Koliko je agresivan rak melanoma?

Pitajte doktora?

Upravo su mi dijagnosticirali melanom I faze i započeli smo s liječenjem. Hoću li se ovo širiti? Koliko je agresivan melanom?

Odgovor liječnika

Liječenje melanoma ovisi o stadiju bolesti u vrijeme postavljanja dijagnoze. Etažiranje je tehnika koja se često koristi za kategorizaciju različitih vrsta karcinoma prema stupnju raka u nadi da će ovo pomoći liječniku da predvidi ponašanje bolesti i odabere najbolje liječenje.

• Stadij 0 : Ovo su melanomi koji su ograničeni samo unutar epiderme i nisu prodrli ispod bazne membrane - takozvani "melanom in situ" ili lentigo maligna. Tanke tumore ove vrste treba izrezati s okolnim rubovima normalne kože oko 1 cm, ako je moguće. Povremeno može biti teško vizualno procijeniti opseg ove vrste tumora. Neki dermatološki kirurzi zagovaraju uporabu mikrografske operacije s kontrolom smrznutih dijelova (Mohsova kirurgija) koristeći posebne mrlje kako bi se osiguralo potpuno uklanjanje tumora s nejasnim marginama.
• Faza 1 : Ovi melanomi (lezije debljine ≤1 mm) nisu metastazirali. Melanomi 1. faze obično zahtijevaju samo kirurško uklanjanje tumora s razmakom od 2 cm normalnog tkiva. Ako je tumor ulcerirao ili ako se stanice brzo dijele, patološki se tumor može klasificirati kao stadij IB.
• II stadij : Ovo su tumori melanoma veličine 1-2 mm i mogu biti ulcerirani, ali bez dokaza širenja izvan primarne lezije.
• III stadij : Ovo su tumori melanoma bilo koje debljine koji su se lokalno proširili na susjednu kožu ili na lokalne drenažne limfne čvorove.
• Stadij IV : Ovo su tumori melanoma koji su se proširili na udaljena mjesta.

Deblji tumori ili tumori za koje se čini da su se proširili na druge dijelove tijela imaju mnogo lošiju prognozu. Za melanomima srednje debljine (uglavnom ≥ 1 mm) bez dokaza o metastatskom širenju, razvijena je tehnika nazvana biopsija sentinelnih limfnih čvorova koja je korisna u predviđanju napredovanja bolesti. To se izvodi ubrizgavanjem radioaktivnog pratilaca i / ili boje na mjestu tumora i pronalaskom lokalnog limfnog čvora koji drenira mjesto raka. Jednom kada su identificirani, ti limfni čvorovi ukloni i pregleda patolog kako bi utvrdio je li melanom napao. Nedostatak invazije je dobar znak. Često je poželjno podnijeti dijelove melanoma na genetičko testiranje kako bi se utvrdilo posjeduje li jednu ili više mutacija koje bi ga mogle učiniti osjetljivim na određene lijekove. Na primjer, mutacije u BRAF i MEK, dva važna gena na putu MAPK / ERK (kontrolira staničnu proliferaciju), često su osjetljivi na lijekove koji inhibiraju te putove.

Jednom kada se melanom metastazira na dreniranje regionalnih limfnih čvorova ili na udaljenija mjesta, mogućnosti liječenja postaju kompliciranije i dobri rezultati postaju rjeđi. Takvi tretmani za metastatski melanom uključuju sljedeće:

• Čini se da regionalna disekcija limfnih čvorova značajno ne smanjuje smrtnost zbog melanoma, ali može ponuditi palijativne učinke.
• Čini se da peginterferon alfa 2-b (Sylatron) produžuje razdoblja bez melanoma, ali ne produžuje opće preživljavanje.
• Zračna terapija je korisna za palijaciju metastaza na mozgu i kostiju.
• Mogućnosti sistemske kemoterapije
  • T-VEC (Imlygic) dobio je odobrenje FDA 2015. godine genetski modificirani virus herpes simpleksa tipa 1 osmišljen da se replicira unutar tumora, uzrokujući puknuće tumora (stanična smrt).
  • Kombinacija Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) dobila je odobrenje FDA 2015. godine na temelju poboljšanih stopa odgovora i preživljavanja bez progresije u prethodno liječenih bolesnika. Nivolumab (Opdivo) odobren je 2015. godine kao terapija prve linije za pacijente s melanomom koji nemaju pozitivnu mutaciju BRAF V600.
  • Pembrolizumab (Keytruda) je 2014. godine dobio odobrenje za demonstriranje odgovora u bolesnika čija je bolest napredovala nakon ipilimumaba i, ako je BRAF V600 pozitivna mutacija, također BRAF inhibitor.
  • Ipilimumab (Yervoy), stimulator T-limfocita, odobren je 2011. godine i stvorio je poboljšanje općeg preživljavanja u bolesnika s prethodno liječenim ili neliječenim uznapredovalim melanomom.
  • Pokazano je da u kombinaciji s Vemurafenibom i dabrafenibom postižu visoku brzinu odgovora na tumor (otprilike 50%) u bolesnika koji su prenijeli mutaciju BRAF V600E i značajno poboljšali opće preživljavanje.
  • Kobimetinib (Cotellic) i vemurafenib (Zelboraf) mogu liječiti ljude s BRAF V600E ili V600K mutacijom pozitivnim, nesesektabilnim ili metastatskim melanomom.
  • Trametinib (Mekinist) i dabrafenib (Tafinlar) liječe bolesnike s uznapredovalim mutanomom BRAF V600E ili V600K koji nije moguće prepoznati ili metastazirati.

Ovo je samo djelić dostupnih opcija lijeka za liječenje metastatskog melanoma. Izbor najbolje opcije zahtijeva konzultaciju s iskusnim medicinskim onkologom.