Činjenice operacije transplantacije jetre, vrijeme oporavka, stopa preživljavanja i donor

Činjenice o kirurgiji transplantacije jetre

• Jetra je drugi najčešći transplantirani glavni organ, nakon bubrega, pa je jasno da je bolest jetre čest i ozbiljan problem u ovoj zemlji.
• Važno je da kandidati za transplantaciju jetre i njihove obitelji razumiju osnovni proces koji se odnosi na transplantaciju jetre, uvaže neke izazove i komplikacije s kojima se suočavaju primatelji transplantacije jetre (ljudi koji primaju jetru) i prepoznaju simptome koji bi trebali upozoriti primatelje da traže medicinsku pomoć.
• Neke su osnove sljedeće:
  • Davatelj jetre je osoba koja daje ili daje ili daje cijeli ili dio svoje jetre pacijentu koji čeka. Donatori su obično ljudi koji su umrli i žele donirati svoje organe. Neki ljudi, međutim, doniraju dio jetre drugoj osobi (često srodniku) dok žive.
  • Ortopska transplantacija jetre odnosi se na postupak u kojem se neuspjela jetra uklanja iz bolesnikova tijela, a zdrava jetra donora transplantira na isto mjesto. Ovaj postupak je najčešća metoda koja se koristi za presađivanje jetre.
  • Uz transplantaciju živog davatelja, zdrava osoba daruje dio svoje jetre primatelju. Ovaj postupak postaje sve uspješniji i pokazuje obećanje kao opciju izbjegavanja dugih čekanja zbog nedostatka davatelja jetre. Mogućnost je to i kod djece, dijelom i zbog toga što je jetra dječje dobi dovoljna. Ostale metode transplantacije koriste se za ljude koji imaju potencijalno reverzibilno oštećenje jetre ili kao privremene mjere za one koji čekaju na transplantaciju jetre. O tim drugim metodama se ne govori detaljno.
• Tijelu je potrebna zdrava jetra. Jetra je organ koji se nalazi u desnoj strani trbuha ispod rebara. Jetra ima mnogo vitalnih funkcija.
• To je sila koja proizvodi raznovrsne tvari u tijelu, uključujući

1. glukoza, osnovni šećer i izvor energije;
2. bjelančevine, građevni blokovi za rast;
3. faktori zgrušavanja krvi, tvari koje također pomažu u zacjeljivanju rana; i
4. žuč, tekućina spremljena u žučni mjehur i potrebna za apsorpciju masti i vitamina.

• Kao najveći čvrsti organ u tijelu, jetra je idealna za skladištenje važnih tvari poput vitamina i minerala. Djeluje i kao filter, uklanjajući nečistoće iz krvi. Konačno, jetra metabolizira i detoksicira tvari koje tijelo unosi.
• Bolest jetre javlja se kada su ove osnovne funkcije poremećene.
• Transplantacija jetre potrebna je kada oštećenje jetre ozbiljno narušava čovjekovo zdravlje i kvalitetu života.

Koji su simptomi bolesti jetre?

Ljudi koji imaju bolest jetre mogu imati mnogo sljedećih problema:

• Žutica - Žutilo kože ili očiju
• svrabež
• Tamna, čajna boja urina
• Pokreti crijeva u boji sive ili gline
• Ascites - Abnormalno nakupljanje tekućine u trbuhu
• Povraćanje krvi
• Krv u stolici
• Sklonost krvarenju
• Mentalna zbrka, zaborav

Zašto bi nekome bila potrebna transplantacija jetre?

Bolest jetre koja je dovoljno ozbiljna da zahtijeva transplantaciju jetre može biti iz mnogih uzroka. Liječnici su razvili različite sustave kako bi utvrdili potrebu za operacijom. Dvije najčešće korištene metode su prema specifičnom procesu bolesti ili kombinaciji laboratorijskih abnormalnosti i kliničkih stanja koja proizlaze iz bolesti jetre. Konačno, tim za transplantaciju uzima u obzir vrstu jetre, rezultate ispitivanja krvi i zdravstvene probleme te osobe kako bi utvrdio tko je pogodan kandidat za transplantaciju.

U odraslih je ciroza zbog alkoholizma, hepatitisa C, bilijarne bolesti ili drugih uzroka najčešće bolesti koje zahtijevaju transplantaciju. U djece i kod adolescenata mlađih od 18 godina najčešći razlog za transplantaciju jetre je bilijarna atrezija, što je nepotpuni razvoj žučnih kanala.

Vrijednosti laboratorijskih ispitivanja i klinički ili zdravstveni problemi koriste se za određivanje podobnosti osobe za transplantaciju jetre.

• Iz određenih kliničkih razloga, liječnici mogu odlučiti da osobi treba transplantacija jetre. Ti razlozi mogu biti zdravstveni problemi koje osoba prijavljuje ili mogu biti znakovi koje liječnik primijeti dok pregledava potencijalnog primatelja. Ti se znakovi obično javljaju kada jetra postane ozbiljno oštećena i formira ožiljak, stanje poznato kao ciroza.
  • Uobičajene kliničke indikacija i kvaliteta života za transplantaciju jetre uključuju ascites ili tekućinu u trbuhu zbog zatajenja jetre.
  • U ranoj fazi ovog problema, ascites se može kontrolirati lijekovima (diureticima) radi povećanja izlučivanja urina i izmjenama prehrane (ograničavajući unos soli).
  • Druga ozbiljna posljedica bolesti jetre je jetrena encefalopatija. Ovo je mentalna konfuzija, pospanost i neprimjereno ponašanje zbog oštećenja jetre.
• Nekoliko drugih kliničkih problema može proizaći iz bolesti jetre.
  • Infekcija u trbuhu, poznata kao bakterijski peritonitis, opasan je po život problem. Nastaje kada bakterija ili drugi organizmi rastu u tekućini ascitesa.
  • Bolest jetre uzrokuje ožiljke, što otežava protok krvi kroz jetru i može povisiti krvni tlak u jednoj od glavnih krvnih žila koje ga opskrbljuju. Ovaj postupak može rezultirati ozbiljnim krvarenjem.
  • Krv se također može vratiti u slezenu i uzrokovati da se poveća u veličini i uništi krvne stanice.
  • Krv također može ići u želudac i jednjak (cijev za gutanje). Vene u tim područjima mogu rasti i poznate su kao varikoza. Ponekad vene krvare i može trebati od gastroenterologa da prođe opseg niz grlo osobe kako bi ih procijenio i zaustavio krvarenje.
• Ovi se problemi mogu vrlo teško kontrolirati lijekovima i mogu biti ozbiljna opasnost za život. Transplantacija jetre može biti sljedeći korak koji preporuči liječnik.

Tko određuje koji pacijenti dobivaju transplantaciju jetre?

Utvrđivanje čija je potreba najkritičnija: Ujedinjena mreža za dijeljenje organa koristi mjerenja kliničkih i laboratorijskih ispitivanja kako bi podijelila pacijente u skupine koje određuju kome je najvažnija potreba za transplantacijom jetre. Početkom 2002. godine UNOS je donio veliku izmjenu načina na koji je ljudima dodijeljena potreba za transplantacijom jetre. Prethodno su bolesnici koji čekaju jetru rangirani kao status 1, 2A, 2B i 3, prema težini njihove trenutne bolesti. Iako je popis statusa 1 ostao, svi ostali pacijenti klasificirani su korištenjem Model bodovanja u sustavu za završnu fazu (MELD) ako imaju 18 ili više godina ili Pedijatrijskim sustavom bodovanja za krajnju fazu pedijatrijske bolesti (PELD). ako su mlađi od 18 godina. Ove metode bodovanja postavljene su tako da je jetra donora mogla biti hitno raspoređena onima kojima ih hitno treba.

• Status 1 (akutna teška bolest) definira se kao pacijent s tek nedavnim razvojem jetrene bolesti koji je na odjelu intenzivne njege bolnice s očekivanim životnim vijekom bez transplantacije jetre ili 7 osoba koji je primio transplantaciju jetre. a donorski organ nikad nije radio ispravno.
• BOLJANJE MELD-a: Ovaj se sustav temelji na riziku ili vjerojatnosti smrti u roku od 3 mjeseca ako pacijent ne primi transplantaciju. MELD rezultat izračunava se na temelju samo laboratorijskih podataka kako bi bio što objektivniji. Korištene laboratorijske vrijednosti su natrijev kreatinin, bilirubin i međunarodni normalizirani omjer, odnosno INR (mjera vremena zgrušavanja krvi). Ocjena pacijenta može biti u rasponu od 6 do 40. U slučaju da jetra postane dostupna 2 pacijenta s istim MELD-om i krvnom skupinom, vrijeme na listi čekanja postaje odlučujući faktor.
• PELD bodovanje: Ovaj se sustav temelji na riziku ili vjerojatnosti smrti u roku od 3 mjeseca ako pacijent ne primi transplantaciju. PELD rezultat izračunava se na temelju laboratorijskih podataka i parametara rasta. Korištene laboratorijske vrijednosti su pacijentov albumin, bilirubin i INR (mjera sposobnosti zgrušavanja krvi). Te se vrijednosti koriste zajedno s pacijentovim stupnjem rasta koji nije uspio odrediti rezultat koji može biti u rasponu od 6 do 40. Kao i kod odraslog sustava, ako jetra bi trebala biti dostupna dvama pacijentima slične veličine s istim PELD-om i krvnom grupom, dijete koje je najduže bilo na listi čekanja dobit će jetru.
• Na temelju ovog sustava, jetra se prvo nudi lokalno pacijentima s statusom 1, a zatim prema pacijentima s najvišim MELD ili PELD. Bolesnicima s lokalnog popisa s MELD-om iznad određenog nivoa prvo se nudi jetra, a zatim se raspodjeljuje regionalnim i nacionalnim bolesnicima koji su na popisu. Nakon što se taj popis iscrpi, jetra se nudi drugim pacijentima na lokalnoj i nacionalnoj razini tim redoslijedom. U tijeku su rasprave o izmjeni postupka dodjele jetre kako bi se osiguralo da ih najhitniji bolesnici prvo prime, bez obzira na to gdje žive.
• Status 7 (neaktivan) definira se kao pacijent za koji se smatra da je privremeno neprikladan za transplantaciju.

Tko ne može dobiti jetru: Osoba kojoj je potrebna transplantacija jetre, možda se ne može kvalificirati za jedan iz sljedećih razloga:

• Aktivna zlouporaba alkohola ili supstanci: Osobe koje imaju problema s alkoholom ili opojnim sredstvima mogu nastaviti živjeti nezdravim načinom života koji je doprinio oštećenju jetre. Transplantacija bi rezultirala samo neuspjehom novoplastirane jetre.
• Rak: aktivni karcinomi na drugim mjestima osim samo jetre teži protiv transplantacije.
• Napredna bolest srca i pluća: Ovi uvjeti sprječavaju preživljavanje pacijenta s presađenom jetrom.
• Teška infekcija: Takve infekcije predstavljaju prijetnju uspješnom postupku.
• Masivno zatajenje jetre: Ova vrsta zatajenja jetre popraćena povezanom ozljedom mozga uslijed povećane tekućine u pravilima moždanog tkiva protiv presađivanja jetre.
• HIV infekcija

Transplantacijski tim: Ako primarni liječnik smatra da je transplantacija jetre, osoba također mora ocijeniti tim za transplantaciju kako bi utvrdio njihovu kandidaturu. Transplantacijski tim obično se sastoji od određenog broja ljudi, uključujući koordinatora transplantacije, socijalnog radnika, hepatologa (specijalista za jetru) i transplantacijskog kirurga. Možda će biti potrebno posjetiti kardiologa (specijalista za srce) i pulmologa (specijalista za pluća), ovisno o dobi primatelja i zdravstvenim problemima.

• Potencijalni primatelj može također vidjeti psihijatra ili psihologa zbog problema s psihijatrijskim ili zlouporabom tvari, a postupak transplantacije jetre može biti vrlo emocionalno iskustvo koje može zahtijevati životna prilagođavanja.
• Specijalist za jetru i primarni liječnik upravljaju zdravstvenim problemima osobe do vremena transplantacije.
• U slučaju je uključen socijalni radnik. Ta osoba procjenjuje i pomaže razvijati pacijentov sustav podrške, središnju skupinu ljudi o kojima pacijent može ovisiti tijekom procesa transplantacije. Pozitivna skupina za podršku vrlo je važna za uspješan ishod. Grupa podrške može biti od velike važnosti u osiguravanju da pacijent uzme sve potrebne lijekove, što može imati neugodne nuspojave. Socijalni radnik također provjerava je li primatelj pravilno uzimao lijekove.

Kako se netko kvalificira za doniranje jetre?

Potraga za darivalom: Jednom kada je osoba primljena na transplantaciju, započinje potraga za odgovarajućim davateljem. Svi koji čekaju nalaze se na središnjem popisu UNOS-a, nacionalne agencije koja sudjeluje u pronalaženju jetre. Lokalne agencije, Organizacije za nabavu organa (OPO), olakšavaju identifikaciju i nabavu jetre za distribuciju putem UNOS-a. Sjedinjene Države podijeljene su u regije kako bi pokušale pravično raspodijeliti ovaj oskudni resurs. Mnogi su donatori žrtve neke vrste traume i proglašeni su mrtvim mozgom. Traži se darivatelj s pravom krvnom grupom i sličnom tjelesnom težinom. Odbacivanje se događa kada pacijentovo tijelo napada novu jetru.

• Uz nedostatak donorskih organa i potrebu da se usklade krv i tip tijela s davateljem, vrijeme čekanja može biti dugo. Pacijent s vrlo uobičajenom krvnom grupom ima manje šanse da brzo nađe odgovarajuću jetru, jer toliko mnogo drugih s njegovom krvnom grupom također treba jetru. Takvi bolesnici imaju veću vjerojatnost da dobiju jetru samo ako imaju vrlo tešku bolest jetre ili su na odjelu intenzivne njege. Pacijent s neuobičajenom krvnom grupom može brže primiti transplantaciju ako se utvrdi odgovarajuća jetra, jer osobe više na listi za transplantaciju možda nemaju ovu manje uobičajenu krvnu skupinu.
• Duljina vremena u kojem čovjek čeka novu jetru ovisi o krvnoj grupi, veličini tijela i koliko je bolesnik pacijent kojem treba transplantacija. Tamo gdje pacijent živi, ​​može utjecati i na dostupnost organa donora. Tijekom čekanja važno je ostati u dobrom fizičkom zdravlju. Slijedeći hranjivu prehranu i lagani plan vježbanja važni su. Pored toga, mogu se zakazati redoviti posjete s transplantacijskim timom radi zdravstvenih pregleda. Pacijent također prima cjepiva protiv određenih bakterija i virusa za koje je vjerojatnije da će se razviti nakon transplantacije zbog imunosupresije (antirejekcije).

Živi davatelji: Izbjegavanje dugog čekanja moguće je ako osoba koja ima bolest jetre ima živog darivatelja koji je spreman donirati dio svoje jetre. Ovaj postupak poznat je kao transplantacija jetre živog davatelja. Davatelj mora obaviti veliku abdominalnu operaciju kako bi uklonio dio jetre koji će postati graft (koji se naziva i alograft jetre, što je naziv za presađeni komad jetre). Kako su se tehnike kirurgije jetre poboljšale, rizik od smrti kod ljudi koji doniraju dio jetre smanjio se na oko 1%. Donirana jetra bit će transplantirana pacijentu. Količina jetre koja je donirana iznosit će oko 50% sadašnje veličine jetre primatelja. U roku od 6-8 tjedana, i donirani komadići jetre i preostali dio davatelja rastu do normalne veličine.

• Do 1999. transplantacija živih davatelja općenito se smatrala eksperimentalnom, no to je sada prihvaćena metoda. Ovaj će se postupak ubuduće češće primjenjivati ​​zbog jakog nedostatka jetre nedavno preminulih darivatelja.
• Postupak davanja živih darivatelja također omogućava veću fleksibilnost za pacijenta jer se postupak može obaviti kod ljudi koji su u nižim stadijima bolesti jetre.
• Uz živog davatelja, pacijenti dovoljno zdravi za život kod kuće mogu još uvijek izborno transplantirati jetru kada je njihovo zdravlje optimalno za operaciju. Transplantacija živog davatelja može se također koristiti široko zbog povećanja infekcije virusom hepatitisa C i zbog važnosti brzog pronalaska donatora za ljude koji imaju karcinom jetre. Konačno, uspjeh s transplantacijom bubrega živim darivateljima potaknuo je povećanu uporabu takvih tehnika.
• Primatelji transplantacije jetre živog davatelja prolaze isti postupak ocjenjivanja kao i oni koji su primili jetru umrlog davatelja (jetru od osobe koja je umrla). Davatelj također ima krvne pretrage i slikovne studije jetre kako bi se uvjerili da je zdrava. Živi davatelji, kao i pokojnici, moraju biti kompatibilne krvne grupe primatelja. Obično imaju 18-55 godina, imaju zdravu jetru i mogu podnijeti operaciju. Davatelj ne može primiti novac ili drugi oblik plaćanja za donaciju. Konačno, donator mora imati dobar sustav socijalne potpore koji će pomoći emocionalnim aspektima prolaska kroz postupak.
• Ljudi koji imaju bolest jetre ili alkoholizam ne smiju donirati dio jetre. Oni koji puše kronično ili su pretili ili trudni, također ne mogu dati takve donacije. Ako potencijalni darivatelj nema kompatibilnu krvnu grupu ili ne ispunjava ove kriterije, primatelj može nastaviti s upisom u UNOS registar za transplantaciju umrlog davatelja.

Pronađen je darivatelj: Nakon što je pronađena odgovarajuća jetra umrlog davatelja, pacijent je pozvan u bolnicu. Najbolje je da pacijent nosi zvučni signal ili mobitel dok se diže na popisu za transplantaciju kako bi ih se mogao kontaktirati i stići u bolnicu. Donje jetre najbolje funkcioniraju ako se presave u roku od 8 sati, iako se mogu koristiti do 24 sata. Provode se pretkirurška ispitivanja, uključujući krvne pretrage, pretrage urina, rendgenski snimak prsnog koša i EKG. Prije operacije započinje niz IV linija. Pacijent također prima dozu steroida - jedan od lijekova za sprečavanje odbacivanja nove jetre - i dozu antibiotika za sprečavanje infekcije. Postupak transplantacije jetre traje oko 6-8 sati. Nakon transplantacije pacijent je primljen na odjel intenzivne njege.

Koji su pregledi i testovi za dijagnozu je li nekome potrebna transplantacija jetre?

Ako pacijent dođe u bolnicu ili hitno odjeljenje, liječnik će dobiti krvne pretrage, testove rada jetre, testove zgrušavanja krvi, elektrolite i testove rada bubrega. Liječnik također može utvrditi razinu nekih imunosupresivnih lijekova u krvi kako bi se uvjerio da su u pravom rasponu. Ako se smatra da je infekcija moguća, uzgajaju se kulture virusa, bakterija, gljivica i drugih organizama. Oni se mogu provjeriti u urinu, ispljuvak, žuči i krvi.

Pretrage za transplantaciju rade se kako bi se procijenila težina jetrene bolesti i kako bi se utvrdilo kada pacijenta treba staviti na listu čekanja. Nakon završetka ove početne procjene slučaj se prezentira revizorskom odboru liječnika i ostalih djelatnika bolnice. Ako je osoba prihvaćena kao kandidat, stavlja se na listu čekanja za transplantaciju jetre. Prije transplantacije primatelj može proći neke od sljedećih testova:

• CT pretraga abdomena: Ovo je kompjuterizirana slika jetre koja omogućuje liječniku da utvrdi veličinu jetre i utvrdi bilo koje abnormalnosti, uključujući tumore jetre, koje mogu ometati uspjeh transplantacije jetre.
• Ultrazvuk jetre: Ovo je istraživanje koje koristi zvučne valove za stvaranje slike jetre i okolnih organa. Također određuje kako dobro funkcioniraju krvne žile koje nose krv do i iz jetre.
• EKG: Ukratko za elektrokardiogram, ovo je istraživanje koje pokazuje električnu aktivnost srca.
• Krvni testovi: Uključuju krvnu skupinu, krvne stanice, hemijske pretrage u krvi i virusna ispitivanja.
• Stomatološki zahvat: Osoba redovitog stomatologa može ispuniti obrazac. Imunosupresivni lijekovi mogu povećati vjerojatnost infekcije i ako zubi imaju šupljine ili parodontnu bolest, to može dovesti do infekcije. Stoga je prije primjene ovih lijekova važna stomatološka procjena.
• Ginekološki iscjedak: pacijentov ginekolog može pružiti odobrenje.
• Pročišćeni kožni test pročišćenog proteinskih derivata (PPD): PPD test se izvodi na ruci kako bi se provjerilo ima li izloženosti tuberkulozi.

Kada trebam nazvati doktora zbog komplikacija prilikom transplantacije jetre?

Nazovite tim za transplantaciju kad god se pacijent s tek presađenom jetrom ne osjeća dobro ili je zabrinut zbog svojih lijekova. Pacijent bi također trebao nazvati liječnika za transplantaciju ako se pojave novi simptomi. Ovi se problemi mogu obično pojaviti prije transplantacije jetre i ukazuju na pogoršanje bolesti jetre bolesnika. Također se mogu pojaviti nakon transplantacije i biti mogući znak da se jetra odbaci. Liječnik može preporučiti da se pacijent odvede u bolnički hitni odjel radi daljnje procjene.

Akutno odbacivanje obično se događa u prva 1-2 mjeseca nakon transplantacije. Obično je da pacijent zahtijeva 1 prijem u bolnicu zbog odbacivanja ili infekcije. Slijedi samo nekoliko primjera kada treba nazvati liječnika:

• Pacijent može krvariti nakon operacije, što se može otkriti povećanjem količine krvi u takozvanim Jackson-Pratt (JP) odvodima, a ne smanjenjem krvi tijekom vremena. To može značiti da jedna od krvnih žila koja ide u jetru krvari.
• Trbuh pacijenta nježniji je nego inače i on ima groznicu. Infekcija tekućine u trbuhu može biti ozbiljna komplikacija. Infekcija se dijagnosticira uklanjanjem male količine tekućine iz trbuha i slanjem u laboratorij na testiranje. Ako je prisutna infekcija, obično se propisuju antibiotici, a pacijent je primljen u bolnicu. Infekcija kod primatelja transplantacije jetre obično se opazi 1-2 mjeseca nakon transplantacije.
• Nakon operacije, trbuh pacijenta je nježniji, a koža požutela. To može značiti da se žuč oporavlja i ne ispire pravilno iz jetre. Liječnik će možda trebati procijeniti ovaj problem radeći testove, kao što su CT, ultrazvuk ili kolangiografija. Ako postoji veliki problem, liječnik može ponovno započeti operaciju (istraživački zahvat), primijeniti neoperativni tretman ili popis za hitnu ponovnu transplantaciju.

Koji su lijekovi za transplantaciju?

Lijekovi za transplantaciju

• Laktuloza: Važno je nastaviti uzimati ovaj lijek jer pomaže u uklanjanju toksina koji se ne mogu očistiti ako jetra ne radi dobro. Uz odobrenje liječnika, pacijent može prilagoditi dozu laktuloze tako da proizvede 2-3 mekana utroba dnevno
• Diuretici: Ovi lijekovi potiču uklanjanje viška tekućine iz raznih dijelova tijela, poput trbuha i nogu. Višak tekućine gubi se mokrenjem, a pacijent to može često raditi. Svakodnevno praćenje težine korisno je za određivanje idealne doze. Rutinsko praćenje rezultata krvnih pretraga važan je dio terapije diureticima, jer se važne tvari uklanjaju i u urinu te će ih možda trebati nadopuniti.
• Lijekovi protiv čira: Ovi se lijekovi rutinski daju prije i nakon transplantacije jetre kako bi se spriječilo stvaranje čira na želucu ili crijevima.
• Beta-blokatori: Ovi lijekovi smanjuju mogućnost krvarenja iz gastrointestinalnog (hranjenog) trakta. Oni također snižavaju krvni tlak i rad srca. Ponekad bolesnik osjeća umor.
• Antibiotici: Osobe s bolestima jetre mogu biti podložnije infekcijama. Liječnik može staviti pacijenta na dugotrajne antibiotike ako pacijent dobije ponovljene infekcije. Pacijent bi trebao nazvati liječnika ako se ne osjeća dobro ili ima simptome infekcije.

Što su posttransplantacijski lijekovi?

Prva tri mjeseca nakon transplantacije je kada pacijentu treba najviše lijekova. Nakon tog vremena, neki lijekovi se mogu zaustaviti ili smanjiti njihovo doziranje. Neki se lijekovi doziraju prema težini pacijenta. Važno je da pacijent bude upoznat s lijekovima. Važno je također zabilježiti njihove nuspojave i razumjeti da se one ne mogu pojaviti kod svih. Nuspojave se mogu smanjiti ili nestati jer se doze lijeka s vremenom smanjuju. Nije svaki pacijent koji ima transplantaciju jetre uzima iste lijekove. Neki uobičajeni lijekovi su sljedeći:

• Ciklosporin A (Neoral / Sandimmune) pomaže u sprječavanju odbacivanja. Dolazi u obliku tableta i u tekućem obliku. Ako se daje tekućina, važno je pomiješati tekućinu sa sokom od jabuke, sokom od naranče, bijelim mlijekom ili čokoladnim mlijekom. Pacijent ga može "upucati" izravno u usta, a zatim ga prati bilo kojom tekućinom osim soka od grejpa. Ciklosporin se ne smije miješati u papirnoj ili stiropornoj šalici jer oni apsorbiraju lijek. Treba ga miješati samo u staklenoj posudi neposredno prije uzimanja lijeka.
• Takrolimus (Prograf) pomaže u sprečavanju i liječenju odbacivanja i djeluje na sličan način kao i ciklosporin. Određeni lijekovi i tvari, uključujući alkohol, antibiotike, antifungalne lijekove i blokatore kalcijevih kanala (lijekovi za visoki krvni tlak), mogu povisiti razinu takrolimusa i ciklosporina. Ostali lijekovi, uključujući antiseizurne lijekove (fenitoin i barbiturati) i druge antibiotike, mogu smanjiti razinu takrolimusa i ciklosporina.
• Prednizon (Deltasone, Meticorten), steroid, djeluje kao imunosupresiv za smanjenje upalnog odgovora. U početku se prednizon daje intravenski. Kasnije se prednizon daje u obliku tableta. Prednizon može izazvati sljedeće nuspojave:
  • Povećana osjetljivost na infekcije
  • Oslabljene kosti (osteoporoza)
  • Slabost mišića
  • Zadržavanje soli i vode
  • Gubitak kalija
  • Lagano modrice
  • Strije
  • Mučnina
  • povraćanje
  • Čir na želucu (želucu)
  • Povećana razina kolesterola i triglicerida
  • Pojačana glad
  • Zamagljen vid
  • Zaobljeno lice ("obrazi od čipsa")
  • Povećani trbuh
  • Nemogućnost spavanja
  • Promjene raspoloženja
  • Drhtanje ruku (trese se)
  • akne
  • Steroidna ovisnost

Napomena: Pacijenti nikada ne smiju zaustaviti ili smanjiti prednizon bez medicinskog savjeta. Tijelo obično proizvodi male količine kemikalije slične prednizonu. Kada osoba unese dodatne količine ove tvari, tijelo to osjeti i može smanjiti ili zaustaviti prirodnu proizvodnju ove kemikalije. Stoga, ako osoba iznenada prestane uzimati lijek oblik prednizona, tijelu možda neće biti na raspolaganju dovoljno prirodnih kemikalija sličnih prednizonu. Može doći do ozbiljnih nuspojava.

• Azatioprin (Imuran) je imunosupresiv koji djeluje na koštanu srž smanjujući broj stanica koje bi napadale novu jetru. Doza se temelji na težini osobe i broju bijelih krvnih stanica.
• Muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3) i tiroglobulin su imunosupresivi koji se koriste osobama koje odbijaju transplantaciju, za one u kojima oralni lijekovi ne djeluju dovoljno dobro.
• Mofetil mikofenolata (CellCept) je antibiotik koji djeluje kao imunosupresiv i koristi se za akutno odbacivanje.
• Sirolimus (Rapamune) je imunosupresiv.
• Sulfametoksazol-trimetoprim (Bactrim, Septra), antibiotik, djeluje na sprečavanje pneumonije Pneumocystis carinii, koja se češće javlja kod osoba s imunosupresijom.
• Aciklovir / ganciklovir (Zovirax / Cytovene) djeluje u sprečavanju virusnih infekcija kod osoba koje imaju imunosupresiju. Ovi lijekovi djeluju, posebno protiv infekcije citomegalovirusom (vrsta herpes virusa).
• Klotrimazol (Mycelex) dolazi u zavojima (pastila) i sprječava kvasačku infekciju usta.
• Nistatin vaginalni čepići je antifungalna tvar koja sprečava infekciju vaginalnog kvasca.
• Dječji aspirin koristi se za smanjenje zgrušavanja krvi i sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka u novim arterijama i venama jetre.

Što se događa tijekom operacije transplantacije jetre?

Rez na trbuhu ima oblik naopačke Y. Mali, plastični odvod u obliku lukovice postavljen je u blizinu ureza kako bi se krv i tekućina iz oko jetre ispuštali. Oni se nazivaju odvodi Jackson-Pratt (JP) i mogu ostati na mjestu nekoliko dana dok se drenaža značajno ne smanji. Epruveta koja se naziva T-cijev može se smjestiti u pacijentov žučni kanal kako bi se omogućilo istjecanje izvan tijela u malu vrećicu zvanu žučna vrećica. Žuč može varirati od duboke zlatne do tamnozelene, a proizvedena količina mjeri se često. Cijev ostaje na mjestu oko 3 mjeseca nakon operacije. Proizvodnja žuči rano nakon operacije dobar je znak i jedan je od pokazatelja koji kirurzi trebaju utvrditi da li pacijentovu transplantaciju jetre "prihvaća".

Nakon operacije pacijent je odveden na odjel intenzivne njege, vrlo pažljivo se nadzire s nekoliko strojeva. Pacijent će biti na respiratoru, stroju koji diše za pacijenta i imat će cijev u dušniku (prirodna cijev za disanje tijela) koja dovodi kisik u pluća. Nakon što se pacijent dovoljno probudi i može samostalno disati, izvadi se cijev i respirator. Tijekom boravka u bolnici imat će nekoliko krvnih pretraga, rendgenskih filmova i EKG-a. Transfuzije krvi mogu biti potrebne. Pacijent napušta jedinicu intenzivne njege nakon što se potpuno probudi, može učinkovito disati i ima normalnu temperaturu, krvni tlak i puls, obično nakon otprilike 1-2 dana. Pacijent se nekoliko dana prije odlaska u kuću preseli u sobu s manje uređaja za praćenje. Prosječni boravak u bolnici nakon operacije je oko 2 tjedna.

Koje je praćenje za transplantaciju jetre?

Nakon transplantacije jetre, pacijent mora često posjećivati ​​transplantacijskog kirurga ili hepatologa, otprilike 1-2 puta tjedno tijekom otprilike 3 mjeseca. Nakon tog vremena, primarni liječnik također može vidjeti pacijenta, ali transplantacijski liječnik daje pacijentu otprilike jednom mjesečno u ostatku prve godine nakon transplantacije.

U idealnom slučaju, transplantacijski kirurg i hepatolog prate napredak pacijenta putem krvnih pretraga i kontakta s primarnim liječnikom. Godinu dana nakon transplantacije naknadna njega se individualizira. Ako pacijentu ikad bude potreban posjet odjelu hitne pomoći, a odatle ga otpuste, općenito treba kontaktirati svog primarnog liječnika za transplantaciju u roku od 1-2 dana.

Kako mogu spriječiti bolest jetre?

Prije nego što se podvrgnu transplantaciji jetre, ljudi koji imaju bolest jetre trebali bi izbjegavati lijekove koji mogu dodatno oštetiti jetru.

• Velika količina acetaminofena (Tylenol) može biti štetna i može oštetiti jetru. (Acetaminofen je sadržan u mnogim lijekovima koji se izdaju bez recepta; stoga pacijenti s bolestima jetre moraju biti posebno budni.) Tablete za spavanje i benzodiazepini (valium i slični lijekovi) mogu se brže nakupiti u krvi kada jetra ne radi dobro, Oni mogu učiniti osobu zbunjenom, pogoršati postojeću zbrku i, u nekim slučajevima, uzrokovati komu. Ako je moguće, pokušajte izbjegavati uzimanje ovih lijekova.
• Alkohol je sastojak nekih sirupa protiv kašlja i drugih lijekova. Alkohol može ozbiljno oštetiti jetru, pa je najbolje izbjegavati lijekove koji sadrže alkohol.
• Bolesnica s transplantacijom ne smije uzimati oralne kontraceptive zbog povećanog rizika od stvaranja krvnih ugrušaka.
• Nijedan primatelj transplantacije ne smije primiti živa cjepiva protiv virusa (posebno polio), a niti kućni kontakti ne smiju ih primati.
• Trudnoću bi trebali izbjegavati primatelji transplantacije najmanje 1 godinu nakon transplantacije. Ako žena želi zatrudnjeti, trebala bi razgovarati sa svojim transplantacijskim timom o bilo kakvim posebnim rizicima jer će možda biti potrebno promijeniti imunosupresivne lijekove. U mnogim slučajevima žene uspješno zatrudne i rađaju normalno nakon transplantacije, ali treba ih pažljivo nadzirati zbog veće učestalosti preuranjenih rođenja. Majke bi trebale izbjegavati dojenje zbog rizika od izlaganja djeteta imunosupresivnim lijekovima kroz mlijeko.

Kakva je prognoza za oporavak jetre?

Stopa jednogodišnjeg preživljavanja nakon transplantacije jetre iznosi oko 88% za sve bolesnike, ali će varirati ovisno o tome je li pacijent bio kod kuće kad je transplantiran ili je bio kritično smješten u jedinici intenzivne njege. U 5 godina stopa preživljavanja iznosi oko 75%. Stope preživljavanja poboljšavaju se primjenom boljih imunosupresivnih lijekova i više iskustva s postupkom. Spremnost pacijenta da se drži preporučenog plana poslije transplantacije ključno je za dobar ishod.

Općenito, svatko tko razvije groznicu u roku od godinu dana od primitka transplantacije jetre primljen je u bolnicu. Bolesnike koji ne mogu uzimati svoje imunosupresivne lijekove jer povraćaju. Pacijenti koji razviju vrućicu duže od godinu dana nakon primitka transplantacije jetre i koji više nisu na visokoj razini imunosupresije, mogu se individualno smatrati ambulantnim liječenjem.

Komplikacije su problemi koji se mogu pojaviti nakon transplantacije jetre. Mnogi bi pacijenta trebali prepoznati, koji bi trebao nazvati tim za transplantaciju kako bi ga obavijestio o promjenama.

Moguće komplikacije nakon transplantacije jetre:

• Infekcija mjesta T-cijevi: Ova cijev odvodi žuč s vanjske strane tijela u žučnu vrećicu. Nisu svi pacijenti potrebni takvu cijev. Stranica se može zaraziti. To se može prepoznati ako pacijent primijeti toplinu oko mjesta T-cijevi, crvenilo kože oko mjesta ili iscjedak s mjesta.
• Pomicanje T-cijevi: Cijev se može pojaviti na mjestu, što se može prepoznati polomom šava na vanjskoj strani kože koji cijev drži na mjestu ili povećanjem duljine cijevi izvan tijela.
• Istjecanje žuči: To se može dogoditi kada žuč curi izvan kanala. Pacijent može osjetiti mučninu, bol iznad jetre (desna gornja strana trbuha) ili groznicu.
• Bilijarna stenoza: Ovo je suženje kanala, što može rezultirati blokadom. Žuč se može vratiti u tijelo i rezultirati žutnjom kože.
• Infekcije: Infekcije mogu biti rezultat imunosupresivnih lijekova. Iako su ovi lijekovi namijenjeni sprječavanju odbacivanja jetre, oni također smanjuju sposobnost tijela da se bori protiv određenih virusa, bakterija i gljivica. Organizmi koji najčešće utječu na pacijente prekriveni su preventivnim lijekovima. Obavijestiti tim za transplantaciju ako se pojavi bilo koja od sljedećih infekcija:
• virusi
  • Herpes simplex virusi (tipovi I i II): Ti virusi najčešće inficiraju kožu, ali mogu se pojaviti u očima i plućima. Tip I izaziva bolne, ispunjene tekućinom mjehuriće oko usta, a tip II izaziva mjehuriće na genitalnom području. Žene mogu imati neobičan vaginalni iscjedak.
  • Herpes zoster virus (šindre): Ovo je herpesvirus koji je reaktivirani oblik kozice. Virus se pojavljuje kao širok uzorak žuljeva gotovo bilo gdje na tijelu. Osip je često bolan i izaziva peckanje.
  • Citomegalovirus: Ovo je jedna od najčešćih infekcija koja pogađa primatelje transplantacije i najčešće se razvija u prvim mjesecima nakon transplantacije. Simptomi uključuju pretjerani umor, visoku temperaturu, bolove u zglobovima, glavobolje, trbušne probleme, vidne promjene i upalu pluća.
• Gljivične infekcije: Candida (kvasac) je infekcija koja može zahvatiti usta, jednjak (gutajuću cijev), vaginalna područja ili krvotok. U ustima se kvasac pojavljuje bijelo, često na jeziku kao zakrčeno područje. Može se proširiti na jednjak i ometati gutanje. U vagini može biti prisutan bijeli iscjedak koji izgleda poput skute. Da bi identificirao kvas u krvi, liječnik će dobiti krvne kulture ako osoba ima temperaturu.
• Bakterijske infekcije: Ako rana (uključujući mjesto rez) ima drenažu i nježna je, crvena i natečena, može je zaraziti bakterija. Pacijent može ili ne mora imati temperaturu. Nabavit će se kultura rane (test za organizam) i dati odgovarajuće antibiotike.
• Ostale infekcije: Pneumocystis carinii je sličan gljivicama i može uzrokovati upalu pluća. Pacijent može imati blagi, suhi kašalj i vrućicu. Ova je infekcija spriječena sulfametoksazolom-trimetoprimom (Bactrim, Septra). Ako pacijent razvije ovu infekciju, možda će biti potrebno dati veće doze ili intravenski antibiotik.
• Dijabetes: Dijabetes je stanje u kojem je razina šećera u krvi previsoka. To mogu uzrokovati lijekovi koje osoba uzima. Pacijenti mogu osjetiti pojačanu žeđ, pojačani apetit, zamagljen vid, zbunjenost i česte, velike količine mokrenja. Transplantacijski tim treba obavijestiti u slučaju tih problema. Mogu obaviti brzi test krvi (test glukoze na prstima) kako bi vidjeli je li razina šećera u krvi povišena. Ako jest, mogu započeti pacijenta na lijekovima koji će ga spriječiti i preporučiti mu dijetu i vježbanje.
• Visoki krvni tlak: Ovo može biti nuspojava lijekova. Pacijentov liječnik će nadzirati krvni tlak pri svakom posjetu klinici i, ako je povišen, može započeti s lijekovima za snižavanje krvnog tlaka.
• Visoki kolesterol: Ovo može biti nuspojava lijekova, pacijentov liječnik će periodično pratiti razinu kolesterola s krvnim testovima i može preporučiti promjene prehrane ili započeti lijekove ako je potrebno.

Što je briga o kući kod liječenja od transplantacije jetre?

Kućna njega uključuje izgradnju izdržljivosti za obavljanje svakodnevnih životnih aktivnosti i oporavak na razini zdravlja koju je pacijent imao prije operacije. To može biti dug, spor proces koji uključuje jednostavne aktivnosti. Pješačenje može u početku zahtijevati pomoć. Kašalj i duboko disanje vrlo su važni kako bi se pluća očuvala zdrava i spriječila upala pluća. Dijeta u bolnici može se u početku sastojati od ledenih čipsa, zatim bistrih tekućina i, na kraju, krutih čestica. Važno je jesti uravnotežene obroke sa svim skupinama hrane. Nakon otprilike 3-6 mjeseci, osoba se može vratiti na posao ako se osjeća spremnim i to odobri primarni liječnik za transplantaciju.

Sprječavanje odbacivanja: Njega u kući uključuje i uzimanje nekoliko lijekova koji će pomoći jetri da preživi i spriječiti pacijentovo vlastito tijelo da odbaci novu jetru. Osoba s novom jetrom mora uzimati lijekove do kraja života. Imunološki sustav djeluje na zaštitu tijela od napada bakterija, virusa i stranih organizama.

Nažalost, tijelo ne može utvrditi da novo presađena jetra služi korisnoj svrsi. Jednostavno to prepoznaje kao nešto strano i pokušava ga uništiti. U odbacivanju, imunološki sustav tijela pokušava uništiti tek presađenu jetru. Bez intervencije imunosupresivnih lijekova pacijentovo bi tijelo odbacilo tek presađenu jetru. Iako lijekovi koji se koriste za sprječavanje odbacivanja djeluju posebno kako bi se spriječilo uništavanje nove jetre, oni također imaju općenito slabljenje na imunološki sustav. Zbog toga je veća vjerojatnost da će pacijenti s transplantacijom dobiti određene infekcije. Da bi se spriječile infekcije, pacijent mora uzimati i preventivne lijekove. Postoje dvije općenite vrste odbijanja, kako slijedi:

• Odmah ili hiperakutno odbacivanje događa se neposredno nakon operacije, kada tijelo odmah prepozna jetru kao tuđu i pokuša je uništiti. Hiperakutno odbacivanje pojavljuje se u oko 2% bolesnika.
• Akutno odbacivanje obično se događa u prva dva mjeseca nakon transplantacije i obično se liječi prilagodbom lijekova. Oko 25% pacijenata ima barem jednu epizodu akutnog odbacivanja.
• Odgođeno ili kronično odbacivanje može se dogoditi godinama nakon operacije, kada tijelo s vremenom napadne novu jetru i postupno smanjuje svoju funkciju. To se događa kod 2-5% bolesnika.