Simptomi, znakovi, uzroci i liječenje za glaukom odraslih na koje sumnjaju

Činjenice o sumnji na glaukom odraslih

• Glaukom je obično visoki tlak unutar oka koji oštećuje optički živac i može rezultirati trajnim gubitkom vida. Iako je dijagnoza glaukoma sigurna kada su prisutni visoki tlak u oku, oštećenje optičkog živca i gubitak vida, nisu potrebni svi kriteriji za dijagnozu glaukoma.
• Povišeni pritisak unutar oka, koji se naziva intraokularni tlak (IOP), glavna je briga, jer je jedan od glavnih faktora rizika za glaukom. Zapravo je prevalencija primarnog glaukoma otvorenog kuta (POAG), najčešći oblik glaukoma, veća s porastom IOP-a.
• Očni tlak mjeri se u milimetrima žive (mm Hg). Normalni očni tlak kreće se od 10-21 mm Hg. Povišeni IOP tlak je veći od 21 mm Hg. Pojam očne hipertenzije (OHT) odnosi se na svaku situaciju u kojoj je IOP viši od normalne.
• Sumnjivac za glaukom opisuje osobu s jednim ili više faktora rizika koji mogu dovesti do glaukoma, uključujući povećanje IOP-a, ali ta osoba još nema određeno oštećenje optičkog živca ili gubitak vida zbog glaukoma.
• Između nalaza kod osoba s ranim glaukomom i onih u koje postoji sumnja na glaukom i bez te bolesti može postojati veliko preklapanje.
• Zbog toga su redoviti pregledi oka kod oftalmologa (liječnika koji je specijaliziran za njegu i kirurgiju oka) vrlo važni za prepoznavanje i liječenje osoba na koje sumnja glaukom. Promatrajući ih zbog najranijih znakova glaukomatoznog oštećenja, vidna se funkcija često može sačuvati.
• U osoba koje su izložene visokom riziku razvoja glaukomatoznog oštećenja, mogu biti potrebne preventivne mjere, uključujući smanjenje pritiska u oku.
• U Sjedinjenim Državama glaukom je drugi najčešći uzrok pravne sljepoće.
• Rasa može biti faktor u razvoju glaukoma.
  • Glaukom je vodeći uzrok sljepoće kod Afroamerikanaca. Afroamerikanci imaju značajno povećan rizik za razvoj POAG-a. Prevalencija POAG-a veća je kod Afroamerikanaca nego kod bijelaca. Glaukom se obično javlja i ranije. Afroamerikanci kojima je dijagnosticiran glaukom ne samo da imaju veću vjerojatnost da slijepe, već i slijepe 8 puta brže.
  • Azijci, Kanađani, Aljakanci, Grenlandski Inuiti Indijanci i izvjesni Južnoamerički Indijanci izloženi su povećanom riziku za glaukom uskog kuta.
  • POAG utječe na muškarce i žene podjednako, iako su žene izložene većem riziku za glaukom zatvaranja kuta od muškaraca.
• Povećanje dobi je definitivni faktor rizika.
  • Rizik od POAG raste s napredovanjem dobi.
  • Prevalencija POAG veća je kod pojedinaca starijih od 80 godina nego među ljudima u 40-ima.

Uzroci osumnjičenih za glaukom odraslih

Mehanizmi koji uzrokuju glaukom nisu u potpunosti razumljivi. U većini slučajeva dolazi do bezbolnog povišenja IOP-a, što može dovesti do progresivnog gubitka vida i oštećenja vidnog živca.

Visok pritisak unutar oka uzrokovan je neravnotežom u proizvodnji i drenaži tekućine u oku (koja se naziva vodeni humor). Kanali (koji se nazivaju trabekularna mreža) koji normalno odvode tekućinu iz oka ne funkcioniraju pravilno. Stalno se proizvodi više tekućine, ali ne može se drenirati zbog nepravilno funkcionirajućih drenažnih kanala. To dovodi do povećane količine tekućine u oku, čime se povećava pritisak.

Drugi način razmišljanja o visokom tlaku u oku je zamišljanje balona s vodom. Što više vode stavi u balon, veći je pritisak unutar balona. Ista situacija postoji s previše tekućine u oku - što je više tekućine, to je veći i pritisak. Također, baš kao i vodeni balon koji može puknuti ako se u njega stavi previše vode, optički živac u oku može se oštetiti prevelikim pritiskom. Pogledajte Media datoteke 1-2.

Određeni čimbenici rizika povezani su s razvojem glaukomatoznog oštećenja. Što je veći broj i stupanj faktora rizika, to je veći rizik od razvoja glaukoma tijekom vremena.

Sljedeći povijesni i demografski čimbenici pokazali su visoku povezanost s bolešću:

• Obiteljska povijest definitivno je faktor rizika.
  • Značajan postotak oboljelih od glaukoma ima pozitivnu obiteljsku anamnezu.
  • Obiteljska anamneza glaukoma u sestri je najveći faktor rizika, a slijedi ga glaukom u roditelja.
• Povećava dob
• Race, posebno Afroamerikanka

Pored povišenog IOP-a, kao faktori rizika za razvoj glaukoma uključeni su i slijedeći stanja oka:

• Glaukom već postoji na jednom oku
• Kongenitalne abnormalnosti (abnormalnosti prisutne od rođenja): Osnovni uzrok glaukoma može biti iz urođenih varijacija očiju, posebno u izgledu vidnog živca.
• Nenavremena trauma oka ili prethodna operacija oka: To može značiti da oštećenje optičkog živca nije progresivno, ali je moglo nastati zbog izoliranog incidenta. Ključno je hoće li doći do progresije.
• Optički živac sumnjivog izgleda ili je defekt vidnog živca
  • Osjetljivost oštećenja vidnog živca varira od pojedinca do pojedinca. Uz ostale čimbenike rizika, vjerojatnost oštećenja optičkog živca također ovisi o razini IOP-a.
  • Problemi s opskrbom optičkog živca krvlju mogu igrati ulogu. To je posebno važno kod osoba s glaukomom normalne napetosti koji imaju progresivno oboljenje unatoč IOP-u nižem od 21 mm Hg. Vidi glaukom normalne napetosti.
• Uženi kutovi
• Kratkoročnost (miopija)
• Pseudoeksfolijacija: Pahuljice materijala stvaraju se unutar oka i ometaju trabekularnu mrežu, uzrokujući porast IOP-a.
• Disperzija pigmenta
  • Iris ispušta pigment unutar oka koji ometa trabekularnu mrežu, izazivajući porast IOP-a.
  • S disperzijom pigmenta, rizik od glaukoma povećava se za 25-50%.
• Povijest uveitisa ili druge upalne bolesti oka: Uveitis je upala uvea, tj. Šarenice, cilijarnog tijela i koroide.
• Okluzija središnje vene mrežnice: Prvi znak bolesti nekih ljudi od povišenog IOP-a može biti iznenadni gubitak vida zbog vene u središnjem dijelu mrežnice koja se blokira, a naziva se središnja okluzija mrežnice.

Sljedeća medicinska stanja povezana su kao faktori rizika za razvoj glaukoma:

• Trenutna ili prošla upotreba aktualnih steroida
  • Topični steroidi mogu povisiti IOP kod određenih ljudi.
  • Oštećenje optičkih živaca može se dogoditi iz prethodne epizode povećanog IOP-a povezanog s lokalnom uporabom steroida. Povišenje IOP-a obično se vidi unutar nekoliko tjedana od početka topikalnih steroida.
• Dijabetes
• Povijest vazospastnih poremećaja (grčevi ili suženja krvnih žila): Migrenske glavobolje češće se javljaju kod glaukoma normalne napetosti.
• Bolest srca, posebno kod glaukoma normalne napetosti

Simptomi sumnjivog glaukoma u odraslih

Ljudi koji sumnjaju na glaukom obično nemaju simptome. Oni koji imaju mogući glaukom zatvaranja kuta mogu imati povremene glavobolje, vidjeti halose ili imati zamagljen vid. U vrijeme kada bi ljudi s glaukomom primijetili gubitak vida, već su se dogodile značajne količine oštećenja vidnog živca i gubitak vida. Oštećenje vidnog živca i gubitak vida su trajni.

Kada potražiti medicinsku njegu za glaukom

Zbog nedostatka simptoma povezanih s glaukomom, redoviti pregledi oka kod oftalmologa izuzetno su važni ako sumnjate na glaukom i imate visoki rizik.

Ako je glaukom već prisutan na jednom oku, povećava se rizik od budućeg oštećenja drugog oka.

Pitanja koja treba postaviti liječniku o glaukomu

• Je li mi očni tlak povišen?
• Postoje li znakovi unutarnjeg oštećenja oka zbog ozljede?
• Postoje li nepravilnosti optičkog živca na mom pregledu?
• Je li moj periferni vid normalan?
• Je li potrebno liječenje?
• Koliko često trebam podvrći naknadne preglede?

Ispiti i testovi na glaukom

IOP je važan čimbenik rizika za nastanak glaukomatoznog oštećenja, ali sam po sebi nije dovoljan za dijagnozu glaukoma.

Neke oči podležu oštećenju na IOP manjoj od 18 mm Hg, dok druge toleriraju IOP veće od 30 mm Hg. Polovica ljudi s oštećenjem optičkog živca ili promjenama vidnog polja zbog glaukoma ima početni IOP manji od 21 mm Hg.

Tijekom pregleda oka, vaš oftalmolog provodi testove za mjerenje IOP-a kao i za isključenje ranog POAG-a ili drugih mogućih uzroka glaukoma. Ovi testovi su objašnjeni u nastavku.

• Tonometrija je metoda koja se koristi za mjerenje tlaka u oku.
  • Mjerenja se obavljaju za oba oka barem 2-3 puta. Budući da IOP u pojedinim pojedincima varira iz sata u sat, mjerenja se mogu provoditi u različito doba dana (npr. Ujutro i noću). Ako ste sumnjivac na glaukom s normalnim IOP-om, ali sumnjivog izgleda vidnog živca, vaš IOP može se provjeriti nekoliko puta tijekom jednog dana (naziva se dnevnom procjenom ili dnevnom krivuljom).
  • Razlika u tlaku između svakog oka od 3 mm Hg ili više može sugerirati glaukom. Moguć je rani POAG ako se IOP neprekidno povećava.
  • Općenito i ovisno o vašim čimbenicima rizika, IOP se provjerava svaka 3-12 mjeseci.
• Prednji dio očiju, uključujući vašu rožnicu, prednju komoru, šarenicu i leću, ispituje se pomoću posebnog mikroskopa zvanog lampa s prorezom. Tijekom pregleda spuštenom svjetiljkom, oftalmolog traži znakove drugih uzroka ili rizičnih čimbenika glaukoma.
• Gonioskopija se vrši radi provjere kuta drenaže vašeg oka; da biste to učinili, na oko se postavlja posebna kontaktna leća.
  • Ovaj test je važan za procjenu dubine kuta i utvrđivanje jesu li kutovi otvoreni, suženi ili zatvoreni. Uzak ili zatvoren kut smanjuje ili zaustavlja protok tekućine iz oka, uzrokujući povećan pritisak.
  • Gonioskopija se također koristi za isključenje bilo kojeg drugog stanja koji bi mogao povisiti IOP.
  • Gonioskopija se obično vrši jednom godišnje na svim osobama na koje sumnja glaukom.
• Ispituje se svaki vidni živac na bilo kakva oštećenja ili abnormalnosti; ovo može zahtijevati dilataciju zjenica kako bi se osigurao adekvatan pregled očnih živaca.
  • Mogu se provesti različite slikovne studije kako bi se dokumentiralo stanje vašeg optičkog živca i radi otkrivanja promjena tijekom vremena.
  • Fotografije fundusa, koje su slike vašeg optičkog diska (prednje površine vašeg optičkog živca), napravljene su za buduću referencu i usporedbu radi praćenja mogućeg suptilnog napredovanja.
  • Kod nekih ljudi oftalmolozi radije nabavljaju ovu dokumentaciju godišnje radi detaljne usporedbe.
• Retina se pregledava na bilo kakve nedostatke. Ovo također može zahtijevati dilataciju zjenica kako bi se osigurao adekvatan pregled mrežnice.
• Testiranje vizualnog polja provjerava vaš periferni (ili bočni) vid, obično pomoću automatizirane mašine za vizualno polje.
  • Ovaj test se radi kako bi se isključila oštećenja vidnog polja zbog glaukoma. Međutim, odsutnost oštećenja vidnog polja ne osigurava odsutnost glaukoma. Oštećenja vidnog polja možda neće biti vidljiva sve dok 50% sloja optičkih živčanih vlakana ne bude izgubljeno.
  • Vizualni terenski pregledi obično se rade svakih 6-12 mjeseci. Ako postoji mali rizik od glaukomatoznog oštećenja, test se može provoditi samo jednom godišnje. Ako postoji visok rizik od glaukomatskih oštećenja, test se može izvoditi jednako često kao svaka 2 mjeseca. Ispitivanje se ponavlja prije otkrivanja oštećenja, obično u roku od mjesec dana, kako bi se osigurala ponovljivost oštećenja.

Samopomoć kod kuće od glaukoma

Ako vaš oftalmolog propiše lijek koji će vam pomoći u snižavanju tlaka u oku, pridržavanje uputa očnog liječnika i pravilno primjenjivanje lijeka vrlo su važni (pogledajte kako Kako navući kapljice za oči). Ako to ne učinite, može doći do dodatnog povećanja IOP-a što može dodatno utjecati na optički živac i uzrokovati trajni gubitak vida.

Liječenje glaukoma kod odraslih

Odluka o liječenju osobe na koju postoji sumnja na glaukom i vrlo je rizična vrlo je individualizirana. Možda ćete biti liječeni lijekovima ili samo primijećeni. Vaš oftalmolog će s vama razgovarati o prednostima i nedostacima liječenja u odnosu na promatranje.

• Čak i s takvim faktorima rizika kao što su sumnjivi očni živac, oštećenje optičkog živca ili glaukom u obitelji, možda ćete biti promatrani.
• Vaša situacija i faktori rizika pažljivo se procjenjuju kako bi se utvrdila vjerojatnost glaukomatoznog oštećenja i procijenili neophodnost i učinkovitost medicinskog tretmana.
• Općenito, većina oftalmologa liječi one s IOP većim od 30 mm Hg zbog visokog rizika od oštećenja optičkog živca.

Ako sumnjate na glaukom i imate visoki rizik, vaš oftalmolog će možda odlučiti da vas liječi jednom ili više ljekovitih kapi za oči, za koje se pokazalo da blagotvorno smanjuju IOP. Korištenjem lijekova za snižavanje pritiska naknadno oštećenje zbog glaukoma može se odgoditi ili čak spriječiti. Pogledajte Lijekovi .

U određivanju odgovarajućeg lijeka, vaš oftalmolog uzima u obzir štetne učinke i učestalost upotrebe lijeka, zajedno s očnom i medicinskom anamnezom. Podaci o životinjama sugeriraju da lijekovi za glaukom Alphagan, Xalatan i Betoptic mogu igrati ulogu u poboljšanju opskrbe krvlju vidnog živca.

Ako se nakon pregleda vidi progresija glaukoma zajedno s oštećenjem optičkog živca i / ili reproduktivnim oštećenjima vidnog polja, vaš će oftalmolog odmah započeti medicinsko liječenje, što bi uključivalo liječne kapljice i možda operaciju.

Lijekovi protiv glaukoma

Pogledajte Razumijevanje lijekova protiv glaukoma.

Prepoznajte ove uobičajene uvjete očiju

Kirurgija glaukoma

Ako je dubina kuta prednje komore vrlo plitka, kao preventivna mjera može se preporučiti laserska periferna iridotomija. Tijekom laserske iridotomije, oftalmolog koristi laser kako bi napravio rupu u šarenici (obojeni dio oka) kako bi smanjio rizik od akutnog glaukoma zatvaranja kuta.

Konvencionalna incizijska operacija (poznata kao postupci filtriranja) uglavnom je rezervirana za osobe s dokumentovanim oštećenjem optičkog živca zbog glaukoma. Najčešća operacija filtriranja je trabekulektomija.

Tijekom trabekulektomije, oftalmolog stvara alternativni put (ili drenažni kanal) u oku kako bi povećao prolazak tekućine iz oka. Konstruirajući novi odvodni kanal, tekućina je sposobna bolje teći izvan oka. Kao rezultat, IOP je smanjen.

Laserska trabekuloplastika rijetko je potrebna za liječenje ljudi na koje sumnja glaukom. Tijekom ovog postupka, oftalmolog koristi argonski laserski zrak da postavi male mrlje (opekline) na trabekularnoj mrežici, koje dalje otvaraju rupe u trabekularnoj mrežici, omogućujući tekućini (vodeni humor) da bolje teče iz očiju.

Praćenje glaukoma

Budući da glaukom uzrokuje tiho oštećenje, kontinuirana praćenje je neophodno za praćenje progresivnih promjena tijekom vremena koje mogu opravdati liječenje. Učestalost vaših praćenja ovisi i o sljedećem:

• Dob
• Razina povišenja IOP-a
• Izgled optičkih živaca
• Obiteljska povijest glaukoma
• Prisutnost dodatnih faktora rizika
• Svako napredovanje bolesti

Prevencija glaukoma

Osoba ne može izbjeći da postane sumnjivac na glaukom, ali redovitim pregledima oka kod oftalmologa svaki se progresija na glaukom može spriječiti.

Glaukomski izgled

Većina ljudi na koje sumnja glaukom ne razvije oštećenje vidnog živca i / ili gubitak vida.

Sveukupno, oko 1% pojedinaca s OHT razvije glaukom godišnje. Rizik je veći kod ljudi koji osim povišenog IOP-a imaju i dodatne faktore rizika.

Bez liječenja oštećenje optičkog živca može napredovati, što rezultira progresivnim gubitkom perifernog (ili bočnog) vida. Na kraju se može pojaviti nepovratna sljepoća.

Slike očiju

Ilustracija oka. Kliknite za veću sliku.

Ilustracija oka. Kliknite za veću sliku.