Simptomi raka maternice (endometrija), inscenacija i liječenje

Što je karcinom endometrija (maternice)?

Endometrij je tkivo koje oblaže unutrašnju šupljinu maternice (ili maternice). Maternica, šuplji organ veličine i oblika kruške, nalazi se u zdjeličnom području zene i organ je na kojem fetus raste do rođenja. Gornji dio maternice naziva se korpus; donji, uži dio maternice naziva se cerviks. Cerviks je otvor između maternice i vagine. Vanjski sloj maternice naziva se miometrij. Miometrij je gust i sastavljen od jakih mišića. Ti se mišići stežu tijekom porođaja kako bi izbacili dijete.

Endometrij je mekan i spužvast. Svakog mjeseca, endometrij se prosijava i time mijenja kao dio menstrualnog ciklusa. U ranom ciklusu jajnici luče hormon zvan estrogen koji uzrokuje zadebljanje endometrija. Usred ciklusa jajnici počinju izlučivati ​​drugi hormon koji se zove progesteron. Progesteron priprema unutarnji sloj endometrija da podrži zametak u slučaju začeća (trudnoće). Ako se ne dogodi začeće, razina hormona drastično opada. Unutarnji sloj endometrija se tada ispušta kao menstrualna tekućina. To dovodi do cikličke prirode menstrualnog ciklusa.

Karcinom endometrija javlja se kada stanice endometrija podliježu degenerativnoj promjeni ili malignoj transformaciji i počnu rasti i razmnožavati se bez kontrolnih mehanizama koji normalno ograničavaju njihov rast. Kako stanice rastu i množe se, formiraju masu koja se zove karcinom ili zloćudni tumor. Rak je opasan jer nadima zdrave stanice uzimajući im prostor i kisik i hranjive tvari potrebne za preživljavanje i funkcioniranje. Može se širiti ili metastazirati u druge organe ili tkiva gdje također može napraviti štetu.

Nisu svi tumori karcinomi. Benigni tumori maternice mogu rasti u maternici, ali ne šire se drugdje u tijelu. Karcinomi tumora nazivaju se zloćudnim, što znači da mogu izgledati vrlo nenormalno, mogu brzo i nepravilno rasti i proširiti se na druga tkiva i organe. Karcinomi tumora mogu zahvatiti i upasti u susjedne organe ili limfne čvorove ili mogu ući u krvotok ili prolaze limfne tekućine i proširiti se na kosti ili udaljene organe, poput pluća. Taj se proces naziva metastaza. Metastatski tumori su najagresivnija i najozbiljnija komplikacija svih karcinoma.

Postoje dvije glavne vrste karcinoma endometrija. Gotovo svi karcinomi endometrija su adenokarcinomi endometrija što znači da potječu od žljezdanog (izlučujućeg) tkiva. Druga vrsta karcinoma endometrija, sarkomi maternice, potječe iz vezivnog tkiva ili mišića maternice. Podvrsta endometrijskih adenokarcinova, adenoskvamni karcinom, obuhvaća skvamozne stanice (to jest vrstu stanica koje se nalaze na vanjskim površinama kao što su koža ili najudaljeniji sloj stanica na grliću maternice). Ostali podtipovi endometrijskih adenokarcina su papilarni serozni adenokarcinomi i karcinomi bistrih stanica. Budući da su oni puno češći od materničnih sarkoma, endometrijski adenokarcinomi su fokus ovog članka.

U razvijenim zemljama rak maternice je najčešći rak ženskog genitalnog trakta. U Sjedinjenim Državama rak maternice je četvrti najčešći karcinom kod žena. Rak maternice javlja se kod žena reproduktivne dobi i starijih. Otprilike jedna četvrtina slučajeva javlja se prije menopauze, ali bolest se najčešće dijagnosticira kod žena u 50-im ili 60-im godinama.

Koji su uzroci i čimbenici rizika za rak endometrija (maternice)?

Točan uzrok karcinoma endometrija ostaje nepoznat, iako je identificirano nekoliko čimbenika rizika. Posjedovanje jednog od ovih faktora rizika ne znači da će žena razviti rak endometrija, već da je rizik od razvoja karcinoma endometrija veći od rizika druge žene bez faktora rizika. Čimbenici rizika za rak endometrija uključuju sljedeće:

• Pretilost: Žene veće od 50 kilograma iznad idealne težine imaju 10 puta veći rizik za razvoj karcinoma endometrija od žena idealne težine. Masti u tijelu sadrže enzim koji druge hormone pretvara u estrogen, a žene s viškom masnoće imaju višu razinu estrogena od žena bez viška masnoće. Smatra se da viša razina estrogena povećava rizik od raka endometrija.
• Nema trudnoće: Žene koje nikada nisu bile trudne, imaju dva do tri puta veći rizik od trudnica.
• Rani pubertet: Povećani su rizik žene koje počinju mjesečnicu prije 12 godina. Rani pubertet povećava broj godina u kojima je endometrij izložen estrogenu.
• Kasna menopauza: žene koje prolaze kroz menopauzu nakon 52. godine života imaju veći rizik od razvoja karcinoma endometrija od žena koje su prošle u menopauzi ranije u životu. Poput ranog puberteta, kasna menopauza povećava broj godina u kojima je endometrij izložen estrogenu.
• Liječenje neupućenim estrogenom: Rizik od razvoja karcinoma endometrija povećava se nekoliko puta kod žena koje uzimaju nadomjesnu terapiju estrogenom bez dodavanja progesterona.
• Visoka razina estrogena: Žene koje imaju visoku razinu neosviještenog estrogena u tijelu, također su izložene povećanom riziku. Nekoliko različitih stanja, kao što je sindrom policističnih jajnika, mogu uzrokovati da žena ima visoku neprimjerenu razinu estrogena.
• Liječenje tamoksifenom: Žene koje su liječene tamoksifenom, lijekom koji se koristi za prevenciju i liječenje karcinoma dojke, imaju povećan rizik od razvoja karcinoma endometrija.
• Ostali karcinomi: Rak dojke, jajnika i debelog crijeva povezan je s povećanim rizikom za rak endometrija.
• Obiteljska anamneza: žene koje imaju bliski srodnik s karcinomom endometrija povećavaju rizik od bolesti.

Upotreba kombiniranih oralnih kontraceptiva (kontracepcijske pilule) smanjuje rizik od razvoja karcinoma endometrija.

• Žene koje neko vrijeme koriste oralne kontraceptive imaju pola rizika od razvoja karcinoma endometrija kao žene koje nikada nisu koristile oralne kontraceptive.
• Ova zaštita javlja se kod žena koje su koristile oralne kontraceptive najmanje 12 mjeseci.
• Zaštita traje najmanje 10 godina nakon primjene oralne kontracepcije. Zaštita je najistaknutija kod žena koje nikada nisu bile trudne.

Koji su simptomi raka endometrija (maternice)?

Daleko je najčešći simptom karcinoma endometrija abnormalno krvarenje iz rodnice.

• U žena koje su prošle kroz menopauzu, svako vaginalno krvarenje je nenormalno i trebalo bi ga procijeniti liječnik.
• U žena koje nisu bile u menopauzi ili koje trenutno prolaze kroz menopauzu, razlikovanje normalnog menstrualnog krvarenja od abnormalnog krvarenja može biti teško. Teže ili češće razdoblje ili krvarenje između razdoblja ponekad je povezano s karcinomom kod menstruacije kod žena. Tijekom prolaznog razdoblja prolaska kroz menopauzu, menstruacija bi trebala biti sve kraća i kraća, a frekvencija drugačija. Svako drugo krvarenje treba prijaviti liječniku.

Sljedeći simptomi su mnogo rjeđe i obično ukazuju na prilično uznapredovali rak:

• Bol u zdjelici
• Masa (oteklina ili kvržica) u području zdjelice
• Gubitak kilograma koji je nenamjeran

Kada potražiti medicinsku njegu

Žene se značajno razlikuju u količini, trajanju i učestalosti menstruacije. Žena bi trebala biti svjesna svakog krvarenja koje je za nju nenormalno. Ako menstruacija žene postane mnogo teža ili učestalija, ili ako žena ima nešto manje pjega između razdoblja, treba razgovarati s pružateljem zdravstvene zaštite. Promjene krvarenja ili nenormalno krvarenje mogu imati mnogo različitih uzroka. Znajući uzrok krvarenja žene je važno.

Kako se dijagnosticira rak endometrija (maternice)?

Ako žena ima abnormalno vaginalno krvarenje ili druge simptome, procjena započinje detaljnim intervjuom. Pružatelj zdravstvene skrbi postavlja pitanja o simptomima žene, njenoj zdravstvenoj anamnezi i svim trenutnim stanjima, medicinskoj povijesti njezine obitelji, povijesti menstruacije i trudnoće te njezinim navikama i načinu života. Te informacije pomažu pružatelju zdravstvene zaštite da utvrdi uzrok simptoma. Nakon intervjua slijedi fizički pregled, uključujući zdjelični pregled.

Ako zdravstveni radnik posumnja u rak maternice, on ili ona može uputiti ženu kod stručnjaka za liječenje karcinoma ženskog genitalnog trakta (ginekološkog onkologa).

Laboratorijski testovi

Nema ispitivanja krvi ili slike ne mogu potvrditi dijagnozu karcinoma endometrija. Nakon dijagnoze karcinoma endometrija može se provesti laboratorijska ispitivanja kako bi se osiguralo da je žena sposobna podvrgnuti se liječenju i nadzirati napredak liječenja.

• Rutinske pretrage krvi: Ispitivanja kemije krvi, funkcija jetre i bubrega i krvnih stanica vrše se kako bi se provjerilo opće zdravstveno stanje žene i njezina sposobnost da podnese operaciju i drugu terapiju.

Imaging studije

U mnogim slučajevima snimke slike nisu potrebne, ali ako se izvode mogu uključivati ​​sljedeće:

• Vaginalni (transvaginalni) ultrazvuk: Ultrazvuk je tehnika koja koristi zvučne valove za snimanje unutarnjih organa. Ultrazvuk je ista tehnika koja se koristi za pregled fetusa u maternici. Da bi se obavio vaginalni (transvaginalni) ultrazvuk, mali se uređaj naziva transduktor ubacuje u vaginu. Uređaj emitira zvučne valove koji odbijaju zdjelične organe i sliku prenose na video monitor. Često ispitivač malo pomiče sondu kako bi dobio bolju sliku. Vaginalni (transvaginalni) ultrazvuk je siguran i bezbolan.
• Hysterosonogram je sličan vaginalnom (transvaginalnom) ultrazvuku, ali fiziološku (slanu) otopinu najprije se ubrizgava u maternicu kako bi se produljile stijenke maternice. Ovaj postupak može poboljšati sliku u nekim slučajevima i prikazati maternicu detaljnije.

Ultrazvuk često može otkriti tumor maternice, ali nalazi nisu uvijek konačni. Možda će biti potrebni i drugi slikovni testovi koji mogu uključivati ​​sljedeće:

• CT pregled zdjelice uobičajen je odabir naknadnog slikovnog testa. CT pretraga je poput rendgenskog filma, ali pokazuje veće detalje u dvije dimenzije. PET snimanje pomoću radioaktivnog izotopa može se obaviti CT pretragom kako bi se dodatno poboljšala osjetljivost testa.
• MRI zdjelice je još jedan izbor naknadnog slikovnog testa. MRI pokazuje sjajne detalje u tri dimenzije.
• Rendgenski snimak prsnog koša može biti potreban ako se sumnja na metastaze u plućima.
• Ako se sumnja na metastaze na kostima, možda će biti potrebno pretražiti kosti.

Više dijagnoze karcinoma endometrija

Dijagnostički testovi

Dijagnostički testovi koji mogu pomoći u prepoznavanju karcinoma endometrija uključuju sljedeće:

• Biopsija endometrija: Ako se sumnja na karcinom, uzima se uzorak endometrija pomoću biopsije. Biopsija je uklanjanje vrlo sitnog komada tkiva iz tijela. Tkivo se pregledava pod mikroskopom na nepravilnosti koje sugeriraju rak. Obično biopsiju obavlja ginekolog ili ginekološki onkolog, a tkivo endometrija pregledava patolog (liječnik koji je specijaliziran za dijagnosticiranje bolesti na ovaj način). Najčešće korištena metoda dobivanja tkiva endometrija je umetanje tanke cijevi u endometrij kroz cerviks. Biopsija se obično obavlja u liječničkoj ordinaciji i traje samo nekoliko minuta. Često rezultati biopsije endometrija daju konačan odgovor o karcinomu.
• Dilatacija i curettage: Ako rezultati biopsije endometrija nisu konačni, može se provesti postupak nazvan dilatacija i curettage (D&C). U ispitivanju i ispitivanja liječnik prolazi tankim instrumentom kroz prošireni vrat maternice i struga tkivo iz endometrija. Tkivo se uklanja i pregleda patolog. Ovaj se postupak obično izvodi kao ambulantna operacija i zahtijeva opću anesteziju ili sedaciju. Većina žena ima minimalnu nelagodu nakon ovog postupka i zahtijeva kratko vrijeme oporavka.
• Histeroskopija: Ponekad se koristi endoskop za vođenje biopsije endometrija ili D&C. Endoskop je tanka cijev s malenim svjetlom i kamerom na kraju. Cijev se ubacuje u maternicu kroz cerviks. Endoskop šalje slike endometrija natrag u videonadzor. Histeroskopija omogućuje liječniku da pregleda unutrašnjost maternice dok prikuplja uzorke tkiva endometrija.

skele

Stageniranje je sustav za razvrstavanje karcinoma na temelju razmjera bolesti. Općenito, što je niža faza raka, bolji su izgledi za remisiju i preživljavanje. (Remisija je kada se u tijelu ne nađu dokazi o raku.) Zdravstveni radnici ne mogu dati preporuke za najbolje liječenje dok ne saznaju tačan stadij raka.

U endometrijskom raku, inscenacija se temelji na tome koliko se primarni tumor proširio, ako uopšte postoji. Sustav stadija koji se koristi za rak endometrija razvio je Međunarodni savez za ginekologiju i akušerstvo (FIGO). Sustav insceniranja endometrijskog karcinoma je kirurški stagendni sustav, što znači da se postavljanje temelji na nalazima patologa o ispitivanju organa uklonjenih tijekom operacije. Sustav FIGO koristi četiri stupnja.

I stadij: Tumor je ograničen na korpus (gornji dio) maternice i nije se proširio na okolne limfne čvorove ili druge organe.

• Stadij IA: Tumor ograničen na endometrij ili manji od polovice miometrija
• Stadij IB: Invazija jednaka ili većoj od polovice miometrija (srednji sloj stijenke maternice)
• II stadij: Invazija strome grlića maternice, ali ne proteže se izvan maternice (snažno potporno vezivno tkivo grlića maternice)
• IIIA stadij: Invazija seroze (najudaljeniji sloj miometrija) i / ili adneksa (jajnici ili jajovodi)
• IIIB stadij: Invazija vagine i / ili parametralna zahvaćenost
• Stadij IIIC1: Rak se proširio na zdjelične limfne čvorove, ali ne i na udaljene organe
• Stadij IIIC2: Rak se proširio na paraaortalne limfne čvorove sa ili bez pozitivnih karličnih limfnih čvorova, ali ne i na udaljene organe
• IV stadij: Rak se proširio u unutrašnjost (sluznicu) mjehura ili rektuma (donji dio debelog crijeva) i / ili na ingvinalne limfne čvorove i / ili na kosti ili udaljene organe izvan zdjelice, kao što su pluća.
• IV stadij: invazija tumora mokraćnog mjehura, sluznice crijeva ili oboje
• Stadij IVB: Metastaza u udaljene organe, uključujući intra-abdominalne metastaze i / ili ingvinalne limfne čvorove

Stupanj tumora je također definiran tijekom postupka insceniranja. Stupanj ukazuje na agresivnost raka. Općenito, tumori niskog stupnja manje su vjerojatno da će metastazirati ili se ponovno pojaviti nakon liječenja.

Kako se liječi rak endometrija (maternice)?

Liječenje karcinoma endometrija varira ovisno o stadiju raka. Stadij se temelji na nalazima iz početne operacije koja uključuje uklanjanje cijele maternice i grlića maternice (ukupna abdominalna histerektomija), jajovoda i jajnika. Ti se organi ispituju kako bi se utvrdio opseg karcinoma (operativna ili patološka faza). Tijekom ove operacije, stanice se skupljaju iz peritonealne šupljine i testiraju se na rak. Obično se limfni čvorovi u zdjelici i okolnim područjima uklanjaju i ispituju na rak. Tek tada se donosi odluka o liječenju.

Liječenje i lijekovi za rak endometrija (maternice)

Kirurgija je glavna terapija za rak endometrija. Ostale mogućnosti uključuju sljedeće terapije:

• Zračna terapija: Zračna terapija koristi visokoenergetsko zračenje (poput X-zraka) za ubijanje stanica raka. Zračenje se može dati kao snop sa stroja izvan tijela (zračenje vanjskim snopom) ili iz sićušnog izvora smještenog u tijelu u blizini raka (brahiterapija). Zračenje se može koristiti za stupnjeve II, III i IV, iako se odluka o uporabi zračenja temelji na stupnju bolesti. Zračna terapija obično se daje nakon operacije za ubijanje bilo kojih stanica raka preostalih u tijelu. Zračenje je također zamjena za operativni zahvat kod žena koje ne mogu na operaciju zbog drugih medicinskih problema. Glavne nuspojave zračenja su umor, proljev, učestalost i opekline kod mokrenja, kao i lokalna kožna reakcija na mjestu zračenja.
• Kemoterapija: Kemoterapija koristi moćne lijekove za ubijanje stanica raka. Prednost kemoterapije je u tome što može napasti stanice raka bilo gdje u tijelu. Glavni nedostatak kemoterapije su nuspojave koje mogu uključivati ​​mučninu, gubitak kose, umor, anemiju, povećanu osjetljivost na infekcije i oštećenje organa, poput bubrega. Kemoterapija se uglavnom koristi kod uznapredovalog karcinoma endometrija. Iako kemoterapija kod nekih žena potiče remisiju, njihovi se rakovi često vraćaju.
• Hormonska terapija: Hormonska terapija je upotreba hormona u borbi protiv stanica raka. Hormonska terapija se općenito koristi samo kod naprednog i metastatskog karcinoma endometrija.

lijekovi

Najčešće korišteni lijek za kemoterapiju u liječenju karcinoma endometrija je karboplatin (Paraplatin). Karboplatin se daje sam ili u kombinaciji s drugim lijekovima za kemoterapiju. Ostali lijekovi koji se koriste za liječenje karcinoma endometrija su paklitaksel (Taxol) i doksorubicin (Adriamycin PFS). Ciljana terapija bevacizumabom (Avastin) i ili Temsirolimusom (Torisel) također je preporučena od strane NCCN-a i korištena "off-label" za liječenje karcinoma endometrija.

Operacija i praćenje endometrija (maternice) i raka

Najčešća operacija za liječenje karcinoma endometrija je totalna abdominalna histerektomija. Totalna abdominalna histerektomija je uklanjanje maternice (uključujući cerviks). Fallopijske cijevi i jajnici se također uklanjaju. Često operacija podrazumijeva uklanjanje limfnih čvorova (limfadenektomija) u području zdjelice i paraaorte.

Nastavak

Nakon završetka terapije, žena se podvrgava ispitivanju kako bi utvrdila koliko je tretman bio učinkovit. Žena također može biti podvrgnuta drugim pretragama krvi i slikovnim testovima koji daju tragove recidiva bolesti. Liječnik zahtijeva da se žena redovito ispituje i pregledava kako bi se recidivi bolesti (ako se dogode) mogli pronaći rano. Liječnik će s ženom i članovima njezine obitelji razgovarati o rasporedu tih daljnjih posjeta.

• Održavajte zdravu težinu jedući umjerenu prehranu bogatu prehranom i redovito vježbajući.
• Razmislite o uzimanju kontracepcijskih tableta ako to opravdava njezina situacija i zdravstveno stanje.
• Izbjegavajte liječenje neproporiranim estrogenima.

Neke faktore rizika nije moguće izbjeći. Na primjer, niti prethodni rak dojke, debelog crijeva ili jajnika niti obiteljska anamneza ovih karcinoma ne mogu se izbjeći. Rani pubertet i kasna menopauza dio su čovjekove genetske strukture i ne mogu se promijeniti.

Budnost da se pozorno uhvati rak endometrija i drugih genitalija rano je nešto što se može kontrolirati. Žena se ne bi trebala bojati ili se sramiti obratiti se svom liječniku zbog nenormalnog krvarenja ili drugih neobičnih simptoma koji uključuju njezin genitalni trakt. Prekid posjeta liječniku sprječava ranu dijagnozu i liječenje, što bi zauzvrat moglo spriječiti ozbiljne komplikacije ili čak smrt.

Kakva je prognoza za rak endometrija (maternice)?

Kao i kod svih karcinoma, stadij bolesti najvažniji je faktor u određivanju prognoze (prognoze) osobe. Općenito, što je niža faza (to jest, što je lokalniji karcinom), bolji su i izgledi. Nalazi patologa također utječu na prognozu. Nakon ženine inscenacijske operacije, liječnik će s njom razgovarati o specifičnostima raka. Srećom, većina žena koje imaju rak endometrija izliječi se.

Grupe za podršku i savjetovanje

Živjeti s rakom predstavlja mnogo novih izazova, kako za ženu s dijagnozom raka, tako i za njezinu obitelj i prijatelje.

Žena će vjerojatno imati puno briga oko toga kako će rak endometrija utjecati na nju i njezinu sposobnost da živi normalan život (na primjer, da se brine za obitelj i dom, drži posao, nastavlja prijateljstva i aktivnosti u kojima uživa i održavati ljubavnu vezu sa suprugom ili seksualnim partnerom).

Mnogi se osjećaju anksiozno i ​​depresivno. Neki se osjećaju bijesno i ogorčeno, drugi se osjećaju bespomoćno i poraženo. Za većinu ljudi koji boluju od raka pomaže razgovor o njihovim osjećajima i problemima.

Prijatelji i članovi obitelji mogu vam biti od velike pomoći, iako se oni mogu ustručavati pružiti podršku dok ne vide kako se snalazi. Ako žena želi razgovarati o svojim brigama, trebala bi ih slobodno prenijeti svojim prijateljima i članovima obitelji.

Neki ljudi ne žele opterećivati ​​svoje najmilije, ili više vole razgovarati o svojim brigama s neutralnijim profesionalcem. Socijalni radnik, savjetnik ili svećenstvo može biti od pomoći ako žena želi razgovarati o svojim osjećajima i zabrinutostima zbog raka endometrija. Žena ginekolog ili onkolog također bi trebala biti u mogućnosti dati preporuku.

Mnogim ljudima koji boluju od raka pomaže se duboko u razgovoru s drugim ljudima koji imaju rak. Dijeljenje briga s drugima koji su prošli kroz istu stvar može biti nevjerojatno uvjerljivo. Grupe za podršku osobama oboljelim od karcinoma (i za njihove najmilije) mogu biti dostupne u medicinskom centru u kojem se liječenje prima. Američko društvo za borbu protiv raka također ima informacije o lokalnim skupinama potpore.

Slika Uterusa

Ilustracija maternice. Kliknite za veću sliku.