Simptomi Chagasove bolesti, liječenje i slike

Činjenice bolesti Chagasa

• Oko 6 do 7 milijuna ljudi je zaraženo Chagasovom bolešću u 21 latinoameričkoj zemlji. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) procjenjuju da preko 300 000 zaraženih ljudi živi u SAD-u i nisu svjesni svoje infekcije. Budući da dugotrajne komplikacije uzrokuju invaliditet, ovaj broj zaraženih predstavlja ozbiljan teret ekonomskog i zdravstvenog osiguranja.
• Chagasova bolest ne smatra se izlječivom. Neke žrtve s vremenom razviju invalidne srčane i crijevne komplikacije. Međutim, istražitelji u Argentini sugeriraju 90% postotka parazitološkog izliječenja kod beba ako se liječenje provede tijekom prve godine života.
• Chagasova bolest je poznata i kao američka Trypanosomiasis da bi je razlikovala od afričke Trypanosomiasis (afričke bolesti spavanja), koju uzrokuje drugačija vrsta (vrsta ili vrsta) parazita Trypanosoma. Prenose ga razne vrste buba reduviida ili triatomina. Ovi kukci nalaze se u Latinskoj Americi i na jugu SAD-a. Kukac preferira osiromašena ruralna područja bez modernog stanovanja.
• Javnozdravstveni stručnjaci zabrinuti su da bi se Chagasova bolest u narednim godinama mogla proširiti i dalje na sjever zbog toplijih temperatura s klimatskim promjenama. Triatominske kukce s krvlju mogu početi naseljavati sjeverne države i predstavljati rizik od izloženosti ljudima.
• Međutim, rizik od Chagasove bolesti u SAD-u je nizak, jer traženi čovjekovi životni uvjeti za insekte koji prenose T. cruzi nisu rijetki.

Što je bolest Chagasa?

Chagasova bolest uzrokovana je infekcijom krvnim parazitom nazvanim Trypanosoma cruzi . Chagasova bolest je neizlječiva. Oni koji imaju Chagasovu bolest obično nemaju simptome. Neki ljudi koji su zaraženi duže vrijeme mogu razviti simptome zatajenja srca, problema s gutanjem ili poteškoće u kretanju crijeva. Chagasova bolest je dobila ime po dr. Carlosu Chagasu. Dok je ocjenjivao željezničke radnike zbog malarije, ovaj je brazilski liječnik otkrio bolest i parazite koji ga uzrokuju 1909. Bolest je „endemska“ (domorodačka) za ove zemlje. Zbog kretanja stanovništva, slučajevi se dijagnosticiraju u Sjedinjenim Državama, Europi, Australiji i Japanu, ali to nije endemično izvan Latinske Amerike. CDC procjenjuje da preko 300 000 zaraženih ljudi živi u SAD-u i nisu svjesni svoje infekcije.

Chagasova bolest nije uobičajena u SAD-u, jer bube koje je prenose ne opstaju u hladnijim klimama. Međutim, parazit je dokumentiran kod triautinskih kukaca i životinja iz Kalifornije do Pensilvanije, a ti su kukovi pronađeni u nekoliko područja Floride (vidi kartu, Sl. 1, dolje) i otkriveni su u 28 država. Zaražene životinje mogu održavati životni ciklus parazita u prirodi. Vrlo mali broj slučajeva lokalne bolesti Chagas dokumentirano je u Teksasu, Louisiani, Kaliforniji i Tennesseeju. Međutim postoji bojazan da je ljudski utjecaj u SAD-u možda podcijenjen.

Slika 1: Karta SAD-a koja prikazuje stanja u kojima su pronađene triautinske bube koje sisaju krv od 1. prosinca 2015. IZVOR: CDC.

Istraživači su otkrili da se triatominske bube u Arizoni hrane i ljudima i da nose parazite T. cruzi . Pomoću DNK testiranja otkrili su ljudsku krv u crijevima buba; polovina tih bugova također je sadržavala DNA cruzi . (Sl. 1) Ipak, većina slučajeva u SAD-u dijagnosticira se kod ljudi koji su ga stekli dok žive u pogođenim dijelovima Latinske Amerike - i to samo kad imaju srčane ili crijevne komplikacije koje vode dijagnozi.

Koji su uzroci i čimbenici rizika za bolest Chagasa?

Trypanosoma cruzi mora ući u meso, a može se prenijeti samo u izmetu vrste triatominske kukce koja se noću voli hraniti krvlju. Životni ciklus T. cruzi uključuje stadiju buba i stadij čovjeka ili životinje. Prvo, buba usisava krv zaražene osobe ili životinje, a crijeva joj se napune T. cruzi . Kukci propadaju dok se hrane. Izmet sadrži T. cruzi u zaraznom obliku. Paraziti se prenose kada izmet kontaminira ubodnu ranu ili vlažnu oblogu oka, nosa ili usta. Nakon razmnožavanja u tkivima, paraziti se razvijaju u oblik plivanja i ulaze u krv. Iz krvi mogu zaraziti druga tkiva i ponavljati ovaj ciklus iznova i iznova. Još jedna triatominska buba sada može progutati krv te osobe i nastaviti lanac prijenosa. Neki od parazita ne provale se u krv, ali ostaju u tkivima, posebno u mišićima i živcima srca, jednjaku (gutajuća cijev između usta i želuca) i crijevima (crijevima).

Ove bube radije grizu lice, pa su ugrizi oko usta i oči vrlo česti. Ovo im je steklo nadimak "ljubljenje buba". Otprilike polovica vremena, osoba se budi s natečenim područjem u blizini ugriza zvanim "chagoma". Ako se osoba probudi ljubičastom oteklinom očnih kapaka u blizini ugriza, to se naziva znakom Romaña. Ovo je klasičan znak infekcije T. cruzi .

Rijetko se infekcija dogodi transfuzijom krvi ili slučajnom ozljedom kod transplantacije laboratorijskog radnika ili organa. Majke mogu prenijeti Trypanosoma cruzi na nerođeno dijete (kongenitalni Chagas). Chagasova bolest se ne širi kontaktom s ljudima ili životinjama.

U prirodnom staništu džungle, triatominski se kukci danju skrivaju u tamnim pukotinama i noću usisavaju krv uspavanih životinja. Kuće od stabala ili stijena, staje ili kućice za životinje (kao što su pseće, kozje ili pileće olovke) i kuće sagrađene od blata ili drva u rustikalnim područjima nude dobra mjesta za skrivanje u blizini izvora krvi. Čimbenici rizika za Chagasovu bolest uključuju spavanje na otvorenom ili u loše izgrađenom stambenom prostoru u ruralnim područjima u kojima žive prave vrste triatominskih buba. Najveći rizik od izloženosti je u ruralnim, osiromašenim područjima u kojima su kuće izgrađene od cigle od blata, poda od prljavštine i krovova od slame.

Je li bolest Chagasa zarazna?

Nije zarazno od osobe do osobe, od osobe do životinje, niti izravnim kontaktom sa zaraženom jedinkom ili putem zraka. Samo izmet triatominskih buba može biti zarazan i to samo ako se slučajno utrlja u mjesto ugriza, ogrebotine ili vlažne membrane usta, nosa ili očiju. Rukovanje ili drobljenje buba rukama također može izložiti parazita u izmetu koji se može utrljati u ranu ili vlažnu membranu. Parazit ne može upasti u neprekinutu kožu. Obično se ne hrani.

Koje je razdoblje inkubacije za Chagasovu bolest?

Razdoblje inkubacije (razdoblje između infekcije i simptoma) može biti do 14 dana; to nije jasno, jer se većina slučajeva dijagnosticira na područjima gdje ljudi stalno ugrize. Osobe zaražene transfuzijom krvi ili presađenim organom mogu imati razdoblje inkubacije do četiri mjeseca.

Koji su simptomi i znakovi bolesti Chagasa?

Simptomi i znakovi događaju se u akutnoj (ranoj) fazi i kroničnoj (kasnijoj) fazi. Za oko polovice žrtava prvi simptom je znak Romaña. Osim ovoga, većina ljudi nema simptoma ili znakova. Oni koji dobiju rane simptome ili znakove mogu imati vrućicu, glavobolju, natečene limfne žlijezde, umor, bolove u mišićima ili bolove u tijelu. Mogu imati oticanje i otežano disanje, a mogu imati i bol u prsima ili trbuhu, što nastaje zbog oticanja jetre i slezene. Većina ovih simptoma i znakova su reakcija na veliku količinu parazita u krvotoku. Akutna faza je najozbiljnija kod mladih. Umre do 8% djece. Ova faza traje oko osam tjedana, tada razina parazita u krvi pada na nisku razinu.

Kronična faza Chagasove bolesti nastaje kada se paraziti nastave množiti u tkivima živčanog sustava i u mišićima srca i probavnog sustava. Paraziti godinama progresivno uništavaju ta tkiva. Pacijent može ostati bez simptoma 10 ili više godina, sve do cijelog života. To se naziva "neodređeni oblik" kroničnog Chagasa. Otprilike jedan od tri pacijenta nastavi razvijati simptomatsku bolest sa srčanim problemima, poput kongestivnog zatajenja srca iz proširenog srca ili čak iznenadne smrti. Otprilike jedan od 10 pacijenata razvije prošireni jednjak ili dilatirano debelo crijevo. To se naziva "determinirajućim" oblikom Chagasa. Srce je organ koji je najviše pogođen, a kronično zatajenje srca naziva se kardiomiopatija Chagasa. Chagasova bolest u svijetu je čest infektivni uzrok zatajenja srca. Bilo koja triatominska buba koja se hrani osobom s akutnom ili kroničnom Chagasovom bolešću može pokupiti infekciju i prenijeti je drugima. Osobe s kroničnom infekcijom mogu reaktivirati bolest (opet razviti visoku razinu u krvi) ako razviju stanje koje slabi njihovu imunološku obranu.

Ugriz triatomina može izazvati alergijske reakcije kod osipa, svrbeža, ponekad jakog oteklina ili čak anafilaksije. To nisu znakovi infekcije T. cruzi ili Chagasove bolesti, već su znaci alergijske reakcije.

Kako profesionalci u zdravstvu dijagnosticiraju Chagasovu bolest?

Tijekom akutne faze, paraziti se mogu vidjeti mikroskopom u svježim ili posebno mrljavim krvnim mrljama. Krv se može uzgajati u specijalnom laboratoriju za uzgoj parazita. Postoje noviji, osjetljiviji testovi koji se nazivaju "testovi lančane reakcije polimerazom" ili PCR, koji mogu otkriti T. cruzi u krvi. Osobe s kroničnom fazom Chagasove bolesti koje razvijaju oslabljeni imunitet ili za koje se sumnja da su primile zaraženi organ ili izloženost krvi redovito se pregledavaju PCR ili mikroskopskim testovima, jer je vjerovatno da će imati krvne parazite koji se mogu otkriti.

Krvni PCR nije tako osjetljiv na kroničnu bolest, jer se paraziti uglavnom nalaze u tkivima. Kronična Chagasova bolest dijagnosticira se testiranjem na antitijela protiv parazita. Postoje višestruki i raznoliki testovi, pa se obično provode dva ili više različitih ispitivanja. Ako su barem dva ispitivanja pozitivna, dijagnoza se potvrđuje. Pacijenti s oslabljenim imunitetom pretražuju se PCR testom.

Što je liječenje bolesti Chagasa?

Tretmani za T. cruzi su lijekovi nazvani nifurtimox (Lampit) i benznidazol (Rochagan, Ragonil). Nažalost, moraju se uzimati do tri mjeseca i imati mnogo nuspojava, pa mnogi pacijenti ne mogu završiti liječenje. Dijete ih bolje podnosi, ali ne mogu se uzimati tijekom trudnoće ili s disfunkcijom bubrega ili jetre. Liječenje je usredotočeno na one mlađe od 50 godina koji imaju najviše koristi od manje nuspojava. Nuspojave benznidazola uključuju kožne osipe, loš apetit, utrnulost ruku i nogu i rijetko oslabljenu funkciju koštane srži. Nuspojave nifurtimoxa uključuju mučninu, slab apetit, gubitak težine, otežano spavanje, drhtavicu i ukočenost ruku i nogu. Najbolje djeluju kod infekcije akutne faze, ali mogu zaustaviti i napredovanje štete od kronične infekcije. Od 2011. godine nije postojao oblik ovih lijekova za djecu; benznidazol se sada koristi u djece. Nekoliko agencija radi na pronalaženju učinkovitijih, sigurnijih i lakših primjena lijekova za obje faze Chagasove bolesti.

Ovi se lijekovi koriste više od 30 godina izvan SAD-a, ali dostupni su samo u SAD-u od Službe za lijekove CDC-a samo za suosjećanje u skladu s Protokolom novog istražnog lijeka (IND). Liječnik mora nazvati CDC i pružiti informacije stručnjaku za CDC na pregled. CDC tada lijek osigurava bez ikakvih troškova.

Ne postoji test koji bi mogao utvrditi je li parazit izliječen.

Koje vrste liječnika liječe Chagasovu bolest?

Liječnik opće prakse koji je upoznat s poviješću da pacijent boravi u području s endemičnom Chagasovom bolešću može izvršiti osnovne godišnje fizikalne radove i EKG (test srčanog ritma) kako bi potražio znakove i simptome infekcije kronične faze. Pacijente treba pitati o njihovim uvjetima boravka i povijesti putovanja kao rutinu, ali ako su se uselili vrlo mladi, oni to možda ne znaju. Jednom kada pacijent razvije ozbiljnije ili komplicirane organske simptome, njima se obično upravlja zajedno sa srčanim specijalistom (kardiologom) i / ili gastrointestinalnim specijalistom (gastroenterologom). Može se konzultirati sa stručnjakom za zarazne bolesti koji će pomoći u dijagnozi i liječenju infekcije parazitima.

Postoje li kućni lijekovi za bolest chagasa?

Nema učinkovitih kućnih lijekova za Chagasovu bolest.

Koje su komplikacije bolesti Chagasa?

Većina komplikacija događa se u kroničnoj fazi Chagasove bolesti. Srce se upali dok se imunološki sustav i dalje bori protiv parazita, a oštećenja nastaju na cijelom srčanom mišiću i živcima (električnom sustavu) srca. Mogu se pojaviti nenormalni osjet i otkucaji srca. To može napredovati u opasnim ritmovima i iznenadnoj smrti. Srčani mišić može se proširiti i mogu se stvoriti krvni ugrušci. One mogu uzrokovati opasnu blokadu dotoka krvi u pluća ("plućna embolija"). Zatajenje srca nastaje kada se protok krvi "zaustavi". Srce je preslabo da bi pumpalo, a tekućina bi se mogla lučiti u plućima i nogama. To uzrokuje probleme s disanjem i oticanje u stopalima.

Gastrointestinalna bolest nastaje oštećenjem živaca koji kontroliraju mišiće koji pomiču hranu zajedno. Mišići jednjaka oslabljuju i povećavaju se ("mega-jednjak"), a hrana se tamo može ujediniti ili natrag u usta ili dišne ​​putove. Mogu se pojaviti bol i otežano gutanje, a pacijent može izgubiti kilograme. Pneumonije nastaju iz udisanja sadržaja jednjaka u pluća (aspiracija). Rak jednjaka može nastati iz kronične upale. Isti se događaju debelom crijevu, a simptomi uključuju bol u trbuhu i jaku opstipaciju zbog "mega-debelog crijeva". Dupla crijeva mogu se uviti u sebe i prekinuti protok krvi, što može uzrokovati odumiranje crijeva ako se odmah ne popravi.

Kakva je prognoza bolesti Chagasa?

Važno je zapamtiti da većina zaraženih ljudi živi normalan život i nikada ne znaju da su zaraženi. Općenito, što su gori simptomi, kraći je životni vijek pacijenta od tog trenutka nadalje. Prognoza osobe s dijagnosticiranom Chagasovom bolešću može se odrediti samo iz medicinske procjene svakog pojedinca.

Je li moguće spriječiti bolest chagasa?

Da, Chagasova bolest vrlo se može spriječiti ako se poduzmu osnovni koraci za izolaciju ljudi od vektora, triatominskih kukaca. U područjima gdje je Chagasova bolest endemska, preventivne mjere uključuju uklanjanje bubrega triatomina u i oko domova piretrinskim insekticidima i bojama koje polako oslobađaju sredstvo protiv insekata. Problemi stanovanja moraju se popraviti. Učinkovite metode uključuju brtvljenje pukotina u zidovima, postavljanje ili popravak zaslona prozora i vrata, uklanjanje hrpe drva ili stijena u blizini kuće i uklanjanje svjetla od kuće koje noću mogu privući insekte. Rupe koje vode do potkrovlja ili prostora za puzanje trebaju biti zapečaćene. Kućni ljubimci trebaju spavati u zatvorenom prostoru, a olovke za životinje na otvorenom trebaju se održavati bez nereda. Kad kampirate napolju u južnom dijelu SAD-a, koristite šatore s zatvaračem ili druge prostore za spavanje koji sprečavaju ugrize insekata napolje. Korištenje sredstava protiv insekata svake večeri na koži ili odjeći nije preporučljivo ili potrebno ako se poduzmu gornji koraci. Identificiranje krvnih sisa triatomina nije potrebno ako se poduzmu mjere zaštite. Nonexpertu može biti teško identificirati bugu jer postoji mnogo bezopasnih i uobičajenih insekata koji izgledaju vrlo slično. Moderna, tijesna konstrukcija spriječit će većinu insekata i ne nudi stanište koje su potrebne triatominskim kukcima.

Djeca zaraženih majki i trudnice trebaju se pregledati na antitijela krvi na T. cruzi . Članovi obitelji osobe koja ima Chagasovu bolest trebaju se testirati ako žive u endemskom području.

Krv je u SAD-u pregledan otkad su testovi postali dostupni 2012. Krvne su banke testirale na T. cruzi i odbacile zaraženu krv. Oni pregledavaju davatelje krvi za antitijela i zabranjuju ih davati, čak i ako su bili podvrgnuti liječenju. Procjenjuje se da je svaki od 27.500 davatelja u SAD-u pozitivan na Chagasovu bolest. Vrlo malo slučajeva Chagasove bolesti preneseno je transplantacijom zaraženih organa. U svijetu je dokumentirano manje od 20.