Nove smjernice za globalni dijabetes pada stan

Priopćenja za javnost rijetko me natapaju. No, nedavna najava Međunarodne federacije dijabetesa (IDF) o njihovim novim Globalnim smjernicama za liječenje dijabetesa tipa 2 učinila je. Zašto? Budući da je to trublje kao više od znanstvenog manifesta najboljih praksi za liječenje dijabetesa; postavljena je kao radno rješenje nesavršenog svijeta.

IDF je tvrdio da je stvorio srodne, ali odvojene, smjernice za različite dijelove svijeta - smjernice prilagođene raspoloživim resursima.

Wow. Konačno. Netko utjecajan priznao je da svijet nije crno-bijeli, već milijun sive boje. Bio sam uzbuđen kad sam vidio što su svjetski stručnjaci došli da pomognu najpotrebnijima da se brinu. Očekivao sam inovativno, izvanmrežno razmišljanje. Možda čak i neke trikove koje mogu ukrasti za moju nedostatnu službu u New Mexicou. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), potpuno 80% od 346 milijuna ljudi na svijetu koji imaju dijabetes živi u zemljama s niskim i srednjim dohotkom. I ti su ljudi manje zdravi i umiru prije nego oni od nas u bogatijim narodima.

Je li IDF shvatio način rješavanja ove globalne zdravstvene nejednakosti?

Još sam izlazila dok sam pregledavala tablicu sadržaja za duge smjernice i vidjela da su "psihološka skrb" i "starije osobe", "obrazovanje" i "upravljanje životnim stilom" gdje su svi subjekti koji su dobili vlastita poglavlja. Napokon je netko sastavljao sve dijelove. Um i tijelo i okolnost.

Nažalost, kad sam iskopao meso dokumenta, bio sam razočaran, da kažem najmanje. Ali prije no što nastavim s eksplozijom IDF-a, dopustite mi da brzo pregledam što je riječ o 123-stranici (PDF ovdje).

Siromašni, bogatiji i super-bogati

Postoji trinaest smjernica koje pokrivaju cijeli niz tema s dijabetesom - od pregleda očiju do oštećenja bubrega, oštećenja živaca do razine kontrole glukoze. To je dobar popis.

Svako poglavlje prvo daje kratak sažetak preporuka sličnih točkama. Slijedi objašnjenje obrazloženja preporuke i rasprava o dokaznoj osnovi. Svaki odjeljak završava s razmatranjima, provedbom, procjenom i referencama.

Umjesto inovativno, barem na površini dokument definira tri razine skrbi:

Preporučena skrb. Ovo je temeljna briga potrebna za liječenje dijabetesa. IDF kaže da odabiru pristupa koji su ekonomični u "narodima s dobro razvijenom uslužnom bazom i sustavima financiranja zdravstvenog sustava koji konzumiraju značajan dio nacionalnog bogatstva". Drugim riječima, u razvijenim zemljama. I slijedeći trend u SAD-u, njihove preporuke su "zasnovane na dokazima", što znači da stoje iza samo tretmana i modaliteta koje su znanost dobro proučavala i validirala.

Ograničena skrb. To su prečaci za najsiromašnije zemlje. Kako vam je stalo do PWD-a kada vaša zemlja ima malo za nastavak? U literaturi IDF-a upotrebljavate "skrb koja nastoji postići glavne ciljeve upravljanja dijabetesom, ali se pruža u zdravstvenim okruženjima s vrlo ograničenim resursima - lijekovima, osobljem, tehnologijama i postupcima."

Sveobuhvatna skrb . Ova treća razina skrbi ironično je prikazana na dnu piramide, a ne na vrhu, dok je zapravo "glazura na kolačima za njegu". To je najbolje od onih koji to mogu priuštiti. To čak uključuje i još uvijek potpuno dokazane pristupe u "zdravstvenim okruženjima s značajnim resursima".

Kao primjer kako se ove tri razine skrbi preklapaju, ali se razlikuju, počnite na početku: Smjernice za screening za dijabetes. (Napomena: dokument preporučuje protiv univerzalnog pregleda.) Preporučena skrb navodi da osobe s visokim rizikom moraju biti pregledane pomoću bilo kojeg od kriterija WHO-a, koji su staromodni rezultati ispitivanja glukoze natašte ili slučajni štipaljci glukoze, testovi tolerancije glukoze ili A1C testovi. Nastavlja se i reći: "Osobe s dijabetesom otkrivenim na zaslonu trebaju biti ponuđene liječenje i njegu". Mislite li?

Dakle, što da radimo u okruženju Limited Care ? Prvo, programi otkrivanja trebaju biti "oportunistički i ograničeni na visoko rizične ljude u vrlo ograničenim okruženjima". Probno bi se trebalo provesti pomoću pošiljateljskih laboratorija, a ne testiranja na mjestu skrbi. Nedostatak vjere u sposobnosti terenskog osoblja u zemljama Trećeg svijeta da ostvari sve što je na umu jest tema koju vidimo ponavljano u dokumentu. U tom smislu, smjestio sam smjernicu da bude carski, očinski i iskreno, vrlo uvredljiv. Odražava totemski pole hijerarhijski stav tipičan za zapadnu medicinu.

A što da radimo u bogatijem okruženju? Pa, naravno, trebali bismo također provoditi testove antitijela na otočićima, C-peptidne testove i genotipizirati kako bismo otkrili ispravnu klasifikaciju dijabetesa. Ovo vam daje predodžbu o načinu na koji se tri razine ispuštaju: Preporučene

akcije uglavnom imaju smisla, Sveobuhvatni prijedlozi su lijepi ako ih možete priuštiti … ali Ograničena skrb preporuke pada potpuno ravna. kreativno razmišljanje, bilo tko? Dok je koncept komponente

Limited Care

komponente za dijabetes smjernice fantastična ideja u načelu, našao sam limp-kurac pristup IDF biti patetičan. Uzmi obrazovanje na primjer. Nema CDE-ova u središnjoj amazonskoj regiji Mosquitovilla

? Očekivao sam IDF da se zalaže za načine dobivanja vršnjaka odgajatelja u polju, rabite radio ili staničnu tehnologiju kako bi iskoristili ograničenu radnu snagu, izbacili letke iz zrakoplova ili koristili plemenske bubnjeve da po potrebi pošalju "tweete" obrazovanje na dijabetes. Ili možda nešto stvarno inovativno koje nikada ne bih razmišljao za milijun godina. Što mi umjesto toga dobivamo?"… obrazovanje može pružiti manji tim (liječnik i edukator) ili u vrlo ograničenim situacijama od strane odgovarajuće vještog pojedinca." U redu. Onda s pravim imenom. Odmah ćemo se upoznati. Ako smo imali pojma što IDF smatra "prikladno vještim" …

U pružanju skrbi nalazimo da savjetuje "multidisciplinarni tim za njegu sa specifičnim stručnjacima za dijabetes koji se održavaju kontinuiranim stručnim obrazovanjem". A čak i bolje, to sugerira: "Razmislite o tome kako ljudi s dijabetesom, djelujući kao stručni pacijenti i znajući njihova ograničenja [

Huh? Oh, pravo, mi PWDs ne znaju čučanj o životu s dijabetesom, nakon svega

], zajedno s lokalnim / regionalnim / nacionalnim udrugama, mogu biti uključeni u pružanje podrške pružanju skrbi svog lokalnog zdravstvenog tima. "

To mi zvuči kao vršnjački odgojitelji. Mislim da je to super ideja. U odjelu o obrazovanju, IDF čak priznaje da su "Nedavne studije pokazale prednosti inovativnih pristupa koji uključuju korištenje vršnjaka, radnika u zajednici i tehnologiju za podršku obrazovanju samozaštitnog dijabetesa. to u Trećem svijetu, to bi bio strašan multiplikator sile. Ali ne, čekaj.

Limited care

protokol, znajući da multidisciplinarni tim za skrb neće uskoro biti na savani, kaže: "Koristite odgovarajuće obučene zdravstvene djelatnike kako bi se osiguralo inteligenciju, poticaj i genijalnost trećih svjetskih RPG-a. pružaju pomoć za dijabetes ". Oni nude korisnu sugestiju da" preraspodjela nekorištenih resursa (poput klinika gube) "može" ponuditi mogućnosti za bolju skrb u nekim zemljama. "Nije bilo sranja, nisam to mogao učiniti ako bih pokušao

I na njemu ide puno službeni jezik. inking … Pisanje trećeg svijeta? Nema registriranih dijetetičara na udaljenom otoku

Udun-wana-live-here

? Provjerite jesu li dokumenti osposobljeni za udvostručavanje.

Nema test traka u

subsaharskoj Africi, gdje znamo da je dijabetes trenutačno dijagnosticiran ako pacijenti pišu na mravinjaku? IDF sugerira samo davanje mjerača i onih nekoliko test traka koje bi mogle biti dostupne ljudima koji koriste inzulin, te inzistira na tome da se traka za glukozu u krvi treba koristiti samo u hitnim situacijama.

diss urinirane glukozne trake. Slažem se da su sub standardi, ali u području siromašnih resursa, gdje se svaki peni broji, ne bi li bilo bolje koristiti ih umjesto da samo korisnici inzulina ispituju šećer u krvi, kao što to sugerira smjernica? Na moj način razmišljanja, bilo bi bolje da tip 2s na orali koriste trake za nešto

vrsta povratne informacije o kontroli glukoze od one uopće. Ali što ja znam? Nisam IDF.

Gotovo se osjeća kao da IDF otpušta treći svijet, što znači da otpisuje 80% ljudi s dijabetesom na planetu.Upravo na vrijeme za Svjetski dan dijabetesa. Na primjer, smjernica primjećuje da je dijaliza bubrega ili transplantacija "ozbiljno ograničena u globalnom kontekstu" i da je "procijenjeno da je jednom testu mjerenja pozitivan, vrijeme zatajenja bubrega je oko 9 godina, ali taj vremenski interval može se udvostručiti iako odgovarajuće liječenje krvnog tlaka. " A koje su Smjernice misli o tome kako liječiti krvni tlak u okruženju

Limited Care

? Iako priznaju da je promjena načina života "općenito nedostatna" i da čak i pri punoj doziranju, bilo koji pojedini lijek nije "posebno učinkovit" u kontroli krvnog tlaka, savjetovanje u krvi za kontrolu krvnog tlaka u trećem svijetu je "pokretanje suđenja modifikacije životnog stila … s odgovarajućim obrazovanjem. "

Preporučena

njegu stopala zauzima sedam točaka s ukupno 25 podpiksela raspoređenih na dvije pune stranice. Ali čak iu daljinskom

up-river Kongo-wongo smjernica inzistira da provjeravanje stopala zahtijeva liječnika. U sjevernom Novom Meksiku, gdje radim, koristimo Promotoras (zdravstvene djelatnike u zajednici) opsežno za snimanje nogu. Često se šaljemo da je naša država zemlja trećeg svijeta. Nadao sam se da mogu naučiti iz IDF-a. Možda bi IDF trebao učiti od nas.

Koliko je to istina?

Članovi su došli iz Velike Britanije, SAD, Argentine, Australije, Belgije, Kolumbije, Kameruna, Danske, Indije, Italije, Švicarske, Tanzanije i Nizozemske.

Članovi Velike Britanije i SAD dominiraju popisom.

No, prema WHO-funded studiji objavljenoj u The Lancet, Oceanija je najveći porast u prevalenciji dijabetesa, usko slijede azijska, latinoamerička, Karibi, Sjeverna Afrika i Bliski Istok. Svi dijelovi svijeta bili su slabo zastupljeni (ako su uopće) na odboru koji je razvio smjernice.

Možete vidjeti za sebe koje dijelove svijeta imaju najniže i najvišu stopu glukoze u svijetu globalno.Čini se da Kambodža radi nešto dobro, dok Marshallski otoci izgledaju kao da imaju problem. Ako sam radio na Smjernicama, pozvao bih nekoga iz svake zemlje na stol. A analiza rastuće globalne epidemije dijabetesa objavljena u časopisu

Diabetes Care

predviđa da će najveće relativno povećanje dijabetesa biti u bliskom istoku. Opet, nestat će iz tablice.

IDF namjerava ponovno pregledati i revidirati ove Smjernice za pet godina. Nadam se da idu sljedeći put. Jer ako IDF to ne može shvatiti, tko može?

Odricanje od odgovornosti

: Sadržaj koji je izradio tim za šećernu bolest. Za više detalja kliknite ovdje.

Odricanje od odgovornosti

Ovaj je sadržaj stvoren za blog Diabetes Mine, blog zdravlja potrošača usredotočen na zajednicu dijabetesa. Sadržaj nije medicinski pregledan i ne pridržava se uredničkih smjernica Healthline. Za više informacija o partnerstvu zdravlja s Diabetes Mine, kliknite ovdje.