Trovanje hranom Ciguatera: simptomi i liječenje toksinom ribe

Definicija otrovanja ribom Ciguatera (otrovom)

• Ciguatera je prehrambena bolest (trovanje hranom) uzrokovana jedenjem ribe koja je kontaminirana ciguatera toksinom. Ciguatera toksin je toplinski stabilan lipidno topiv spoj, proizveden dinoflagelatima i koncentriran u ribljim organima, koji kod gutanja može izazvati mučninu, bol, srčane i neurološke simptome.
• Toksin se može naći koncentriran u velikim grebenima, najčešće barracuda, jarebica, crvena riba, jegulja, jantarnica, brancin i španjolska skuša.
• Ove ribe žive u koraljnim vodenim grebenima i nakupljaju toksin kad jedu manje grebene ribe koje se hrane dinoflagelatima.
• Područje koje zabrinjava uključuje Karipsko more, Havaje i obalnu središnju Ameriku.
• Budući da se riba iz endemičnih područja ciguatera isporučuje u cijeloj zemlji, trovanja se mogu pojaviti u bilo kojem području Sjedinjenih Država.
• Ciguatera toksin ima tendenciju nakupljanja u velikim predatorskim ribama (težine preko 2 kg ili oko 4, 5 kg), kao što su barracuda i druge mesožderke grebene ribe, jer jedu i drugu ribu koja konzumira alge koje proizvode toksine (dinoflagelate), a koje žive u koraljnim grebenima vode. Toksin ima najveću koncentraciju u visceralnim i spolnim organima ribe.
• Ciguatera toksin je bezopasan za ribu, ali otrovan za ljude.
• Toksin je bez mirisa i okusa, a kuhanje ne uništava toksin.
• Jedenje tropskih ili suptropskih riba kontaminiranih ciguatera glavnim je način na koji su ljudi izloženi toksinu.
• Toksin aktivira natrijeve kanale ovisne o naponu i uzrokuje simptome u ljudskom (i drugim sisavcima) gastrointestinalnom, srčanom i živčanom tkivu.
• Godišnje se u svijetu zabilježi oko 50 000 trovanja, ali rijetko uzrokuju smrt; djeca imaju teže simptome (vidi dolje).

Simptomi trovanja ribom Ciguatera (toksinom)

Jelo ribe kontaminirane ciguaterijom rezultira sljedećim simptomima:

• Simptomi obično počinju 6 do 8 sati nakon konzumiranja kontaminirane ribe, ali mogu se pojaviti već dva ili kasnije 24 sata nakon gutanja.
• Simptomi uključuju mučninu, povraćanje, proliv, bolove u mišićima, utrnulost, trnce, bolove u trbuhu, vrtoglavicu i vrtoglavicu. Klasičan nalaz preokreta vrućeg i hladnog osjećaja zapravo je osjećaj pečenja pri dodiru s hladnoćom (alodija).
• Zubi mogu biti labavi, a svrbež može biti intenzivan.
• Teški slučajevi trovanja ciguaterom mogu rezultirati nedostatkom daha, pljuvačkom, suzenjem, zimicom, osipom, svrbežom i paralizom. Mogu se pojaviti bradikardija, koma i hipotenzija. Smrt od trovanja je rijetka (manja od 0, 5%).

Liječenje trovanjem ribom Ciguatera (toksinom)

Za toksin ciguatera nema određenog antitoksina.

• Neki istraživači sugeriraju da treba povraćati ako je žrtva budna i budna te je pojela ribu koja sadrži ciguatera, koja sadrži toksine u posljednja 3 do 4 sata. Ipecac, tvar koja uzrokuje povraćanje, predložen je kao lijek za upotrebu, ali mnogi istraživači sada misle da ipecac uzrokuje previše dehidracije. Trenutno neki liječnici preporučuju gastrointestinalnu dekontaminaciju aktivnim ugljenom. Aktivni ugljen može apsorbirati toksin ako se učini 3 do 4 sata nakon gutanja.
• Održavajte hidrataciju. Introvenozna tekućina može biti potrebna za nekontroliranu mučninu i povraćanje.
• Specifični protuotrov nije dostupan.
• Osmotski diuretici se koriste za smanjenje simptoma (na primjer, manitol).
• Amitriptilin (Elavil, Endep) i gabapentin (Neurontin, Gralise, Horizant) mogu pomoći u smanjenju simptoma neuralne boli
• Difenhidramin (Benadryl) i hidroksizin (Atarax, Vistaril) mogu pomoći ublažavanju svrbeža.
• NSAID i acetaminofen (Tylenol i drugi) mogu smanjiti bol
• Izbjegavajte alkohol, ribu, orašaste plodove i orahova ulja nakon izlaganja ciguatera toksinu jer mogu izazvati ponavljajuće simptome.

Kada potražiti medicinsku njegu za trovanje ciguatera toksinom

• Teški slučajevi zahtijevaju hospitalizaciju zbog intravenske tekućine.
• Za sve slučajeve nužna je hitna medicinska pomoć jer kod nekoliko pacijenata simptomi mogu brzo napredovati.
• O liječenju dostupnim lijekovima treba konzultirati liječnika. Po potrebi se može potražiti savjet liječnika specijaliziranog za trovanja (toksikolog).

Otkrivanje toksina Ciguatera

Iako neki testovi prijavljuju sposobnost otkrivanja ovog toksina u hrani, ne postoje službeno sankcionirani testovi na ciguatera toksin. Istraživanje je u tijeku; istražitelji istražuju mogućnost korištenja monoklonskih antitijela kako za otkrivanje toksina, tako i za uporabu antitijela za liječenje pacijenata.