za medicinska stanja: Neka zdravstvena stanja, ako se ne liječe, mogu uzrokovati depresiju. Primjer je hipotireoza (slabo funkcioniranje štitnjače).
• Živjeti sam, socijalna izolacija
• Budući da je nedavno udovica

Simptomi i znakovi depresije

Klinička depresija nije nešto što osjećate dan ili dva prije nego što se osjećate bolje. U stvarnih depresivnih bolesti simptomi se javljaju tjednima, mjesecima ili ponekad i godinama ako ne tražite liječenje. Ako ste depresivni, često niste u mogućnosti obavljati svakodnevne aktivnosti. Možda vam nije dovoljno stalo da ustanete iz kreveta ili se obučete, puno manje radite, radite nalog ili se družite.

• Odrasli: Može se reći da patite od velike depresivne epizode ako imate depresivno raspoloženje najmanje dva tjedna i imate barem pet sljedećih kliničkih simptoma:
  • Osjećam se tužno ili plavo
  • Plaču čarolije
  • Gubitak interesa ili zadovoljstva u uobičajenim aktivnostima
  • Značajno povećanje ili smanjenje apetita
  • Značajno mršavljenje ili debljanje
  • Promjena u načinu spavanja: nemogućnost spavanja ili pretjerano spavanje
  • Uzbuđenost ili razdražljivost
  • Umor ili gubitak energije
  • Tendencija za izolacijom od prijatelja i obitelji
  • Problemi u koncentraciji
  • Osjećaj bezvrijednosti ili pretjerane krivnje
  • Misli o smrti ili samoubojstvu

Muškarci i žene ponekad različito pokazuju depresiju. Naime, muškarci imaju veću vjerojatnost za razdražljivost, probleme sa spavanjem, umor i gubitak interesa za aktivnosti koje su im se prije svidjele kao rezultat depresije, dok žene imaju tendenciju da imaju jaku tugu i osjećaj bezvrijednosti i krivnje kada su u depresiji. Kod osoba koje pate od povećanja apetita, umora i sklonosti spavanju (atipična depresija) može doći do žudnje za ugljikohidratima, ponekad posebno za čokoladom. Otkriveno je da to ponekad može biti znak da osoba, pored depresije, pati od razdražljivosti i tjeskobe.

• Djeca s depresijom mogu također osjetiti klasične simptome, ali mogu pokazati i druge simptome, uključujući sljedeće:
  • Loši školski rezultati
  • Trajna dosada
  • Česte pritužbe na fizičke simptome, poput glavobolje i bolova u stomaku
  • Neki od klasičnih simptoma depresije kod odraslih mogu biti očigledniji i kod djece, poput promjena u načinu prehrane ili spavanja (je li dijete izgubilo ili dobilo na težini posljednjih tjedana ili mjeseci? Izgleda li umornije nego inače?)
  • Simptomi i znakovi depresije kod tinejdžera mogu uključivati ​​više rizičnih ponašanja i / ili pokazati manje brige za vlastitu sigurnost. Primjeri rizičnog ponašanja uključuju nesmotrenu vožnju / prekomjernu brzinu, opijenost alkoholom ili drugim drogama, posebno u situacijama u kojima se voze ili mogu biti u prisutnosti drugih koji se bave rizičnim ponašanjem te promiskuitetno ili nezaštićeno seks.
• Roditelji djece s depresijom primjećuju sljedeće promjene ponašanja. Ako primijetite bilo što od toga, razgovarajte o tome sa svojim liječnikom.
  • Dijete plače češće ili lakše.
  • Dijete se prehrambene navike, navike spavanja ili težina značajno mijenjaju.
  • Dijete ima neobjašnjive fizičke tegobe (na primjer, glavobolje ili bolove u trbuhu).
  • Dijete provodi više vremena samo, daleko od prijatelja i obitelji.
  • Dijete zapravo postaje više "klimavo" i može postati ovisnije o određenim odnosima. To je rjeđe od socijalnog povlačenja.
  • Čini se da je dijete pretjerano pesimistično ili pokazuje prekomjernu krivnju ili osjećaj bezvrijednosti.
  • Dijete izražava misli o ozljeđivanju sebe ili pokazuje nepromišljeno ili drugo štetno ponašanje.
• Starije osobe: Iako se bilo koji od klasičnih simptoma i znakova depresije može pojaviti kod starijih muškaraca i žena, mogu se primijetiti i drugi simptomi:
  • Smanjena sposobnost mišljenja ili koncentracije
  • Neobjašnjive fizičke tegobe (na primjer, bolovi u trbuhu, promjene u navikama crijeva ili bolovi u mišićima)
  • Oštećenje pamćenja (javlja se kod oko 10% oboljelih od teške depresije)

Budući da su simptomi depresije kod starijih pojedinaca više fizički u usporedbi s mlađim pojedincima, to dovodi u opasnost da će se njihovi depresivni simptomi pogrešno pripisati medicinskim problemima.

Kada potražiti medicinsku njegu za depresiju

Ako smatrate da ste depresivni, možda biste željeli razgovarati o svojim osjećajima s članom obitelji ili bliskim prijateljem. Komunikacija je jedan od ključeva rane dijagnoze i liječenja. Ljudi koji su vam bliski možda su osjećali da ste depresivni. Uz njihovo ohrabrivanje trebali biste nazvati svog liječnika.

Ako smatrate da je netko drugi depresivan, razgovarajte s tom osobom.

• Možete primijetiti osobu koja pokazuje znakove depresije navedene pod Simptomi. Ako primijetite osjećaje bezvrijednosti, pretjeranu krivicu, beznađe ili bilo kakve znakove upozorenja da osoba ima samoubilačke misli, odmah se obratite liječniku.
• S blagim ili umjereno teškim simptomima kratkog trajanja (tjedana), moglo bi biti razumno obratiti se liječniku radi pregleda.
• Često je korisno pratiti člana obitelji ili prijatelja u liječničkoj ordinaciji i pružati pomoć po potrebi.
• Ako osoba ima teške simptome, ne može se brinuti za sebe ili prijeti da ozlijedi sebe, odmah potražite liječenje u bolničkom odjelu za hitne slučajeve.

Nakon što vam je dijagnosticirana depresija, vaš liječnik obično želi da budete u čestim kontaktima. Možda ćete se trebati obratiti svom liječniku primarne njege, psihijatru, psihologu ili drugom stručnjaku za mentalno zdravlje ako se dogodi neki od ovih događaja:

• Imate neočekivane ili ozbiljne nuspojave lijekova.
• Počinjete bilo koji novi lijek.
• Razvijate dodatne simptome depresije, posebno ako su ti simptomi jaki ili se brzo razvijaju.
• Osjećate da imate problema s poteškoćama i sadašnja terapija je neučinkovita.
• I dalje patite od napada tjeskobe i depresije.
• Imate problema s suočavanjem sa svojim osjećajima i počinjete osjećati kao da gubite kontrolu.

Iako su ograničenja zdravstvenog osiguranja rezultirala da se hospitalizacije događaju rjeđe nego prije godina, hospitalizacija bi mogla biti potrebna s ozbiljnom depresijom. Možete odlučiti doći u bolnicu na procjenu ili će vas, u tim okolnostima, možda morati odvesti obitelj ili prijatelji u bolnicu na procjenu:

• Imate misli da se ozlijedite.
• Imate misli kako povrijediti nekoga drugog.
• Više se ne možete brinuti za sebe.
• Odbijate slijediti važne preporuke liječenja, poput uzimanja lijekova.

Kviz za depresiju IQ

Dijagnoza depresije

Mnogi pružatelji zdravstvene zaštite mogu pomoći u dijagnosticiranju kliničke depresije: licencirani psihijatrijski terapeuti, obiteljski liječnici ili drugi pružatelji primarne njege, stručnjaci koje vidite o zdravstvenom stanju, hitni liječnici, psihijatri, psiholozi, psihijatrijske sestre i socijalni radnici.

Ako jedan od ovih stručnjaka posumnja da imate depresiju, proći ćete opsežan medicinski razgovor i fizički pregled. Kao dio ovog pregleda, možda će vam se postaviti niz pitanja iz standardiziranog upitnika ili samotesta koji će vam pomoći da procijenite rizik od depresije i samoubojstva.

Depresija može biti povezana s brojnim drugim medicinskim stanjima ili može biti nuspojava raznih lijekova. Iz tog razloga se tijekom početne procjene često izvode rutinske laboratorijske pretrage kako bi se isključili ostali uzroci simptoma. Povremeno će biti potrebni rendgenski, skenirani ili drugi snimci snimci.

Liječenje depresije

Ako vaši simptomi pokazuju da imate kliničku depresiju, vaš zdravstveni radnik toplo će preporučiti liječenje. Liječenje može uključivati ​​rješavanje bilo kakvih zdravstvenih stanja koja uzrokuju ili pogoršavaju depresiju. Na primjer, osoba koja ima nisku razinu hormona štitnjače može primiti zamjenu hormona štitnjače levotiroksinom (Synthroid, Levoxyl). Ostale komponente liječenja mogu biti suportivna terapija, poput promjena u načinu života i ponašanja, psihoterapije, komplementarne terapije i često mogu uključivati ​​lijekove. Ako su vaši simptomi depresije dovoljno ozbiljni da opravdavaju liječenje lijekovima, vjerojatnije je da ćete se osjećati bolje brže i duže ako se liječenje lijekom kombinira s psihoterapijom.

Većina liječnika nastavit će liječenje velike depresije šest mjeseci do godinu dana. Liječenje tinejdžera s depresijom može imati značajno pozitivan učinak na funkcioniranje adolescenata s vršnjacima, obitelji i u školi. Bez liječenja vaši simptomi će trajati mnogo duže i nikad se neće poboljšati. U stvari, oni mogu pogoršati. S liječenjem su vam šanse za oporavak prilično dobre.

Samopomoć kod kuće za depresiju

Nakon što se liječite od depresije, možete izvršiti promjene u načinu života i izbore koji su oblici samopomoći kroz teška vremena i mogu spriječiti povratak depresije.

• Pokušajte se identificirati i usredotočiti na aktivnosti zbog kojih se osjećate bolje. Važno je raditi stvari za sebe. Ne izolirajte se. Sudjelujte u aktivnostima čak i kad možda ne želite. Takva aktivnost se zapravo može učiniti da se osjećate bolje.
• Razgovarajte s prijateljima i obitelji i razmislite o pridruživanju grupi podrške. Komunikacija i rasprava o svojim osjećajima sastavni je dio vašeg liječenja i pomoći će vam u oporavku.
• Pokušajte održati pozitivan izgled. Imati dobar stav može biti korisno.
• Redovita tjelovježba i pravilna prehrana ključni su za dobro zdravlje. Otkriveno je da vježbanjem povećavaju razinu vlastitih prirodnih antidepresiva koji se nazivaju endorfini.
• Pokušajte se dovoljno odmoriti i održavati redoviti obrazac spavanja.
• Izbjegavajte piti alkohol ili koristiti bilo kakve nedozvoljene tvari.

Terapija depresije

Terapija često uključuje antidepresivne lijekove i potpornu njegu poput psihoterapije. Ostale manje korištene terapije, poput elektrokonvulzivne terapije, koriste se u teškim slučajevima.

Terapiju može pružiti vaš zdravstveni radnik ili posebno obučen stručnjak za mentalno zdravlje.

• Psihijatri su liječnici koji su završili specijaliziranu izobrazbu za mentalne poremećaje.
• Psiholozi su nefizičari koji imaju diplomski (nakon fakulteta) i doktorat (doktorski studij) koji uključuje iskustvo u ustanovama za zaštitu mentalnog zdravlja.
• Psihoterapeuti mogu imati diplomu medicine (psihijatrije), psihologije, socijalnog rada, sestrinstva, savjetovanja za mentalno zdravlje ili parova i obiteljske terapije, kao i dodatnu specijaliziranu edukaciju ili obuku.

Bez obzira na to koji se tretman koristi, psihoterapija, lijekovi ili kombinacija, većina ljudi s depresijom može se sigurno liječiti u nizu uredskih (ambulantnih) posjeta. Bolnička bolnica (u bolnici) može biti potrebna osobama s ozbiljnijim simptomima, a potrebna je onima koji razmišljaju o samoubojstvu ili ne mogu brinuti o sebi.

Lijekovi protiv depresije

Glavne vrste lijekova s ​​antidepresivima su selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), triciklički antidepresivi (TCA), inhibitori monoamin oksidaze (MAOI) i atipični antidepresivi.

Lijekovi SSRI utječu na razinu serotonina u mozgu. Za mnoge liječnike koji propisuju lijekove ovi su lijekovi prvi izbor zbog visoke razine učinkovitosti i opće sigurnosti ove skupine lijekova. Primjeri ovih lijekova su ovdje navedeni. Prvo je generičko ime, u zagradama je naziv marke. Ovi lijekovi su najpoznatiji po svojim robnim markama.

• Fluoksetin (Prozac)
• Sertralin (Zoloft)
• Paroksetin (Paxil)
• Fluvoksamin (Luvox)
• Citalopram (Celexa)
• Escitalopram (Lexapro)

TCA se ponekad propisuju u teškim slučajevima depresije ili kad SSRI lijekovi ne djeluju. Ovi lijekovi utječu na brojne moždane kemikalije (neurotransmitere), posebno epinefrin i norepinefrin (koji se nazivaju i adrenalin, odnosno noradrenalin). Zanimljivo je da se žene u predmenopauzi teže poboljšavaju i imaju manje nuspojava kada se liječe SSRI-om nasuprot TCA-ima, dok muškarci imaju bolje rezultate kada se njihova depresija liječi TCA-om. Poput SSRI-ova, većina je poznatija po svojim robnim imenima. Primjeri uključuju

• amitriptilin (Elavil),
• klomipramin (Anafranil),
• desipramin (Norpramin),
• doxepin (Adapin),
• imipramin (tofranil),
• nortriptyline (Pamelor).

Atipični neuroleptički lijekovi sve se više propisuju kao dodatak antidepresivu osobama s unipolarnom depresijom koja se ne poboljšavaju nakon primanja ispitivanja različitih antidepresiva te uz dodatak ili umjesto antidepresiva kod ljudi koji pate od bipolarnog poremećaja. Iako se klozapin (Clozaril) često smatra prvim otkrivenim atipičnim neuroleptikom, rizik koji nosi zbog teške anemije i smanjenja funkcioniranja koštane srži općenito diskvalificira njegovu uporabu u bolesnika s depresijom. Primjeri drugih atipičnih neuroleptika uključuju

• aripiprazol (Abilify),
• olanzapin (Zyprexa),
• paliperidon (Invega),
• kvetiapin (Seroquel),
• risperidon (Risperdal),
• ziprasidon (Geodon),
• asenapin (Saphris),
• iloperidon (Fanapt).

Neuroleptički lijekovi koji stabilizuju raspoloženje se ponekad koriste i s antidepresivima za liječenje osoba s unipolarnom depresijom koja se ne poboljšavaju nakon primanja ispitivanja različitih antidepresiva i uz ili umjesto antidepresiva kod onih koji pate od bipolarnog poremećaja. Primjeri nevroleptičkih stabilizatora raspoloženja uključuju

• litij (litijev karbonat, litijev citrat),
• divalproex natrij (Depakote),
• karbamazepin (tegretol),
• lamotrigin (Lamictal).

Od ne-neuroleptičkih stabilizatora raspoloženja, čini se da je Lamictal jedinstven u svojoj sposobnosti da učinkovito liječi i unipolarnu depresiju, kao i kao antidepresiv.

MAOI se ne koriste tako često od uvođenja SSRI-ova. Zbog interakcije s nekim lijekovima protiv depresije i određenom hranom, MAOI se ne smiju uzimati s mnogim drugim vrstama lijekova i nekim vrstama hrane s visokim sadržajem tiramina (poput starih sireva, vina i suhomesnatih proizvoda). Primjeri MAOI uključuju fenelzin (Nardil) i tranilcipromin (Parnate).

Druga skupina antidepresiva djeluje slično uobičajeno korištenim SSRI, utječući na dodatne neurotransmitere, poput dopamina i norepinefrina. Oni uključuju:

• Bupropion (Wellbutrin)
• Mirtazapin (Remeron)
• Trazodon (Desyrel)
• Venlafaksin (Effexor)
• Duloksetin (Cymbalta)
• Desvenlafaksin (Pristiq)

Polovica do dvije trećine ljudi koji uzimaju antidepresivne lijekove postaje bolje.

• Možda će biti potrebno od jednog do šest tjedana uzimanja lijekova u učinkovitoj dozi da se počne osjećati bolje. Ne odustajte od uzimanja lijekova ako se ne osjećate bolje odmah.
• Tijekom ovog razdoblja vaš će vas liječnik ponovno vidjeti da li tolerira vaše tijelo i jesu li vaši simptomi bolji. Ako nisu, on ili ona mogu prilagoditi vašu dozu ili propisati drugačiji lijek.

Čak i nakon što se osjećate bolje, trebali biste nastaviti uzimati lijekove šest do devet mjeseci.

• Prevremeno zaustavljanje lijekova može uzrokovati da se simptomi vrate ili pogoršaju.
• Neki ljudi trebaju uzimati lijekove duže vrijeme kako se depresija ne bi vratila.

Nemojte prestati uzimati lijekove bez razgovora sa svojim liječnikom.

• Naglo zaustavljanje može prouzrokovati ozbiljne efekte povlačenja.
• Ako se vi i vaš liječnik slažete da je vrijeme da prestanete uzimati lijekove, doza će se obično polako suzbiti kako bi se spriječili ti učinci.

Nuspojave lijekova s ​​antidepresivima znatno se razlikuju od lijeka do lijeka i od osobe do osobe.

• Uobičajene nuspojave uključuju suha usta, seksualnu disfunkciju, mučninu, tremor, nesanicu, zamagljen vid, zatvor i vrtoglavicu.
• Možda ćete morati slijediti određena ograničenja prehrane ako uzimate MAOI lijekove.
• U vrlo rijetkim slučajevima se smatralo da su neki pacijenti postali jedanput snažnije depresivni na lijek, čak i pokušavajući ili dovršivši samoubojstvo ili ubojstvo. Smatra se da su djeca i tinejdžeri posebno ranjivi na ovu rijetku mogućnost. Međutim, kad se uzme u obzir taj rizik, važno je uzeti u obzir i rizik od potencijalnih ozbiljnih ishoda koji mogu proizaći iz neliječene depresije.
• Ako vam je propisan antidepresiv, pitajte svog liječnika kakve nuspojave možete očekivati.

Ostala terapija za depresiju

Psihoterapija

Psihoterapija ("razgovorna terapija") uključuje rad s obučenim terapeutom kako bi se pronašli načini za rješavanje problema i suočavanje s depresijom. To može biti snažna intervencija, čak i proizvodeći pozitivne biokemijske promjene u mozgu. Tri glavna pristupa obično se koriste za liječenje kliničke depresije. Općenito, ovim terapijama su potrebne sedmice do mjeseci. Svaki od njih ima cilj ublažiti svoje simptome. Intenzivnija psihoterapija može biti potrebna dulje tijekom liječenja vrlo teške depresije ili za depresiju s drugim psihijatrijskim simptomima.

Interpersonalna terapija (IPT): Ovo pomaže u ublažavanju depresivnih simptoma i pomaže vam razviti efikasnije vještine za suočavanje sa socijalnim i međuljudskim odnosima. IPT koristi dvije strategije za postizanje ovih ciljeva.

• Prva je edukacija o prirodi depresije. Terapeut će naglasiti da je depresija uobičajena bolest i da većina ljudi može očekivati ​​da će dobiti bolji tretman.
• Drugo je definiranje vaših problema (poput nenormalne tuge ili međuljudskih sukoba). Nakon što su problemi definirani, terapeut je u mogućnosti pomoći postaviti realne ciljeve za rješavanje ovih problema. Zajedno ćete koristiti različite tehnike liječenja kako biste postigli ove ciljeve.

Kognitivna bihevioralna terapija (CBT): Ovo pomaže u ublažavanju depresije i smanjenju vjerojatnosti da će se ona vratiti tako što vam pomaže da promijenite svoj način razmišljanja. U CBT-u, terapeut koristi tri tehnike za postizanje ovih ciljeva.

• Didaktička komponenta: Ova faza pomaže postaviti pozitivna očekivanja za terapiju i promovirati vašu suradnju.
• Kognitivna komponenta: Ovo pomaže prepoznati misli i pretpostavke koje utječu na vaše ponašanje, posebno one koje mogu predisponirati depresiju.
• Komponenta ponašanja: koristi metode modifikacije ponašanja kako bi vas naučio učinkovitijim strategijama suočavanja sa problemima.

Bihevioralna terapija (BT): Ovo pomaže u modificiranju vašeg depresivnog ponašanja putem visoko strukturirane, ciljano usmjerene terapije. BT koristi tri tehnike za postizanje ovih ciljeva.

• Funkcionalna analiza ponašanja: To pomaže u definiranju ponašanja koja će biti ciljana promjenama.
• Odabir specifičnih tehnika: Različite tehnike se mogu koristiti kako bi se izmijenilo odabrano ponašanje, uključujući trening opuštanja, trening asertivnosti, igranje uloga i savjete za upravljanje vremenom.
• Praćenje nadgledanja: Napredak i učinkovitost programa mogu se nadzirati zapisima i zapisima koje čuvate.

Alternativni tretmani, komplementarne terapije i elektrokonvulzivna terapija

Alternativni tretmani

Nekoliko biljnih i dodataka prehrani bez recepta neki koriste za liječenje depresije. Malo se zna o sigurnosti, učinkovitosti ili odgovarajućoj dozi tih lijekova, iako ih uzimaju tisuće ljudi širom svijeta.

• Nekoliko najpoznatijih alternativnih lijekova i dalje se znanstveno proučavaju kako bi se vidjelo koliko dobro djeluju, no do danas je malo dokaza da biljni lijekovi učinkovito liječe umjerenu do tešku kliničku depresiju.
• Medicinski stručnjaci obično se ustručavaju preporučiti ljekovito bilje ili dodatke prehrani jer ih Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) ne regulira kao lijekove na recept kako bi osigurali njihovu čistoću i kvalitetu. Bez obzira na to uzimate li neki lijek, dodatak prehrani ili bilo koji drugi lijek, prije početka biljnog ili dijetetskog dodatka svakako se obratite svom liječniku.
• Kada kupujete dodatak u apoteci ili trgovini zdravstvenom hranom, ne možete biti sigurni što točno uzimate i koja je odgovarajuća doza.
• Postoji nekoliko smjernica za ispravne doze. Potencijalnost može varirati od proizvoda do proizvoda, čak i do serije istog proizvoda.

Šentjanževka: Ovo je vjerojatno najpoznatija alternativna terapija za depresiju. Potječe iz biljke, Hypericum perforatum, a stoljećima je dio narodne medicine.

• U širokoj je upotrebi u Sjevernoj Americi i Europi za liječenje anksioznosti, depresije blage težine i poremećaja spavanja.
• Dostupna je u obliku tableta, poput kapsula, tableta, u obliku tekućeg ekstrakta i u raznim čajevima.

Studije provedene u Europi sugerirale su da lužnjak djeluje isto kao i antidepresivi na recept s manje nuspojava. U drugim novijim studijama koje je Nacionalni institut za zdravstvo sponzorirao i dobro osmislio, kantarion nije uspio ublažiti depresiju kao tableta šećera (placebo).

Šentjanževka nije bez vlastitih negativnih učinaka.

• Jedan od problema sa kantarionom je u tome što on djeluje s mnogim drugim lijekovima. Neke od tih interakcija mogu biti opasne.
• Također može zaustaviti druge lijekove, uključujući one koji se koriste za liječenje raka ili HIV infekcije ili za sprečavanje odbacivanja organa nakon transplantacije.
• Ako se uzima s SSRI lijekom, lužnjak može uzrokovati potencijalno opasno stanje zvano serotoninski sindrom. Kombinacija se ne preporučuje.
• Uobičajene nuspojave uključuju suha usta, vrtoglavicu, probavne simptome, umor i povećanu osjetljivost na sunčevu svjetlost. Ne preporučuje se osobama sa sezonskom depresijom koje koriste terapiju jakim svjetlom.

SAM-e: Kemijsko ime ovog sredstva je S-adenozil-metionin. Javlja se prirodno u tijelu i ima mnogo funkcija.

• Neki vjeruju da povećava razinu neurotransmitera u mozgu, ali to nije dokazano.
• U Europi je lijek na recept.
• U Sjedinjenim Državama je dostupan bez recepta i prodaje se kao dodatak prehrani, iako je prilično skup.
• Njegova učinkovitost u depresiji nije poznata.
• Ima malo nuspojava.

5-HTP: Ovo sredstvo, 5-hidroksitriptofan, je druga tvar koja se prirodno pojavljuje u tijelu, gdje se koristi za proizvodnju serotonina. Iako postoje dokazi da ovo sredstvo ublažava depresiju s manje nuspojava od SSRI, dokazi nikako nisu uvjerljivi.

Omega-3 masne kiseline: nedostatak ovih prirodnih tvari povezan je s depresijom, posebno bipolarnim poremećajem. Nalaze se u određenim biljkama i ribljem ulju. Kapsule s ribljim uljem dostupne su u trgovinama prirodne hrane, ali imaju probavne nuspojave kod mnogih ljudi. Daleko je najbolji izvor riba, posebno masna riba poput lososa i skuše. Te masne kiseline također promoviraju zdravo srce i krvne žile.

Komplementarne terapije

Mnoge različite komplementarne terapije zagovaraju različite grupe i pojedinci kako bi se pomoglo u suočavanju sa depresijom. To uključuje sljedeće:

• Promjene u načinu života, poput prihvaćanja zdrave prehrane, vježbanja i smanjenja stresa
• Meditacija, biofeedback i druge opuštajuće terapije
• Hipnoza koja će pojedincu pomoći da konstruktivnije usmjeri svoju pažnju može biti od koristi kao dodatak liječenju depresije
• Fizikalne terapije poput masaže, refleksologije i akupunkture
• Ekološke terapije poput aromaterapije i muzikoterapije
• Duhovne ili vjerske aktivnosti
• Interakcije s drugim ljudima i životinjama
• Ograničenje unosa alkohola i suzdržavanje od upotrebe nedozvoljenih droga ili zloupotrebe lijekova na recept

Većina njih sigurna je za sve ili većinu ljudi i može doprinijeti vašoj dobrobiti.

• One nisu zamjena za medicinsku terapiju za koju se zna da je učinkovita kod većine ljudi.
• Prije započinjanja bilo kakvog novog programa prehrane ili vježbanja, novih lijekova ili biljnih pripravaka ili dodataka, obratite se svom liječniku, posebno ako uzimate antidepresivne lijekove.

Elektrokonvulzivna terapija

Elektrokonvulzivna (ECT) ili šok terapija je kratkoročno sigurna i učinkovita kao alternativa za osobe s vrlo teškom kliničkom depresijom koje se nisu poboljšale brojnim drugim tretmanima ili za ljude koji ne mogu sa sigurnošću uzimati antidepresivne lijekove. To uključuje izazivanje napadaja u kontroliranom medicinskom okruženju od strane educiranog zdravstvenog radnika kod pacijenta koji je prikladno sedatiran. Iako je bilo dosta polemike u vezi s ECT-om, velik dio ove rasprave izazvali su dojmovi ECT-a kada je bio prilično nov (njegova upotreba započela je 1939.), a ne tako sofisticiran ili specifično izveden kao danas. Pokazano je da ECT mijenja razine moždanih neurotransmitera koji mogu izazvati depresiju.

• ECT je često rezerviran za one s teškim simptomima koji ne reagiraju na lijekove ili za osobe koje imaju suicid.
• Starije osobe koje ne podnose nuspojave lijekova s ​​antidepresivima ponekad su dobri kandidati za ECT. Konkretno, utvrđeno je da starije jedinke toleriraju ECTS kao i mlađe odrasle osobe.
• Prije nego što se podvrgnemo ECT-u, imali biste potpunu medicinsku procjenu. Obično ste sedirani i ne možete se sjetiti samog ECT postupka.
• Obično biste mogli imati kratko razdoblje zbunjenosti nakon postupka. Nakon tretmana možete osjetiti bolove u mišićima ili glavobolju. Neki gubitak memorije, obično prilično privremen, prilično je uobičajen i za ECT. Oni koji primaju 12 ili više ECT tretmana mogu imati dugotrajnije probleme sa pamćenjem i učenjem.
• ECT tretmani se uglavnom daju svaki drugi dan u trajanju od dva do tri tjedna (za oko šest do 10 tretmana). Stvarno trajanje terapije ovisi o vašem odgovoru na nju. Neke osobe trebaju pratiti redovito zakazane "potisničke tretmane" ili takozvane "ECT za održavanje", nakon poboljšanja ovog liječenja. Dugoročno, učinci ECT-a mogu izblijediti.

Praćenje depresije

Ovisno o ozbiljnosti vaše depresije, svog će pružatelja zdravstvene skrbi vidjeti češće, možda jednako često kao i svaki drugi ili drugi tjedan, prvih šest do osam tjedana nakon početne dijagnoze depresije.

Obavezno obavijestite svog liječnika o svim nuspojavama lijekova ili pozivima da povrijedite sebe ili druge.

Prevencija depresije

Osobe koje imaju faktore rizika za depresiju trebaju redovito biti pregledane od strane svog liječnika. To znači da kad vide svog zdravstvenog radnika, trebaju se postaviti pitanja koja bi mogla ukazivati ​​na depresiju.

Ako se rano otkrije, oni koji su u riziku od depresije imaju veću vjerojatnost da će imati koristi od liječenja.

Prognoza depresije

Neliječene epizode kliničke depresije obično traju od šest do 24 mjeseca.

Ispravno tretirane epizode su kod većine ljudi mnogo kraće.

• Oko dvije trećine ljudi oporavit će se i biti u mogućnosti vratiti se svojim normalnim aktivnostima u roku od nekoliko dana ili tjedana.
• Oko 25% ljudi nastavit će pokazivati ​​umjerene do teške simptome mjesecima do godinama nakon početne epizode.
• Gotovo 10% ljudi s depresijom imat će kontinuirane ili povremene simptome dvije ili više godina. Osoba koja ima jednu epizodu depresije trebala bi biti u potrazi za ponavljajućim epizodama depresije, jer se one pojavljuju u oko 50% vremena. Međutim, brzo liječenje obično će biti učinkovito i za ove ponavljajuće depresije.

Traženje pomoći za depresiju: ​​Grupe podrške i savjetovanje

Ako vi ili netko koga poznajete razmišlja o samoubojstvu, nazovite 1-800-SUICIDE (1-800-784-2433).

Dodatne informacije o depresiji mogu se dobiti od ovih organizacija:

Savez za depresiju i bipolarnu podršku
730 Sjeverna Franklin ulica, apartman 501
Chicago, IL 60610-3526
1-800-826-3632 ili 312-642-0049
E-mail:
Web stranica: http://www.ndmda.org/

Nacionalna zaklada za depresivne bolesti
PO Box 2257
New York, NY 10116
1-800-239-1265 ili 212-268-4260

Nacionalni institut za mentalno zdravlje
1-866-615-6464 ili 301-443-4513

Nacionalno udruženje za mentalno zdravlje
1021 Prinčeva ulica
Aleksandrija, VA 22314
1-800-969-NMHA (6642) ili 703-684-7722

Nacionalna organizacija za sezonski afektivni poremećaj (NOSAD)
PO Box 42490
Washington, DC, 20015
1-800-789-2647

Postpartum Support International
927 avenija Sjever Kellog
Santa Barbara, CA 93111
805-967-7376

Za više informacija o depresiji

Nacionalni centar za komplementarnu i alternativnu medicinu, Sveti luk i liječenje depresije

Nacionalni institut za mentalno zdravlje, depresija

Nacionalno udruženje za mentalno zdravlje