Odvojenost anksioznost kod beba, mališana i tinejdžera

Što je separacijska tjeskoba?

Razdvajajuća anksioznost prilično je čest anksiozni poremećaj koji pogađa djecu i mlade adolescente. Prema dijagnostičkom i statističkom priručniku mentalnih poremećaja, četvrto izdanje (DSM-IV-TR), dijete s razdvajanjem anksioznosti doživljava ponavljajuću pretjeranu anksioznost iznad očekivane za djetetovu razvojnu razinu. Ova anksioznost proizlazi iz odvajanja ili predstojećeg odvajanja od djetetove figure vezanosti (na primjer, primarna njegovateljica, užeg člana obitelji). Kao što je definirano, ovo stanje pogađa djecu mlađu od 18 godina i javlja se u periodu od najmanje četiri tjedna.

Karakteristične karakteristike razdvojenog anksioznog poremećaja uključuju snažne tegobe, strah ili brige što dovodi do poremećaja u radu i često ih prate somatski simptomi kao što su glavobolja ili bolovi u stomaku (vidjeti Prognoza).

Što uzrokuje odvojenu tjeskobu?

Razdvajajuća tjeskoba razvojno je normalna karakteristika u dojenčadi i djece mlađe od 4 godine nakon odvajanja od primarne figure vezanosti. Blaga nevolja i prianjanje predviđaju se za kratko vrijeme kad su se mala djeca odvojila od svojih primarnih skrbnika (privrženi podaci) u situacijama kao što su dnevna skrb ili početna izloženost školi. Kratkoročni razvojni strahovi poput straha od mraka očekuju se kod male djece i uglavnom nisu dovoljno ozbiljni da ometaju svakodnevno funkcioniranje ili rezultiraju dugoročnim poteškoćama.

Istraživačke studije pokazuju da neka djeca koja su pretjerano uplašena u ranoj fazi života mogu s vremenom razviti anksiozne poremećaje koji rezultiraju znatnim oštećenjem. Značajni simptomi anksioznosti mogu se pojaviti kada dijete prvi put krene u školu i očekuje se da će se prilagoditi dnevnom odvajanju od roditelja ili njegovatelja. U nekim se slučajevima početna tjeskoba odvajanja rješava tijekom prvih nekoliko tjedana škole, dok se rjeđe, anksioznost ne rješava spontano i s vremenom se pogoršava. Djeca koja ustraju na značajnim anksioznim poremećajima mogu imati poteškoća u prilagođavanju učionici što dovodi do ugroženih akademskih performansi.

Istraživači su pretpostavili da djeca koja razviju poremećaj razdvajanja anksioznosti mogu izmijeniti osjetljivost na endokrine utjecaje poput majčinog kortizola i način na koji obrađuju emocionalno intenzivna iskustva razdvajanja. Poznato je da su određeni dijelovi mozga (poput amigdale) uključeni u moduliranje obrade emocionalnih iskustava.

Zlostavljanje i iskustva ponavljajućeg društvenog odbacivanja mogu doprinijeti razvoju odvojenosti kod ranjive djece i adolescenata.

Kako mogu znati ima li moje dijete razdvojenost?

Simptomi razdvojenog anksioznog poremećaja uključuju sljedeće:

• Subjektivni osjećaj tjeskobe
• Nerealne brige o sigurnosti najmilijih
• Nevoljko zaspati ako nije u blizini primarne figure vezanosti
• Pretjerana sramota (na primjer, trzanje) ako je neminovno odvajanje od primarne figure vezanosti
• Noćne more s temama vezanim za razdvajanje
• nostalgija
• Psihosomatski simptomi poput:
  • glavobolja,
  • vrtoglavica,
  • lakomislenost,
  • mučnina,
  • bol u trbuhu,
  • grčevi,
  • povraćanje,
  • bolovi u mišićima i
  • palpitacije srca

Kada potražiti medicinsku njegu za razdvajanje anksioznost

Potražite liječničku procjenu kada socijalno funkcioniranje postane oslabljeno, tj. Kada dijete ili adolescent odbiju ići u školu, ne druže se, izbjegavaju sudjelovanje u sportu ili rekreaciji ili se ne žele odvajati od primarnog njegovatelja.

Pitanja koja treba postaviti liječniku o razdvojenoj anksioznosti

• Možete li izvršiti procjenu kako biste utvrdili je li moje dijete socijalno izolirano zbog anksioznosti ili depresije?
• Možete li izvesti ili se obratiti za procjenu obitelji?
• Kako se djetetu može pružiti podrška u školskom okruženju kako bi se spriječilo odbijanje srednje škole?
• Koje bi se druge testove trebalo učiniti kako bi se isključili ostali uzroci anksioznih simptoma?

Pregledi i testovi za razdvajanje anksioznosti

Sljedeće strukturirane i polustrukturirane ljestvice razgovora, koje vodi medicinski stručnjak, mogu biti od velike pomoći za dijagnozu i liječenje razdvojenog anksioznog poremećaja:

• Shema intervjua za anksiozne poremećaje za djecu (ADIS)
• Skala anksioznosti za djecu (revidirana)
• Višedimenzionalna ljestvica anksioznosti za djecu (MASC) - Sveučilište Duke
• Revidirana ljestvica anksioznosti očitovanja djece
• Vizualna analogna ljestvica za anksioznost (revidirana)
• Pregled intervjua za anksiozni poremećaj za DSM-IV (dječja verzija)
• Ljestvica socijalne anksioznosti za djecu (revidirana)
• Dijagnostički intervju za djecu i adolescente revidiran (DICA-R)
• Nacionalni zavod za dijagnozu mentalnog zdravlja za dijaloge (DISC)
• Popis ponašanja djeteta (Achenback ASEBA)
• Zaslon za emocionalne poremećaje povezane s anksioznošću djece (ZBIRANO) - Zapadni psihijatrijski zavod i klinika (WPIC)
• Test anksioznosti razdvajanja (Wash U)

Fizikalni pregled s klinički relevantnim medicinskim ispitivanjima treba obaviti liječnik primarne njege. Testovi se mogu izvesti kako bi se isključili metabolički poremećaji (na primjer, hipertireoza, hipoglikemija), kardiovaskularne nepravilnosti ili infekcije središnjeg živčanog sustava jer mogu uzrokovati simptome akutne anksioznosti koji bi se kod djece mogli činiti razdvojenom tjeskobom.

Odvajanje anksioznost liječenje

Dijete ili adolescent i njegova obitelj, školsko osoblje i liječnik primarne skrbi trebali bi zajedno raditi na osmišljavanju plana za postupno vraćanje razvojno očekivanoj funkciji u okruženju, kao što su školski, sportski i društveni događaji. Vrlo je važno priznati razinu nevolje koju osjeća dijete ili adolescent.

Korištenje pozitivnih ojačanja pomaže u poticanju djetetovog povratka u stanje u kojem se bojao i postaje ugodno s očekivanim kratkim razdvajanjima od roditelja i njegovatelja.

Kognitivna terapija ponašanja, uključujući prevenciju odgovora i terapiju izloženosti, pokazala se učinkovitom, posebno u pomaganju djetetu ili adolescentu da se vrate u normalnu dnevnu funkciju.

Lijekovi protiv anksioznosti mogu biti učinkoviti, ali nisu odobreni u SAD-u za hranu i lijekove (FDA) za osobe mlađe od 18 godina.

Kućni lijekovi za razdvajanje odvojenosti

Razvijanje rutine vježbi opuštanja koje je usmjereno sebi, uključujući rutinu disanja od oko pet do šest dubokih i sporih daha tijekom razdoblja nelagode, može biti korisno u smanjenju simptoma anksioznosti; međutim, važno je izbjegavati kontinuirano duboko disanje koje vodi do hiperventilacije.

Medicinski tretman za razdvajanje anksioznost

Medicinski tretman mora uključivati ​​liječenje bilo kojih medicinskih uzroka anksioznosti koji su doprinijeli lijeku, ako postoje.

Lijekovi za razdvajanje anksioznost

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), kao što su fluoksetin (Prozac) i fluvoksamin (Luvox), sertralin (Zoloft), i benzodiazepini poput alprazolama (Xanax) mogu biti od pomoći u smanjenju anksioznosti; međutim, FDA nije odobrila ta sredstva za uporabu u djece za liječenje razdvojenih anksioznih poremećaja. U djece i adolescenata koji mogu imati depresiju zajedno sa anksioznošću, postoji zabrinutost da se suicidne misli ili ponašanja mogu povećati primjenom SSRI-a kada se koriste za depresiju (vidjeti Razumijevanje antidepresiva). Taj povećani rizik može se ocijeniti redovitim nadzorom stručnjaka za mentalno zdravlje.

Ostala terapija za razdvajanje anksioznost

Nježne vježbe koje potiču opuštanje, poput meditacije ili joge ili tai chi-a, mogu biti korisne u smanjenju simptoma anksioznosti. U starijoj djeci i tinejdžerima pažljiva meditacija može biti osobito korisna.

Praćenje za razdvojenu anksioznost

Djetetov napredak u vraćanju normalne funkcije treba pomno pratiti. Trebalo bi istražiti i čimbenike koji djetetu obeshrabruju da se vrati zdravlju, poput obiteljskih stresora. Pristup terapeuta djetetu s razdvojenom tjeskobom trebao bi biti nizak i očekivanja bi trebala napredovati brzinom koja ne povećava djetetovu anksioznost.

Odvajanje anksioznost prevencija

Tehnike poput modeliranja, igranja uloga, tehnika opuštanja i pozitivnog pojačanja za neovisno funkcioniranje mogu biti korisne u sprječavanju male djece da razvije simptome osakaćenja povezane s razdvojenom tjeskobom.

za odvojenu prognozu anksioznosti

Važno je pomoći djeci s razdvojenom tjeskobom da utvrde okolnosti koje potiču njihovu anksioznost (nadolazeći događaji razdvajanja). Djetetova sposobnost toleriranja razdvajanja trebala bi se postupno povećavati s vremenom kada je postepeno izloženo strahovitim događajima. Poticanje djeteta s razdvojenim anksioznim poremećajem da se osjeća kompetentnim i osnaženim, kao i rasprava o osjećajima povezanim s događajima koji izazivaju anksioznost potiče oporavak.

Djeca s poremećajem anksioznosti razdvajanja često negativno reagiraju na uočene anksioznosti svojih skrbnika, tako da roditelji i njegovatelji koji također imaju anksiozni poremećaj mogu nenamjerno potvrditi djetetov nerealan strah da se može dogoditi nešto strašno ako se razdvoje jedno od drugog. Stoga je presudno da roditelji i skrbnici postanu svjesni vlastitih osjećaja i prenose osjećaj sigurnosti i pouzdanja o razdvojenosti.