Kako Obamacare mijenja dijabetsku zdravstvenu skrb

Danas naša tjedna kolumnistica i edukator za zajednicu Ask D'Mine Wil Dubois pregledava reformu zdravstvenog osiguranja iz perspektive pacijenta u svojoj ruralnoj klinici za dijabetes. Wow.

Dugogodišnji tip 1 Jakov Padilla mogao bi biti studija slučaja o tome kako je reforma zdravstvenog sustava dvostrani novac s pro i kontra, ali kako mislim da je to više od koristi za osobe s dijabetesom.

Ovaj 38-godišnjak u Novom Meksiku imao je novčanik i bio spreman kupiti. Dijagniran u dobi od 12 godina, živio je cijeli život odraslog bez zdravstvenog osiguranja … do sada.

alth plan osiguranja.

Dok su planovi za koje je mogao izabrati bili su začuđujuće skuplji nego što je vodio da vjeruju da će biti, bio je filozofski po tome. Nije bio samo spreman i sposoban platiti strmo premise, on je želio to učiniti. "Bio sam sretan da će biti mogućnosti, znate, bez obzira na cijenu. Bio sam sretan što mogu imati nešto, samo imati priliku imati zdravstvenu pokrivenost promijenio je cijelu moju perspektivu. "

Laboratorija iz prve fizičke kao odrasle osobe vratila su se s "kritičnim visokim" vrijednostima , Jacob je proveo naredna četiri dana u intenzivnoj skrbi gdje je dijagnosticiran kronični zatajenje bubrega u fazi 4, najoštriji oblik koji nema potpunu zatajenje bubrega. Također je imao hipertenziju, retinopatiju i dijabetičke katarakte. Da ne spominjem njegovu razinu TSH-a koja se diže na više od 14 puta u odnosu na normalnu razinu, što ukazuje na hipotireozu.

S jedne strane, Jacobova je priča pobjeda reforme zdravstva. Zahvaljujući novom osiguranju, život mu je vjerojatno bio spašen.

Ali, s druge strane, činilo mi se da je bilo premalo, prekasno. Dok mu je život spašen, isto se ne može dogoditi i za bubrege. Godine šišanja za isplatu džepu za inzulin i test trake (mnogo manje posjeta liječniku), uhvatili su se Jacobom. Učinio je svoj najbolji leteći slijep, ali stvarno se dijabetes tipa 1 ne može upravljati u vakuumu.

Kako Jacob osjeća što se dogodilo?

"Ja bih se vrlo lako mogao ljutiti", rekao je, "ali gnjev me neće dobiti nigdje.Drago mi je što sada mogu učiniti nešto za to. "" Mislim da je Jacob bolji čovjek nego ja, jer dok ne osjeća nikakvu ljutnju i ostaje zahvalan za bilo kakvo zdravstveno osiguranje, Nisam imala zdravstveno osiguranje prije pet godina, niti deset, ili prije 20 godina, kad je izgubio osiguranje iz djetinjstva, jer mislim da je to bilo naše društvo je stajalo sa svojim građanima i stavilo zdravlje našeg naroda prije korporativnih profita, Jacob, a svi ostali Jacobovi vani, ne bi imali bubrege, pucali oči, izbacili krvni tlak i sve ostatak, a pristup rutinskoj skrbi mogao je spriječiti sve to. Ipak, Jacob ostaje pozitivan, govoreći: "Moglo je biti gore. Mogao sam umrijeti. "" Ali, to me natjeralo da se pitam: U posljednjih 20 godina koliko je Jacobs umro

999. Sada kad konačno imamo reformu zdravstvenog osiguranja, moj pogled s klinički rovovi dijabetesa su da je jedna ruka Obamacare pala na lice, a druga ruka uspjela izvan bilo čega najluđih očekivanja. Iznenađenje: dio Obamacarea koji bi svi koji su uključeni u pružanje zdravstvene misli bili veliki, katastrofa je, a Naravno, govorim o programima razmjene i širenju Medicaida.

Zdravstvene razmjene (ne brojke hrane)

Prvo, nema potrebe za ponovnim izrezivanjem neispravnog izvlačenja, jer to je stara vijest. I dobro je poznato da naša D-zajednica ima koristi od ukidanja standardnog odbijanja postojećih uvjeta i doživotnih kapa. sretno je da je barem sedam i pol milijuna Amerikanaca, poput Jakova, sada osigurano ili prvi put.

Ali to osiguranje, iako konačno dostupno, može biti nevjerojatno skupo. Trošak premije na Burzi, nakon raznih subvencija, varira od niske od 4% dohotka do visoke od 9,5%, ovisno o tome koliko ste zaradili. To je postotak vašeg bruto dohotka, a ne plaćanje kućanstva, što je za većinu Amerikanaca oko 25% manje. Istina na terenu je da kupnja plana razmjene između 6-12% vašeg kućnog dohotka. Iskreno, mnogi ljudi koji žive od plaće do plaće jednostavno ne mogu priuštiti dodatni trošak.

Čak i ako možete ponovno organizirati svoj proračun za kupnju plana, nećete dobiti puno prasaka za mušku trgovinu u pogledu kvalitete pokrivenosti. Posjetite kopije visoke. Copay lijekovi su strmi, a formulacije lijeka su restriktivne, u smislu izbora lijekova. Na prednjoj strani dijabetesa, pacijenti se prisiljavaju na nisku kvalitetu mjerača glukoze u krvi, a neki čine kopije koji su gotovo polovica troškova traka u maloprodaji. I nemojte mi ni započeti izdržljivu medicinsku opremu (DME), kategoriju koju većina zdravstvenih planova koristi za pokrivanje inzulinske pumpe, CGM-a i drugih sredstava za dijabetes. Na svim Exchangeovim planovima u mojoj državi pokrivenost DME je neumjerena, u najboljem slučaju pokriva 50%

nakon odbitne. Dakle, ne samo da su Exchange planirali posjedovati, skupo je koristiti. To je vrsta kao što je prisiljena kupiti gas-sisa SUV da morate otići u garaži, jer si ne možete priuštiti plin voziti ga bilo gdje.

Iz onoga što vidim, zdravstveno osiguranje još uvijek upravlja debelim mačkama.

Ali, naravno, ne vidim mnogo. Na našoj klinici, po našem najboljem mišljenju, samo 20 ljudi u zajednici bilo je u mogućnosti kupiti planove na burzi, dok je možda samo onoliko koliko je odlučilo platiti novčanu kaznu i ostati neosigurano. Ove godine novčana kazna traje oko jedne mjesečne premije. Mnogi od tih ljudi očajnički žele osiguranje, ali jednostavno ne mogu poštedjeti dohodak.

A kada je riječ o prihodima, druga strana Obamacare novčića je politički kontroverzna ekspanzija Medicaida - vjerojatno najbolji zdravstveni plan u SAD-u, a na tom prednjem dijelu vidim jednako uspjeh kao što vidim neuspjeh u glavno tijelo Obamacare.

Proširivanje Medicaid

Ekspanzija povećala je granice prihvatljivosti dohotka sa 100% razine savezne siromaštva na

133%, u državama koje odlučuju prihvatiti ekspanziju. Ne biste mislili da bi to bilo stvarno velika razlika. A u hladnim gotovinskim novcem, to zapravo nije. Razina siromaštva povezana je s veličinom obitelji i mijenja se godišnje, ali za četveročlanu obitelj u pred-Obamacare svijetu, razina siromaštva bila bi 23.500 dolara godišnje. Prema novim Medicaid smjernicama, ta ista obitelj može iznositi do 31, 716 dolara i sada dobiti pokrivenost. (Matematika nije čista, budući da je osnovica za siromaštvo također bila podignuta kosa između 2013. i 2014.) Dno crta na jednadžbi je da možete zaraditi 158 dolara više tjedno od stare razine siromaštva i kvalificirati se za Medicaid. Pa, to pretpostavlja da živiš u državi koja ima dušu.

Dakle, koliko ljudi živi samo iznad linije siromaštva? Ispada da postoji cijeli pakao puno ljudi koji rade na teškoj situaciji i ne donose puno novaca. Naša je klinika dodala 292 člana 16 ruralnih sela na kojima smo služili Medicaidovim listovima, au 27 država koje su se složile da zajedno s podizanjem razine dohotka kvalificiraju za Medicaid, nevjerojatnih 3 milijuna građana koji nisu imali osiguranja prošle godine imati Medicaid. (Možete vidjeti je li vaša država jedna od njih ovdje, pomaknite se do dna.) Ova ne-sasvim totalno osiromašena populacija bila je jako ismijena kao "gužva za hitnu skrb", a mnogi su kritičari osjećali jednostavno osiguranje ne bi mijenjalo svoje navike. Pogriješili su. U državama koje su proširile Medicaid, posjeti ER dolaze i plaćaju se posjeti. U stvari, ono što sam svjedočio bilo je to što su čim su došle njihove kartice, ovi novo pokriveni ljudi pozivaju na fizike, laboratorije, mamografije, dobivanje preventivne skrbi i u osnovi čine sve što biste se nadali da će učiniti kako bi dobili i ostati zdrav. Dolaze prije nego što su

u strašnim su pravcima. Oni žele zdravstvenu zaštitu, oni to jednostavno nisu mogli priuštiti. Izgleda da ne žele izlagati, čak ni kao ruku.

Još uvijek se radi o novcu, ali sada se radi o vašem

novcu.Prije Zakona o prihvatljivoj skrbi, dobrotvorna skrb nalazila se u milijardama dolara. Jedna anketa u 5 000 ambulantnih američkih bolnica izvijestila je da je 2010. godine oko 40 milijardi dolara otpisano medicinsku njegu. To ne uključuje otpuštanja iz klinika koje se usredotočuju na pružanje usluga pod povlasticama.

Koga misliš kako je doista završio pokrivanje tih otpisanih troškova?

Pogled s rovova

Obamacare je dobar za ljude (i za bolnice), ali kritičari i dalje tvrde da je loš za savezni proračun i za cjelokupno gospodarstvo. Ostaje da se vidi, ali sumnjam. Prevencija, iako mi još nismo dobri kao medicinski sustav, dio je troška tercijarne njege, a skoro svaki zanemareni zdravstveno stanje s vremenom će se skupljati. Još grublje rečeno: siromašni, bolesni ljudi ne umiru jeftino. Zato je držanje ljudi zdravo kao dobra investicija koja pogoduje džepnim knjigama svih ljudi u zemlji, od čovjeka koji se nalazi u kolibi u močvari Louisiane do tipa u uredu u staklenoj toranjskoj četvrti u New Yorku.

Nisam jedini koji se tako osjeća. "Koja je loša stvar u održavanju zdravlja ljudi?" pita Jacob: "Uvijek sam vjerovao da zdravo društvo čini za produktivno društvo."

Točno, Jacob. Tako treba

biti

. Razmisli o tome. Ako Jacobov bubrezi ne uspiju, zakoračit će račun za njegovu dijalizu. Bilo bi nam jeftino da samo cijelo vrijeme plaćamo liječničke posjete. Jacob to čak i kaže, priznajući da bi, ako je imao sredstva, otišao do liječnika i dobio preventivnu skrb prije dva desetljeća koja bi mogla spriječiti njegove visoke troškove zdravstvene zaštite (i patnje). Dakle, dok neki od nas u D-Zajednici mogu biti pogođeni u džepnim knjigama, barem možemo pogledati naprijed s više optimizma da bi naši budući troškovi mogli biti manji nego što su to mogli biti.

Odricanje od odgovornosti : Sadržaj koji je izradio tim za šećernu bolest. Za više detalja kliknite ovdje. Odricanje od odgovornosti

Ovaj je sadržaj stvoren za blog Diabetes Mine, blog zdravlja potrošača usredotočen na zajednicu dijabetesa. Sadržaj nije medicinski pregledan i ne pridržava se uredničkih smjernica Healthline. Za više informacija o partnerstvu zdravlja s Diabetes Mine, kliknite ovdje.