Što je avaskularna nekroza? liječenje, simptomi, liječenje i uzroci

Što je avaskularna nekroza?

• Avaskularna nekroza je lokalizirana smrt kostiju kao posljedica lokalne ozljede (traume), nuspojava lijeka ili bolesti.
• Ovo je ozbiljno stanje jer mrtva područja kostiju ne funkcioniraju normalno, oslabljena su i mogu se srušiti.
• Avaskularna nekroza u konačnici dovodi do razaranja zgloba u susjednoj kosti.
• Kuk je najčešći zglob zahvaćen avaskularnom nekrozom, nakon čega slijede koljeno, rame, gležanj, lakat i zglob.
• Avaskularna nekroza se također naziva aseptična nekroza i osteonekroza.

Što uzrokuje avaskularnu nekrozu?

Iako precizan mehanizam za razvoj avaskularne nekroze nije poznat, sumnja se da prekid dovoda krvi zahvaćenoj kosti ima neku ulogu. To se može dogoditi kada traumatični utjecaj ozlijedi krvne žile na kosti ili kada bolesti stvaraju područja abnormalne cirkulacije.

Uzroci avaskularne nekroze postoje mnogi, ali velika većina avaskularne nekroze uzrokovana je bilo traumatskim ozljedama zahvaćene kosti (poput prijeloma i dislokacijom), upotrebom steroidnih lijekova (glukokortikoidni lijekovi poput prednizona i prednizolona, ​​osobito kada se daju u visokoj doze) ili prekomjerna konzumacija alkohola.

Ostali čimbenici rizika za razvoj avaskularne nekroze uključuju pušenje cigareta, trudnoću, liječenje zračenjem i kemoterapijom, koštanu srž i bolesti krvi (uključujući srpaste stanice, leukemiju, Gaucherovu bolest, talasemiju) i podvodnu bolest ronioca (od koštanih učinaka Caisson-ove bolesti, poznat kao disbarizam ili "zavoji"). Avaskularna nekroza javlja se češće kod bolesnika s određenim osnovnim bolestima, uključujući sistemski eritematozni lupus, dijabetes melitus, vaskulitis i upalnu bolest crijeva.

Trenutno neki istraživači sumnjaju da intravenski lijekovi bisfosfonata, uključujući zoledronat (Zometa) i pamidronat (Aredia), koji se koriste za smanjenje povišene razine kalcija u bolesnika s karcinomom i za liječenje osteoporoze, mogu povećati rizik od avaskularne nekroze čeljusti kost. Ironično je da neki bisfosfonati zapravo koriste za liječenje boli u kostima i smanjenje invaliditeta u bolesnika s avaskularnom nekrozom.

Koji su simptomi Avaskularna nekroza?

• Aseptična nekroza započinje kao bezbolna abnormalnost kostiju. Može ostati bezbolno.
• Uključena kost često kasnije razvija bol, posebno pri uporabi.
• Bol u zahvaćenom zglobu obično je prvi simptom avaskularne nekroze.
• Kada je zahvaćen donji ekstremitet, to može dovesti do natečenosti tijekom hodanja.
• Ako je zahvaćen kuk, bolovi u preponama su česti, osobito pri hodanju. Kako se kug kuka propada s napredovanjem avaskularne nekroze kuka, bol može ostati u boku nakon rotacije ili opterećivanje hodom.

Kako se dijagnosticira avaskularna nekroza?

Dijagnoza aseptične nekroze može se često, ali ne uvijek, postaviti rendgenom. Vremenom, kada su promjene očigledne običnim filmom rendgenskih ispitivanja, došlo je do značajnog oštećenja zahvaćene kosti. Stoga se promjene kosti vidljive na rendgenskom rendgenskom snimanju smatraju naknadnim nalazom. Zbog toga je važno da s zdravstvenim radnicima podijelite sva zdravstvena stanja i socijalne navike kako bi ona mogla donijeti odluku ako riskirate zbog avaskularne nekroze, čak i prije nego što obične rendgenske zrake otkriju ovu bolest. Raniji znakovi avaskularne nekroze mogu se otkriti MRI pregledom (magnetska rezonanca) ili predložiti nuklearnim skeniranjem kosti.

Važno je napomenuti da kada avaskularna nekroza nije uzrokovana traumom, moguće je imati više zglobova, poput kukova, kao i ramena ili koljena.

Što je liječenje avaskularne nekroze?

Liječenje avaskularne nekroze uključuje:

• Prva linija liječenja je izbjegavanje ozljede kosti na koju utječe avaskularna nekroza.
• To može uključivati ​​nevezanje (štake), itd. Kada se radi o zglobu za opterećenje.
• Cilj je pokušati sačuvati zahvaćeni zglob i izbjeći zamjenu zgloba, kad je to moguće, posebno kod mladih jedinki.
• Liječenje bilo kojeg osnovnog uzroka avaskularne nekroze (prestanak pušenja i unosa alkohola itd.) I upravljanje osnovnim bolestima bitno je za minimiziranje napredovanja bolesti i sprječavanje zahvatanja drugih kostiju.
• Pokazalo se da bisfosfonatni lijekovi, poput alendronata (Fosamax), smanjuju bol u kostima i poboljšavaju rad u bolesnika s avaskularnom nekrozom.
• Uz to, lijekovi za snižavanje masti u krvi (lipidi, uključujući kolesterol i trigliceridi) i lijekovi za razrjeđivanje krvi (antikoagulansi) učinkovito se koriste u određenim situacijama.

Kirurško upravljanje avaskularnom nekrozom može se podijeliti na postupke očuvanja zglobova i postupke zamjene zgloba (artroplastika).

• Operacije očuvanja zglobova koje odgađaju potrebu potpune zamjene zgloba uključuju mjere koje omogućuju poboljšanu opskrbu krvlju zahvaćene kosti. Ti se postupci obično koriste u ranoj avaskularnoj nekrozi kuka i uključuju uklanjanje jezgre kosti s glave bedrene kosti kuka (dekompresija jezgre) kao i lokalne postupke cijepljenja kosti.
• Ponekad se postupci rezanja kosti koriste u pokušaju da se dodatno odgodi operacija zamjene zglobova.
• Kada je avaskularna nekroza napredovala do značajnog stadija i kost je propala, u konačnici je potrebna operacija zamjene zglobova.

Kako spriječiti avaskularnu nekrozu?

• Izbjegavanje ozljeda, poput loma kosti i dislokacije zglobova, eliminirat će rizik od avaskularne nekroze povezane s traumom.
• Ključ za sprečavanje uništavanja zglobova od avaskularne nekroze je rana dijagnoza osnovnog uzroka.
• Optimalno liječenje osnovnih bolesti ili stanja može umanjiti rizik od razvoja avaskularne nekroze.

Kakva je prognoza za avaskularnu nekrozu?

Uzrok kao i količina i lokacija kosti zahvaćene avaskularnom nekrozom u određenoj mjeri određuju ishod. Veća područja avaskularne nekroze često se ne mogu popraviti metodama očuvanja zglobova i u konačnici je nužna zamjena zglobova.

Kada je uzrok bolesti ili stanja, optimalno liječenje te bolesti ili stanja može umanjiti šanse za pogoršanje avaskularne nekroze ili zahvaćanje drugih područja kostiju.