Dijagnoza uganuća gležnja i slomljenog gležnja

Kada je potreban rendgenski dijagnoza za dijagnozu izrezane ili slomljene gležnjeve

Razlika između liječnika koji brinu o običnim smrtnicima i onih koji brinu o elitnim sportašima možda ima veze s tim koliko testova mogu naručiti, bez obzira na cijenu. A kad izvješća rendgenskih i rendgenskih pretraga vode vijest, obiteljskim liječnicima je teško objasniti zašto ti testovi nisu nužno prikladni za njih (ili čak ni za elitnog sportaša).

Uganući gležnja uobičajena su ozljeda i povijesno, pacijenti su očekivali da će, ako odu u hitnu pomoć ili u ured svog liječnika, napraviti rentgenski snimak kako bi dokazali da nema slomljenih kostiju. Kao što se ispostavilo, velika većina tih rendgenskih zglobova gležnja bila je normalna i retrospektivno bi se moglo smatrati skupim, rasipnim i stvorila je još jedna prilika da se osoba izloži nepotrebnom zračenju. Ian Stiell i njegovi kolege iz Ottawe u Kanadi dovršili su studiju koja je pokazala da nije korisno naručiti sve te testove jer je manje od 15% tih rendgenskih zglobova gležnja bilo pozitivno na lom. Rezultati studije omogućili su dr. Stiellu da izradi smjernice za pravilo gležnja. Liječniku i pacijentu daju polazište za raspravu o njezi i liječenju ozljeda gležnja.

Slijedom pravila gležnja u Ottawi, X-zrake su potrebne samo ako su ti kriteriji prisutni:

• Nježnost preko vrha bočnog malleolusa (fibula kosti na vanjskoj strani gležnja) i posljednjih 2, 5 inča (ili 6 cm) od kosti
• Nježnost vrha medijalnog malleolusa (kosti tibije na unutarnjoj strani gležnja) i posljednjih 2, 5 inčnih kostiju
• Nježnost preko natkoljenice, kosti u skočnom zglobu ili pete metatarzalne baze, koštana istaknuta strana na vanjskoj strani stopala
• Nemogućnost da se težina podnese za 4 koraka odmah ili u hitnoj službi

Uganuće gležnja i druge ozljede

To što gležanj nije slomljen ne znači da nije došlo do ozljede. Uganuće gležnja znači da su ligamenti koji drže gležanj stabilan bili rastegnuti ili natečeni. Ponekad je rastrgani ligament gležnja jednako važan kao i slomljena kost, posebno ako se radi o deltoidnom ligamentu na medicinskom ili unutarnjem aspektu gležnja. Taj ligament je sve što sprečava da se gležanj ne pomiče i može biti ozlijeđen u vezi s prelomljenim bočnim malleolusom (s ovom ozljedom, uvijek postoji značajan oteklina i bol koji bi odgovarali kriterijima da zahtijevaju rendgenski snimak). Neki se pacijenti ne uklapaju u pravila gležnja u Ottawi, poput djece mlađe od 6 godina, trudnica ili nekoga tko ne može odgovoriti na odgovarajuća pitanja.

Početni tretman istegnutog gležnja započinje s RICE-om (odmor, led, povišenje i kompresija) i anti-upalnim sredstvima poput ibuprofena ili naproksena. Ace zavoji pomažu kod kompresije i zračenja ili aktivna narukvica za gležanj, nošena unutar cipele, osim aceta omotača, može pomoći u potpori za gležanj. Štake se mogu koristiti za podršku u hodanju, pogotovo ako postoje poteškoće u hodanju bez boli ili lupanja.

Ovisno o stupnju ozljede, fizička terapija može biti korisna za vraćanje gležnja u normalu. To je druga važna razlika između sportaša i onih koji nisu sportaši. Fizikalna terapija je za mnoge pacijente (i neke liječnike) duboka misao jer mnogi pacijenti zbog različitih razloga neće ili ne mogu ići fizikalnom terapeutu. Pacijenti se mogu boriti da pronađu vrijeme i sredstva da redovito vide terapeuta. Kompromis je početni posjet fizikalnom terapeutu gdje se osoba uči kućnim vježbama, a praćenje bolesnika događa se sporadično. Elitni sportaš ima samo jedan posao, a to je zacjeljivanje ozljeda za povratak praksi i natjecanju. Mogu posvetiti čitave dane terapiji, bez brige o stvarnom svijetu. Bolji im je posao.

Možda jedna od najvažnijih rasprava koju liječnik može voditi s pacijentom uključuje upotrebu ispitivanja, bilo da se radi o krvnim pretragama ili rendgenu. Rezultat testa treba koristiti kako bi se postavila dijagnoza ili pratili učinci liječenja. Također je razumno naručiti test kako bi uvjerili pacijenta, a ponekad i liječnika. Osim u hitnim situacijama, razumno je da pacijent razumije svrhu svakog testa i kako može utjecati na liječenje. Ako se dijagnoza može postaviti klinički, možda bi pacijent trebao vjerovati liječnikovoj presudi. Na kraju dana, to je sve što liječnik može ponuditi.