Tipična noć u eri - trauma, oporavak i smrt

Što trebam znati o odlasku u hitnu pomoć?

Što se događa kad u hitnom slučaju pozovete 911?

Kad netko nazove 911 radi hitne medicinske pomoći, hitna pomoć zove hitnu službu i govori poilici te on ili ona zove hitnu pomoć. "Uključujemo svjetla i sirene s 67-godišnjim muškarcem. Zbunjen je, letargičan, krvni tlak od 80 do 40, pulsirajući žestoki puls (puls koji je vrlo fin i jedva primjetljiv) i znoj. Bićemo na vašim vratima u nekoliko minuta. "

Medicinske sestre počinju postavljati opremu za brigu o pacijentu. Već smo prošli kroz ovu vježbu kad netko dođe na brzu kliniku s niskim krvnim tlakom. Nadam se da je to jednostavna dijagnoza i nešto što možemo brzo liječiti. Postavljeni su IV uređaji, spremnici su spremni. Respiratorna tehnologija stiže sa svojim strojevima samo u slučaju da su im potrebni. EMTS iskrcava čovjeka u očitoj nevolji, znojnu, bori se da diše i šepa. "Već nekoliko dana ima vrućicu s kašljem. Prošlost povijesti KOPB-a, problema sa srcem i pušenja."

Kako se dijagnosticiraju uzroci medicinske hitnosti?

Dijagnoza bi mogla biti lagana, ali postoje razni čimbenici koji bi mogli uzrokovati stanje ovog čovjeka. U šoku je; njegov krvni tlak je toliko nizak da nema dovoljno tlaka da mu mozak pruži protok krvi i kisika. Zbog toga je letargičan. Bez sumnje su i ostali njegovi organi ugroženi. Ali zašto?

• Je li to infekcija koja je uzrokovala dehidraciju zbog znojenja od visoke vrućice i nemogućnosti piti dovoljno tekućine?
• Jesu li mu pluća napunjena infekcijom tako da ne mogu dospjeti kisik u njegov krvotok?
• Je li septičan, (je li se infekcija proširila krvotokom zbog čega u krvne žile curi tekućina)?
• Je li mu srce oslabilo zbog nedostatka kisika? Ima li srčani udar?
• Je li to kombinacija bilo čega ili svega navedenog?
• Ili je groznica "crvena haringa" i događa se nešto drugo?

Kakva je prognoza za žrtvu?

Vitalni znakovi žrtve su loši. Krvni tlak mu je pao na malo do 70 preko 40, broj otkucaja srca je 130, a diše preko 30 puta u minuti. Njegova tjelesna temperatura je 103 F. Sve loše; međutim, svi oni upućuju na infekciju koja se možda može popraviti fiksom IV tekućine. Čovjek se bori da diše, ali dovoljno je budan da se žali kako mu prsa boli da diše. Desno pluće mu zvuči kao da postoji upala pluća ili infekcija. Ali i jako hripa u oba pluća. Što bi drugo moglo biti? Plućna embolija (krvni ugrušak u pluća) mogla bi izazvati šok i vrućicu. Uklonite tu misao u slučaju da je potrebna.

Što se događa kada započne hitno liječenje?

Sestre su već u pokretu, a postavljena su i dva IV-a. Ulijeva se tekućina. Naručeni su laboratorijski testovi i rentgen prsa. Nema vremena čekati rezultate ispitivanja. Pacijentu je sada potrebna pomoć. Respiratorni tehnik postavlja BiPAP aparat koji pomaže podržati njegovo disanje. Gura zrak u usta i pluća kako bi pokušao prisiliti zrak u pluća. Lijekovi se dodaju za ublažavanje disanja. Postoji nedostatak BiPAP-a. Može sniziti krvni tlak na neko vrijeme dok se tijelo navikne, ali alternativa je intubirati ovog pacijenta i staviti ga na ventilator.

Pacijent ima povijest pušenja i KOPB; stavljanje na ventilator značajno povećava smrtnost (rizik od smrti). Mora se izdržati, tako da medicinski postupci i ispitivanja koja radimo mogu preokrenuti njegovu bolest i povisiti krvni tlak. Rentgen prsnog koša potvrđuje dijagnozu pneumonije. Pozdravi se od dijagnoze plućne embolije. Daju se antibiotici. Intravenska infuzija tekućine još nije povisila krvni tlak, ali još je rano. Tolerira na BiPAP stroj, što nije nimalo lak podvig, jer ima osjećaj zabiti glavu ispred prozora automobila dok idete niz cestu brzinom od 50 km / h.

Dobra vijest je da se malo probudio. Iako je krvni tlak nizak, možda tekućina omogućava veću isporuku kisika u mozak.

Kako stabilizirati krvni tlak osobe? Koje lijekove koristite?

Dvije litre tekućine su dotočile unutra; 4, 4 kilograma - isto toliko kao i velika boca sode. Krvni pritisak se odbija pomaknuti više i treba učiniti više. Ne biste trebali tretirati broj jer je klinička slika važnija od toga da pacijent izgleda dobro na papiru. Ipak, sistolni krvni tlak od 70 je prenizak, a to može značiti da organima u tijelu nedostaje dovoljan protok krvi i kisika za održavanje aerobnog metabolizma. Ako dulje vrijeme odlazi anaerobno (nedostatak kisika), tada će acidobazna ravnoteža u krvotoku dovesti do spiralnog spuštanja i bitka će biti izgubljena.

Norepinefrin bitartrat (Levophed) je lijek koji djeluje poput adrenalina na tijelo i uzrokovat će sužavanje ili suženje krvnih žila te poduprijeti krvni tlak započet intravenski. To će također naprezati njegovo srce, ne nužno nešto što želimo raditi otkad je imao problema sa srcem, ali nema mnogo izbora.

Više tekućine … više kisika … više vremena. Krvni tlak pada do sredine 80-ih … uspjeh? On je budniji, a kateter koji mu je postavljen u mjehur počinje pokazivati ​​znakove mokraće. To znači da njegovi bubrezi primaju dovoljno opskrbe krvlju da bi stvorili mokraću i osjećaju da u tijelu počinje biti dovoljno tekućine da to dopusti.

Tim intenzivne njege pojavio se kraj kreveta. On će biti njihov u ICU i vrijeme je da započnemo prebacivanje odgovornosti na njih. Sistolički krvni tlak mu je sada 90, a brzina otkucaja srca na 100. Stvari se dižu, ali tko zna koliko dugo. Stariji je, podvrgnut je velikom stresu, i još uvijek mu trebaju strojevi koji će mu pomoći da diše i lijekove koji podupiru njegov krvni tlak. Ali živ je kad napusti službu hitne pomoći; još jedna pobjeda.

Sljedeći poziv hitne pomoći stiže.