Simptomi zadržavanja mokraće, lijekovi, operacija i liječenje

Što je nemogućnost mokrenja?

Zadržavanje mokraće je nemogućnost da potpuno ispraznite mjehur. Zadržavanje mokraće može biti iznenadno u početku (akutno) ili postupno i kronično (dugotrajno). Kada ne možete u potpunosti isprazniti mjehur ili ga uopće, usprkos nagonu za mokrenjem, imate zadržavanje mokraće. Da biste razumjeli kako nastaje zadržavanje mokraće, važno je razumjeti osnove načina na koji se mokraća pohranjuje i oslobađa iz tijela.

Mjehur je šuplji organ nalik balonu u donjem dijelu trbuha (zdjelici) koji skladišti i eliminira (izbacuje) mokraću.

• Urin je sastavljen od otpadnih kemikalija i vode koju bubrezi filtriraju iz krvi.
• Putuje niz dvije tanke cijevi zvane uretere (po jedna iz svakog bubrega) kako bi se ispraznile u mjehur.
• Kad se u mjehuru sakupi oko 1 šalice (200 ml-300 ml) urina, signal nastaje iz živaca unutar stijenke mokraćnog mjehura kao odgovor na punjenje i istezanje mokraćnog mjehura. Taj se signal šalje živcima u leđnoj moždini i na kraju u mozak. Mozak kontrolira mjehur, a kad je prikladno mokreti, mozak vraća signal koji pokreće kontrakcije u stijenci mokraćnog mjehura. Prije kontrakcije mokraćnog mjehura opuštaju se mišići koji okružuju izlaz iz mjehura, vrat mokraćnog mjehura, kao i mišići koji okružuju mokraćnu cijev. To je koordinirano (sinergistično) mokrenje.
• Urin koji napušta mjehur prolazi kroz mokraćnu cijev, šuplju cijev koja je okružena mišićima.
• Kontrola mokrenja je većinom dobrovoljna. Može se suzbiti nagon za mokrenjem, smanjujući mišiće zdjelice. Međutim, ako se čovjek pokušava zadržati predugo, često dolazi do urinarne inkontinencije. Prekomjerna aktivnost mišića mokraćnog mjehura također može uzrokovati inkontinenciju.

Zadržavanje mokraće često se dijeli na različite kategorije. Retencija mokraće može biti potpuna jer osoba uopće ne može mokreti, usprkos punom mjehuru. Djelomično zadržavanje mokraće je sposobnost mokrenja u malim količinama, ali ostavljajući veliku količinu u mjehuru nakon svakog mokrenja. Zadržavanje mokraće može biti akutno, pojaviti se iznenada; čovjek osjeća potrebu za mokrenjem i uopće ne može urinirati iako ima pun mokraćni mjehur ili hroničan, ako ne isprazni potpuno mjehur. Akutno zadržavanje mokraće često je neugodno. Kronično zadržavanje mokraće obično nije bolno (asimptomatsko). Količina urina koja je zaostala da bi se smatrala kroničnom retencijom mokraće nije dobro definirana; neki navode da je to 300 ccm (malo više od 8 unci čaše), dok drugi navode da je to> 400 ccm. Zadržavanje mokraće može biti posljedica opstrukcije odljeva urina ili neobstruktivno. Konačno, zadržavanje mokraće može biti povezano s visokim pritiskom u mjehuru ili niskim pritiskom na mjehur. Međunarodno društvo za kontinenciju definira kronično zadržavanje mokraće kao nebolan mjehur, koji ostaje opipljiv ili perkusivan (kuckanje po donjem dijelu trbuha stvara šuplji zvuk) nakon što je osoba urinirala.

Zadržavanje mokraće može naštetiti funkciji mokraćnog mjehura i bubrega, inkontinenciji i može povećati rizik od infekcije mokraćnog sustava. Stoga je potrebna hitna medicinska pomoć radi procjene i upravljanja. U nekim je slučajevima potrebna hospitalizacija.

Zadržavanje mokraće nije neobično medicinsko stanje, a češće je kod muškaraca nego kod žena.

Koji su faktori rizika i uzroci nemogućnosti mokrenja?

Postoji niz medicinskih stanja i lijekova koji mogu uzrokovati zadržavanje mokraće. Ova zdravstvena stanja i lijekovi mogu utjecati na funkciju samog mokraćnog mjehura, funkciju izlaza mokraćnog mjehura i / ili uretre. Ometanje može biti fiksno (zbog mase koja blokira izlaz iz mjehura) ili dinamično (nedostatak koordinacije između mokraćnog mjehura i mišića koji okružuju izlaz iz mjehura i uretru). Postoje i zarazni uzroci i kirurški uzroci zadržavanja mokraće.

Česti uzroci / faktori rizika

• Blokada (opstrukcija): najčešći uzrok začepljenja mokraćne cijevi kod muškaraca je povećanje prostate. Kod muškaraca prostata žlijezda okružuje uretru. Ako se prostata poveća, što je čest slučaj kod starijih muškaraca, može komprimirati mokraćnu cijev, uzrokujući otpor / blokadu odljevu urina. Najčešći uzrok povećanja prostate je benigna hipertrofija prostate (često zvana BPH). Ostali uzroci povećanja prostate uključuju rak prostate. Akutna infekcija prostate (prostatitis) može uzrokovati oticanje prostate i dovesti do zadržavanja mokraće. Manje uobičajeni opstruktivni uzroci kod muškaraca uključuju meatalnu stenozu (sužavanje otvora na vrhu penisa kroz koji prolazi urin, što može biti posljedica kronične iritacije ili prethodne operacije hipospadije), parafimoza (kod koje se prepucij kod neobrezanih muškaraca povlači i ne može se povući prema dolje, što rezultira oticanjem i suženjem), penilnim stezaljkama i karcinomom penisa. Ostali uzroci začepljenja mokraćne cijevi koji se mogu pojaviti i kod muškaraca i kod žena uključuju ožiljkasto tkivo u mokraćnoj cijevi od prije traume, operacije ili infekcije (strikturu uretre), ozljede otvora mokraćnog mjehura ili uretre (kao u prometnoj nesreći ili lošeg pada), krvnih ugrušaka zbog infekcije mokraćnog mjehura ili traume, tumora mokraćnog mjehura ili zdjelice, teških opstipacija i kamena iz mjehura ili uretre ili stranih tijela u mjehuru ili uretri. Blokada odljeva mokraće može također biti posljedica nedostatka koordinacije između mokraćnog mjehura i otvora mokraćnog mjehura, disfunkcije vrata mokraćnog mjehura i / ili nedostatka koordinacije između mokraćnog mjehura i mišića koji okružuju mokraćnu cijev, poznatih kao disfunkcija mokraćnog mjehura i sfinktera. Disfunkcija mjehura i sfinktera može biti dobrovoljna ili nehotična. Dobrovoljna disfunkcija mokraćnog mjehura i sfinktera uočena je kod pojedinaca koji kronično zadržavaju mokraću i zatežu mišiće / zdjelice zdjelice, kada postoji potreba za mokrenjem. Kronično stezanje ovih mišića dovodi do nemogućnosti pravilnog opuštanja mišića prilikom mokrenja. Nehotično opuštanje mišića zdjeličnog dna / mišića sfinktera događa se kod osoba s neurološkim stanjima koja mogu utjecati na rad mokraćnog mjehura i sfinktera. I na kraju, kod žena, opstrukcija odljeva mokraće može biti posljedica velike cistocele ili hernije mokraćnog mjehura u vaginu ili može biti rezultat operacija liječenja urinarne inkontinencije, poput postupaka sljemenjaka.
• Problemi s živima: Poremećaj živaca između mokraćnog mjehura i mozga može dovesti do gubitka kontrole nad funkcijom mokraćnog mjehura. Problem može ležati u živcima koji šalju poruke naprijed-nazad ili u živcima koji kontroliraju mišiće koji se koriste pri mokrenju ili oboje. Pojedinci koji pate od takvih stanja nazivaju se "neurogenim mjehurom". Povremeno je zadržavanje mokraće prvi znak kompresije leđne moždine, medicinski hitni slučaj koji se mora odmah liječiti kako bi se spriječio trajni, ozbiljni invaliditet. Najčešći uzroci ovog poremećaja uključuju ozljedu leđne moždine, tumor leđne moždine, moždani udar, dijabetes melitus, herniju ili rupturirani disk u kralježničnom stupcu leđa, ili infekciju ili krvni ugrušak koji vrši pritisak na kralježničnu moždinu i kongenitalnu kralježnicu problemi sa pupčanom vrpcom kao što su mijelomeningocela (spina bifida) i vezana leđna moždina. Problemi s živcima mogu utjecati i na sposobnost mišića oko mokraćne cijevi da se opuštaju tijekom mokrenja, poznate i kao dissinergija detrusor sfinktera (DSD), što može dovesti do zadržavanja mokraće.
• Infekcija i upala: Kod muškaraca upala glave penisa, glansa (balanitis) i infekcija prostate (prostatitis) ili apsces prostate može rezultirati zadržavanjem mokraće. U žena, infekcija vulve i vagine, vulvovaginitis, kao i kronična upala i rezultirajući ožiljci, lišajevi sklerozi, mogu uzrokovati zadržavanje mokraće. U muškaraca i žena infekcije mokraćnog mjehura, Guillain-Barré sindrom, lajmska bolest, periuretralni apsces, poprečni mijelitis, tuberkuloza koja utječe na mjehur, infekcija mokraćne cijevi (uretritis) i herpes zoster (šindre) mogu uzrokovati zadržavanje mokraće. Herpes simplex virus može uzrokovati bol u perineumu i utjecati na živce što vodi ka zadržavanju mokraće. Infekcije oko leđne moždine mogu uzrokovati zadržavanje stavljanjem pritiska na živce leđne moždine.
• Trauma zdjelice, penisa i perineuma može uzrokovati zadržavanje mokraće. Prijelomi zdjelice mogu dovesti do oštećenja izlaza i mokraćnog mjehura, a zacjeljivanje takvih ozljeda može dovesti do opstrukcije iz ožiljnog tkiva.
• Kirurgija: Zadržavanje mokraće relativno je čest problem nakon operacije. To može biti izravan rezultat anestezije ili vrste operacije. Relativna nepokretnost nakon operacije također može doprinijeti zadržavanju mokraće. Prethodne operacije mokraćnog mjehura ili prostate ponekad mogu uzrokovati zadržavanje mokraće zbog stvaranja strija (suženja) zbog ožiljnog tkiva. To se može dogoditi nakon operacije karcinoma prostate (radikalna prostatektomija), kao i operacije za benigno uvećanje prostate (BPH) (transuretralna prostatektomija, laserska prostatektomija i krioterapija).
• Kronično prekomjerno zadržavanje mokraćnog mjehura (zadržavanje mokraće dulje vrijeme) ili prekomjerni unos alkohola mogu dovesti do zadržavanja mokraće.
• Nepokretnost može rezultirati zadržavanjem mokraće.
• Ostali uzroci prolaznog zadržavanja mokraće uključuju nepokretnost (osobito postoperativnu), zatvor, delirijum, endokrini (hormonski) problemi, psihološki problemi i prethodni instrumenti (medicinski postupci koji uključuju postavljanje instrumenata u mokraćnu cijev) uretre.

Uzroci povezani s lijekovima

Određeni lijekovi mogu uzrokovati zadržavanje mokraće, osobito kod muškaraca s povećanjem prostate. Mnogi od tih lijekova nalaze se u preparatima za hladnoću i alergije bez recepta. Ovi lijekovi uključuju sljedeće:

• Lijekovi koji djeluju na stezanje mokraćnog kanala i blokiraju protok urina uključuju efedrin (Kondon-ov nazal, Pretz-D), pseudoefedrin (Actifed, Afrin, Drixoral, Sudafed, Triaminic), fenilpropanolamin (Acutrim, Dexatrim, Fenoxine, Prolamine), fenileprin (neosinefrin) i amfetaminima.
• Antihistaminici poput difenhidramina (Benadryl, Compoz, Nytol, Sominex) i klorfeniramina (Chlor-Trimeton, Alergija 8 Hr), kao i neki stariji antidepresivi mogu previše opustiti mjehur i uzrokovati probleme mokrenja.
• Antiholinergici, lijekovi koji se obično koriste za liječenje preaktivnog aktivnog mjehura, kao i druga stanja kao što su oksibutinin (Ditropan, Ditropan XL, oksitrol), tolterodin (detrol, detrol LA), darifenacin (Enablex), solifenacin (VESIcare), trospijum-klorid (Sanctura, Sanctura XR), atropin, belladon i opioid, diciklomin (bentil), flavoksat (Urispas), glikopirolat (Robinul), hioscijamin (Levsin), propanthelin (Pro-Banthine) i skopolamin (transdermalni skopolamin)
• Određeni antidepresivi mogu utjecati na funkciju mokraćnog mjehura / sfinktera, uključujući amitriptilin (Elavil), amoksapin, doksepin, imipramin (tofranil) i nortriptilin (Pamelor).
• Cox-2 inhibitori, koji se koriste za liječenje stanja poput sportskih ozljeda, artritisa, kolorektalnih polipa i menstrualnih grčeva
• Neki lijekovi koji se koriste za liječenje aritmija srca mogu utjecati na mokrenje, uključujući disopiramid (Norpace), prokainamid (pronestil) i kinidin.
• Određeni antihipertenzivni lijekovi, uključujući hidralazin i nifedipin (Procardia)
• Antiparkinsonski lijekovi, uključujući amantadin (Symmetrel), benztropin (Cogentin), bromokriptin (Parlodel) i levodopu
• Antipsihotici, uključujući klorpromazin (torazin), fluphenazin, haloperidol (Haldol), proklorperazin (Compazine), tioridazin (Mellaril) i tiotiksen (Navane).
• Mišićni relaksanti, uključujući baklofen (Lioresal), ciklobenzaprin (Flexeril) i diazepam (valium)
• Beta-adrenergički simpatomimetici, uključujući izoproterenol (Isuprel), terbutalin (Brethine) i metaproterenol (Alupent)
• Lijekovi koji sadrže opioide

Zadržavanje mokraće u djece

• Dijete može imati problema od rođenja koji uzrokuju nemogućnost pravilnog mokrenja. Ovi se problemi mogu prepoznati prenatalno. Takvi uvjeti uključuju stražnju i prednju zalistak uretre (područja opstrukcije u muškoj uretri), ureterocele (dilatacija dijela uretera koji se nalazi unutar mjehura) i neurološka stanja poput mijelomeningocele (spina bifida) i privezane moždine. Djeca mogu razviti retenciju mokraće kao posljedicu ožiljaka od traume do uretre (ozljeda straddla, zdjelice ili prethodne instrumentacije uretre) te kirurške zahvate poput postupaka hipospadije i kontinence.
• Dijete može iznenada postati nespremno mokreti. To je uglavnom zbog privremenog stanja koje uzrokuje bol pri mokrenju. Bol može biti uzrokovana infekcijom vaginalnog kvasca kod djevojčica ili iritacijom sapuna ili šampona koji se koriste u kupanju. Gotovo uvijek, dijete će na kraju mokreti bez daljnje pomoći. Kronično zadržavanje urina i neuspjeh mišića zdjeličnog dna s prazninom (disfunkcionalno pražnjenje) mogu rezultirati zadržavanjem mokraće.
• Teška opstipacija može rezultirati zadržavanjem mokraće.
• Povijest seksualnog zlostavljanja također je povezana sa zadržavanjem mokraće.

Koji simptomi mogu biti povezani s nemogućnošću mokrenja?

Zadržavanjem mokraće postoji nemogućnost mokrenja ili potpuno pražnjenje mokraćnog mjehura unatoč nagonu za mokrenjem. Neki ljudi imaju sljedeće simptome:

• Većina ljudi s akutnim zadržavanjem mokraće također osjeća bol u donjem dijelu trbuha (zdjelici), zajedno s nemogućnošću mokrenja. Kronično zadržavanje mokraće obično je bezbolno.
• S akutnom i kroničnom zadržavanjem mokraće, puni mjehur često se osjeća neposredno iznad stidne kosti i može se proširiti na pupak (pupkovinu). Kucanje po donjem dijelu trbuha izvest će šuplji zvuk.
• Mala količina mokraće može iscuriti iz mokraćnog mjehura, ali uglavnom nije dovoljna za ublažavanje simptoma, a struja mokraće često se opisuje kao vrlo slaba, poput driblinga.
• Može doći do stalnog istjecanja urina, poznatog kao urinarna inkontinencija.
• Kronično zadržavanje mokraće može biti povezano sa smanjenim protokom mokraće, osjećajem nepotpunog pražnjenja mokraćnog mjehura i / ili naprezanjem za mokrenje.
• Bol u leđima, vrućica i bolno mokrenje mogu ukazivati ​​na infekciju mokraćnog sustava.

Kada bi neko trebao potražiti medicinsku njegu zbog nemogućnosti mokrenja?

Ako imate simptome akutne zadržavanja mokraće, odmah nazovite svog liječnika.

• Ovo stanje zahtijeva hitnu drenažu mokraćnog mjehura kako bi se spriječilo oštećenje mokraćnog mjehura, bubrega i uretera.
• Vaš liječnik će vam možda savjetovati da bez odgađanja odmah odete u odjeljenje za hitne slučajeve u bolnici.
• Ako imate simptome kroničnog zadržavanja mokraće, također biste trebali obavijestiti svog liječnika jer kronično zadržavanje mokraće može dovesti do infekcije mokraćnog sustava, inkontinencije, daljnjeg oštećenja mokraćnog mjehura i oštećenja bubrega.

Urolozi (liječnici specijalizirani za sustav mokraćnog sustava) najčešće su uključeni u skrb o pacijentima sa zadržavanjem mokraće. Međutim, žene se također često liječe od uroginekologa. Internisti, obiteljski i hitni liječnici često liječe zadržavanje mokraće.

Koji stručnjaci liječe zadržavanje mokraće?

Urolozi (liječnici specijalizirani za sustav mokraćnog sustava) najčešće su uključeni u skrb o pacijentima sa zadržavanjem mokraće. Međutim, uroginekolozi također liječe žene s zadržavanjem mokraće. Internisti, obiteljski liječnici i liječnici hitne pomoći često liječe zadržavanje mokraće i uputit će vas kod urologa ili uroginekologa ako se ne poboljšava.

Koji ispiti i testovi uzrokuju zadržavanje mokraće?

Medicinska procjena zadržavanja mokraće uključuje medicinski i fizički pregled (uključujući pregled prostate kod muškaraca), kao i laboratorijske pretrage (ako je naznačeno) kako bi se otkrio uzrok problema.

Pri fizičkom pregledu mokraćni mjehur može biti vidljiv i / ili opipljiv (to osjeti ispitivač). Rektalni pregled kod muškaraca može pokazati uvećanu prostatu, povećanu prostatu s tvrdim područjima sumnjivim na rak prostate ili osjetljivost prostate koja sugerira prostatitis. Pregledom penisa mogu se utvrditi abnormalnosti kože penisa i mesusa, otvora na vrhu penisa kroz koje prolazi mokraća ili znakova prethodne operacije penisa, poput prethodnog popravljanja hipospadije. Pregled genitalija u ženki može pokazati veliku cistocelu (prolaps mjehura u vaginu). Rektalni pregled i muškaraca i žena može otkriti fekalni učinak.

Skeniranje mokraćnog mjehura (prijenosni ultrazvuk sličan) često se koristi kako bi se utvrdilo koliko urina ima u mjehuru kako bi se potvrdila dijagnoza zadržavanja mokraće.

Pomoću ultrazvuka bubrega (bubrega) i mjehura može biti od pomoći da se utvrdi postoji li hidronefroza (rezervna količina mokraće u bubrezima) ili kamenje iz mjehura.

Zdjelični ultrazvuk ili CT trbuha / zdjelice mogu biti indicirani kako bi se provjerilo da li su zdjelični, trbušni ili retroperitonealni.

U uretru se može postaviti kateter. Ovo je tanka, fleksibilna cijev. Ide gore do mjehura i odvodi urin u vrećicu.

• To se radi i za dijagnozu i kao liječenje neposrednog problema. Odvod mokraće gotovo uvijek ublažava simptome, barem nakratko.
• Uzet će se uzorak urina radi provjere ima li znakova infekcije, iritacije mjehura, kamenca ili drugih problema.

Mogu se raditi i drugi laboratorijski testovi, ovisno o zaključcima vašeg liječnika iz medicinskog razgovora i pregleda.

• Uzima se krv za provjeru znakova infekcije, za provjeru funkcije bubrega i razine određenih kemikalija u krvi koje se mogu izmijeniti ako bubrezi ne rade dobro i možda isključiti određena stanja.
• Krv se također može provjeriti na prostata specifični antigen (PSA). Ovo je isti test koji se koristi za provjeru muškaraca na rak prostate.
• Uzorak sekreta iz vašeg penisa (muškarci) ili vagine (žene) može se provjeriti i na znakove infekcije.

Osobe s kroničnom retencijom mokraće ili sumnjom na slabost mišića mokraćnog mjehura mogu se uputiti specijalistu za poremećaje mokraćnog sustava (urolog ili uroginekolog).

• Urolog može obaviti napredno urodinamičko ispitivanje kako bi vidio što uzrokuje problem. Urodinamički test je specijalizirani test koji se koristi za određivanje funkcije mokraćnog mjehura i uretre. Ovo istraživanje uključuje postavljanje katetera u uretru, zasebnog malog katetera u rektumu i elektroda u vanjskom području oko uretre i rektuma. Mjehur je ispunjen sterilnom tekućinom, a mjere se pritisci unutar mokraćnog mjehura tijekom punjenja i mokrenja. Uporaba kontrastnog materijala (bojila) omogućava liječniku da slika tijekom punjenja mjehura i pražnjenja, što može pomoći u procjeni ostalih nepravilnosti. Zakrpe elektroda omogućuju procjenu funkcije mišića koji okružuju mokraćnu cijev tijekom punjenja mokraćnog mjehura i mokrenja.
• Urolog također može preporučiti cistoskopiju. Cistoskop je tanka, fleksibilna cijev s sitnom kamerom na kraju. Umeće se kroz uretru kako bi se pregledao mjehur, uretra i prostata na nepravilnosti koje mogu uzrokovati zadržavanje mokraće.

Postoje li kućni lijekovi za zadržavanje mokraće?

Akutno zadržavanje mokraće zahtijeva trenutno odvodnjavanje radi olakšanja, a time i posjet vašem liječniku ili bolničkom odjelu za hitne slučajeve. Možete pokušati vrlo ograničenu njegu kod kuće, ali ne odgađajte liječničku procjenu ako vas boli. Pokušajte sjesti u kadu punu tople vode za opuštanje mišića dna zdjelice ili trčanje vode u kupaonici kako biste potaknuli protok urina.

Raspravite o svojim propisanim lijekovima i svim lijekovima bez recepta koje možda uzimate sa svojim liječnikom kako biste utvrdili može li jedan ili više lijekova utjecati na vašu sposobnost normalnog mokrenja.

Osobe s ograničenom pokretljivošću (na primjer, nakon medicinske bolesti ili operacije s produljenim razdobljem oporavka) koje rezultiraju nemogućnošću mokrenja mogu se potaknuti da ustanu i hodaju, jer ova povećana aktivnost može olakšati mokrenje.

Liječenje opstipacije s dodacima vlakana, omekšivačima stolice i laksativima koje preporuči liječnik može vam biti od pomoći.

Što je liječenje nemogućnosti mokrenja?

Ako se smatra da je zadržavanje mokraće akutno, ozbiljno ili bolno, Foleyjev kateter može se uvesti kroz mokraćnu cijev u mjehur. Ovo je mala, fleksibilna gumena ili silikonska cijev. Nakon što dosegne mjehur, mokraća će se istjecati u vrećicu i balon se napuhati da kateter ostane na mjestu.

• Kateter se može odmah ukloniti ili zadržati na mjestu kako bi se osigurala kontinuirana drenaža.
• Odluka o uklanjanju katetera ovisit će o količini dobivenog urina, uzroku i vjerojatnosti da će se problemi s mokrenjem vratiti.
• Normalni kapacitet mokraćnog mjehura kod odraslih iznosi oko šalicu i pol (13, 5 oz ili 400 ml). Ako se zadrži mnogo više urina nego ovaj, kateter se može ostaviti na mjestu kako bi se mjehur smanjio za svoju normalnu veličinu.
• Kad se zadržani urin konačno isprazni, krvav je ili blago ružičast. To je obično neznatno i prestaje samostalno u kratkom vremenu. Vaš će liječnik nadzirati to kako bi osigurao da se zaustavi.
• Urolog / uroginekolog može preporučiti kratko ili dugotrajno čiste kateterizaciju / samokateterizaciju (CIC), dok liječnik utvrdi uzrok i najbolji oblik liječenja za zadržavanje mokraće. U nekim slučajevima, ako mjehur više ne funkcionira adekvatno, provodi se dugotrajna samokateterizacija. Samokateterizacija uključuje postavljanje malog katetera kroz mokraćnu cijev u mjehur radi pražnjenja urina i uklanjanje katetera u postavljenim intervalima svaki dan. Kod osoba koje mogu samostalno mokreti, to se obično izvodi nakon mokrenja da se mokraćni mjehur potpuno isprazni. Uporaba maziva i / ili posebnih podmazanih katetera čini postupak manje neugodnim. Medicinske sestre u klinici često mogu naučiti pacijente kako provoditi CIC.

Ako kateter zbog začepljenja mokraćne cijevi ne može doći do vašeg mjehura, može se pokušati alternativni postupak.

• Najčešći razlog za začepljenje je suženje ili zakrčenje unutar mokraćne cijevi. U ovom okruženju cistoskopijom se često može prepoznati područje suženja, a kroz suženo područje može proći mala žica, a područje se može proširiti posebnim dilatatorima koji prolaze preko žice i postaviti kateter.
• U situaciji u kojoj se kateter ne može staviti kroz uretru, kateter se može postaviti kroz vašu kožu, preko vaše stidne kosti i kroz donji trbušni zid izravno u vaš mjehur. To se naziva supružnički put. Ovaj postupak uglavnom provode urolozi. Cijev će osigurati privremenu odvodnju dok se situacija ne može riješiti cistoskopskim postupkom.

U posljednjih nekoliko godina postali su dostupni uređaji koji mogu pomoći nekim ljudima koji imaju kronično zadržavanje mokraće. Na primjer, dostupan je uređaj za implantaciju koji stimulira živce koji kontroliraju mjehur. Te uređaje obično postavljaju urolog i / ili uroginekolog za odabrane indikacije.

Koji lijekovi liječe zadržavanje mokraće?

Postoje tri vrste lijekova za liječenje simptoma mokraće kod muškaraca za koje se smatra da su povezani sa povećanom prostatom i koji mogu biti korisni muškarcima koji zadržavaju mokraću sekundarno od povećane prostate (BPH).

Lijekovi prve klase (koji se nazivaju blokatori alfa receptora ili alfa-blokatori) djeluju opuštajući mišiće na vratu mjehura, smanjujući na taj način ometanje protoka mokraće. Uobičajeni lijekovi u ovoj klasi su terazosin (Hytrin), tamsulosin (Flomax), doksazosin (Cardura), silodosin (Rapaflo) i alfuzosin (Uroxatral). Ovi lijekovi se obično koriste za liječenje dugotrajnih opstruktivnih simptoma zbog povećane prostate, ali mogu imati ulogu u liječenju akutne opstrukcije. Neke studije sugeriraju da rano započinjanje ovih lijekova može poboljšati urinarne probleme nakon uklanjanja mokraćnog katetera.

Alfa-blokatori također su od velike pomoći osobama s disfunkcijom vrata mokraćnog mjehura, medicinskim stanjem u kojem se otvor mokraćnog mjehura ne otvara prije nego što se mjehur stegne. Ovo stanje obično zahtijeva dugotrajnu upotrebu alfa blokatora.

Druga klasa lijekova za liječenje povećanja prostate (nazvanih inhibitori 5-alfa reduktaze) djeluje smanjivanjem veličine prostate. Oni lokalno (u prostati) inhibiraju pretvorbu testosterona u jedan od njegovih metabolita za koji se smatra da igra ulogu u povećanju veličine prostate. Finasterid (Proscar) i dutasterid (Avodart) su dva najčešće korištena lijeka ove vrste. Također se primarno koriste za liječenje dugotrajnih problema s mokraćom zbog povećanja prostate. Za razliku od druge klase lijekova, oni ne igraju nikakvu ulogu u liječenju akutne mokraćne opstrukcije jer njihovo djelovanje na smanjenju veličine prostate može trajati tjednima do mjesecima.

Treća klasa lijekova za liječenje urinarnih simptoma povezanih sa BPH su inhibitori PDE-5. Cialis (Sildenafil) odobren je za liječenje simptoma BPH kod muškaraca. Nije u potpunosti poznato kako ovaj lijek, koji se obično koristi za probleme s erekcijom, pomaže kod simptoma povezanih sa povećanjem prostate, ali studije su pokazale da je učinkovit kao alfa-blokatori.

Kombinirana terapija, uključujući alfa-blokator i inhibitor 5-alfa-reduktaze, korisna je kod muškaraca s BPH-om i čini se da je učinkovitija od terapije jednim lijekom u sprječavanju napredovanja simptoma. Kombinirana terapija može biti uz uporabu dvije odvojene tablete ili jedne kombinirane tablete koja sadrži dutasterid i tamsulosin (Jalyn).

Važno je da sa svojim davateljem pregledate zdravstvena stanja i porazgovarate o nuspojavama i mogućim interakcijama tih lijekova prije nego što ih počnete uzimati. Informacije o propisivanju dostupne su u brošurama s lijekovima ili ih možete potražiti na Internetu prije nego što započnete s lijekom.

Kada je potrebno nadziranje nakon liječenja nemogućnosti mokrenja?

Kada kateter ostane na mjestu nakon početnog liječenja, obično se preporučuje posjet liječniku, obično urologu, u roku od nekoliko dana.

• Kateteri su čest uzrok infekcije mokraćnih putova i trebaju rutinsku njegu. Ako su kateteri potrebni za dugotrajno liječenje, preporučljivo je mijenjati ih redovito (obično svaka tri do četiri tjedna).
• Na kateter se može spojiti bilo koja od dvije vrste vreća za drenažu. Manja vrećica može se vezati za nogu (koja se naziva vrećica za noge), omogućavajući normalnu aktivnost, a da nitko ne zna da je kateter na mjestu. Veća vreća može se koristiti noću kako bi se spriječilo buđenje noću kako biste je ispraznili. Ova veća vrećica je ona koja se obično vidi kod hospitaliziranih pacijenata obješenih kraj kreveta.
• Obratite se svom liječniku ako kateter prestane isušivati. Moguće je da krvni ugrušak, tkivo ili krhotine mogu začepiti kateter. Simptomi zadržavanja mokraće mogu se vratiti i može doći do curenja urina oko katetera. U tim situacijama kateter će često zahtijevati navodnjavanje ili zamjenu.

Osobe s Foleyjevim kateterom mogu osjetiti grčeve u mjehuru. Kateter se u mjehuru drži balonom na njegovom vrhu koji se nakon umetanja katetera napuhava sterilnom vodom. Kateter i balon mogu nadražiti mjehur, uzrokujući sažimanje mišića mokraćnog mjehura. To može dovesti do grča ili grčeva u donjem dijelu trbuha i ponekad istjecanja urina oko katetera. Ako su grčevi i / ili curenje jaki, mogu se dati lijekovi za smirivanje mjehura.

• Ako se slučajno povuče cijev katetera, kateter se može povući natrag u uretru. Ako se to dogodi, kateter može prestati isušivati ​​i morat ćete potražiti hitnu pomoć (u hitnoj medicini ili kod svog liječnika) s zamjenom katetera.

Uklanjanje katetera jednostavan je postupak koji se može izvesti u bilo kojoj medicinskoj ordinaciji.

• Najbolje je raditi ujutro, ako je moguće. To omogućava da se tijekom cijelog dana nastavi normalno mokrenje.
• Ako se zadržavanje mokraće nastavi, kateter se može zamijeniti kasnije tijekom dana ili češće, podučava se čista isprekidana kateterizacija. Čistom isprekidanom kateterizacijom / samokateterizacijom, kateter se stavlja u mjehur povremeno tijekom dana radi ispražnjenja mjehura, a zatim se uklanja. Između kateterizacija, ako imate potrebu za prazninom, možete to učiniti sami, ako ste sposobni. Upotreba čiste povremene kateterizacije smanjuje neke od komplikacija povezanih s kateterom koji se zadržava i omogućava vam da odredite kada vam se mjehur popravlja. Koliko često ćete trebati kateterizirati ovisit će o količini urina koju istječete prilikom kateterizacije.

Je li potrebna kirurgija za zadržavanje mokraće?

Ovisno o uzroku zadržavanja mokraće, može se ukazati operacija koja će pomoći u rješavanju zadržavanja mokraće. Kirurgija se obično izvodi za strikture uretre, kamenje mokraćnog mjehura, uvećanu prostatu, prolaps mjehura, određena neurološka stanja, tumore karlice i druga stanja. Hoćete li ili ne steći sposobnost da potpuno ispraznite mjehur nakon operacije, u određenoj mjeri ovisit će o funkciji vašeg mjehura i njegovoj sposobnosti da poboljša funkciju nakon što se blokada olakša.

Je li moguće spriječiti zadržavanje mokraće?

Dobre navike mokrenja ključne su za normalan rad mokraćnog mjehura. Većina ljudi urinira četiri do šest puta dnevno. Često zadržavanje mokrenja kroz duže vrijeme može oslabiti mišiće mokraćnog mjehura zbog prekomjernog istezanja. To se u početku možda ne čini kao problem, ali tijekom 20-30 godina može prouzročiti probleme s mokrenjem. Prekomjerni unos alkohola može dovesti do povećane proizvodnje urina i prekomjernog zadržavanja mokraćnog mjehura. I na kraju, lijekovi protiv prehlade bez recepta koji sadrže antihistaminike i pseudoefedrin (i druge lijekove poput njega) mogu povećati rizik od zadržavanja mokraće kod muškaraca s povećanjem prostate.

Kakva je prognoza za nemogućnost mokrenja?

Prognoza ovisi o izvoru problema.

• Osobe sa zadržavanjem mokraće uzrokovane opstrukcijom, infekcijom, lijekovima ili postoperativnim stanjem općenito se oporavljaju mnogo lakše nego oni koji imaju problem s živcima. Međutim, vremenski okvir za oporavak varira.
• Osobe koje i dalje imaju zadržavanje mokraće usprkos liječenju možda će trebati dugotrajnu terapiju. Najbolja opcija za dugotrajnu terapiju je čista, povremena kateterizacija / samokateterizacija.
• Vi ili vaš skrbnik možete biti naučeni kako umetnuti uklonjivi kateter u mjehur kako bi urin mogao da iscuri.
• Kateterizacija može biti privremena mjera dok se normalno mokrenje ne vrati ili ne bude trajnije.
• Druga opcija je stavljanje Foley-jevog katetera u mjehur bilo kroz mokraćnu cijev, bilo kroz kožu. Cijevi će se mijenjati mjesečno kako bi se smanjio rizik od infekcije.
• Čista, povremena kateterizacija / samokateterizacija također ostaje opcija liječenja za ljude koji dugotrajno imaju poteškoće s mokrenjem i / ili uopće ne mogu urinirati nakon pokusa nad stalnim kateterom.