Rezultati koji su prijavljeni pacijentu: Može li se ljubiti liječnik vas ubiti?

Vruća tema s pacijentom zajednice na mreži, kao i na najnovijim zdravstvenim konferencijama svake pruge, sve je važnija pacijentova perspektiva u medicini. Od pokušaja da liječnici bolje poslušaju svoje pacijente, zajedničkom odlučivanju, mnogo je toga već davno prošlo.

Ali postoji čudan i alarmantan novi trend na ekstremnom kraju ove teme koja se brzo pojavljuje, a povezujući liječnik plaća na zadovoljstvo pacijenta. Je li to dobra ideja ili recept za katastrofu? Pa, prije nego što možemo razgovarati o tome moramo pregledati kako tradicionalni način plaćanja naših liječnika, tako i novi modeli plaćanja koji se pojavljuju na licu mjesta od trenutka donošenja Zakona o prihvatljivoj zdravstvenoj zaštiti.

Desetljećima se plaćaju zdravstvene usluge za korištenje à la carte jelovnika. Osiguravajuća društva plaćaju unaprijed dogovorenu naknadu na temelju svakog pojedinačnog elementa posjeta. Pretpostavimo da ste ušli u svoj tromjesečni pregled šećerne bolesti i godišnji grip protiv gripe. Vaš liječnik će dobiti plaćenu naknadu za koliko minuta je proveo s tobom (obično na temelju metrike koliko je složena posjeta), drugu naknadu za vaš A1C test, treću naknadu za preljubu potrebnu za taj test, četvrti za cjepivo protiv gripe, petina za špricu koja je ušla, šesta za medicinsku sestru koja joj je dala i tako dalje. U službenom govoru zdravstvenog novca, à la carte se zove fee-for-service .

Usporena smrt naknada za uslugu

Ali sada, umjesto ovakvog pristupa a la carte, većina isplatitelja gleda na švedski model svega-može-jesti. Liječnici dobivaju jednokratno plaćanje za sve što se događa tijekom posjeta. To se zove plaćanje u paketu.

Zašto? Pa, zdravstveni planovi ne vole dijeliti s njihovim novcem i sumnjaju da neki dokumenti mogu slagati palubu s nepotrebnim troškovima. Razvijajući model plaćanja stanova za svaku vrstu posjeta, oni tvrde da oni drže troškove. Naravno, mnogi dokumenti tvrde da su elementi posjeta koje zdravstveni planovi definiraju kao nužni i prikladni (a time i nadoknađeni) su ludo neadekvatni, ali to je priča za još jedan dan.

Plaćanje za izvedbu

Tako je koncept

naknada za performanse . Uzimajući analogiju restorana jedan korak dalje, ispod ovog modela iznos koji biste platili za vaš obrok ovisit će o tome koliko zvijezda restoran dobiva od kritičara hrane.Kao što možete zamisliti, ovaj pristup je vrlo kontroverzan, s nekim dobrim argumentima koji se trebaju napraviti na obje strane, ali osobno sam protiv njega. Zašto? Pa, iskreno, vjerujem da naknada za performanse predstavlja nemoguće teret medicinskim pružateljima usluga. Sve je dobro i dobro reći da bismo trebali platiti samo za uspjeh, ali nije realno. Ljudska biologija je previše složena da bi se zajamčila uspjeh, a ljudsko bi ponašanje moglo torpirati čak i najpopularnije planove najpametnijih liječnika. Ne mogu vam reći koliko sam puta tijekom proteklog desetljeća vidio pacijente s dijabetesom potpuno isključujući rezervaciju i mijenjaju njihovu terapiju bez informiranja svojih liječnika. Jedini način na koji bi mogao raditi naknada za performanse jest da li smo institucionalizirali

sve i prisilili ih da slijede terapiju. A kako bi to kršilo većinu članaka U.S. zakona o pravima, zaista ne volim.

Plus, imam i druge brige. Suočeni s gubitkom novca na pacijentima koji se teško liječi, hoće li liječnici iscrpiti teške pacijente od njihove skrbi? Hoće li kronično bolesnici bez pritužbe, čak i osigurani, biti odbijeni od prakse nakon prakse kao što su "narkotični tražitelji" danas?

Ali moj odvratnost u stranu, ako usvojimo naknadu za performanse kao naš defacto standard za zdravstvo platiti, kako ćemo mjeriti performanse? Dok se neki zagovornici sustava upućuju na klinički mjerljive ishode kao što su mjerila za mjerenje A1C, krvni tlak i lipide, sve glasnija skupina pacijenata kažu da to nije dovoljno, jer to je iskustvo pacijenta.

Uloga rezultata bolesnika u naknadi

Mi, pacijenti, kažu ti ljudi, moraju imati dobre rezultate u stvarnom životu, a ne samo dobri brojevi. To uključuje terapije koje ne sadrže opterećujuće nuspojave, poštujuće interakcije s pružateljima zdravstvenih usluga, te brz i jednostavan pristup dokazima kada nastanu problemi. Dobrodošli u (moguće) ulogu rezultata bolesnika (PRO) u zdravstvenoj naknadi.

Koncept PRO potječe od 2008. godine s osnivanjem PRO Consortium, partnerstva među 26 najvećih farmaceutskih tvrtki, Food and Drug Administration, Europske agencije za lijekove (misli FDA za europsku

Union) i Nacionalni instituti zdravstva. Citirajući s web stranice Konzorcija, njihova je misija bila razviti alate za mjerenje iskustva pacijenta u kliničkim ispitivanjima koja bi se bacila na "jedan ili više aspekata zdravstvenog stanja pacijenta na temelju podataka prikupljenih izravno od pacijenta, bez tumačenja od strane liječnika ili drugi. Pacijenti daju informacije o utjecaju intervencije ili terapije iz njihove perspektive. "

Dakle, PRO-i su počeli kao ništa drugo nego pronalaženje načina mjerenja pacijentovog glasa u kliničkim ispitivanjima. No stavljanje znanosti na taj glas pretvorilo ju je u urlik. Pro sada se razbijaju izvan kliničkih ispitivanja. Počinju biti uključeni u modele nadoknade plaća. Zapravo, ako ste danas na Medicareu i trebate operaciju -

i nadam se da ne - vaše zadovoljstvo iskustvom može utjecati na to koliko vlada odlazi u bolnicu koja upravlja vašim postupkom.Neću vas dijete. Medicareove nove "kupovne vrijednosti" bonusa za bolnice ponderirane su za 70% kliničke performanse i 30% za iskustvo pacijenata. Kako se mjeri iskustvo? Istraživanja poslije pražnjenja koja pacijentima traže boli, čistoću sobe i jesu li medicinske sestre i doktori imali stav ili postupali s poštovanjem.

Što kažu dokazi?

Ali zaista, koliko je relevantno pacijentovo iskustvo za ishod? Je li sretan pacijent uvijek zdrav pacijent? Možda ne. Tim istraživača iz UC Davisa utvrdio je da su osobe koje su najviše zadovoljene svojim (primarnim) liječnicima vjerojatno hospitalizirane, akumuliraju više zdravstvenih i medicinskih izdataka te imaju veće stope smrtnosti od onih koji su manje zadovoljni svojim briga. „

WTF?

Glavni autor studije, dr. Joshua Fenton, misli da možda nije gospodin Nice Guy nije najbolji pristup liječnicima. U redu, to su moje riječi, a ne dr. F. On je zapravo rekao nešto više u skladu s tim: "Pružatelji usluga, koji su previše zabrinuti zbog zadovoljstva pacijentima, također neće biti spremni izazvati neugodne probleme kao što su pušenje, zlouporaba supstancija ili mentalno zdravlje, a koje se možda neće dogovarati. "Također misli da bi liječnici s povećanjem zadovoljstva pacijenata mogli biti lakše uvjereni da bi naručili neuobičajene testove ili postupke pod pritiskom bolesnika i da se minimizira rasprava o rizicima kako bi se ispunili očekivanja pacijenata.

Ova ista studija potaknula je vodeće društvene medije doc KevinMD da napiše strastvenu uredničku listu kako bi se ispustila na plaću temeljenu na zadovoljstvu. Misli da je to loša medicina, rekavši: "Potrebni su više poticaja za

manje . Nagradite liječnike da se pridržavaju kliničkih smjernica utemeljenih na dokazima. Podupirajte ih za govoreći "ne" pacijentima, pod rizikom manjih rezultata zadovoljstva. Objasnite javnosti da više testova može biti štetno. " Blago i čvrsto završava s" Koliko više podataka trebamo prije nego što shvatimo da skrb pacijenata i zadovoljstvo pacijenta ne mogu biti mješoviti? "

U dijabetičkoj areni mislim da bi, ako usvojimo model plaćanja temeljen na zadovoljstvu, brzo nećemo imati dokumenata koji bi se brinuli za nas. Da, postoji dugogodišnja tradicija u dijabetesu koja se brine o nepristojnim dokumentima koji su siromašni razmišljajući o ljudskoj strani jednadžbe. Ali dijabetes je težak, a ponekad i tvrd čovjek mora biti zadužen. Uostalom, pacijent koji je rekao njezin liječnik, "Oprosti, morate odustati od 72-unca Big Gulps" mogao bi biti nezadovoljan svojim liječničkim posjetom.

Ali, to znači da liječnikova plaća treba biti usidrena za davanje savjeta?

Odricanje od odgovornosti

: Sadržaj koji je izradio tim za šećernu bolest. Za više detalja kliknite ovdje. Odricanje od odgovornosti

Ovaj je sadržaj stvoren za blog Diabetes Mine, blog zdravlja potrošača usredotočen na zajednicu dijabetesa. Sadržaj nije medicinski pregledan i ne pridržava se uredničkih smjernica Healthline. Za više informacija o partnerstvu zdravlja s Diabetes Mine, kliknite ovdje.