Simptomi pande, liječenje, uzroci i dijagnoza

• PANDAS (Pedijatrijski autoimuni neuropsihijatrijski poremećaji povezani sa streptokoknim infekcijama) Vodič za teme
• Bilješke liječnika o simptomima PANDAS-a

Činjenice o PANDAS (dječji autoimuni neuropsihijatrijski poremećaji povezani sa streptokoknim infekcijama)

Streptokokne infekcije mogu uzrokovati PANDAS.

PANDAS činjenice napisao John Cunha, DO, FACOEP

• PANDAS (dječji autoimuni neuropsihijatrijski poremećaji povezani sa streptokoknim infekcijama) je dječja bolest koju karakteriziraju dramatični i iznenadni simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja (OCD) i / ili tični poremećaji ili pogoršanje OCD-a i / ili tikova nakon strepske infekcije (kao što je strep grla ili škrlatna groznica).
• PANDAS utječe na djecu od 3. godine do puberteta, a rijetko i na adolescente.
• Strep bakterija uzrokuje PANDAS; ova bakterija također uzrokuje strep u grlu ili grimiznu groznicu.
• Simptomi PANDAS uključuju opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD) i motoričke i / ili glasnice. Ostali simptomi uključuju ADHD, promjene raspoloženja, razdražljivost, napade anksioznosti, tjeskobu odvajanja, probleme sa spavanjem, noćno mokrenje u krevetu, učestalo mokrenje tokom dana, promjene motoričkih sposobnosti i bolove u zglobovima.
• Ne postoji laboratorijski test koji može dijagnosticirati PANDAS. Liječnici dijagnosticiraju PANDAS kada dijete ispunjava određene dijagnostičke kriterije, uključujući prisutnost opsesivno-kompulzivnog poremećaja i / ili poremećaja tiča, pedijatrijski nastup simptoma, epizodni tijek ozbiljnosti simptoma, povezanost s beta-hemolitičkom streptokoknom infekcijom, povezanost s neurološkom abnormalnosti i vrlo nagli početak ili pogoršanje simptoma i znakova.
• Liječenje PANDAS-om uključuje liječenje strep-infekcije antibioticima.
• Standardni lijekovi poput inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) i / ili bihevioralne terapije, poput kognitivne bihevioralne terapije (CBT), mogu liječiti opsesivno-kompulzivne simptome i znakove povezane s PANDAS-om. Tikovi reagiraju na razne lijekove.
• Liječnici mogu razmotriti liječenje izmjenom plazme ili imunoglobulinom (IVIG) za akutno i teško pogođenu djecu.

Što je PANDAS?

PANDAS je kratak za dječje autoimune neuropsihijatrijske poremećaje povezane sa streptokoknim infekcijama. Djetetu se može dijagnosticirati PANDAS kada:

• Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD) i / ili poremećaji tičaja iznenada se pojavljuju nakon strepske infekcije (poput strepskog grla ili škrlatne groznice); ili
• Simptomi OCD-a ili tikovi simptomi odjednom se pogoršavaju nakon streps infekcije.

Simptomi su obično dramatični, javljaju se „preko noći“ i mogu uključivati ​​motoričke i / ili glasovne tikove, opsesije i / ili prisile. Uz ove simptome, djeca mogu postati raspoložena ili razdražljiva, doživjeti napade tjeskobe ili pokazati zabrinutost zbog odvajanja od roditelja ili voljenih osoba.

Što uzrokuje PANDAS?

Strep bakterije su vrlo drevni organizmi koji opstaju u ljudskom domaćinu skrivajući se od imunološkog sustava što je duže moguće. Sakriva se stavljanjem molekula na staničnu stijenku tako da izgleda gotovo identično molekulama koje se nalaze u djetetovom srcu, zglobovima, koži i moždanom tkivu. To skrivanje naziva se "molekularnom mimikrijom" i omogućuje bakterijama strep da dugo vremena izbjegavaju otkrivanje.

Međutim, molekule bakterija strepsa na kraju se prepoznaju kao strane u tijelu, a djetetov imunološki sustav reagira na njih stvarajući antitijela. Zbog molekularne mimikrije bakterija imunološki sustav reagira ne samo na molekule strep-a, već i na molekule ljudskog domaćina koje su oponašale; sustav antitijela "napada" oponašene molekule u djetetovim vlastitim tkivima.

Studije na NIMH-u i drugdje pokazale su da neka unakrsna reaktivna antitijela protiv mozga ciljaju mozak - izazivajući OCD, tikove i druge neuropsihijatrijske simptome PANDAS-a.

Može li odrasla osoba razviti PANDAS?

PANDAS se smatra pedijatrijskim poremećajem i obično se prvi put pojavljuje u djetinjstvu, u dobi od 3 do puberteta. Reakcije na strep infekcije su rijetke nakon 12. godine, ali istraživači priznaju da bi se PANDAS mogao pojaviti, mada rijetko, kod adolescenata. Malo je vjerojatno da bi netko nakon stresno neuropsihijatrijskih simptoma prvi put doživio kao odrasla osoba, ali to nije u potpunosti istraženo.

Moguće je da adolescenti i odrasli mogu imati imunološki posredovani OCD, ali to nije poznato. Istraživačke studije o imuno posredovanom OCD-u na NIMH-u ograničene su na djecu.

Kako se dijagnosticira PANDAS?

Dijagnoza PANDAS-a je klinička dijagnoza, što znači da ne postoje laboratorijski testovi koji bi mogli dijagnosticirati PANDAS. Umjesto toga, pružatelji zdravstvene zaštite koriste dijagnostičke kriterije za dijagnozu PANDAS-a (vidjeti dolje). Trenutno su klinička obilježja bolesti jedino sredstvo za utvrđivanje može li dijete imati PANDAS ili ne.

Dijagnostički kriteriji su:

• Prisutnost opsesivno-kompulzivnog poremećaja i / ili tičkog poremećaja
• Pojava simptoma u djece (dob 3 godine do puberteta)
• Epizodni tijek ozbiljnosti simptoma (vidjeti podatke u nastavku)
• Povezanost s beta-hemolitičkom streptokoknom infekcijom iz skupine A (pozitivna kultura grla za strep ili povijest grimizne groznice)
• Povezanost s neurološkim nepravilnostima (fizička hiperaktivnost ili neobični, trzaji koji nisu u kontroli djeteta)
• Vrlo nagli početak ili pogoršanje simptoma

Ako su simptomi prisutni više od tjedan dana, mogu se izvršiti krvne pretrage kako bi se dokumentirala prethodna streptokokna infekcija.

Postoje li neki drugi simptomi povezani s epizodama PANDAS-a?

Da. Djeca s PANDAS-om često imaju jedan ili više sljedećih simptoma zajedno sa OCD i / ili tikovima:

• Simptomi ADHD-a (hiperaktivnost, nepažnja, fidgety)
• Anksioznost razdvajanja (dijete je "prilijepljeno" i ima poteškoća u odvajanju od skrbnika; dijete, na primjer, možda neće htjeti biti u drugoj sobi u kući od svojih roditelja)
• Promjene raspoloženja, poput razdražljivosti, tuge, emocionalne labilnosti (sklonost da se neočekivano smijete ili plačete što može izgledati u pogrešnom trenutku)
• Problemi sa spavanjem, noćno mokrenje u krevetu, svakodnevno učestalo mokrenje ili oboje
• Promjene motoričkih sposobnosti (npr. Promjene rukopisa)
• Bolovi u zglobovima

Što je epizodni tijek simptoma?

Čini se da djeca s PANDAS-om imaju dramatične uspone i padove zbog ozbiljnosti svojih OCD i / ili tikova. OCD ili tikovi koji su gotovo uvijek prisutni na relativno konzistentnoj razini ne predstavljaju epizodni tijek. Mnoga djeca s OCD ili tikovima imaju dobre dane i loše dane, ili čak dobre i loše tjedne. Međutim, djeca s PANDAS-om imaju vrlo iznenadan početak ili pogoršanje svojih simptoma, nakon čega slijedi sporo, postupno poboljšanje. Ako djeca s PANDAS-om dobiju drugu strepsku infekciju, njihovi se simptomi odjednom pogoršavaju. Pojačana ozbiljnost simptoma obično traje najmanje nekoliko tjedana, ali može trajati i nekoliko mjeseci ili duže.

Moje dijete je prije imalo strepno grlo i ima tikove, OCD ili oboje. Znači li to da ima PANDAS?

Ne. Mnoga djeca imaju OCD i / ili tikove, a skoro sva djeca školskog uzrasta u jednom trenutku dobiju strep grlo. Zapravo će prosječni učenik svake godine imati dvije do tri infekcije grla.

PANDAS se smatra dijagnozom kada postoji vrlo bliska veza između naglog početka ili pogoršanja OCD-a i / ili tikova i strepske infekcije. Ako se strep pronađe zajedno s dvije ili tri epizode OCD-a, tikovima ili oboje, tada dijete može imati PANDAS.

Što znači povišeni titar protu-streptokoknih antitijela? Je li to loše za moje dijete?

Titar antitresptokoknih antitijela (količina molekula u krvi koji ukazuju na prethodnu infekciju) test je koji određuje je li dijete imalo prethodnu strepsku infekciju.

Povišeni titar protiv stresa znači da je dijete imalo strepsku infekciju negdje u posljednjih nekoliko mjeseci, a njegovo ili njeno tijelo stvorilo je antitijela za borbu protiv bakterija strepa.

Neka djeca stvaraju puno antitijela i imaju vrlo visoke titre (do 2.000), dok druga imaju skromnije povišenja. Visina nadmorske visine titra nije bitna, a povišeni titri nisu nužno loši za vaše dijete. Oni mjere normalan, zdrav odgovor - proizvodnju antitijela za borbu protiv infekcije. Antitijela ostaju u tijelu neko vrijeme nakon što nestane infekcija, ali vrijeme koje protutijela ustraju uvelike varira kod različitih pojedinaca. Neka djeca imaju "pozitivne" titre antitijela duži niz mjeseci nakon jedne infekcije.

Kada se strep titar smatra abnormalnim ili "povišenim"?

Laboratorij na Nacionalnim institutima za zdravstvo smatra da su strepski titri između 0 i 400 normalni. Ostali laboratoriji postavljaju gornju granicu na 150 ili 200. Budući da svaki laboratorij mjeri titre na različite načine, važno je znati raspon koji koristi laboratorija u kojoj je izvršen test - samo pitajte gdje povlače liniju između negativnih ili pozitivnih titraja,

Što ako liječnik mog djeteta ne razumije ili ne želi razmotriti PANDAS?

Obratite se Međunarodnoj zakladi za OCD (www.iocdf.org/find-help/) ili mreži PANDAS (www.pandasnetwork.org) kako biste pronašli liječnika koji može znati dobro u vezi s PANDAS-om.

Koje su mogućnosti liječenja djece s PANDAS-om?

Liječenje antibioticima

Najbolji tretman za akutnu epizodu PANDAS-a je liječenje strepske infekcije koja uzrokuje simptome (ako je još uvijek prisutna) antibioticima.

• Kultura grla treba učiniti kako bi se dokumentiralo prisutnost strepljivih bakterija u grlu.
• Ako je kultura grla pozitivna, jedan tečaj antibiotika obično se riješi strepske infekcije i omogući simptomima PANDAS-a da umanje.

Ako je pravilno dobivena kultura grla negativna, liječnik treba osigurati da dijete nema okultnu (skrivenu) strep-infekciju, poput infekcije sinusom (često uzrokovanu bakterijama strep-a) ili strepto-bakterijama koje inficiraju anus, vaginu, ili uretralni otvor penisa. Iako su potonje infekcije rijetke, zabilježeno je da kod nekih bolesnika izazivaju simptome PANDAS-a i mogu biti posebno problematične, jer će zadržavati dulje vrijeme i dalje provocirati proizvodnju protu-reaktivnih antitijela.

Bakterije strep mogu biti teže iskorijeniti u sinusima i drugim mjestima, pa će možda biti potrebno i tijek liječenja antibioticima duže od onog koji se koristi za strep grlo.

Savjeti za roditelje ili njegovatelje

Sterilizirajte ili zamijenite četkice za zube za vrijeme i nakon liječenja antibioticima kako biste bili sigurni da se dijete neće ponovno zaraziti strepsom.

Također bi moglo biti korisno zatražiti od pružatelja zdravstvene usluge da izvodi kulture grla na članovima djetetove obitelji kako bi se uvjerili da nitko od njih nije "strep nositelj", koji bi mogao poslužiti kao izvor strep bakterija.

Kako možete upravljati neuropsihijatrijskim simptomima PANDAS-a?

Djeca s opansivno-kompulzivnim simptomima povezanima s PANDAS-om, koristit će se od standardnih lijekova i / ili bihevioralne terapije, poput kognitivne bihevioralne terapije (CBT). Simptomi OCD-a najbolje se liječe kombinacijom lijekova s ​​CBT-om i selektivnim lijekom inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI), a tikovi odgovaraju na različite lijekove.

Čini se da su djeca s PANDAS-om neuobičajeno osjetljiva na nuspojave SSRI-a i drugih lijekova, pa je važno "POČETI NIZO I PROLAZITE !!" pri korištenju ovih lijekova. Drugim riječima, kliničari bi trebali propisati vrlo malu početnu dozu lijeka i povećavati ga dovoljno sporo da dijete doživi što manje nuspojava. Ako se simptomi PANDAS pogoršaju, doziranje SSRI-a treba odmah smanjiti. Međutim, SSRI i drugi lijekovi ne smiju se naglo zaustaviti, jer bi to moglo dovesti i do poteškoća.

Što je s liječenjem PANDAS-a izmjenom plazme ili imunoglobulinom (IVIG)?

Izmjena plazme ili imunoglobulin (IVIG) mogu biti razmatranje za akutno i teško pogođenu djecu s PANDAS-om. Istraživanje sugerira da oba aktivna tretmana mogu poboljšati globalno funkcioniranje, depresiju, emocionalne uspone i padove i opsesivno-kompulzivne simptome. Međutim, postoji niz nuspojava povezanih s tretmanima, uključujući mučninu, povraćanje, glavobolju i vrtoglavicu.

Uz to, postoji rizik od infekcije bilo kojim invazivnim postupkom, poput ovog. Stoga bi tretmani trebali biti rezervirani za teško bolesne pacijente, a upravljat će ih kvalificirani tim zdravstvenih radnika. Kliničari koji razmatraju takvu intervenciju pozivaju se da se na savjet savjetuju s istraživačkom skupinom PANDAS pri NIMH-u. Molimo pošaljite e-poštu

Treba li liječiti povišeni strep-titar antibioticima?

Ne. Povišeni titri pokazuju da je pacijent već bio izložen strep-u, ali titri vam ne mogu precizno odrediti kada se dogodila strep-infekcija. Djeca mogu imati "pozitivne" titre dugi niz mjeseci nakon jedne infekcije. Kako su ovi povišeni titri samo oznaka prethodne infekcije, a nisu dokaz stalne infekcije, nije prikladno davati antibiotike za povišene titre. Antibiotici se preporučuju samo ako dijete ima pozitivan brzi strep test ili pozitivnu kulturu strep grla.

Može li se penicilin koristiti za liječenje PANDAS-a ili spriječiti buduće pogoršanje simptoma PANDAS-a?

Penicilin ne liječi posebno simptome PANDAS-a. Penicilin i drugi antibiotici liječe grlobolju uzrokovanu strepom tako što se riješe bakterija. U PANDAS-u, istraživanje sugerira da protutijela koja proizvodi tijelo kao odgovor na strep infekciju mogu izazvati simptome PANDAS-a, a ne same bakterije.

Istraživači na NIMH-u istraživali su uporabu antibiotika kao oblika profilakse ili prevencije budućih problema. U ovom trenutku, međutim, nema dovoljno dokaza koji bi preporučili dugotrajnu upotrebu antibiotika.

Moje dijete ima PANDAS. Treba li mu ukloniti krajnike?

Trenutno istraživanje ne upućuje na to da su tonzilektomije za djecu oboljelima od PANDAS-a korisne. Ako se zbog čestih epizoda tonzilitisa preporučuje tonzilektomija, bilo bi korisno razgovarati o prednostima i nedostacima postupka s pružateljem zdravstvene zaštite vašeg djeteta zbog uloge krajnika u borbi protiv strepioloških infekcija.

Što su klinička ispitivanja?

Klinička ispitivanja dio su kliničkih istraživanja i u središtu svih medicinskih napretka. Klinička ispitivanja proučavaju nove načine prevencije, otkrivanja ili liječenja bolesti. Tretmani mogu biti novi lijekovi ili nove kombinacije lijekova, novi kirurški zahvati ili uređaji ili novi načini korištenja postojećih tretmana. Cilj kliničkih ispitivanja je utvrditi djeluje li novi test ili liječenje i je li sigurno. Klinička ispitivanja mogu također pogledati i druge aspekte skrbi, poput poboljšanja kvalitete života ljudi s kroničnim bolestima. Za više informacija o studijama koje se provode kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja i PANDAS istraživanjima, pošaljite e-poštu

Kako mogu pronaći klinička ispitivanja za PANDAS?

Oko nacije i širom svijeta

Da biste potražili ostale bolesti i stanja, posjetite www.ClinicalTrials.gov. Na web stranici ClinicalTrials.gov postoji registar i baza podataka sa rezultatima federalnih i privatno podržanih kliničkih ispitivanja koja su provedena u Sjedinjenim Državama i širom svijeta. ClinicalTrials.gov pruža informacije o cilju suđenja, tko može sudjelovati, lokacije i brojeve telefona za više detalja. Te bi informacije trebalo koristiti zajedno sa savjetima zdravstvenih radnika.