Komarci virusa zapadne nile, liječenje, simptomi, dijagnoza i prevencija

• Vodič za tematiku virusa Zapadnog Nila
• Bilješke liječnika o simptomima virusa Zapadnog Nila

Činjenice virusa zapadnog Nila

Slika virusa Zapadnog Nila

• Virus zapadnog Nila prenosi se ljudima ubodima komaraca i kod nekoliko pacijenata može izazvati encefalitis (encefalitis zapadnog Nila ili WNE).
• Virus Zapadnog Nila obično se javlja kod ptica, ali prenosi se komarom vektora na ljude.
• Simptomi virusnih infekcija zapadnog Nila mogu biti u rasponu od simptoma do vrućice, zimice, bolova u mišićima, glavobolje i osjetljivosti na svjetlost; teške infekcije mogu prouzrokovati dodatne simptome povezane s meningitisom, encefalitisom, komom, napadajima i rijetko smrću.
• Infekcije virusom Zapadnog Nila dijagnosticiraju se pacijentovim fizičkim pregledom i imunološkim testovima.
• Liječenje infekcija virusom Zapadnog Nila uglavnom je potporno i usmjereno je na smanjenje simptoma; teške infekcije često zahtijevaju bolničko liječenje.
• Primarni čimbenici rizika za infekciju virusom Zapadnog Nila je izloženost zaraženim komarcima. Budući da su stariji od 50 godina ili imaju bilo kakav medicinski problem koji smanjuje imunološki odgovor, zaraženi pacijent predstavlja veći rizik od ozbiljnije bolesti.
• Općenito, prognoza većine virusnih infekcija zapadnog Nila je vrlo dobra; međutim, teške infekcije imaju sigurniju prognozu zbog potencijalnog neurološkog oštećenja.
• Trenutno ne postoji cjepivo koje bi moglo spriječiti infekciju virusom zapadnog Nila kod ljudi; međutim, sprečavanje uboda komaraca pomoću nekoliko metoda (nošenje košulja s dugim rukavima, duge hlače, korištenje sredstava protiv komaraca i uklanjanje područja koja su dobra uzgajališta komaraca) pomažu u sprečavanju infekcija.

Što je virus zapadnog Nila?

Virus Zapadnog Nila je virus Flaviviridae koji se ljudima prenosi ujedima komaraca. Simptomi virusa kreću se od nijednog do teškog: encefalitis (upala mozga) ili meningitis (upala sluznice i leđne moždine). Neurološka bolest koju virus izaziva naziva se encefalitisom zapadnog Nila (WNE). WNE je trenutno endemski u Aziji, Africi i na Bliskom istoku. Od 1999. godine bolest je otkrivena u mnogim državama (vidi kartu dolje) u SAD-u Bolest se u SAD-u smatra endemskom; u 2013. dijagnosticirano je 39.567 pojedinaca. Od 2013. do 2015. godine otkrije se oko 2.000 godišnje s novim infekcijama Zapadnog Nila u 47 država SAD-a

Virus Zapadnog Nila otkriven je 1937. u okrugu Zapadnog Nila u Ugandi. Iako su divlje ptice poželjni domaćini virusa i vjerojatno su domaćini koji šire bolest iz zemlje u zemlju, virus Zapadnog Nila može zaraziti, primjerice, konje i pse. Komarci virus prenose s životinja ili ptica na ljude. Budući da je virus prvi put otkriven u Sjedinjenim Državama 1999. godine, od tada svake godine u SAD-u postoji virus epidemije Zapadnog Nila (na primjer, epidemije su se dogodile u Kaliforniji, Arizoni, Illinoisu, Massachusettsu, Oregonu, Pennsylvaniji, Wisconsinu i Teksas); virus je otkriven u 47 američkih država i u Kanadi.

Što uzrokuje virus zapadnog Nila i encefalitis zapadnog Nila?

Virus zapadnog Nila prenosi se na ljude ubodom zaraženog komarca. Komarci se zaraze ugrizom ptica (ili drugih životinja poput konja ili pasa) koje luče virus; stoga su komarci prenositelji encefalitisa Zapadnog Nila (WNE). Virus se ne širi s osobe na osobu niti se prenosi sa zaraženih ptica na ljude bez ujeda komaraca. Virus je sada pronađen u 111 vrsta ptica i desetak sisavaca.

• Kako je virus Zapadnog Nila ušao u New York 1999. godine, nije sasvim jasno. Najvjerojatnije objašnjenje je da je virus ubacio uvezena zaražena ptica ili zaraženi čovjek koji se vraćao iz zemlje u kojoj je virus Zapadnog Nila uobičajen. Prije izbijanja New Yorka 1999., encefalitis zapadnog Nila prethodno je otkriven samo u Africi, Aziji, na Bliskom Istoku i rijetko u Europi.
• Većina slučajeva zapadnog Nila događa se tijekom mjeseci toplog vremena kada su komarci najaktivniji. Unatoč tome, očekuje se da će blaga klima u južnim američkim državama održavati komarce nakon tih mjeseci.

Koji su faktori rizika za virus zapadnog Nila i encefalitis zapadnog Nila?

Glavni faktor rizika za virus zapadnog Nila i encefalitis zapadnog Nila je izložen komarcima koji možda prenose virus. Takvi su pojedinci koji provode vrijeme na otvorenom i izloženi su komarcima koji ih ujedaju (na primjer, kamperi, planinari, oni koji rade na otvorenim uvjetima rada). Pojedinci stariji od 50 godina i pojedinci koji imaju oslabljeni imunološki sustav (na primjer oboljeli od raka, dijabetičari) izloženi su većem riziku i za infekciju i za encefalitis.

Koji su simptomi i znakovi virusa Zapadnog Nila i Encefalitisa Zapadnog Nila?

Znakovi i simptomi zaraze virusom Zapadnog Nila kreću se u rasponu od nikakvih simptoma do brzo fatalne infekcije mozga. Razdoblje inkubacije kreće se od dva do 14 dana, iako je dva do šest dana najčešći raspon. U područjima gdje je virus čest, ljudi imaju veću vjerojatnost da nemaju simptome infekcije ili imaju samo blagu, gripu sličnu bolest, a ne tešku infekciju mozga. Sljedeće opisuje simptome i njihovu učestalost:

• Prema CDC-u, većina ljudi (70% -80%) koji su se zarazili ne pokazuje simptome i potpuno se oporavlja.
• Kada se pojave simptomi, infekcija virusom Zapadnog Nila obično započinje naglim napadima groznice, zimice, bolova u mišićima, glavobolje i simptoma sličnih gripi. Glavobolja je osobito česta i može biti jaka. Osoba može imati osjetljivost na svjetlo s bolovima iza očiju, a neki pacijenti također mogu razviti povraćanje, proljev ili osip. Iako umor i slabost mogu trajati tjednima ili čak mjesecima, većina bolesnika se u potpunosti oporavlja. Ovdje opisani skup simptoma može se pojaviti kod oko 20% zaraženih pacijenata.
• Kod drugih, posebno starijih osoba, bolest može napredovati uzrokujući encefalitis ili meningitis. Ovi pacijenti mogu pokazati neurološke promjene poput dezorijentacije, drhtavice, napadaja i razviti druge simptome poput glavobolje, visoke temperature i ukočenosti vrata. Neki će neurološki učinci postati trajni, a oko 10% ljudi koji razviju teške neurološke infekcije umrijet će. Ljudi s određenim medicinskim stanjima (rak, dijabetes, hipertenzija i bolesti bubrega) izloženi su većem riziku za ozbiljne infekcije virusom Zapadnog Nila.

Uzroci, simptomi i liječenje virusa zapadnog Nila

Kada trebam nazvati doktora radi infekcije virusom Zapadnog Nila?

Virus Zapadnog Nila komarci prenose uglavnom tijekom ljetnih mjeseci, a infekcije se uglavnom pojavljuju između mjeseca svibnja do listopada. Rijetko je zabilježen prijenos putem transfuzije krvi, presađivanja organa i majke do ploda ili majke do djeteta s dojenja.

• Ljudi koje je komarac ugrizao na zemljopisnom području gdje se zna da se pojavljuje virus Zapadnog Nila i koji imaju znakove ili simptome ozbiljne bolesti trebali bi odmah posjetiti svog liječnika.
• Većina ljudi s blagim simptomima niske temperature i mišićnih bolova nema virus zapadnog Nila i neće trebati posebno dijagnostičko testiranje.

Svatko tko ima simptome teške bolesti kao što su promjene mentalnog statusa, visoka temperatura, ukočenost vrata, osjetljivost na svjetlost ili zbunjenost, trebaju odmah otići u hitnu pomoć ili u bolnicu za hitne slučajeve. Encefalitis zapadnog Nila koji se dogodio tijekom početnog epidemije u New Yorku 1999. godine bio je posebno uočljiv po snažnoj mišićnoj slabosti. To je još jedan važan simptom upozorenja.

Kako se dijagnosticira virus zapadnog Nila i encefalitis zapadnog Nila?

Dijagnosticiranje virusa Zapadnog Nila obično se vrši kombinacijom promatranja znakova i simptoma, uz specijalizirano molekularno biološko ispitivanje na sam virus.

• Samo će osobe s teškim simptomima zahtijevati dodatna ispitivanja. Ne postoji lijek za zapadni Nil, pa ga je malo moguće dobiti širokim testiranjem ljudi s blagim simptomima.
• Potvrdna dijagnoza infekcije virusom Zapadnog Nila obično se vrši DNA testom koji se naziva lančana reakcija polimerazom (PCR) ili virusna kultura tekućine uklonjene iz okosnice kralježnice (postupak lumbalne punkcije). Liječnik šalje uzorke krvi i uzorke kičmene tekućine, dobivene lumbalnom punkcijom (koji se nazivaju i spinalnom slavinom), u specijalizirani laboratorij za ove pretrage. Ovo testiranje pomaže isključiti denne groznicu, konjski encefalitis, lajmsku bolest i druge infekcije iz WNE.

Postoje li kućni lijekovi za virus zapadnog Nila?

Kućna njega za ljude koji sumnjaju da su se možda zarazili virusom Zapadnog Nila ograničena je na ublažavanje simptoma. Ne postoji specifičan tretman za virus.

Blaga bolest ne zahtijeva drugu terapiju osim lijekova za smanjenje vrućice i boli. Izbjegavajte korištenje aspirina kod djece jer on predstavlja rizik za fatalno stanje poznato kao Reyejev sindrom.

Teški simptomi zahtijevaju bolničko liječenje.

Kako se liječi encefalitis zapadnog Nila i virus Zapadnog Nila?

Nije poznato učinkovito antivirusno liječenje ili cjepivo za sprečavanje virusa Zapadnog Nila.

• Blaže bolesti ne zahtijevaju liječenje.
• U teškim slučajevima virusa Zapadnog Nila indicirana je intenzivna potporna terapija. To uključuje hospitalizaciju, IV tekućine i prehranu, upravljanje dišnim putovima (nekim ljudima će možda trebati cijev postavljena u njihov dišni put da bi dišni put ostao otvoren), ventilacijska podrška (nekim ljudima će možda trebati stroj koji će im pomoći da dišu), sprečavanje sekundarnih infekcija, kao i dobru njegu.

Koje je praćenje virusa Zapadnog Nila?

Svi koji su razvili encefalitis zapadnog Nila trebaju redovito pratiti liječnika. Najteže pogođenim ljudima može biti potrebno čak šest mjeseci do godinu dana da se oporavi. Neki mogu imati trajne probleme živčanog sustava i mogu zahtijevati rehabilitacijsku obuku.

Kako mogu prevenirati encefalitis zapadnog Nila i virus Zapadnog Nila?

Najefikasniji način za smanjenje rizika od zaraze virusom Zapadnog Nila je izbjegavanje kontakta s komarcima tijekom mjeseci od travnja do listopada. Komarci su aktivni u rano jutro, od zore do 10 sati ujutro, te u kasnijim popodnevnim i ranim večernjim satima. Ograničite aktivnosti na otvorenom ili poduzmite sljedeće mjere opreza:

• Ako ste vani tijekom zore i večernjih sati, kada su komarci najaktivniji, nosite zaštitnu odjeću poput košulja s dugim rukavima, dugih hlača i čarapa.
• Koristite sredstvo protiv insekata koje sadrži 10% -30% DEET otopinu. Djeca ne bi trebala koristiti DEET repelent jači od 10%. Ostale mjere opreza pri uporabi DEET-a uključuju izbjegavanje upotrebe na novorođenčadi ili trudnicama, izbjegavanje duže ili prekomjerne upotrebe, čuvanje DEET-a izvan dohvata djece i sprečavanje djece da ga sami primjenjuju. Odrasli trebaju primjenjivati ​​DEET proizvode na djecu slijedeći upute proizvođača.
• Raspršite odjeću repelentima koji sadrže permetrin ili DEET jer komarci mogu pokušati ugristi tanku odjeću. Ne nanosite repelente koji sadrže permetrin izravno na izloženu kožu. Ako se odjeća prska, na kožu ispod odjeće nije potrebno sprejati repelent koji sadrži DEET. Pojedinosti o primjeni pesticida potražite u Nacionalnom informativnom centru za pesticide.
• Citronela, koja se često koristi u vanjskim svijećama, dobro odvraća od komaraca; međutim, ne pruža dugoročnu zaštitu.
• Ograničavanje staništa komaraca i uzgajališta mogu također pomoći ograničavanju izloženosti ljudi. Komarci odlažu svoja jaja u stajaću vodu, tako da odložite sve limenke, plastične posude, gumene gume ili bilo koje druge moguće spremnike za držanje vode iz obližnjeg imanja. Mogu se koristiti larvacidi protiv komaraca. Odvodite vodu iz bazena. Osigurajte da se krovni oluci pravilno odvode i redovito čiste oluke.
• Provjerite jesu li vrata i prozori čvrsto postavljeni zasloni bez rupa.
• Ptice koje su uginule od virusa Zapadnog Nila ne predstavljaju zdravstvenu opasnost. Bolest se prenosi samo ubodom komaraca. Komarci se zaraze ugrizajući ptice koje luče virus. Izvještavajte mrtve ptice (posebno vrane i plave jajima) lokalnim zdravstvenim službenicima kako bi se mogle testirati i pratiti virus. Ne dodiruje mrtve ptice; ako mrtvu pticu morate ukloniti ili nositi s njom, nosite rukavice.
• Razvoj cjepiva: od kada se virus prvi put pojavio u New Yorku, istraživači su počeli tražiti cjepivo. Na raspolaganju je nekoliko cjepiva za konje, ali ta cjepiva nisu odobrena za upotrebu na ljudima. Istraživanje je u tijeku; trenutno nema dostupnih cjepiva protiv WNE-a za ljude.

Kakva je prognoza za virus zapadnog Nila i encefalitis zapadnog Nila?

Prognoza virusa Zapadnog Nila izravno je povezana s težinom bolesti i dobi osobe koja ima infekciju.

• Oni s blagom infekcijom oporavljaju se u potpunosti bez trajnog onesposobljavanja.
• Smrt nastupi u oko 10% -12% ljudi sa zapadnonilskim encefalitisom (WNE), ali samo u oko 150-250 osoba koje su zaražene razvit će WNE. Stariji su izloženi najvećem riziku za smrt. Mlađi se ljudi brže oporavljaju i puno je manje vjerojatno da će pokazati znakove i simptome teške bolesti. U nekih bolesnika simptomi vjerojatno zbog WNV-a nastali su i do osam godina nakon infekcije. Podaci iz 2016. godine pokazuju da je učestalost ozbiljnog i čak kobnog virusa Zapadnog Nila možda značajno podcijenjena.

Slike zapadnog Nila i slike encefalitisa zapadnog Nila

Komar Culex, zajednički u Istočnim Sjedinjenim Državama, je glavni vektor odgovoran za zarazu ljudi virusom Zapadnog Nila. Prevencija zaraze virusom Zapadnog Nila usmjerena je prvenstveno na smanjenje populacije komaraca od svibnja do listopada i poduzimanjem mjera opreza za ograničavanje izloženosti ljudi tijekom ovih mjeseci visoke aktivnosti komaraca; IZVOR: CDC Kliknite za veću sliku.

Kumulativni podaci za virus Zapadnog Nila, 14. siječnja 2015; IZVOR: CDC Kliknite za veću sliku.