Što je karcinom uretre? vrste, simptomi, znakovi i uzroci

Činjenice o karcinomu uretre

• Rak uretre je bolest kod koje se u tkivima uretre formiraju maligne (karcinomske) stanice.
• Postoje različite vrste karcinoma uretre koji počinju u stanicama koje liniju uretre.
• Povijest raka mokraćnog mjehura može utjecati na rizik od raka uretre.
• Znakovi raka uretre uključuju krvarenje ili probleme s mokrenjem.
• Testovi koji pregledavaju mokraćnu cijev i mokraćni mjehur koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnosticiranje karcinoma uretre.
• Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.
• Nakon što je dijagnosticiran rak uretre, rade se testovi kako bi se otkrilo jesu li se stanice raka proširile unutar mokraćne cijevi ili na druge dijelove tijela.
• Postoje tri načina na koji se rak širi u tijelu.
• Rak se može proširiti odakle je počeo na druge dijelove tijela.
• Rak uretre se postavlja i liječi na temelju dijela uretera koji je zahvaćen:
  • Distalni karcinom uretre
  • Proksimalni karcinom uretre
• Rak mokraćnog mjehura i / ili prostate može se pojaviti istodobno s karcinomom uretre.
• Postoje različite vrste liječenja za pacijente s karcinomom uretre.
  • Koriste se četiri vrste standardnog liječenja:
    • kirurgija
    • Terapija radijacijom
    • kemoterapija
    • Aktivni nadzor
• U kliničkim ispitivanjima testiraju se nove vrste liječenja.
• Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.
• Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, za vrijeme ili nakon početka liječenja raka.
• Možda će biti potrebni naknadni testovi.

Što je karcinom uretre?

Rak uretre je bolest kod koje se u tkivima uretre formiraju maligne (karcinomske) stanice.

Uretra je cijev koja prenosi mokraću iz mjehura van tijela. U žena je uretra duga oko 1, 5 centimetara i nalazi se odmah iznad vagine. Kod muškaraca uretra je dugačka oko 8 centimetara i prolazi kroz prostatu i penis do vanjskog dijela tijela. Kod muškaraca, uretra nosi i sjeme.

Rak uretre je rijedak rak koji se javlja češće kod muškaraca nego kod žena.

Postoje različite vrste karcinoma uretre koji počinju u stanicama koje liniju uretre. Ovi karcinomi su imenovani po vrstama stanica koje postaju zloćudne (rak):

• Skvamozni ćelijski karcinom najčešća je vrsta karcinoma uretre. Oblikuje se u stanicama u dijelu uretre u blizini mokraćnog mjehura kod žena, a u sluznici uretre u penisu kod muškaraca.
• Karcinom tranzicijskih ćelija formira se u području blizu uretralnog otvora kod žena, te u dijelu uretre koji prolazi kroz prostatu kod muškaraca.
• Adenokarcinom nastaje u žlijezdama koje su oko mokraćne cijevi i kod muškaraca i kod žena.

Rak uretre može brzo metastazirati (proširiti se) u tkiva oko uretre i često se nalazi u obližnjim limfnim čvorovima do trenutka dijagnoze.

Koji su faktori rizika za karcinom uretre?

Povijest raka mokraćnog mjehura može utjecati na rizik od raka uretre.

Sve što povećava vaše šanse da dobijete bolest naziva se faktorom rizika. Imati faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; nepostojanje faktora rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako mislite da bi mogli biti u opasnosti. Čimbenici rizika za karcinom uretre uključuju sljedeće:

• Imati povijest karcinoma mokraćnog mjehura.
• Imati stanja koja uzrokuju kroničnu upalu u uretru, uključujući:
• Seksualno prenosive bolesti (SPB), uključujući humani papiloma virus (HPV), posebno HPV tip 16.
• Česte infekcije mokraćnog sustava (UTI).

Koji su simptomi i znakovi raka uretre?

Znakovi raka uretre uključuju krvarenje ili probleme s mokrenjem. Ovi i drugi znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani rakom uretre ili drugim stanjima. U ranim fazama možda neće biti znakova ili simptoma. Provjerite sa svojim liječnikom imate li nešto od sljedećeg:

• Problemi s pokretanjem protoka urina.
• Slaba ili prekinuta struja mokraće.
• Često mokrenje, posebno noću.
• Inkontinencija.
• Izlučivanje iz uretre.
• Krvarenje iz uretre ili krv u mokraći.
• Kvržica ili debljina u perineumu ili penisu.
• Bezbolna kvržica ili oteklina u prepone.

Kako liječnici dijagnosticiraju rak uretre?

Testovi koji pregledavaju mokraćnu cijev i mokraćni mjehur koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnosticiranje karcinoma uretre. Sljedeći testovi i postupci mogu se koristiti:

Fizički pregled i povijest : Ispitivanje tijela radi provjere općih znakova zdravlja, uključujući provjere ima li znakova bolesti, poput kvržica ili bilo čega drugog što se čini neobičnim. Uzet će se i povijest zdravstvenih navika pacijenta te prošle bolesti i liječenja.

Pregled zdjelice : Pregled vagine, grlića maternice, maternice, jajovoda, jajnika i rektuma. Spekulum se ubacuje u vaginu, a liječnik ili medicinska sestra pregledavaju vaginu i cerviks radi otkrivanja znakova bolesti. Liječnik ili medicinska sestra također ubacuju jedan ili dva podmazana, rukavica s rukavicom jedne ruke u vaginu, a drugu ruku stavljaju preko donjeg trbuha kako bi osjetili veličinu, oblik i položaj maternice i jajnika. Liječnik ili medicinska sestra također ubacuju podmazani rukavicu u rektum kako bi osjećali kvržice ili abnormalna područja.

Digitalni rektalni ispit : Pregled rektuma. Liječnik ili medicinska sestra ubacuju podmazani rukavicu u donji dio rektuma kako bi osjećali kvržice ili bilo što drugo što se čini neobičnim.

Citologija urina : Laboratorijski test u kojem se u mikroskopu provjerava uzorak urina na nenormalne stanice.

Analiza mokraće : test za provjeru boje urina i njegovog sadržaja, poput šećera, proteina, krvi i bijelih krvnih zrnaca. Ako se nađu bijele krvne stanice (znak infekcije), obično se radi kultura urina kako bi se utvrdilo o kojoj se vrsti infekcije radi.

Studije krvne kemije : postupak u kojem se provjerava uzorak krvi za mjerenje količine određenih tvari koje u tijelo ispuštaju organi i tkiva u tijelu. Neobična (veća ili manja od normalne) količine tvari može biti znak bolesti.

Kompletna krvna slika (CBC) : postupak u kojem se uzima uzorak krvi i provjerava sljedeće:

• Broj crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih zrnaca i trombocita.
• Količina hemoglobina (proteina koji nosi kisik) u crvenim krvnim stanicama.
• Dio uzorka krvi sačinjen od crvenih krvnih zrnaca.

CT skeniranje (CAT skeniranje) : postupak koji donosi niz detaljnih slika područja unutar tijela, poput zdjelice i trbuha, snimljenih iz različitih uglova. Fotografije je napravljeno od računala povezanog s rendgenom. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva jasnije pojavili. Ovaj se postupak naziva i računalna tomografija, kompjutorizirana tomografija ili kompjuterizirana aksijalna tomografija.

Ureteroskopija : postupak pregleda unutar zdjelice i bubrežne zdjelice radi provjere abnormalnih područja. Ureteroskop je tanak instrument sličan cijevi sa svjetlom i lećom za gledanje. Ureteroskop se uvodi kroz mokraćnu cijev u mjehur, mokraćnu cijev i bubrežnu zdjelicu. Kroz ureteroskop se može umetnuti alat za uzimanje uzoraka tkiva koji se mogu provjeriti pod mikroskopom zbog znakova bolesti.

Biopsija : uklanjanje uzoraka stanica ili tkiva iz uretre, mokraćnog mjehura, a ponekad i prostate. Uzorke patolog pregledava pod mikroskopom kako bi provjerio ima li znakova raka.

Koji su stadiji raka uretre?

Nakon što je dijagnosticiran rak uretre, rade se testovi kako bi se otkrilo jesu li se stanice raka proširile unutar mokraćne cijevi ili na druge dijelove tijela.

Postupak koji se koristi za otkrivanje da li se rak proširio unutar mokraćne cijevi ili na druge dijelove tijela naziva se stadovanje. Podaci prikupljeni iz procesa inscenacije određuju stadij bolesti. Važno je znati u kojoj je fazi planiranje liječenja. Sljedeći postupci se mogu koristiti u postupku inscenacije:

Rentgen prsnog koša : rendgenski snimak organa i kostiju u prsima. X-zraka je vrsta energetske zrake koja može proći kroz tijelo i na film, čineći slike unutar tijela. CT skeniranje (CAT skeniranje) zdjelice i trbuha: postupak koji donosi niz detaljnih slika zdjelice i trbuha, snimljenih iz različitih uglova. Fotografije je napravljeno od računala povezanog s rendgenom. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva jasnije pojavili. Ovaj se postupak naziva i računalna tomografija, kompjutorizirana tomografija ili kompjuterizirana aksijalna tomografija.

MRI (snimanje magnetskom rezonancom) : postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo za izradu niza detaljnih slika uretre, obližnjih limfnih čvorova i ostalih mekih tkiva i kostiju u zdjelici. Tvar koja se zove gadolinij ubrizgava se pacijentu kroz venu. Gadolinij se sakuplja oko stanica raka tako da se na slici pojave svjetlije. Ovaj postupak se također naziva nuklearno magnetskom rezonancom (NMRI).

Uretrografija : niz rendgenskih zraka uretre. X-zraka je vrsta energetske zrake koja može proći kroz tijelo i na film, čineći područja unutar tijela. Boja se ubrizgava kroz uretru u mjehur. Boja premazava mjehur i mokraćnu cijev, a uzimaju se i rendgenski snimci kako bi se vidjelo je li mokraćna cijev blokirana i je li se rak proširio na obližnje tkivo.

Postoje tri načina na koji se rak širi u tijelu. Rak se može proširiti tkivom, limfnim sustavom i krvlju.

Rak se može proširiti odakle je počeo na druge dijelove tijela. Kada se rak širi na drugi dio tijela, to se zove metastaza. Stanice raka odvajaju se od mjesta na kojem su započele (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

Limfni sustav : Rak ulazi u limfni sustav, putuje kroz limfne žile i tvori tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.

Krv : Rak dospije u krv, putuje kroz krvne žile i tvori tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela. Metastatski tumor je iste vrste raka kao i primarni tumor. Na primjer, ako se karcinom uretre širi u pluća, stanice raka u plućima su zapravo stanice karcinoma uretre. Bolest je metastatski karcinom uretre, a ne rak pluća.

Rak uretre se postavlja i liječi na temelju dijela uretera koji je zahvaćen i kako se duboko tumor proširio u tkivo oko uretre. Rak uretre može se opisati kao distalni ili proksimalni.

Distalni karcinom uretre

Kod distalnog karcinoma uretre, rak se obično nije proširio duboko u tkivo. U žena je zahvaćen dio uretre koji je najbliži vanjskom dijelu tijela (oko ½ inča). Kod muškaraca je zahvaćen dio uretre koji je u penisu.

Proksimalni karcinom uretre

Proksimalni karcinom uretre utječe na dio mokraćne cijevi koji nije distalna uretra. U žena i muškaraca proksimalni karcinom uretre obično se proširio duboko u tkivo. Rak mokraćnog mjehura i / ili prostate može se pojaviti istodobno s karcinomom uretre. Kod muškaraca, rak koji nastaje u proksimalnom uretru (onaj dio mokraćne cijevi koji prolazi kroz prostatu do mjehura) može se pojaviti istodobno s rakom mokraćnog mjehura i / ili prostate. To se ponekad događa kod dijagnoze, a ponekad se događa kasnije.

Rekurentni karcinom uretre

Ponavljajući karcinom uretre je rak koji se ponovio (vratio) nakon što je liječen. Rak se može vratiti u uretru ili u druge dijelove tijela.

Koji su načini liječenja raka uretre?

Postoje različite vrste liječenja za pacijente s karcinomom uretre. Različite vrste liječenja dostupne su bolesnicima s karcinomom uretre. Neki tretmani su standardni (trenutno korišteni tretman), a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija koja ima za cilj poboljšati trenutni tretman ili dobiti informacije o novim načinima liječenja bolesnika s karcinomom. Kada klinička ispitivanja pokazuju da je novi tretman bolji od standardnog, novi tretman može postati standardni tretman. Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju. Neka su klinička ispitivanja otvorena samo za pacijente koji nisu započeli liječenje.

Koriste se četiri vrste standardnog liječenja:

kirurgija

Kirurgija za uklanjanje karcinoma najčešće je liječenje raka uretre. Može se izvesti jedna od sljedećih vrsta operacije:

Otvorena ekscizija : Uklanjanje raka operativnim zahvatom.

Transuretralna resekcija (TUR) : kirurgija za uklanjanje raka pomoću posebnog alata umetnutog u uretru.

Elektroresekcija s fulguracijom : kirurgija za uklanjanje raka električnom strujom. Osvijetljeni alat s malom žičanom petljom na kraju koristi se za uklanjanje raka ili za sagorijevanje tumora visokom energijom.

Laserska operacija : kirurški zahvat koji pomoću laserskog snopa (uskog snopa jake svjetlosti) koristi nož za stvaranje krvnih ureza u tkivu ili za uklanjanje ili uništavanje tkiva.

Disekcija limfnih čvorova: Limfni čvorovi u zdjelici i preponama mogu se ukloniti.

Cistareretrektomija : kirurgija za uklanjanje mjehura i uretre.

Cistoprostatektomija : kirurgija za uklanjanje mjehura i prostate.

Prednja ekstenzija : kirurgija za uklanjanje uretre, mjehura i vagine. Plastična operacija može se učiniti kako bi se obnovila vagina.

Djelomična penektomija : operacija uklanjanja dijela penisa koji okružuje uretru gdje se rak proširio. Plastična operacija može se učiniti kako bi se obnovio penis.

Radikalna penektomija : kirurgija za uklanjanje cijelog penisa. Plastična operacija može se učiniti kako bi se obnovio penis. Ako se ukloni uretra, kirurg će napraviti novi način da mokraća prođe iz tijela. To se naziva diverzija mokraće. Ako se ukloni mjehur, kirurg će napraviti novi način da se urin pohrani i prenese iz tijela. Kirurg može koristiti dio tankog crijeva kako bi napravio cijev koja prolazi urin kroz otvor (stoma). To se naziva ostomijom ili urostomijom. Ako pacijent ima ostomiju, ispod odjeće nosi vrećicu za jednokratnu upotrebu u kojoj se može sakupljati urin. Kirurg također može koristiti dio tankog crijeva da napravi novu vrećicu za skladištenje (kontinentni rezervoar) u tijelu, gdje se može skupiti urin. Zatim se cijev (kateter) koristi za odvod urina kroz stumu.

Čak i ako liječnik ukloni sav rak koji se može vidjeti u vrijeme operacije, nekim pacijentima može se dati kemoterapija ili terapija zračenjem nakon operacije kako bi se ubile preostale stanice raka. Tretman koji se daje nakon operacije, kako bi se smanjio rizik od vraćanja raka, naziva se pomoćnom terapijom.

Terapija radijacijom

Zračna terapija je liječenje raka koje koristi visokoenergetske X-zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubile stanice raka ili spriječile njihov rast. Postoje dvije vrste zračenja:

Vanjska zračna terapija koristi stroj izvan tijela za slanje zračenja prema raku. Unutarnja terapija zračenjem koristi radioaktivnu tvar zapečaćenu u iglama, sjemenkama, žicama ili kateterima koji se postavljaju izravno u ili u blizini raka.

Način primjene zračne terapije ovisi o vrsti raka i mjestu nastanka raka u uretri. Vanjska i unutarnja zračna terapija koriste se za liječenje raka uretre.

kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica karcinoma, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem dijeljenja stanica. Kada se kemoterapija uzima usta ili se ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu dospjeti do stanica raka u tijelu (sistemska kemoterapija).

Kad se kemoterapija postavi izravno u cerebrospinalnu tekućinu, organ ili tjelesnu šupljinu poput trbuha, lijekovi uglavnom utječu na stanice raka u tim područjima (regionalna kemoterapija). Način na koji se daje kemoterapija ovisi o vrsti raka i mjestu nastanka raka u uretri.

Aktivni nadzor

Aktivni nadzor prati bolesnikovo stanje bez ikakvog liječenja, osim ako nema promjena u rezultatima ispitivanja. Koristi se za pronalaženje ranih znakova da se stanje pogoršava. U aktivnom nadzoru bolesnicima se redovno daju određeni pregledi i testovi, uključujući biopsije.

U kliničkim ispitivanjima testiraju se nove vrste liječenja. Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

Za neke pacijente sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može biti najbolji izbor liječenja. Klinička ispitivanja su dio procesa istraživanja raka. Klinička ispitivanja se rade kako bi se otkrilo jesu li novi načini liječenja raka sigurni i učinkoviti ili bolji od standardnog liječenja.

Mnogi današnji standardni načini liječenja raka temelje se na ranijim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji sudjeluju u kliničkom ispitivanju mogu primiti standardni tretman ili biti među prvima koji će dobiti novo liječenje.

Pacijenti koji sudjeluju u kliničkim ispitivanjima također pomažu u poboljšanju načina liječenja raka u budućnosti. Čak i kada klinička ispitivanja ne dovedu do novih učinkovitih načina liječenja, često odgovaraju na važna pitanja i pomažu u napretku istraživanja.

Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, za vrijeme ili nakon početka liječenja raka.

Neka klinička ispitivanja uključuju samo bolesnike koji još nisu primili liječenje. Druga ispitivanja testiraju liječenje pacijenata čiji se rak nije popravio. Postoje i klinička ispitivanja koja testiraju nove načine zaustavljanja ponavljanja raka (vraćanja) ili smanjenja nuspojava liječenja raka. Klinička ispitivanja održavaju se u mnogim dijelovima zemlje.

Možda će biti potrebni naknadni testovi.

Neki se testovi koji su učinjeni kako bi se dijagnosticirao rak ili otkrili stadij raka mogu ponoviti. Neki će se testovi ponoviti kako bi se vidjelo koliko dobro djeluje tretman. Odluke o tome treba li nastaviti, promijeniti ili prekinuti liječenje mogu se temeljiti na rezultatima ovih ispitivanja.

Koji su postupci liječenja raka uretre?

Distalni karcinom uretre

Liječenje abnormalnih stanica na sluznici (unutar sluznice uretre koje nisu postale karcinom, može uključivati ​​operaciju za uklanjanje tumora (otvorena ekscizija ili transuretralnu resekciju), elektroresekciju s fulguracijom ili lasersku operaciju.

Liječenje distalnog karcinoma uretre je različito za muškarce i žene. Za žene liječenje može uključivati ​​sljedeće:

• Kirurški zahvat radi uklanjanja tumora (transuretralna resekcija), elektroresekcija i fulguracija ili laserska operacija tumora koji se nisu proširili duboko u tkivo.
• Brahiterapija i / ili vanjska terapija zračenja za tumore koji se nisu proširili duboko u tkivo.
• Kirurški zahvat za uklanjanje tumora (prednja ekstenzija) kod tumora koji su se proširili duboko u tkivo.
• Ponekad se uklanjaju i obližnje limfne čvorove (disekcija limfnih čvorova). Zračna terapija može se dati prije operacije.

Za muškarce, liječenje može uključivati ​​sljedeće:

• Kirurški zahvat radi uklanjanja tumora (transuretralna resekcija), elektroresekcija i fulguracija ili laserska operacija tumora koji se nisu proširili duboko u tkivo.
• Kirurški zahvat radi uklanjanja dijela penisa (djelomična penektomija) kod tumora koji se nalaze blizu vrha penisa. Ponekad se uklanjaju i obližnje limfne čvorove (disekcija limfnih čvorova).
• Operacija kojom se uklanja dio uretre radi tumora koji se nalaze u distalnoj uretri, ali nisu na vrhu penisa i nisu se proširili duboko u tkivo. Ponekad se uklanjaju i obližnje limfne čvorove (disekcija limfnih čvorova).
• Operacija za uklanjanje penisa (radikalna penektomija) kod tumora koji su se proširili duboko u tkivo. Ponekad se uklanjaju i obližnje limfne čvorove (disekcija limfnih čvorova).
• Zračna terapija sa ili bez kemoterapije.
• Kemoterapija koja se daje zajedno s terapijom zračenjem.

Proksimalni karcinom uretre

Liječenje karcinoma proksimalne uretre ili karcinoma uretre koji zahvaća cijelu mokraćnu cijev je različito za muškarce i žene.

Za žene liječenje može uključivati ​​sljedeće:

• Zračna terapija i / ili operacija (otvorena ekscizija, transuretralna resekcija) za tumore veličine ¾ inča ili manje.
• Zračna terapija praćena operacijom (prednja ekstenzija disekcijom limfnih čvorova i preusmjeravanje mokraće).

Za muškarce, liječenje može uključivati ​​sljedeće:

Zračna terapija ili zračenje i kemoterapija, nakon čega slijedi operacija (cistoprostatektomija, penektomija, disekcija limfnih čvorova i preusmjeravanje mokraće).

Rak uretre koji se formira s invazivnim karcinomom mokraćnog mjehura

Liječenje karcinoma uretre koji nastaje istodobno s invazivnim karcinomom mokraćnog mjehura može uključivati ​​sljedeće:

Kirurgija (cistarerektomija kod žena ili uretrektomija i cistoprostatektomija kod muškaraca). Ako se uretra ne ukloni tijekom operacije za uklanjanje mjehura, liječenje može uključivati ​​sljedeće:

Aktivni nadzor

Uzorci stanica uzimaju se iz uretre i provjeravaju pod mikroskopom da li postoje znakovi raka.

Metastatski ili rekurentni karcinom uretre

Liječenje karcinoma uretre koji se metastazirao (proširio na druge dijelove tijela) obično je kemoterapija.

Liječenje rekurentnog karcinoma uretre može uključivati ​​jedno ili više sljedećeg:

• Kirurgija za uklanjanje tumora. Ponekad se uklanjaju i obližnje limfne čvorove (disekcija limfnih čvorova).
• Terapija radijacijom.

Kakva je prognoza za rak uretre?

Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja. Prognoza (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

• Tamo gdje se rak formirao u uretri.
• Je li se rak proširio kroz sluznicu koja pokriva uretru do obližnjeg tkiva, u limfne čvorove ili na druge dijelove tijela.
• Bez obzira je li pacijent muškarac ili žena.
• Opće zdravstveno stanje pacijenta.
• Bez obzira je li rak upravo dijagnosticiran ili se ponovio (vratite se).