Pokušavate upravljati svojim dijabetesom je teko

Svugdje gdje okrećemo ove dane, vidimo ograničeni pristup vitalnim lijekovima i pomagalima za dijabetes koji ovise o tome kako bismo bili zdravi.

Od razvrstavanja test traka do ograničavanja naših mogućnosti inzulina da se kažemo da osiguranje više neće pokriti troškove određene stavke koje godinama koristimo, čini se da su sinkronizacijske blokade brže i teže nego ikada prije.

Ja sam više nego malo zabrinut … Ja sam parenje lud, depresivan, i samo u cjelini bojati se što nova "dna crta" će značiti za one od nas samo pokušava upravljati naš dijabetes najbolje što možemo.

U Oregonu, državni zdravstveni dužnosnici odlučili su 5. prosinca dramatično smanjiti broj test traka koje se dodjeljuju osobama s dijabetesom tipa 2 koji su na Medicaid i ne uzimaju inzulin. Sada mogu dobiti samo jednu bočicu od 50 test traka u vrijeme njihove dijagnoze, i u osnovi nema trake iza toga - osim ako ne mogu dokazati da su u ozbiljnom riziku od hipoglikemije. Čak i tada, dodjela je samo "do 50 test traka svakih 90 dana". WTF? !

Kao što su izvijestili naši prijatelji na diaTribe, koji su bili u mogućnosti da prisustvuju Oregon Health Evidence Review Commission (HERC) sastanak i promatrati glas:

"

"

" " " " " " i Mi vodimo na temelju dokaza, a ne emocija … "Premda je revidirani prijedlog izbjegavao najgore scenarij, ti citati naglašavaju duboko nesporazum dnevnih realnosti upravljanja dijabetesom.

Jako si u pravu!

Ovo je stvarno uznemirujuće. I ne samo za one koji su posebno pogođeni tom promjenom u Oregonu. Samo je pitanje vremena (ako to već nije započelo) prije nego što druge države pogledaju na ono što je Oregon učinio, razmislite o sličnim redukcijama. Naravno, ono što se događa s Medicaidom i Medicareom često se vidi kao vodič za pouku za privatno tržište osiguranja koje svi znamo da je jako zabrinuta zbog njihove kratkoročne dionice više od dugoročnih zdravstvenih ishoda.

A ono što se ovdje događa nije ograničeno na državne zdravstvene komisije. Nije dugo pucao.

U cijeloj zemlji ove D-zajednice osjećaju iste vrste ograničenja od različitih pružatelja usluga osiguranja.

Čuli smo priče o hororima o PWD-ima rekli su da više ne mogu dobiti redovite zalihe i lijekove, kako u saveznim programima tako iu privatnom tržištu osiguranja. Smanjenje troškova Medicare prisililo je mnoge da pronađu nove distributere opskrbe dijabetesom i uvedu promjene u rutinskim rukovodstvima. Čuli smo čak i glasine da VA bolnice govore veteranima da ne mogu imati inzulin kratkog djelovanja, ali mogu dobiti samo dugotrajni inzulin (to ne možemo potkrijepiti).

Na tom popisu: ključni markeri test traka kao što su Abbott i Accu-chek, te inzulini poput Apidre i Novolog. Poznamo brojne PWD-ove (osobe s dijabetesom) koje su primile pisma iz Express Scripts, informirajući ih o promjeni pokrivenosti od Novologa do Humalog.

Ali držite se … nemojte se još uplašiti. Postoji teška upotreba pojma "pokrivenog" ovdje da razmotri …

Očito je riječ o Express Scripts koji pokušava ograničiti troškove, a razlog tvrtke je da su isključene stavke koštale više od manje skupih predmeta, ali " također." Stoga vas pokušavaju objasniti dva puta prije nego što naručite jednu od ovih skupljih stavki s imenom na popisu … ali to ne znači da vaše osiguravajuće društvo neće obuhvatiti ono što želite ili trebate. U mnogim slučajevima, još uvijek možete dobiti - ako ste spremni skočiti kroz neke obruči.

Ovo je u osnovi taktika zastrašivanja, kako bi nas pritiskala za skupljim pomagalima koje bi mi mogli raditi.

Kad smo kontaktirali direktora za komunikaciju s Expressom Scriptsom Davidom Whitrapom, on je to odbacio na stranu, govoreći nam kako su nova pravila "doista slična" onome što je tvrtka, a većina distributera i osiguravatelja, dugo imala na snazi: zahtjev "medicinske nužnost "dok će odobriti određeni lijek ili opskrbu. Da, možda postoji "preferirani" popis proizvoda koji su dogovoreni, ali čak i ako nešto nije "poželjno", to ne znači da ne možete dobiti ruke na njemu.

Kada pritisnete detalje, Whitrap nam je rekao:

Ne smijete utjecati na to. Manje od jedne trećine članova Express Scripts-a nalaze se na nacionalnoj željenoj formuli. A za one koji su

manje od 3% upotrebljava BILO od proizvoda koji više nisu uključeni u obrazac za 2014. godinu.Ako ste jedan od pogođenih pacijenata, unaprijed će vas kontaktirati Express Scripts. Ako ste pogođeni, postoje pokrivene alternative koje se smatraju "klinički ekvivalentnim" za veliku većinu bolesnika s tim stanjem. Razumijemo da postoje rijetki slučajevi kada alternativa na formuli ne mora biti opcija za određenog pacijenta. Za te situacije imamo standardni postupak izuzeća koji liječnici mogu nastojati da imaju lijek koji nije lijek, "medicinski neophodan" lijek pokriven za pacijenta. Kriteriji za iznimke razlikuju se po načelima lijeka po lijekovima na 48 lijekova, no ovdje su neki primjeri koji se mogu primijeniti: Ako je pokrivena alternativa neprikladna za određenu populacijsku skupinu (npr. Djeca), tada bi svi pacijenti unutar te kategorije biti u stanju dobiti pokrivenost isključenim lijekovima. Ako je pacijent nedavno pokušao pokrivene alternative i ustanovio da su neučinkoviti ili problematični, onda bi oni mogli dobiti pokrivenost isključenim lijekovima.

Dno crta je da, ako želite jedan od meds ili pomagala na Excluded Scripts popis isključen, možete koristiti postupak žalbe za borbu za to s liječnikom pomoći. Baš kao i pravila koja je CVS Caremark postavila prošle godine, Express Scripts sada zahtijeva "prethodno odobrenje" za mnoge stavke koje prethodno nisu bile potrebne.

Ako vam Express Scripts ili CVS odbiju pokrivenost, onda se svodi na plaćanje 100% troškova. Ali ako se ispostavi da je stavka još uvijek pokrivena vašim planom osiguranja, onda se očito može dobiti naknadu.

Znatiželjan, provjerio sam plan osiguranja Anthem, koji će mi ponuditi modificiranu verziju pokrivenosti koju imam trenutno od 1. siječnja. Iako koristim Bayerove trake koje neće biti "pokrivene" Express Scriptsom , moj osiguravatelj još ih planira pokriti. Ulov je da ću morati kontaktirati liječničku službu unaprijed svaki put kad mi treba dopunjavanje da bi se dobilo takvo "prethodno odobrenje" ili "poništavanje", da dobijem trake za koje smatram da su najprikladnija da mi pomognem upravljati svojim dijabetesom.

Uh! Volim svoj Bayerov metar, ali očito se nadaju da ću odustati od borbe i riješiti se za jeftiniji (i manje učinkovit) mjerač. Toliko za izbor potrošača!

Ti dodatni obruč i "novac prema najboljoj zdravstvenoj praksi" postaju zastrašujuće češći. Većina od nas ima priče o tome da nam je priopćeno, dok su medovi odbijeni ili nisu nužni, unatoč onome što znamo i što su naši liječnici propisali. Isplatitelji se teško trude spasiti novac ispred … ali s kakvim troškovima? Buduće komplikacije, veće bolničke stope od povećanih posjeta ER-u, itd.?

Što možemo učiniti?

Nema lakog odgovora. Povezano s Oregonom postoji promjena. org peticija koja već ima 3, 550 potpisa - molimo dodajte svoj potpis kako biste pomogli pokazati koliko je zajednica dijabetesa!

Također možete cvrkutati guvernera u Oregonu da mu pokaže kako se osjećaš zbog onoga što se događa u toj državi.

Christel također predlaže provjeru trenutnog broja test traka koje se nude u programu Medicaid u vašoj državi. Ima li nešto što bi moglo ograničiti broj? Provjerio sam se u domovini Indiane i iako postoji "preferirani popis" robnih marki, nije se pojavilo novo ograničenje osim tipičnog pravila "jedan strip po danu" koji se primjenjuje diljem zajednice u Medicare i Medicaid. U Amyjevoj domovini Kalifornije državni ured također nije izbjegao ništa što se događa na fronti za ograničenje test traka. Možete provjeriti i pravila države.

Bez sumnje dolazi do promjene - i izgleda prilično ograničavajuće. Zato moramo ustati i podići naše individualne i kolektivne glasove, prije nego što sinkronizacijske postaje postaju univerzalne i trajne.

Odricanje od odgovornosti

: Sadržaj koji je izradio tim za šećernu bolest. Za više detalja kliknite ovdje.

Odricanje od odgovornosti

Ovaj je sadržaj stvoren za blog Diabetes Mine, blog zdravlja potrošača usredotočen na zajednicu dijabetesa. Sadržaj nije medicinski pregledan i ne pridržava se uredničkih smjernica Healthline. Za više informacija o partnerstvu zdravlja s Diabetes Mine, kliknite ovdje.