Torn acl vrijeme oporavka od operacije, liječenje i simptomi

Činjenice poderane prednje križnice (Torn ACL)

• Prednji križni ligament (ACL) jedan je od četiri ligamenta koji pomažu u stabilizaciji koljena. To je najčešće ozlijeđeni ligament koljena.
• Ozljeda ACL obično se događa kada je koljeno hipereksirano (ispravljeno) i istovremeno se dogodi okret. Ozljeda se može dogoditi sa ili bez kontakta.
• Žene imaju povećan rizik od ozljede ACL zbog razlika u anatomiji, mišićnoj masi i treningu.
• Simptomi ACL suze uključuju slušanje glasnog pop kao suza ligamenta, bol, oticanje koljena i poteškoće u hodu.
• Dijagnoza se postavlja klinički fizikalnim pregledom i obično se potvrđuje MRI-om.
• Kirurgija s rehabilitacijom je najčešće predloženo liječenje. U bolesnika koji su stariji, sjedeći ili bave se malo sportskim aktivnostima, neoperativni pristup liječenju je mogućnost.
• Postoperativna rehabilitacija može potrajati šest do devet mjeseci da se vratim na punu aktivnost.

Što je anatomija koljena?

Koljeno je zglobni zglob u kojem se bedrena kost (femur) spaja sa potkoljenicom (tibia). Mišići kvadricepsa na prednjem dijelu bedara i butni zglobovi straga pomažu u stabilizaciji koljena, ali stabilizacija dolazi ponajprije od ligamenta koljena. Postoje četiri ligamenta koji drže koljeno stabilnim i kreću se u pravilnom smjeru. Medijalni i bočni kolateralni ligamenti zadržavaju koljeno s pomaka u stranu, dok prednji i stražnji križni ligamenti održavaju koljeno od klizanja sprijeda prema nazad.

Prednji križni ligament (ACL) je najčešće ozlijeđeni ligament koljena. ACL pričvršćuje bočni bedreni kondil na tibiju tik ispred prednje tibijalne kralježnice. Neka se njegova vlakna također stapaju s medijalnim meniskusom. Zapravo postoje dva snopa vlakana koja čine ACL i omogućuju mu da stabilizira koljeno pri fleksiji (savijanju), produženju (ispravljanje) i rotaciji.

Slika anatomije koljena

Ozlijeđeni ligamenti nazivaju se uganući i mogu se klasificirati na temelju njihove težine. Uganuće ocjene 1 nastaje kada su ligamentna vlakna rastegnuta, ali ne iščupana. Uganuća 2. stupnja imaju rastrgana vlakna, ali ligament ostaje funkcionalno netaknut. Uganuće stupnja 3 događa se kada je ligament potpuno rastrgan.

Koji su uzroci i čimbenici rizika ACL suze?

Kod nekontroliranih ozljeda, osoba obično brzo mijenja smjer, napravi naglo zaustavljanje ili sleti s skoka. S podignutim stopalom, ozlijeđeno koljeno se hipereksira (pre ravnanje) i okreće se istovremeno, naglašavajući ACL i uzrokujući da se isteže i pukne. U kontaktnim sportovima stopalo se obično sadi i udarac uzrokuje hiperekstenziju koljena. Sport visokog rizika uključuje nogomet, košarku, nogomet i skijanje. Upotreba steznika povećava i rizik od ozljede ACL-a.

Žene imaju veći rizik od oboljenja od ACL-a od muškaraca. Potencijalni razlozi ovog povećanog rizika mogu uključivati ​​razlike u anatomiji, treningu i iskustvu aktivnosti. Genetske razlike u načinu naprezanja mišića mogu također biti drugi razlog povećanog rizika kod žena. Nadalje, žene imaju širu zdjelicu od muškaraca kako bi se prilagodile rađanju djece, a to može uzrokovati povećani kut tamo gdje se bedrena kost susreće s tibijom u zglobu koljena (Q kut). Širi kut povećava stres na ACL, povećavajući rizik od ozljede.

Uzak bedreni otvor može povećati rizik od ozljede ACL-a, posebno u nekontroliranim situacijama. Urez za bedrene kosti je prostor između dva kondija femura koji ostvaruju kontakt s tibijalnom visoravni u zglobu koljena. Uzak zarez smanjuje sobu u kojoj se nalazi ACL i može stegnuti ligament za vrijeme pokreta koljena. Ovo je posebno istinito kada se koljeno uvije u hiperekstenziju, što potencijalno izaziva suzu u ligamentu. Studije su također utvrdile da su uže ureze povezane s manjim i potencijalno slabijim prednjim križnim ligamentima.

Žene imaju manju mišićnu masu od muškaraca, ali teže obavljaju iste zadatke, posebno na igralištu. Muški veći mišić kvadricepsa i mišića prepona teži da bolje zaštiti i stabilizira ženski kvadriceps i potkoljenice, ako je isti stres postavljen na zglob koljena.

Što su rastrgani simptomi ACL i znakovi?

Pacijent obično može primijetiti glasan iskakanje zvuk dok se ligament suze. Prolaznici ponekad kažu da i oni to mogu čuti. Bol je gotovo trenutna. Oteklina koljena nastaje u roku sat ili dva dok krv iz rupturiranog ligamenta ispunjava zglob koljena. Hodanje je teško, a koljeno se osjeća nestabilno. Zbog tekućine unutar zgloba, koljeno može biti teško u potpunosti produžiti ili ispraviti.

Kada netko treba potražiti medicinsku njegu zbog bolova u koljenima i / ili otekline?

Bol i oticanje u koljenu nikada nisu normalni, pogotovo ako se pojave odmah nakon ozljede, a za procjenu oštećenja zgloba važno je potražiti liječničku njegu. Osim boli i oticanja, znakovi upozorenja potencijalnog oštećenja ligamenta uključuju ustupanje i lupanje.

Početni tretmani koji uključuju RICE (odmor, led, kompresija i povišica) razumni su prvi koraci, ali ne bi trebali zamijeniti da zglob koljena u potpunosti ocijeni zdravstveni radnik.

Koji stručnjaci liječe rastrgan ACL?

Često se savjetuju ortopedski kirurzi koji pomažu u dijagnosticiranju ozljeda koljena, a oni su specijalisti koji su osposobljeni za operaciju i popravak oštećenog ACL-a. Često se početna ozljeda koljena procjeni kod liječnika primarne njege ili liječnika hitne pomoći. Ako je ozljeda povezana sa sportom, certificirani atletski trener ili fizikalni terapeut može pregledati igrača na terenu ili terenu. Fizikalni terapeut pomoći će u skrbi za pacijenta prije i nakon operacije te će vjerojatno biti uključen u kontinuirano liječenje čak i ako se ne dogodi operacija.

Kako stručnjaci dijagnosticiraju rastrgan ACL?

Dijagnoza bilo koje ozljede koljena započinje poviješću kako je do ozljede došlo. U početku, koljeno može biti bolno, natečeno i teško ga je pregledati. Zdravstveni radnik može otkriti koljeno napunjeno tekućinom (izljev), ali bol i oticanje mogu ometati sposobnost procjene da li je oštećen bilo koji od ligamenata. Ako se oteklina smanjila, stabilnost koljena može se procijeniti fizičkim pregledom. Može postojati nježnost duž zgloba koljena. Mišić kvadricepsa može biti slab. Postoje manevari za testiranje stabilnosti ACL-a. Oni uključuju test prednje ladice, Lachmanov test i test pomicanja osovine. Svaka se upotrebljava za utvrđivanje je li veza između bedrene kosti i tibije labava zbog poremećenog ACL-a.

Fizički ispit također može biti od pomoći u procjeni ostalih struktura unutar koljena koje također mogu biti oštećene. Oni uključuju naglašavanje kolateralnih ligamenata i procjenu meniskusa ili hrskavice.

Običnim X-zrakama mogu se otkriti slomljene kosti povezane s ACL suzom. Magnetska rezonanca (MRI) vrši se radi procjene anatomije koljena i može otkriti ozljede ligamenta, meniskusa i kosti. Iako se koristi za vizualizaciju anatomije, ona nije zamjena za povijest i fizički ispit. Nisu svi pacijenti s ozljedama koljena zahtijevaju MRI.

Koji su tretmani za ACL suzu? Koje je vrijeme oporavka za iscrpljeni ACL?

Kada se razmotri operacija, ligament se ne popravlja, već se obnavlja obično s minimalno invazivnom operacijom pomoću artroskopa. Može se koristiti više tehnika, a ortopedski kirurg i pacijent obično raspravljaju o raspoloživim mogućnostima prije odluke o tome koja se vrsta operacije izvodi. "Novi" ligament može se uzeti iz dijela patelarne tetive (tetiva koja je pričvrstila kvadricepsni mišić na tibiju), iz dijela tetive koljena u stražnjem dijelu koljena, ili može biti riječ o donatorskom ili kadaverskom graftu. Svaka opcija ima svoje prednosti i nedostatke.

Druge strukture u koljenu također mogu biti oštećene zajedno s ACL suzom, uključujući ostale ligamente i menisci (hrskavica), i često će se istodobno popraviti.

U djece, umjesto da se ligament pukne, ligament može povući komad kosti s tibijalne kralježnice gdje se umetne. Za ponovno postavljanje koštanog fragmenta umjesto rekonstrukcije ligamenta potrebno je učiniti operaciju.

Kirurgija je često preporučena opcija za pacijente s ozljedama ACL-a. Svrha operacije je vratiti pacijente na njihovu izvornu razinu aktivnosti. Za pacijente koji sjede i ne bave se sportom, ili za one koji izvode lagani ručni rad i bave se sportovima bez sječenja poput trčanja i biciklizma, neoperativni tretmani ozljede ACL mogu biti razumne alternative.

Međunarodni odbor za dokumentaciju o koljenima ima četiri kategorije aktivnosti:

• Razina 1 uključuje skakanje, okretanje i teško rezanje.
• Razina 2 je težak ručni rad ili bočni sport.
• Razina 3 obuhvaća lagani ručni rad i sportove bez sječenja (poput trčanja i vožnje biciklom).
• Razina 4 je sjedilačka aktivnost bez sporta.

Liječenje bez operacije može biti opcija za one iz kategorija 3 i 4.

Operacija se obično ne događa odmah nakon ozljede, ali može se odgoditi tri do četiri tjedna ili više. To se vrijeme koristi da se smanji početno oticanje i krvarenje iz ozljede te se planira operacija.

Fizikalni terapeuti važan su dio tima za liječenje i obično su uključeni u fazu planiranja prije operacije i nakon operacije. Oporavak se mjeri mjesecima, a često su potrebne rehabilitacija i fizikalna terapija nakon obnove ACL. Ta posvećenost rehabilitaciji ključan je dio uspješne operacije. U vrijeme prije operacije, mnogi se pacijenti potiču da "unaprijede" ozlijeđenu nogu. Kada je koljeno ozlijeđeno, mišić kvadricepsa skoro odmah oslabi, a važno je minimizirati gubitak snage i raspona pokreta u koljenu.

Rehabilitacija može potrajati šest do devet mjeseci da se vratim na punu aktivnost:

• U prva dva do tri tjedna, cilj fizikalne terapije je povećati raspon pokreta koljena na kontrolirani način. Budući da presadkom križnog ligamenta treba vremena da zacijele, prekomjerno savijanje ili savijanje se obeshrabruje da graft ne pukne. Cilj u prvih nekoliko tjedana je potpuno izduživanje (ispravljanje) koljena i fleksija 90 stupnjeva (savijanje).
• U tri do šest tjedana, cilj je vratiti puni raspon pokreta u koljeno. Mogu se razmotriti vježbe jačanja i često se koriste bicikli ili penjačice.
• Sljedećih nekoliko mjeseci cilj je povećati snagu i okretnost uz održavanje raspona kretanja. Napredak pomno nadgledaju kirurg i fizikalni terapeut, opet radi zaštite rekonstruiranog koljena i guranja pacijenta do cilja potpunog oporavka.

Pacijenta se često drži u zaštitnoj vezi s koljenom tijekom većeg dijela procesa rehabilitacije kako bi se cijepljeni ACL zaštitio od bilo kakvog nepotrebnog stresa. Upotreba grudnjaka može se nastaviti i nakon što ACL zacijeli, posebno tijekom sportskih aktivnosti kako bi se smanjio rizik od ponovnog ozljeđivanja.

Je li moguće spriječiti rastrgan ACL?

Rizik od ozljeda ACL može se smanjiti izvođenjem trening vježbi koje rade na ravnoteži, okretnosti i snazi. Podučavanjem mišića koji okružuju koljeno kako reagirati kada su izloženi stresu, ovo mišićno pamćenje može pomoći u zaštiti zgloba koljena kada postoji potencijalna ozljeda. Neuromuskularno kondicioniranje događa se nesvjesno jer se vježbe skakanja i ravnoteže izvode rutinski.

Zaklada za sportsku medicinu u Santa Monici razvila je program vježbanja za zagrijavanje (Pep program) namijenjen smanjenju rizika od ozljeda koljena. To uključuje zagrijavanje, jačanje, pliometriju, okretnost i istezanje.

Kakva je prognoza za ACL suzu?

Stopa uspješnosti za kiruršku rekonstrukciju ozljede ACL je između 75% i 95%. Operacije ne uspijevaju jer graft ne liječi ili dolazi do ponovnog oštećenja.