Rani znakovi i simptomi tumora pancerice

Činjenice tumora s Pancoastom

• Pancoastski tumor je karcinom pluća smješten na samom vrhu (apex) pluća.
• Tumor Pancoast definiran je njegovom lokacijom. Pancoast tumori se ponekad nazivaju superiornim tumorima sulcusa.
• Većina tumora Pancoast-a je ne-stanični karcinom pluća (NSCLC); nekoliko je sitnoćelijskih karcinoma pluća (SCLC).
• Tumori pancoast proširili su se na tkiva oko njih, uključujući živce vrata i prsa, rebra i kralježaka.
• Simptomi ove bolesti mogu se nazvati Pancoast sindromom i uključuju bol u ramenu, unutarnjoj strani ruke i šake.
• Tumori Pancoast rijetko proizvode simptome koji se odnose na sama pluća, poput boli u prsima ili kašlja.
• Liječenje tumora Pancoast uključuje kombinaciju operacije, kemoterapije i zračenja.

Što je tumor na Pancoast-u?

Pancoast tumori su karcinomi pluća koji se formiraju na krajnjem vrhu (u samom vrhu; plural = apices) bilo desnog, bilo lijevog pluća u gornjem sulkusu (plitka brazda na površini pluća). Zbog svog položaja u vrhu pluća upadaju u susjedno tkivo i proizvode karakteristične simptome. Oni tvore nenormalni flaster tkiva preko plućnog vrha i uglavnom uključuju strukture stijenke prsa, a ne ispod plućnog tkiva. Oni upadaju u sljedeće strukture:

• Limfa (male tanke žile koje nose limfnu tekućinu kroz tijelo)
• Donji korijen brahijalnog pleksusa (složena mreža živaca koja se formira uglavnom pomoću donja četiri vratna živca i prvog torakalnog živca)
• Interkostalni živci (živci koji leže između para susjednih rebara)
• Zvjezdani ganglion (masa živčanog tkiva koja sadrži živčane stanice koje formiraju proširenje na živcu ili na dva ili više živaca u njihovoj točki spajanja ili razdvajanja)
• Simpatički lanac (bilo koji od pari ganglioniranih dužinskih žica simpatičkog živčanog sustava koji se nalaze na svakoj strani kralježničnog stupa)
• Susjedna rebra
• kralješci

Karcinomi (kancerozni tumori) u superiornom plućnom sulkusu stvaraju Pancoast sindrom, kojeg karakterizira bol u ramenu i uz unutarnju stranu ruke i ruke. Tumori pancoast obično se šire u tkivo koje ih okružuje u ranoj fazi bolesti. Sve dok se rak nije metastazirao (proširio) i uključio regionalne limfne čvorove (male strukture u obliku graha koje se nalaze u tijelu), ti se tumori mogu uspješno liječiti.

Važno je napomenuti da se tumor Pancoast definira svojim smještajem u gornjem dijelu pluća. Pojam se ne odnosi na specifičnu podtipu karcinoma pluća poput karcinoma pluća sitnih ćelija (SCLC) ili malo-staničnog raka pluća (NSCLC). Većina tumora Pancoast je NSCLC tipa pločastih stanica karcinoma, mada se adenokarcinomi i karcinomi velikih ćelija također mogu formirati u plućnom vrhu i nazvati ih Pancoast tumori. Mali postotak (3% -5%) tumora Pancoast je SCLC.

Koji su uzroci tumora Pancoast?

Čimbenici rizika za gotovo sve karcinome pluća su slični. To uključuje sljedeće:

• Pušenje
• Sekundarno izlaganje dimu
• Produljena izloženost azbestu
• Izlaganje radonu
• Izloženost industrijskim elementima (na primjer, zlato, nikl)

Koji su simptomi i znakovi tumora Pancoast?

Iako je Pancoast tumor pluća, on rijetko izaziva simptome koji su tipično povezani s plućima (na primjer, kašalj i bol u prsima). Umjesto toga, izaziva simptome (Pancoast sindrom) povezane s invazijom okolnih tkiva na jedinstvenom mjestu na vrhu pluća. Početni simptom je bol u ramenu koja zrači na unutarnji dio scapule (velika, trokutasta, spljoštena kost koja leži preko rebara na leđima).

Kasnije se bol može proširiti na unutarnju stranu ruke, lakta i ružičaste i prstenaste prste.

Bol u vezi s tim je jaka i stalna, a za liječenje su često potrebni opojni lijekovi protiv bolova. Pogođena osoba obično mora podržati lakat zahvaćene ruke u suprotnoj ruci kako bi se olakšala napetost na ramenu i nadlaktici.

Ruka, ruka i podlaktica mogu oslabiti, atrofirati (degenerirati ili se smanjiti nakon upotrebe) ili razviti paresteziju (osjećaj prskanja, trncenja ili puzanja po koži). Može doći do stvaranja edema ako dođe do kompresije krvnih žila.

Ako se tumor proširi na simpatički lanac (niz ganglija koji teče paralelno s kralježnicama) i zvjezdanih ganglija, Horner sindrom može se razviti na licu i ruci jedne strane tijela. Horner-ov sindrom karakterizira popuštanje očnih kapaka (ptoza), odsustvo znojenja (anhidroza), potonuće očne jabučice (enoftalmos) i pretjerana sitnost ili kontrakcija zjenice oka (mioza).

U čak 10% -25% ljudi s Pancoast tumorom, stisak leđne moždine i paraplegija (paraliza donje polovice tijela s zahvaćenošću obje noge) razvijaju se kada se tumor proširi u intervertebralnu foraminu (otvor između dva kralješka).

Simptomi Pancoast sindroma mogu biti uzrokovani i drugim karcinomima ili drugim stanjima koja dovode do izraslina na istom području prsnog koša. Iako je rak pluća tipičan uzrok Pancoast sindroma, karakteristični simptomi mogu biti uzroci drugih stanja koja uključuju karcinom štitnjače, limfom, infekcije, aneurizme, sindrom cervikalnog rebra i druge bolesti.

Što stručnjaci liječe tumore Pancoast?

Tumore na pancoastu obično liječi multidisciplinarni tim koji uključuje torakalne kirurge ili kirurške onkologe, medicinske onkologe i onkološke zračenja.

Koje testove liječnici koriste kako bi postavili dijagnozu tumora pankreasa?

Krvni pregled za osobe s tumorima Pancoast nije specifičan, a rezultati nisu dijagnostički.

• Rendgenski film na prsima
  • U ranim fazama tumore Pancoast-a teško je otkriti na rendgenskim filmovima prsnog koša jer se vrh pluća nalazi u području tijela koje je teško jasno prikazati na rendgenskom filmu. Sjene (vizualne smetnje s obližnjih tjelesnih struktura) koje leže iznad pluća čine sliku na rendgenskom filmu nejasnom. Mnogi pacijenti završavaju konzultacije s ortopedskim kirurgima i neurolozima prije postavljanja konačne dijagnoze. Apikalni lordotski prikaz naručen rendgenom prsnog koša može vizualizirati problem kod pacijenata sa sumnjivim simptomima.
  • Rendgenski film prsnog koša može otkriti asimetriju vrhova pluća u obliku malog, jednolikog flastera tkiva ili pleuralnog zadebljanja (zadebljano, abnormalno područje tkiva) na vrhu jednog pluća. Na rendgenskom filmu može se pojaviti tanak plak (mrlja abnormalnog tkiva) na apexu pluća u području gornjeg sulkusa, ili rendgenski film može otkriti veliku masu, ovisno o fazi u kojoj je prvi put dijagnosticiran.
  • Rendgenski film na prsima može pokazati da je tumor zahvatio jedno ili više rebara ili dijelova kralježaka. Uništavanje kostiju 1-3 stražnjih rebara ponekad je vidljivo na rendgenskom filmu.
  • Proširenje medijastinuma (područje prsnog koša između pluća) može biti vidljivo na rendgenskom filmu.
• CT pretraga prsnog koša: CT pretraga pomaže liječniku da utvrdi je li tumor zahvatio brahijalni pleksus, prsni zid, medijastinum, kralježnicu ili kombinaciju istih. CT slike mogu također otkriti zahvaćenost vene kave, sapnika (dušnik) i jednjaka (cijev s hranom). Kontrastno CT skeniranje, uz pomoć ubrizgavanog, radioaktivnog bojila koje je vidljivo na snimci, korisno je za procjenu je li tumor zahvatio krvne žile ispod klavikule (ključne kosti).
• MRI prsnog koša: Nalazi MRI precizniji su od CT skeniranja u prepoznavanju opsega zahvaćenosti tumora. MRI također može bolje procijeniti invaziju tumora na obližnje strukture i tijela kralježaka i ako se dogodi kompresija pupkovine. Međutim, nalaz MRI nema prednosti u odnosu na nalaze CT u procjeni medijastinuma. U stvari, nalaz CT-a je mnogo bolji od MRI-ja za procjenu medijastinuma kako bi se utvrdilo je li tumor zahvatio limfne čvorove.
• Arteriogram ili venogram (rendgen snimljen nakon ubrizgavanja neprozirne tvari u posudu): Rijetko, tumor Pancoast uključuje arteriju ili venu ispod zgloba; stoga može biti od pomoći arteriogram ili venogram.
• Bronhoskopija (pomoću cjevastog, osvjetljenog instrumenta za pregled dišnih puteva pluća) pomaže u procjeni šupljine traheja i bronha; međutim, budući da se većina tumora Pancoast formira na periferiji pluća, bronhoskopija obično ne pomaže liječniku da postavi dijagnozu.
• Biopsija (uklanjanje stanica na pregled pod mikroskopom): Nakon biopsije, liječnik može postaviti dijagnozu u 95% osoba na osnovu rezultata perkutane (kroz kožu) biopsije igle, bilo s vodičem fluoroskopije (postupak korištenjem Rendgenski aparat i fluorescentni ekran za pregled unutar tijela) ili postupcima vođenim CT-om.
• Iako se većini bolesnika može ispravno dijagnosticirati na temelju samo kliničkih i radioloških nalaza (rendgen rendgen prsnog koša, CT, MRI), otvorena biopsija tumora za potvrdu može se provesti supraklavikularnim rezom (iznad ključne kosti). Točna dijagnoza važna je prije nego što nastavite s liječenjem tumora Pancoast. Rezultati biopsije iglom korisni su i za određivanje vrste stanice prije liječenja. Iako je klinička dijagnoza relativno jednostavna, uvijek je potrebno izvršiti biopsiju tkiva. Značaj točne dijagnoze raka ne može se precijeniti.

Ispiti za utvrđivanje širenja

• U bolesnika s nenormalnim neurološkim pregledom koji nije objašnjen lokalnom i regionalnom uključenošću tumora Pancoast, CT ili MRI mozga preporučuju se u početnoj procjeni, jer udaljene metastaze u mozgu nisu rijetke, a dijagnoza je nužna za inscenaciju,
• Mediastinoskopija: Ovaj postupak se provodi kako bi se utvrdilo u kojoj se mjeri tumor proširio u medijastinum. To je postupak u kojem se kroz dojenčicu ubacuje cijev kroz mali rez na najnižem dijelu vrata. Uzorci limfnih čvorova uzimani su s ovog područja radi pretrage stanica raka.
• Stadij karcinoma temelji se na biopsiji skale (mišića vrata) koja proizlazi iz palpabilnih (sposobnih da se osjeti) nalaza ili medijastinoskopije.
• Skeniranje kostiju provodi se kako bi se utvrdilo je li se rak proširio.
• CT pretragom abdomena posebno procjenjuju jetru i nadbubrežne žlijezde i gornje trbušne limfne čvorove.
• Skeniranje pozitronske emisije (PET) (tehnika nuklearne slike koja se koristi za pregled tjelesnih funkcija) u kombinaciji s CT pretragom prsa i trbuha može pomoći u prepoznavanju uključenih limfnih čvorova i udaljenom širenju karcinoma.

Stadiju tumora Pancoast određuje TNM sustav prema Američkom zajedničkom odboru za rak (AJCC). T opisuje veličinu i invazivnost, a N opisuje raspodjelu pozitivnih limfnih čvorova, dok M označava opseg udaljenih metastaza. Etažiranje može pomoći predviđanju da je pacijent kandidat za operaciju; na primjer, osobe s udaljenim metastazama obično nisu kirurški kandidati.

Što je liječenje tumora Pancoast?

Razvio se optimalni tretman za tumore Pancoast. Sve liječenje karcinoma pluća i dalje razmatra opće stanje pacijenta i ono što se posebno naziva statusom učinkovitosti pri donošenju odluka o liječenju. Status izvedbe uspoređuje pacijentovo stanje s pretpostavljeno normalnim razinama aktivnosti prije bolesti. U bolesnika s ograničenim tumorima i ranim Pancoast sindromom i dobrim statusom performansi, danas je idealno liječenje čak potencijalno operiranih karcinoma kombinacija kemoterapije i zračenja na bazi cisplatina.

Nakon toga slijedi ponovno pokretanje i, prema potrebi, agresivna kirurška resekcija cijelog pluća i zahvaćenih susjednih tkiva, nakon čega slijedi daljnja postoperativna kemoterapija. Ovaj pristup može biti ljekovit kod čak polovine pacijenata koje su pratile pet ili više godina.

U odabranim slučajevima mogu se razmotriti alternativni pristupi odabranim pacijentima koji uključuju samo kiruršku resekciju, predoperativno zračenje i operaciju (kurativno do 30% bez zahvatanja limfnih čvorova) ili samo zračenje. Zabilježeni su najbolji rezultati u kombiniranom multi-modalnom tretmanu.

Primarna mjesta neuspjeha nakon kirurške resekcije s jasnim granicama bila su u mozgu. Palijativna terapija zračenjem neoperabilne bolesti u bolesnika s lošim ishodima liječenja može smanjiti bol. Palijativna kemoterapija za diseminiranu bolest danas je prikladna u bolesnika s dobrom reakcijom na liječenje i može produljiti život i umanjiti simptome. Steroidi za smanjenje pritiska na živce mogu biti od pomoći, kao i agresivno upravljanje simptomima s lijekovima protiv bolova.

Je li moguće spriječiti tumore Pancoast?

Najvažniji preventivni korak je izbjegavanje uporabe duhanskih proizvoda. Odustajanje od duhana može smanjiti rizik od raka pluća. Za više informacija pogledajte Pušenje cigareta.

Poduzimanje mjera opreza za smanjenje izloženosti štetnim tvarima u okolišu (na primjer, azbest) može smanjiti rizik od razvoja raka pluća.

Kakva je prognoza za tumore Pancoast?

U prošlosti su se tumori Pancoast smatrali neoperabilnim i neizlječivim zbog njihove relativne nepristupačnosti i opsežne invazije obližnjih tkiva i struktura. Međutim, nedavna istraživanja pokazala su da kod nekih osoba tumor potpuno prestaje rasti i bol nestaje. Pored toga, poboljšane su i stope preživljavanja. Kemoterapija i zračenje ne mogu rezultirati nikakvim dokazima održivog raka u kirurškom uzorku.

Kliničke studije pokazuju da čak i samo predoperativno zračenje u dozama koje nisu dovoljno jake da smanji tumor (1) smanjuje mogućnost recidiva (da će mu tumor ponovno rasti), (2) sprečava rast tumorskih stanica drugdje u tijelu, i (3 ) povećava vjerojatnost preživljavanja u usporedbi s samo ozračivanjem ili kirurškom resekcijom.

Kirurškim uklanjanjem donjeg debla brahijalnog pleksusa, raspodjela ulnarnog živca (živaca koji teče unutar unutrašnjosti ruke i ruke) trajno je oštećena, ali osoba nije nesposobna. Nakon operacije razvijaju se Horner sindrom i anhidroza (nemogućnost znojenja) nakon uklanjanja dijelova simpatičkog živčanog sustava. Međutim, one osobe ne onesposobljavaju. Ovu vrstu operacije treba izvesti u tercijarnom referalnom centru.

Čimbenici koji su povezani s lošom prognozom uključuju Hornerov sindrom, zahvaćanje medijastinalnih limfnih čvorova i nepotpuno kirurško uklanjanje tumora. Do danas, nijedan pacijent s bilo kojim od navedenih faktora nije preživio pet godina.

Čimbenici koji negativno utječu na izgled mogu se sumirati na sljedeći način:

• Prisutnost Horner sindroma
• Uključenost medijastinalnih limfnih čvorova
• Uključenost supraklavikularnih limfnih čvorova
• Invazija tumora u područja kralježaka

Grupe za podršku i savjetovanje za tumore Pancoast

Dijagnoza karcinoma može se osjećati neodoljivo. Interakcija s ljudima sličnih stanja pomaže rješavanju neizvjesnosti i izazova koje donosi rak.

Sljedeće organizacije mogu vam pomoći s podrškom i savjetovanjem:

• AMC linija za informiranje i savjetovanje o raku pruža trenutne medicinske informacije i savjetovanje za pitanja raka. Tel: (800) 525-3777.
• Savez za zagovaranje, podršku i obrazovanje raka pluća koristi nacionalni program „prijatelja prijatelja“, uz ostale usluge. Tel: (800) 298-2436, email:.
• Nacionalna koalicija za preživljavanje raka je zagovaračka organizacija pod vodstvom preživjelih koja djeluje isključivo u ime ljudi sa svim vrstama raka i njihovih obitelji.

Gdje ljudi mogu dobiti više informacija o pancoast tumorima?

Američko društvo protiv raka
(800) ACS-2345

Američko udruženje pluća
61 Broadway, 6. kat
New York, NY 10006
(212) 315-8700, (800) LUNG-USA (586-4872)

Nacionalni institut za rak, Služba za informiranje o raku
Ured za publikacije NCI-ja
6116 Executive Blvd MSC8322
Suite 3036A
Bethesda, MD 20892-8322
(800) 4-RAK (422-4237)
TTY (za osobe s oštećenjima gluvih i nagluvih) (800) 332-8615

Američko društvo za kliničku onkologiju (ASCO)
225 Reinekers Lane
Suite 650
Aleksandrija, VA 22314
(703) 299-0150

Američki nacionalni instituti za zdravlje, Nacionalni institut za rak, Rak pluća

Slike tumora s Pancoastom

53-godišnji muškarac s pušenjem od 50 paketa godišnje počeo je bolovati u gornjem dijelu leđa nekoliko tjedana. Radiološka slika pokazuje asimetriju plućnih apiksa (superior sulcus). Desni vrh je manje proziran od lijevog. Kada se slika uveća, mogu se vidjeti djelomično uništena druga i treća desna rebra u stražnjem dijelu blizu kostovertebralnog čvora.

Aksijalna, neosnažena CT slika gornje stražnje kralježnice pokazuje mekanu masnu tkivu koja uništava kralježak s desne i desne stražnje elemente, uključujući pediklu i dio stražnjeg spinusnog procesa.

MRI sagitalnog gradijenta-odjeka T2-vagane pokazuje meku tkivu koja uključuje C7, T1 i T2, s kolapsom kralježaka i umjerenom kompresijom pupkovine.