Stopa preživljavanja transplantacije bubrega, komplikacije i oporavak

Što je bolest bubrega u završnoj fazi (bubrežna)?

Slika transplantacije bubrega je kirurška operacija koja se izvodi za liječenje zatajenja bubrega sa zdravim doniranim bubregom. autor BruceBlaus

Bolest bubrega u završnom stadiju naziv je za zatajenje bubrega, tako napredna da se ne može preokrenuti (bubreg je druga riječ za bubreg). Bubrezi u krajnjoj fazi bubrežne bolesti funkcioniraju tako slabo da više ne mogu održati niti jednoga živim.

činjenicama

Bolest bubrega u završnom stadiju (ERSD) ne može se liječiti konvencionalnim medicinskim tretmanima kao što su lijekovi. Dijaliza i transplantacija bubrega jedini su tretmani za ovo stanje.

• Dijaliza je izraz za nekoliko različitih metoda umjetnog filtriranja krvi. Osobe kojima je potrebna dijaliza zadržane su u životu, ali odriču se određenog slobode zbog svog rasporeda dijalize, krhkog zdravlja ili oboje.
• Transplantacija bubrega znači zamjenu neuspjelih bubrega radnim bubregom druge osobe, koja se naziva donorom. Transplantacija bubrega nije potpuni lijek, mada mnogi ljudi koji dobiju transplantaciju bubrega mogu živjeti puno kao prije nego što su im bubrezi propali. Osobe koje dobiju transplantaciju moraju uzimati lijekove i biti pod nadzorom liječnika koji je specijaliziran za bolesti bubrega (nefrolog) do kraja života.

Nacionalna zaklada za bubrege procjenjuje da više od 615 000 ljudi u Sjedinjenim Državama ima bubrežnu bolest krajnjeg stadija. Oko 430.000 je dijaliznih, a više od 185.000 imalo je transplantaciju bubrega. U 2011. godini više od 92.000 ljudi umrlo je od uzroka povezanih s zatajenjem bubrega.

• Zbog nedostatka bubrega davatelja, svake godine samo mali postotak ljudi kojima treba transplantacija dobiva bubreg. Čekanje bubrega davatelja može trajati godinama.

Kako bubrezi rade

Bubrezi imaju nekoliko važnih funkcija u tijelu.

• Oni filtriraju otpad iz krvotoka i održavaju ravnotežu elektrolita u tijelu.
• Oni uklanjaju kemijske i nus-produkte i toksine iz krvi.
• Oni eliminiraju ove tvari i višak vode kao urin.
• Oni luče hormone koji reguliraju apsorpciju kalcija iz hrane (a time i čvrstoću kostiju), proizvodnju crvenih krvnih zrnaca (čime se sprječava anemija) i količinu tekućine u cirkulacijskom sustavu (a time i krvni tlak).

Kada krv ulazi u bubrege, prvo se filtrira kroz strukture nazvane glomeruli. Drugi korak je filtriranje kroz niz tubula nazvanih nefroni.

• Cjevčice uklanjaju i neželjene tvari, a ponovo upijaju korisne tvari u krv.
• Svaki od bubrega sadrži nekoliko milijuna nefrona koji se ne mogu obnoviti ako su oštećeni.

Što uzrokuje zatajenje bubrega?

Različiti uvjeti mogu oštetiti bubrege, uključujući i primarne bolesti bubrega i druga stanja koja utječu na bubrege.

• Ako oštećenje bubrega postane previše teško, bubrezi gube sposobnost normalno funkcioniranja. To se naziva zatajenje bubrega.
• Zatajenje bubrega može se dogoditi brzo (akutno zatajenje bubrega), obično kao odgovor na tešku akutnu (iznenadnu, kratkoročnu) bolest u drugom tjelesnom sustavu ili u bubrezima. Vrlo je česta komplikacija kod pacijenata hospitaliziranih iz drugih razloga. Često je potpuno reverzibilno s razlučivanjem osnovnog stanja.
• Zatajenje bubrega može se također dogoditi vrlo sporo i postupno (kronično zatajenje bubrega), obično kao odgovor na kroničnu (trajnu, dugoročnu) bolest poput dijabetesa ili visokog krvnog tlaka.
• Obe vrste zatajenja bubrega mogu se pojaviti i kao odgovor na primarnu bolest bubrega. U nekim slučajevima ova bolest bubrega je nasljedna.
• Infekcije i tvari poput lijekova i toksina mogu trajno ožiljiti bubrege i dovesti do njihovog zatajenja.

Ljudi sa sljedećim stanjima veći su od normalnog rizika od razvoja zatajenja bubrega i bubrežne bolesti u stadijumu:

• Dijabetes (tip 1 ili tip 2)
• Visoki krvni tlak, posebno ako je jak ili nekontroliran
• Glomerularne bolesti (To su stanja koja oštećuju glomerule, poput glomerulonefritisa.)
• Hemolitički uremički sindrom
• Sistemski eritematozni lupus
• Srpka stanična anemija
• Teške ozljede ili opekline
• Velika operacija
• Bolest srca ili srčani udar
• Bolest jetre ili zatajenje jetre
• Vaskularne bolesti (Ova stanja, uključujući progresivnu sistemsku sklerozu, trombozu bubrežne arterije i sklerodermiju, blokiraju protok krvi u različite dijelove tijela.)
• Nasljedne bolesti bubrega (policistična bolest bubrega, urođena opstruktivna uropatija, cistinoza, sindrom trbušnog trbuha)
• Bolesti koje utječu na tubule i druge strukture u bubrezima (stečena opstruktivna nefropatija, akutna tubularna nekroza, akutni intersticijski nefritis)
• amiloidoza
• Uzimanje antibiotika, ciklosporina, heroina i kemoterapije (Oni mogu uzrokovati upalu bubrežnih struktura.)
• Giht
• Određeni karcinomi (slučajni karcinom, limfom, multipli mijelom, karcinom bubrežnih stanica, Wilmsov tumor)
• HIV infekcija
• Vesicoureteral refluks (ovo je problem mokraćnog sustava).
• Dosadašnja transplantacija bubrega (neuspjeh cijepljenja)
• Reumatoidni artritis

Kronično zatajenje bubrega povezano je s komplikacijama koje mogu biti oslabiti ili negativno utjecati na kvalitetu života.

• Anemija
• Zadrzavanje tekucine
• Plućni edem (Ovo zadržavanje tekućine u plućima može uzrokovati probleme s disanjem.)
• Visoki krvni tlak zbog kemijske neravnoteže i zadržavanja tekućine
• Bubrežna osteodistrofija (To slabi kosti zbog oštećenja kalcija, što može lako uzrokovati lom kostiju.)
• Amiloidoza (To je taloženje abnormalnih proteina u zglobovima, što uzrokuje simptome nalik artritisu.)
• Čir na želucu
• Problemi s krvarenjem
• Neurološka oštećenja
• Problemi sa spavanjem vezani za dijalizu

Znakovi i simptomi zatajenja bubrega

Simptomi zatajenja bubrega uvelike variraju o uzroku zatajenja bubrega, ozbiljnosti stanja i drugim sustavima tijela koji su pogođeni.

• Većina ljudi uopće nema simptome u ranim fazama bolesti, jer su bubrezi sposobni nadoknaditi rana oštećenja u svojoj funkciji. Drugi imaju simptome koji su blagi, suptilni ili nejasni.
• Općenito, očiti simptomi se pojavljuju tek kad je stanje postalo teško ili čak kritično.
• Zatajenje bubrega nije bolno, čak ni kad je teško, iako može doći do boli od oštećenja na drugim sustavima.
• Neke vrste zatajenja bubrega uzrokuju zadržavanje tekućine. Međutim, jaka dehidracija (nedostatak tekućine) također može uzrokovati zatajenje bubrega.
• Zadržavanje tekućine (To uzrokuje nadutost, oticanje ruku i nogu i kratkoću daha.)
• Dehidracija (Rezultat je žeđ, ubrzan rad srca, suha sluznica i osjećaj slabe ili letargične.)

Ostali uobičajeni simptomi zatajenja bubrega i bolesti bubrega u završnoj fazi uključuju sljedeće:

• Uriniranje manje nego inače
• Urinarni problemi (učestalost, hitnost)
• Krvarenje zbog poremećenog zgrušavanja, s bilo kojeg mjesta
• Lagano modrice
• Umor
• Zbunjenost
• Mučnina, povraćanje
• Gubitak apetita
• Bol u mišićima, zglobovima, bokovima, prsima
• Bol u kostima ili prijelomi
• svrabež
• Blijeda koža (od anemije)

Može biti moguće spriječiti zatajenje bubrega ili usporiti napredovanje zatajenja, kontrolom osnovnih stanja. Bolest bubrega u završnom stadiju se ne može spriječiti u nekim slučajevima.

• Zatajenje bubrega obično je prilično napredovalo vremenom pojavljivanja simptoma. Ako osoba ima visoki rizik od razvoja kroničnog zatajenja bubrega, trebala bi vidjeti svog zdravstvenog radnika kao što je preporučeno za probirne testove.
• Ako osoba ima kronično stanje poput dijabetesa, visokog krvnog tlaka ili visokog kolesterola, trebalo bi slijediti preporuke liječnika svog zdravstvenog radnika. Trebali bi redovito vidjeti svog zdravstvenog radnika radi praćenja. Agresivno liječenje ovih bolesti bitno je za očuvanje rada bubrega i sprečavanje komplikacija.
• Osoba bi trebala što više izbjegavati izlaganje alkoholu, drogama, kemikalijama i drugim otrovnim tvarima.

Da biste saznali više o zatajenju bubrega, kliknite ovdje.

Transplantacija bubrega

Kada liječnik dijagnosticira bolest bubrega u završnom stadiju, raspravljat će o mogućnostima liječenja. Hoće li transplantacija bubrega biti moguća za pacijenta, ovisi o njihovoj specifičnoj situaciji. Ako liječnik smatra da pacijent može ispuniti uvjete za transplantaciju, naučit će prednosti i nedostatke ovog liječenja. Ako je pacijent potencijalni kandidat, proći će temeljitu medicinsku procjenu. U međuvremenu će se pacijent liječiti dijalizom.

Transplantacija bubrega je zamjena neradnih bubrega zdravim bubregom druge osobe (davatelja). Zdravi bubreg ("graft") preuzima funkcije bubrega koji ne rade. Osoba može normalno živjeti sa samo jednim bubregom sve dok pravilno funkcionira.

Sama transplantacija je kirurška operacija. Kirurg postavlja novi bubreg u donji dio trbuha i pričvršćuje ga na arteriju i venu u tom području (obično na vanjsku iliakalnu arteriju i venu). Bubreg je također pričvršćen na ureter, koji prenosi urin iz bubrega u mjehur. Pacijentov vlastiti bubreg obično se ostavlja na mjestu osim ako ne uzrokuje probleme, poput infekcije.

Svaka operacija ima rizike, ali transplantacija bubrega nije osobito teška ili komplicirana operacija. Razdoblje nakon operacije je najkritičnije. Medicinski će tim vrlo pažljivo paziti da novi bubreg pravilno funkcionira i da tijelo ne odbacuje bubreg.

Da li pacijent ispunjava uvjete za transplantaciju?

Prije nego što pacijent može primiti transplantaciju bubrega, mora proći vrlo detaljnu medicinsku procjenu.

• Ova procjena može trajati tjednima ili mjesecima i zahtijevati nekoliko posjeta transplantacijskom centru radi ispitivanja i pregleda.
• Svrha ove detaljne evaluacije je provjeriti da li bi pacijent imao koristi od transplantacije i može li izdržati strogost operativnih i antirejektivnih lijekova i prilagodbu na novi organ.

Medicinski tim, koji uključuje nefrologa, transplantacijskog kirurga, koordinatora transplantacije, socijalnog radnika i druge, obavit će niz intervjua s pacijentom i članovima njegove obitelji.

• Pacijentu će se postavljati mnoga pitanja o njegovoj zdravstvenoj i kirurškoj povijesti, lijekovima koje uzima i uzima u prošlosti, te njihovim navikama i načinu života.
• Čini se da postavljaju svako zamislivo pitanje barem dva puta! Važno je da znaju svaki detalj o pacijentu koji bi mogao roditi na budućoj transplantaciji.
• Oni također žele biti sigurni da je pacijent mentalno pripremljen za slijeđenje potrebnog režima lijekova.

Pacijent će imati i kompletan fizički pregled. Laboratorijski testovi i slikovne studije dovršavaju procjenu.

• Pacijentova krv i tkivo će se upisati tako da se on može usporediti s bubregom davateljem. To značajno smanjuje mogućnost odbacivanja.
• Pacijentu će se vršiti ispitivanja krvi i mokraće radi praćenja razine njihove kreatinina, ostalih organa i razine elektrolita.
• Pacijent će imati rendgenske zrake, ultrazvuk, CT / MRI pretrage i druge slikovne testove kako bi bili sigurni da su ostali organi zdravi i funkcioniraju.

Bilo koji od sljedećih uvjeta značajno povećava mogućnost pacijenta da odbaci novi bubreg i može ga učiniti nepodobnim za transplantaciju:

• Aktivni karcinom
• HIV infekcija
• Ozbiljne bolesti srca ili pluća
• Pozitivni rezultati za hepatitis C
• Teška infekcija
• Pušenje
• Zlouporaba alkohola ili droga

Potencijalni davatelji bubrega također moraju biti dobrog zdravlja i proći temeljitu medicinsku procjenu.

Ako se smatra da pacijent ispunjava uvjete za transplantaciju, učinit će se sve kako bi se pronašao donator među članovima njegove obitelji (koji se najvjerojatnije poklapaju) i prijateljima. Ako nije moguće pronaći odgovarajućeg davatelja, ime pacijenta bit će dodano listi čekanja za bubreg darivatelja.

• Ovim popisom upravlja Mreža za nabavu i transplantaciju organa koja održava centraliziranu bazu podataka o svima koji čekaju na transplantaciju i živih davatelja.
• OPTC vodi Ujedinjena mreža za dijeljenje organa, privatna neprofitna organizacija.
• Svaki novi bubreg koji postane dostupan testira se i uspoređuje s ovim popisom kako bi se pronašlo najsavršenije podudaranje.

Medicinsko liječenje transplantacije bubrega

Najkritičniji dio transplantacije bubrega je sprečavanje odbacivanja cijepljenog bubrega.

• Različiti transplantacijski centri koriste različite kombinacije lijekova za borbu protiv odbacivanja presađenog bubrega.
• Lijekovi djeluju tako što potiskuju vaš imunološki sustav, koji je programiran da odbacuje sve "strano", kao što je novi organ.
• Kao i bilo koji lijekovi, i ovi lijekovi mogu imati neugodne nuspojave.
• Ovdje su opisani neki od najčešćih lijekova koji suzbijaju imunitet koji se koriste kod transplantacije.
  • Ciklosporin: Ovaj lijek ometa komunikaciju između T stanica imunološkog sustava. Započinje se odmah nakon transplantacije za suzbijanje imunološkog sustava i nastavlja se u nedogled. Uobičajene nuspojave uključuju tremor, visok krvni tlak i oštećenje bubrega. Ove nuspojave obično su povezane s dozom i često se mogu poništiti pravilnim doziranjem.
  • Kortikosteroidi: Ovi lijekovi također blokiraju komunikaciju s T-stanicama. Obično se daju u visokim dozama kratko vrijeme odmah nakon transplantacije i opet, ako se sumnja na odbacivanje. Kortikosteroidi imaju mnogo različitih nuspojava, uključujući lako modrice na koži, osteoporozu, avaskularnu nekrozu (koštana smrt), visoki krvni tlak, visok šećer u krvi, čir na želucu, debljanje, akne, promjene raspoloženja i okruglo lice. Zbog ovih nuspojava, mnogi transplantacijski centri pokušavaju smanjiti dozu održavanja lijeka što je više moguće ili ga čak zamijeniti drugim lijekovima.
  • Azatioprin: Ovaj lijek usporava proizvodnju T stanica u imunološkom sustavu. Azathioprin se obično koristi za dugotrajno održavanje imunosupresije. Najčešće nuspojave ovog lijeka su suzbijanje koštane srži koja stvara krvne stanice i oštećenje jetre. Mnogi transplantacijski centri umjesto azatioprina koriste noviji lijek nazvan mofetil mikofenolat.
  • Noviji antirejektivni lijekovi između ostalog uključuju takrolimus, sirolimus i mizoribin. Ovi se lijekovi danas koriste kako bi se pokušala smanjiti nuspojave i zamijeniti lijekove nakon epizoda odbacivanja.
  • Ostali skupi i eksperimentalni tretmani uključuju korištenje antitijela za napad na određene dijelove imunološkog sustava da bi se smanjio njegov odgovor.

Prognoza nakon transplantacije bubrega

Samopomoć kod kuće

Razdoblje neposredno nakon transplantacije može biti vrlo stresno. Pacijent se neće oporavljati samo od velike operacije, već će biti zabrinut i zbog odbacivanja organa.

• Pacijent, njegova obitelj i koordinatori transplantacije moraju održavati kontakt i blisko pratiti tim za transplantaciju.
• Prije izlaska iz bolnice, pacijentu će se dati upute o pravilnim dozama i rasporedu antirejektivnih lijekova. Praćenje ovih lijekova izuzetno je važno jer oni zapravo mogu naštetiti presađenom bubregu ako doze nisu primjerene.
• Pacijenta će naučiti kako mjeriti krvni tlak, temperaturu i izlaz urina kod kuće, a on ili ona trebaju voditi evidenciju ovih očitanja.
• Socijalni radnik i dijetetičar savjetovat će pacijenta prije nego što napuste bolnicu.

U prvih nekoliko tjedana nakon izlaska iz bolnice, pacijent će se često sastajati s članovima svog tima kako bi nadzirao njihov oporavak, pregledao zapisnike, podvrgnuo se krvnim pretragama i prilagodio dozi lijekova.

Ishod transplantacije bubrega i dalje se poboljšava napretkom lijekova koji suzbijaju imunološki sustav.

• U Sjedinjenim Državama stopa trogodišnjeg preživljavanja transplantata nakon transplantacije varira između 83% do 94%.
• Što ranije pacijent otkrije odbacivanje, veća je šansa da se preokrene i sačuva funkcija novog bubrega.

komplikacije

• Odbijanje
• Infekcija
• Rak: određeni karcinomi, kao što su karcinom bazalnih ćelija, Kaposijev sarkom, karcinom vulve i perineuma, ne-Hodgkin limfom, pločasti ćelijski karcinom, hepatobiliarni karcinom i karcinom in situ cerviksa maternice, češće se javljaju kod osoba koje su pretrpjele transplantacija bubrega.
• Relaps: Mali broj ljudi koji se podvrgne transplantaciji zbog određene bolesti bubrega nakon povratka transplantacije doživi povratak izvorne bolesti.
• Visoka razina kolesterola u krvi
• Bolest jetre
• Slabljenje kostiju

Ženama koje žele zatrudnjeti obično se kaže da pričekaju dvije godine nakon operacije. Mnoge su žene svoju trudnoću prekinule nakon transplantacije, ali postoji povećan rizik od odbacivanja bubrega i komplikacija fetusa.

Znakovi odbacivanja bubrega

Jedna od najvećih briga primatelja transplantacije bit će to što će imunološki sustav tijela odbiti i napasti transplantirani bubreg. Ako se ne obrne, odbacivanje će uništiti transplantirani organ. Iz tog razloga, pacijent i njegova obitelj moraju biti svjesni znakova upozorenja i simptoma odbijanja. Ako se neki od ovih simptoma razvije, mora se odmah obratiti timu za transplantaciju.

• Hipertenzija (visoki krvni tlak): Ovo je zloban znak da bubreg ne funkcionira pravilno.
• Oteklina ili natečenost: Ovo je znak zadržavanja tekućine, obično u rukama, nogama ili licu.
• Smanjena količina urina

Ako je pacijent primatelj transplantacije bubrega, bilo koji od sljedećih simptoma zahtijeva hitnu njegu u bolničkom odjelu za hitne slučajeve, po mogućnosti u bolnici u kojoj je transplantacija obavljena.

• Groznica: Ovo je znak infekcije.
• Bol u trbuhu
• Krutost, crvenilo ili oteklina na mjestu operacije
• Kratkoća daha: Ovo je znak zadržavanja tekućine u plućima.

Praćenje transplantacije bubrega

Pacijent mora zadržati nadzorne sastanke sa svojim transplantacijskim timom radi praćenja znakova odbacivanja.

• Pacijent će imati redovne pretrage krvi i urina kako bi se otkrili bilo kakvi znakovi zatajenja organa. Može se napraviti jedan ili više ultrazvuka bubrega za cijepljenje da bi se vidjelo postoje li strukturne nepravilnosti koje sugeriraju odbacivanje.
• Možda će biti potreban pregled arteriograma ili nuklearne medicine kako bi se potvrdilo da krv dopire do presađenog bubrega.