Simptomi ozljede koljena (acl, mcl, lcl), znakovi, liječenje, vrijeme oporavka i dijagnoza

Koljeno je zglobni zglob koji ima jednostavnu svrhu. Treba se saviti (saviti) ili ispružiti (ispraviti) kako bi tijelo omogućilo obavljanje mnogih aktivnosti, poput trčanja, hodanja, udaranja nogama i sjedenja. Zamislite da ustanete sa stolice ako se koljena ne bi mogla saviti.

Što je anatomija koljena?

Iako postoje četiri kosti koje se spajaju u koljenu, samo femur (bedrena kost) i tibija (potkoljenica) tvore sam zglob. Glava fibule (potporna kost na vanjskoj strani nogu) pruža određenu stabilnost, a patela (koljenasta čašica) pomaže pri radu zglobova i mišića. Kretanje i nošenje tjelesne težine događaju se tamo gdje se krajevi butne kosti zvane femoralni kondili podudaraju s gornjim ravnim površinama tibije (tibialni visoravni).

Postoje dvije glavne mišićne skupine koje su uravnotežene i omogućuju kretanje zgloba koljena. Kada se mišići kvadricepsa na prednjem dijelu bedara ugovaraju, koljeno se produžava ili ispravlja. Zglobovi koljena na stražnjoj strani bedara savijaju se ili savijaju koljeno kad se skrše. Mišići prelaze zglob koljena i vezani su za tibiju tetivama. Tetiva kvadricepsa posebna je po tome što sadrži patelu unutar svojih vlakana. Patela omogućuje da mišić / jedinica tetiva na kvadricepsu radi učinkovitije. Kvatriceps tetiva preimenovana je u patelarnu tetivu od koljena do njezinog učvršćivanja u tibiji.

Stabilnost zgloba koljena održava se četiri ligamenta, debelim trakama tkiva koji stabiliziraju zglob. Medijalni kolateralni ligament (MCL) i bočni kolateralni ligament (LCL) nalaze se na stranama koljena i sprječavaju da zglob klizne bočno. Prednji križni ligament (ACL) i zadnji stražnji križni ligament (PCL) tvore "X" na unutarnjoj strani koljena i sprječavaju klizanje koljena naprijed-natrag. Ta ograničenja u pokretu koljena omogućavaju da koljeno koncentrira sile mišića na fleksiju i ekstenziju.

Unutar koljena nalaze se dva komada hrskavice koji apsorbiraju šok zvani menisci (singularni meniskus) koji sjede na gornjoj površini tibije. Menisci omogućuju da se kondilo femura pomiče na površini tibije bez trenja, sprečavajući kosti da se trljaju jedna o drugu. Bez ove prekrivanja hrskavice trenje kosti o kosti prouzročilo bi upalu ili artritis.

Bursas okružuju zglob koljena i vrećice su ispunjene tekućinom koje jašu koljeno tijekom njegovog raspona kretanja. U prednjem dijelu koljena nalazi se burza između kože i zgloba koljena koja se naziva prepatellarna bursa, a druga iznad zgloba koljena naziva se suprapatellarna bursa (supra = iznad).

Svaki dio anatomije treba pravilno funkcionirati da bi koljeno moglo funkcionirati. Akutna ozljeda ili trauma kao i kronično prekomjerno korištenje mogu uzrokovati upalu i prateće simptome boli, oteklina, crvenila i topline.

Koje su vrste i uzroci ozljeda koljena?

Dok će se dogoditi izravni udarci u koljeno, koljeno je osjetljivije na ozljede uvijanja ili istezanja (hiperfleksirano / hiperekstenzirano), uzimajući zglob većim rasponom pokreta nego što se mislilo tolerirati.

Ako je koljeno pod stresom iz određenog smjera, tada se ligament koji pokušava držati na mjestu protiv te sile može istegnuti ili rastrgati. Te ozljede nazivaju se uganućima. Uganuči se ocjenjuju kao prvi, drugi ili treći stupanj na temelju broja oštećenja. Prve kategorije prvog stepena protežu ligament, ali ne kiduju vlakna; 2. stupnjevi uganuća djelomično razdiru vlakna, ali ligament ostaje netaknut; a suze trećeg stupnja potpuno narušavaju ligament.

Ozljede ozljeda koljena stavljaju stres na hrskavicu ili meniskus i mogu ih stegnuti između tibijalne površine i ruba kondila femura, što potencijalno može uzrokovati suze.

Ozljede mišića i tetiva koje okružuju koljeno uzrokuju akutna hiperfleksija ili hiperekstenzija koljena ili pretjerana uporaba. Te ozljede nazivaju se sojevi. Sojevi se klasificiraju slično kao i uganući, pri čemu sojevi prvog stupnja protežu mišićna ili tetivasta vlakna, ali ih ne trgaju, sojevi drugog stupnja djelomično razdiraju jedinicu tetiva mišića, a trećerazredni naprezanja u potpunosti ga rastrgaju.

Može doći do upale bursa (poznatog kao bursitis: itis = upala) koljena do kojeg može doći uslijed izravnih udaraca ili kronične uporabe i zlouporabe.

Anatomski, mnoge strukture koje podupiru koljeno međusobno su povezane. Ozlijeđeno koljeno može uzrokovati oštećenje jedne ili više građevina, ovisno o mehanizmu.

Ozljede mišića tetive, MCL i LCL ozljede, ACL ozljede i meniskusne suze

Ozljede mišića tetiva

Gotovo svi ti sojevi liječeni su ledom, povišenjem i mirovanjem. Ponekad se preporučuje kompresija s Ace omotačem ili rukavom za koljeno, a štake se mogu koristiti nakratko kako bi se pomoglo u hodanju. Ibuprofen (Advil, Motrin) ili naproksen mogu se koristiti kao protuupalni lijek. (Kao i kod svih lijekova koji se izdaju bez recepta, važno je provjeriti sa svojim liječnikom ili ljekarnikom da li postoji sigurnost i interakcije s lijekovima.)

Mehanizam ozljede je ili hiperekstenzija, kod koje se mišići koljena mogu istegnuti ili rastrgati, ili hiperfleksija, u kojoj je mišić kvadricepsa ozlijeđen. Neuobičajeno, s ozljedom hiperfleksije, patelarna ili kvadricepska tetiva može se oštetiti i puknuti. Ovu ozljedu karakterizira nemogućnost istezanja ili ispravljanja koljena te oštećenje koje se može osjetiti iznad ili ispod patele (koljena). Za popravljanje ove ozljede obično je potrebna kirurgija.

Osim kod elitnih sportaša, suze mišića potkoljenice liječe se konzervativno bez operacije, što omogućuje vrijeme, vježbanje i možda fizikalnu terapiju kako bi se mišić vratio u normalnu funkciju.

MCL i LCL ozljede

Ti se ligamenti mogu rastegnuti ili rastrgati kad je stopalo posađeno i bočna sila usmjerena prema koljenu. To može uzrokovati značajnu bol i poteškoće u hodu, jer tijelo pokušava zaštititi koljeno, ali obično postoji malo oteklina unutar koljena. Liječenje ove ozljede može uključivati ​​zglobnu potkoljenicu koja pomaže stabilizirati koljeno i kontrolirati raspon pokreta. RIZA (odmor, led, kompresija i povišenost) osnovni su temelj liječenja. Kirurgija može biti opcija za potpuno rastrgane ligamente ili kada zglob koljena ostane nestabilan nakon završetka tečaja mirovanja i fizikalne terapije. Ozljede ovih ligamenata mogu biti povezane i s oštećenjem meniskusa ili križnog ligamenta.

ACL ozljede

Ako je stopalo posađeno i postoji sila koja se primjenjuje s prednje ili stražnje strane na koljeno, tada se križni ligamenti mogu oštetiti. Oticanje u koljenu javlja se za nekoliko minuta, a pokušaji hodanja su teški. Konačna dijagnoza može biti teška u odjelu hitne pomoći ili u liječničkoj ordinaciji, jer oteklina i bol otežavaju testiranje stabilnosti koljena i utvrđivanje je li ligament labav. Davatelji zdravstvene zaštite dijagnozu najčešće potvrđuju MRI. Dugotrajno liječenje može zahtijevati operativni zahvat i značajnu fizikalnu terapiju kako bi se vratila dobra funkcija zgloba koljena. Oporavak od ovih ozljeda mjeri se mjesecima, a ne tjednima.

Suze meniskusa

Hrskavica koljena može biti akutno ozlijeđena ili se može postepeno suziti zbog kronične upale ili artritisa. Akutno je ozljeda zavoj; hrskavica koja je pričvršćena i leži ravno na tibiji upletena je između bedrene kondile i tibijalne visoravni. Bol i oticanje nastaju postepeno tijekom mnogih sati (za razliku od ACL suze koja naglo bubri). Ponekad se ozljeda čini trivijalnom i ne traži se njega, ali s vremenom se razvija kronična bol. Može postojati povremena oteklina, bol pri hodanju uzbrdo ili penjanje stepenicama ili popuštanje koljena što rezultira skoro padovima. Čučanje može biti bolno. Istorija i fizikalni pregled često mogu postaviti dijagnozu, a MRI se može koristiti za potvrdu. MRI također može utvrditi gdje je unutar meniskusa došlo do suza i koliki dio hrskavice je uključen u suzu. Ovo može pomoći u vođenju odluke da li će operacija, fizikalna terapija ili oboje biti primjereni.

Prijelomi, upala Bursa i ozljede patele

frakture

Prijelomi kostiju koljena relativno su česti. Patela ili štitnik za koljeno može se slomiti uslijed pada izravno na njega ili u prometnim nesrećama, kada je koljeno ubačeno u instrumentnu ploču. Ako je kost pomaknuta (razdvojena), možda će biti potrebna operacija popravljanja, ali ako je kost u dobrom položaju, možda je sve što je potrebno, imobilizator koljena i budno čekanje.

Glava fibule na bočnoj strani zgloba koljena može se slomiti bilo izravnim udarcem ili kao dio ozljede potkoljenice ili gležnja. Ova kost obično zaraste s malo intervencije, ali prijelomi ove kosti mogu imati veliku komplikaciju. Peronealni živac omota se oko kosti i može se oštetiti frakturom. To će uzrokovati pad stopala, stoga se nemojte iznenaditi ako liječnik pregleda vaše stopalo kad se žalite na probleme s koljenom.

Kod ozljeda od skakanja može se oštetiti površina tibije, što rezultira lomom na visoravni tibije. Mehanizam ozljede je skakanje i slijetanje na potpuno ispruženo, ispravljeno koljeno. Budući da femoralni kondilo sjedi na tibijskoj visoravni kako bi napravio zglob koljena, važno je da ozdravi s što ravnomjernijom površinom zgloba kako bi se spriječio budući artritis i kronična bol. Iz tog razloga, nakon što obični rendgenski zraci otkriju ovaj prijelom, može se obaviti CT pretraga kako bi se utvrdilo da nema pomaka kostiju. Ova vrsta prijeloma može zahtijevati operativni zahvat za popravak.

Prijelomi bedrene kosti zahtijevaju značajnu silu, ali kod ljudi koji imaju osteoporozu potrebno je manje sile da bi se probio lom ove velike kosti. Kod osoba koje imaju zamjene koljena koje padaju, postoji potencijalna slabost na mjestu zamjene koljena iznad bedrene kondile, a to može biti mjesto prijeloma. Odluku o liječenju ili liječenju imobilizacijom s odljevom donijet će ortoped.

Bursa upala

Kućno sluškinje (prepatellarni bursitis) nastaju zbog opetovanog klečanja i puzanja na koljenima. Bursa ili prostor između kože i čašice koljena postaje upaljen i napunjen tekućinom. To je lokalizirana ozljeda i ne uključuje samo koljeno. Liječenje uključuje oblaganje koljena i korištenje ibuprofena ili naproksena kao protuupalni lijek. Ova je ozljeda uobičajena kod montera tepiha i krovova. Povremeno, ako je koža oštećena ili poderana, ova bursa može se zaraziti.

Oštećenja patele

Čašica koljena sjedi unutar tetive kvadricepsa mišića, ispred butne kosti, neposredno iznad zgloba koljena. Drža se na mjestu mišića koljena.

Patela se može dislocirati bočno (prema vanjskoj strani koljena). To se češće događa kod žena zbog anatomske razlike u kutu poravnavanja femura i tibije. Srećom, dislokacija se često vraća u normalan položaj ispravljanjem koljena, što obično rezultira vraćanjem koljena na mjesto. Fizikalna terapija za jačanje mišića može biti potrebna kako bi se spriječile ponavljajuće dislokacije. Patelarne dislokacije nisu dislokacije koljena koje zahtijevaju kidanje tri do četiri glavna ligamenta koljena. Dislokacija koljena je neuobičajena i hitna je operacija.

Patellofemoralni sindrom nastaje kada se donja strana patele upali ako se pojavi iritacija dok se donja strana koljena kaplje trljajući o bedrenični kondil pri svakoj fleksiji i produženju koljena. Ova upala može uzrokovati lokaliziranu bol, posebno pri hodanju niz stepenice i trčanju. Liječenje uključuje led, protuupalne lijekove i vježbe za uravnoteženje mišića kvadricepsa. Teži slučajevi mogu zahtijevati artroskopsku operaciju kako bi se uklonili neki od upaljenih hrskavica i izravnali dijelovi mišića kvadricepsa.

Koji su čimbenici rizika za ozljede koljena?

Događaju se nesreće, a ozljede se događaju na nogometnom terenu, na košarkaškom terenu, na nogometnom terenu i u svakodnevnom životu. Često se ozljede koljena ne mogu spriječiti. Održavanje zdrave tjelesne težine, održavanje kondicije, održavanje jakog i istegnuće može biti od pomoći u smanjenju rizika od mnogih ozljeda, uključujući one koje uključuju koljeno.

Neravnoteže mišića koji okružuju i podržavaju koljeno mogu dovesti do ozljeda koljena. Ako mišićne skupine kvadricepsa ili mišića prepona postanu slabe, smanjuje se stabilnost koljena i sposobnost izdržavanja ozljede.

Slično tome, neravnoteža između mišića unutar mišića kvadricepsa na bedru može uzrokovati neispravno praćenje zgloba koljena (patele), uzrokujući patelofemoralni sindrom ili povećavajući rizik od dislokacije patele.

Trudnice su izložene većem riziku od ozljeda koljena i boli zbog povećane težine, pomaknutog težišta tijela i hormonalnih promjena koje mogu oslabiti ligamente i učiniti ih mlađima.

Zglob koljena upija značajnu količinu sile koja se stvara svakim korakom hodanjem ili trčanjem. Ljudi koji imaju značajno prekomjernu težinu mogu razviti bol u koljenu zbog prekomjerne težine koju treba podržati.

Koji su simptomi i znakovi ozljede koljena?

Akutne ozljede koljena mogu uzrokovati bol i oticanje uz poteškoće savijanja koljena i opterećenja. Akutne ozljede koljena često se mogu smatrati upadanjem u dvije skupine: one u kojima postoji gotovo trenutačno oticanje zgloba povezano s nemogućnošću savijanja koljena i težine, te one u kojima postoji nelagoda i možda lokalizirana bol na jednoj strani koljena, ali s minimalnim oticanjem i minimalnim učinkom na hodanje.

Ako se oteklina pojavi odmah, to može sugerirati puknuće ili lom ligamenta. Ako se oteklina pojavi tijekom više sati, uzrok mogu biti ozljede meniska ili hrskavice. Međutim, ozljede koljena mogu uključivati ​​više struktura i simptomi se ne mogu pojaviti klasično.

Dugoročniji simptomi koji ukazuju na probleme s koljenom uključivat će bol i oticanje uz ostale pritužbe. Upala u zglobu može biti uzrokovana čak i manjom aktivnošću. Oticanje može biti isprekidano, uzrokovano aktivnosti i može postepeno prestati kako se upala smanjuje.

I bol može doći i nestati. Možda se ne pojavi odmah s aktivnošću, ali može se odgoditi s razvojem upale. Bol se može osjetiti i specifičnim aktivnostima. Bol dok se penjete stepenicama simptom je ozljede meniskusa, pri čemu se hrskavica ubo u zglobu dok se zglobni prostor sužava savijanjem koljena. Bol pri hodanju niz stepenice sugerira bol u predjelu patele, pri čemu se koljenast kapak prisiljava na femur.

Davanje puta, ili osjećaj nestabilnosti koljena, ili pucanje ili brušenje u koljenu povezano je s suzama hrskavice ili meniskusa. Zaključavanje je pojam koji se koristi kada se zglob koljena odbija potpuno ispraviti, a to se gotovo uvijek događa zbog rastrgane hrskavice. U ovoj situaciji, rastrgani komad hrskavice se savija i ne dopušta da se koljeno produži.

Kada biste trebali nazvati doktora zbog ozljede koljena?

Treba hitno zatražiti medicinsku pomoć ako, zbog ozljede,

• postoji gotovo trenutna oteklina u koljenu,
• ako se kosti pojave deformirane,
• ako ne možete prevladati težinu,
• ako je bol nepodnošljiva,
• ako postoji gubitak osjeta ispod mjesta ozljede,
• ako stopalo i gležanj postanu hladni i ne mogu se osjetiti pulsi.

Treba razmotriti medicinsku njegu ako se ozljeda koljena ne riješi rutinskom kućnom njegom, uključujući odmor, led, kompresiju i povišenje (RICE). Ostali simptomi koji mogu sugerirati potrebu za medicinskom skrbi uključuju ponavljajuću bol i oticanje.

Otečeni zglob nikad nije normalan, a ako je crven i topao ili ako postoji pridružena groznica, treba hitnije zatražiti medicinsku pomoć zbog zabrinutosti zbog infekcije. To je posebno znak upozorenja kod novorođenčadi i djece, osoba koje su imale zamjene zglobova koljena, intravenskog ovisnika o drogama i onih koji imaju narušen imunološki sustav.

Koje vrste liječnika liječe ozljede koljena?

Ozljede koljena često se brinu kod pružatelja primarne zdravstvene zaštite koji imaju znanje i vještine za dijagnosticiranje i liječenje mnogih uobičajenih ozljeda koljena koje se događaju. Ortopedski kirurzi uključeni su u skrb o ozljedama koljena kako bi utvrdili da li će biti potrebna operacija. Oni su ujedno i specijalisti za izvođenje operacije. Fizikalni terapeuti imaju važnu ulogu u liječenju ozljeda koljena bez obzira na to je li potrebna operacija.

Kako liječnici dijagnosticiraju ozljede koljena?

Početna procjena zdravstvenog radnika započet će s poviješću bolesti. Bilo da se procjena događa odmah nakon ozljede ili nekoliko tjedana kasnije, liječnik može pitati o mehanizmu ozljede kako bi pomogao izdvojiti koje strukture u koljenu mogu biti oštećene. Je li ozljeda uslijed izravnog udarca koji bi mogao sugerirati lom ili konturu (modricu)? Je li ozljeda uvijanja uzrokovala puknuće hrskavice ili meniskusa? Je li bilo ozljede povezano s posađenim stopalom radi stresa i potencijalno puknuća ligamenta?

Daljnja pitanja odnose se na ostale simptome. Je li bilo prisutno oteklina i ako jeste, je li se pojavila odmah ili je kasnila satima? Je li ozljeda spriječila nošenje kilograma ili hodanje? Da li koraci gore ili dolje uzrokuju bol? Postoji li pridružena bol u kuku ili gležnju? Je li to izolirana ozljeda i je li bilo i drugih pojava?

Dosadašnja povijest bolesti i podaci o lijekovima i alergijama bit će korisne informacije za učenje o pacijentu.

Fizikalni pregled koljena započinje pregledom, u kojem će liječnik pregledati kosti i utvrditi jesu li one gdje pripadaju. S prijelomima ozljede koljena ili patelarne tetive, koljena može skliznuti visoko iz položaja. Također, patelarne dislokacije kod kojih se koljena sklizne prema vanjskom ili bočnom dijelu koljena lako su vidljive na pregledu. Promatranje kako se drži koljeno također je važno. Ako se koljeno drži lagano savijenim, može značiti da u zglobu ima tekućine, jer je zglobni prostor maksimalan pri 15 stupnjeva fleksije.

Palpacija (osjećaj) je sljedeći dio ispita, i znajući anatomiju, liječnik može osjetiti gdje može postojati bol i povezati je s temeljnim strukturama poput ligamenata ili ubacivanjem mišića. Palpacija preko linije zgloba, prostora između kostiju u prednjem dijelu koljena, može otkriti tekućinu ili nježnost povezanu s ozljedom meniskusa. Ovo je ujedno i dio ispita kada su ligamenti pod stresom kako bi bili sigurni da su netaknuti. Ponekad će liječnik stvoriti stres na neozlijeđenom koljenu da vidi koliko su normalni ligamenti labavi ili zategnuti kao usporedbu. Konačno, procijenit će se opskrba krvlju i živcem nogu i stopala.

Ponekad su potrebne rendgenske zrake koljena kako bi se uvjerilo da nema slomljenih kostiju, ali često s ozljedama stresa ili prekomjerne uporabe tamo gdje nije došlo do izravnog udarca, obične X-zrake možda neće biti u početku potrebne i snimanje koljena može pričekati dok kasniji datum. Stojeći rendgenski snimci koljena koriste se za procjenu zgloba zgloba i uspoređivanje ozlijeđenog koljena s neozlijeđenim. Može se uzeti u obzir MRI za procjenu ligamenata i hrskavice unutar zgloba koljena.

Koji su tretmani ozljede koljena?

Gotovo sve ozljede koljena trebat će više od jednog posjeta liječniku. Ako nije naznačena operacija, trebat će vam RICE (odmor, led, kompresija i povišenje) s nekim vježbama jačanja i možda fizikalnom terapijom. Ponekad se odluka za operaciju odgađa kako bi se vidjelo hoće li RICE i fizikalna terapija biti učinkoviti. Svaka je ozljeda jedinstvena, a odluke o liječenju ovise o očekivanju funkcije. Primjerice, poremećeni ACL (prednji križni ligament) obično bi trebao zahtijevati operaciju kod mladog sportaša ili građevinskog radnika, ali ACL se može liječiti neoperativno fizikalnom terapijom kod 80-godišnjaka koji nije jako aktivan.

Uz dostupnu tehnologiju, mnoge ozljede koljena koje zahtijevaju operativni zahvat mogu se kirurški liječiti artroskopom, u kojem se kamera koristi za vizualizaciju oštećenja, a u koljenu se prave mali proboji za umetanje instrumenata za popravljanje. Pacijenti obično započinju sa oporavkom nakon nekoliko dana od operacije.

Ako nema žurbe s operacijom, postoji mogućnost da se prethodno utrkne ili ojača mišić kvadricepsa i mišića mišića tetive. Kada je zglob poput koljena ozlijeđen, mišići oko njega počinju slabiti gotovo odmah. To vrijedi i nakon operacije, što se također može smatrati daljnjom ozljedom. Jaki mišići u predoperativnom stanju omogućuju lakšu postoperativnu terapiju.

Koliko dugo traje oporavak od ozljede koljena?

Oporavak od ozljede koljena ovisi o specifičnoj ozljedi i može se mjeriti danima do tjednima za uganuće do više mjeseci kako bi se oporavila od operacije popravljanja prednjeg križnog ligamenta.

Kakva je prognoza za ozljedu koljena?

Cilj za liječenje ozljeda koljena je povratak pacijenta na prijašnji nivo aktivnosti. Prognoza za pojedinačnu ozljedu ovisi o vrsti ozljede, temeljnom zdravlju pacijenta i njihovoj spremnosti da rade s pružateljem njege i terapeutom kako bi maksimizirali svoj ishod.

Je li moguće spriječiti ozljede koljena?

Događaji se događaju, a dok se mnoge ozljede koljena događaju tijekom rekreativnih aktivnosti ili sporta, više ih se događa na poslu i kod kuće.

Jaki mišići stabiliziraju zglobove. S koljenom, snažni i fleksibilni mišići kvadricepsa i potkoljenica mogu spriječiti manje naprezanje koljena od nanošenja značajnih ozljeda. Rutinske vježbe istezanja ili joga mogu povećati fleksibilnost mišića i održati pokretljivost zglobova i raspon pokreta.

Pravilna obuća također može umanjiti rizik od ozljede koljena. Nošenje cipela prikladnih za aktivnost može umanjiti rizik od uvijanja i drugih sila koje mogu stresiti koljeno.