Često glavobolja od klastera: liječenje, simptomi i olakšanje

Koje bih činjenice trebao znati o glavobolji klastera?

• Klaster glavobolja je neuobičajeno stanje koje karakteriziraju kratkotrajni napadi iznenadne, jake boli oko jednog od očiju. Riječ cluster se koristi jer se te glavobolje obično javljaju u skupinama ili grozdovima. Osoba može imati nekoliko glavobolja dnevno tjednima ili mjesecima, obično razdvojenim periodima bez glavobolje različitog trajanja. Mnogo više ljudi ima migrenu ili glavobolju napetosti nego glavobolje u klasteru.
• Međunarodno društvo za glavobolju (IHS) klasificira klaster glavobolje kao epizodne (koje se javljaju u ciklusima) ili kronične (dugoročne bez značajnih prekida).
• Epizodne glavobolje u klasterima definiraju se kao one koje se javljaju u razdobljima (nakupine) koji traju od 7 dana do 1 godine. Klasteri su razdvojeni intervalima bez glavobolje koji traju najmanje 2 tjedna. Klasteri obično traju 2 tjedna do 3 mjeseca.
• Kronične glavobolje u klasteru definiraju se kao one koje se javljaju duže od jedne godine bez remisije (intervali u kojima se ne javljaju glavobolje) ili s remisijama koje traju manje od 2 tjedna. Kronične glavobolje klasificiraju se kao one koje su od samog početka kronične i one koje se razvijaju od epizodnih glavobolja. Kronične glavobolje u klasterima vrlo je teško liječiti, a standardni preventivni lijekovi često ne pomažu ljudima s ovom vrstom glavobolje u klasteru.
• Ako osoba ima sljedeće znakove i simptome, može imati ono što se naziva simptomatska glavobolja u obliku klastera.
  • Nedostatak periodičnog uzorka (obrazac koji se odvija u ciklusima)
  • Kontinuirane glavobolje niskog intenziteta između glavobolja visokog intenziteta
  • Djelomičan ili mali odgovor na standardne tretmane
  • Slabost ili drugi znakovi s jedne strane

Koliko su opasne glavobolje u klasteru?

Unatoč intenzivnoj boli od glavobolje u klasteru, one nisu opasne po život. Međutim, štetni su za kvalitetu života osobe i ponekad izazivaju depresiju i / ili anksiozne poremećaje, posebno ako su glavobolje nekontrolirane lijekovima ili drugim terapijama. Liječnici provode temeljite preglede osoba s glavoboljom u klasteru kako bi isključili istinski opasne uzroke glavobolje poput tumora ili subarahnoidnih krvarenja (krvarenja u membrani mozga).

Što uzrokuje glavobolju u klasteru?

Nitko ne zna točno što uzrokuje glavobolju u klasterima, iako su iznesene mnoge teorije. Vjerojatno ih uzrokuju složene, međusobno povezane nepravilnosti u krvnim žilama, živcima i kemikalijama u glavi, mozgu i licu.

Mnogi stručnjaci vjeruju da glavobolja u klasteru i migrenska glavobolja imaju zajednički uzrok koji počinje u trigeminalnom živcu, a to je živac koji nosi osjećaj o glavi, mozgu i licu, a završava krvnim žilama koje okružuju mozak. Druga tijela vjeruju da bol u glavobolji u klasteru dolazi iz dubokih vaskularnih kanala u glavi (na primjer, kavernozni sinus) i ne uključuje trigeminalni sustav.

Zabilježeno je da glavobolje u klasterima pogađaju mnoge članove iste obitelji. To sugerira da neki ljudi mogu imati urođenu tendenciju da dobiju ovu vrstu glavobolje.

Glavobolja u klasteru može biti potaknuta stresom, opuštanjem, ekstremnim temperaturama, odsjajem, alergijskim rinitisom (sijenom groznicom) i seksualnom aktivnošću. Jedenje određene hrane ponekad ih može uzrokovati. Korištenje proizvoda koji sadrže alkohol ili duhan pogoršava glavobolju u klasterima.

Koji su simptomi klaster glavobolje?

Napad glavobolje u klasteru dramatičan je događaj. Bol obično dostiže nekoliko minuta, ali napadi mogu trajati od 5 minuta do 3 sata i mogu se pojaviti od jedan drugi dan do 8 puta dnevno. Za razliku od migrenskih glavobolja, glavobolji u klasteru ne prethodi aura (vidni ili drugi vid senzornih poremećaja), pa ljudi obično imaju malo ili nikakvo upozorenje da će se to uskoro dogoditi. Jedinstvena karakteristika cluster glavobolje je da one često počinju dok osoba spava.

Bol i mjesto glavobolje u klasteru najvažnije su mu odrednice. Bol se općenito opisuje kao naporna, eksplozivna, duboka i / ili prodorna (ali obično ne lupkajuća). Neki kažu da se čini kao da im je ledeni čamac ubacio u oči. Ova ubodna bol u očima može se osjećati kao strujni udar, koji može trajati nekoliko sekundi, praćen dubljim elementom koji traje pola sata ili duže. Bol gotovo uvijek počinje u oku ili oko njega, a uvijek s jedne strane lica. Kod većine ljudi bol ostaje na istoj strani lica s jedne glavobolje u drugoj grupi, dok u maloj manjini, bol prelazi s jedne na drugu s jedne na drugu glavobolju.

Bol se može proširiti i na druge dijelove lica i vrata, ali obično ostaje centrirana oko jednog od očiju. Osoba koja osjeća glavobolju u klasteru može biti vrlo nemirna. Neki ljudi udaraju glavom o tvrdu površinu ili sjede, skaču ili koračaju.

Glasovne glavobolje često su povezane sa sljedećim fizičkim znacima i simptomima:

• Ipsilateralna začepljenost nosa i rinoreja (napučen i curenje nosa na istoj strani kao i bol oko oka)
• Lakriminacija (vodenasti, suzavi oči)
• Konjunktivalna hiperemija (pojačan protok krvi u membranama koje oblažu očnu jabučicu i unutrašnjost kapaka)
• Dijaforeza lica (znojno lice)
• Palpebralni edem (natečeni kapci)
• Potpuni ili djelomični Hornerov sindrom (stanje koje uzrokuje ptozu, promjenu veličine zjenice na jednoj strani lica i nedostatak znojenja) koji može trajati između napada
• Tahikardija (ubrzan rad srca)

Između napada ljudi s glavoboljom u klasterima uglavnom imaju uobičajene nalaze.

Iznenađujuće okidače glavobolje i migrene

Tko dobiva glavobolje u klasteru?

Glavobolja u klasteru pogađa manje od 1% stanovništva. Mnogo više muškaraca nego žena pati od njih. (Omjer muškaraca i žena može biti čak 5-8: 1.) Većina ljudi ima prvu glavobolju u klasterima tijekom sredine dvadesetih, premda neki imaju prve napade u tinejdžerima ili ranim pedesetima. Čini se da većina ljudi ima najčešće napade u srednjoj životnoj dobi.

Ljudi koji imaju glavobolju u klasterima često imaju izrazito lice. Tipično su visokog i hrapavog izgleda i imaju sljedeće značajke:

• Leonin (lavlji) izgled lica
• Zadebljava koža s puno vrlo uočljivih bora
• Široka brada
• Okomite nabore na čelu
• Nosne telangiektaze (lezije nastale proširenim kapilarima ili malim arterijama)
  • Oni su uglavnom rezultat dugotrajnog pušenja.
  • Pušenje pogoršava simptome glavobolje u klasteru.

Treba li osoba s glavoboljom u klasteru posjetiti liječnika?

Da. Zbog ozbiljnosti glavobolje u klasteru, velika većina ljudi koji ih imaju zatraži medicinsku pomoć vrlo brzo. Oni koji ne moraju shvatiti da je potrebna potpuna procjena liječnika kako bi se isključili rijetki slučajevi klaster glavobolje koji mogu ukazivati ​​na meningitis (upalu membrane mozga ili leđne moždine), subarahnoidno krvarenje (krvarenje u mozak), odnosno tumor na mozgu.

Treba nazvati liječnika ako osoba ima bilo koji od sljedećih problema:

• Promjena u učestalosti, ozbiljnosti ili značajkama glavobolje koja se obično doživljava
• Progresivno se pogoršava glavobolja koja traje danima
• Glavobolja koju uzrokuju liječnici nazvali Valsalva manevarskim kašljem (kašljem, kihanjem, ležanjem u stolu, naponom dok ste na WC-u)
• Nenamjerno veliko mršavljenje
• Slabost ili paraliza koja traje nakon što prestane glavobolja

Osobe sa bilo kojim od sljedećih problema trebaju ići ili biti odvezene u bolničku odjelu za hitne slučajeve:

• Najgora glavobolja u životu osobe, posebno ako se glavobolja naglo pojavi
• Glavobolja povezana s traumom glave
• Trauma glave s gubitkom svijesti
• Groznica ili ukočeni vrat povezani s glavoboljom
• Smanjena razina svijesti ili zbunjenosti
• Paraliza na jednoj strani tijela
• napadaji

Koji testovi rade s ljudima s glavoboljom u klasteru?

Liječnici dijagnosticiraju glavobolju u klasteru u potpunosti na temelju znakova (što liječnici otkriju na pregledu) i simptoma (što pacijenti prijavljuju) stanja. Rijetko znaci i simptomi uzrokovani tumorima ili drugim masama oponašaju one glavobolje u klasteru. U tim nesigurnim slučajevima liječnici će naručiti CT ili MRI (koji pokazuje slike unutrašnjosti tijela).

Ponekad je potrebna lumbalna punkcija (spinalna slavina). Ovaj postupak može pomoći da se potvrdi da li je glavobolja pojedinca uzrokovana infekcijom ili krvarenjem u mozgu ili oko njega.

Ovi su testovi potrebni jer ljudi sa sljedećim medicinskim problemima mogu imati znakove i simptome koji mogu biti pogrešni onima glavobolje nakupine:

• Meningiomi kavernoznog sinusa (benigni tumor u određenom dijelu mozga)
• Arteriovenske malformacije (oštećenja krvnih žila)
• Adenomi hipofize (benigni tumori hipofize)
• Nazofaringealni karcinom (karcinom u određenim dijelovima nosnih prolaza i vrata)
• Aneurizme kralježaka (ispupčenje u određenim arterijama glave i vrata)
• Metastatski karcinom pluća (rak koji se širi plućima)
• Subarahnoidno krvarenje (krvarenje u membrani mozga

Kako se liječe glavobolja u klasteru?

Ljudi koji imaju glavobolju u klasterima obično primaju terapije lijekovima, iako su operacija i alternativni tretmani nekim ljudima pomogli. Liječenje glavobolje u klasterima može se klasificirati kao simptomatsko (abortivno) ili preventivno. Abortivno liječenje usmjereno je na zaustavljanje ili smanjenje težine napada, dok se preventivni tretman koristi za smanjenje učestalosti i intenziteta pojedinačnih bolova u glavi.

Zbog kratkotrajne prirode glavobolje u klasteru, učinkovita preventivna terapija temelj je liječenja za osobe koje imaju česte napade koji utječu na kvalitetu života. Preventivna terapija treba započeti na početku ciklusa glavobolje u klasteru i nastaviti sve dok osoba ne bude oslobođena glavobolje najmanje 2 tjedna. Doziranje preventivnog lijeka tada se može polako suziti. To pomaže u sprečavanju povratka glavobolje.

Neki lijekovi mogu djelovati dobro za jednu osobu, ali ne i za drugu. Nekoliko će možda trebati pokušati prije nego što osoba nađe pravog.

Kratkotrajna i nepredvidiva priroda klaster glavobolje čini oralne narkotičke (opioidne) analgetike daleko manje korisnim za liječenje od ostalih sredstava. Unatoč tome, neki očajni pojedinci s glavoboljom u klasterima uzimaju (a ponekad i zlostavljaju) ove tvari.

Abortivni tretmani

Udisanje koncentriranog kisika s visokim protokom izuzetno je učinkovito u zaustavljanju napada glavobolje u klasteru i liječenje je izbora. Iako je kisik dostupan u odjelima za hitne slučajeve, njegova široka uporaba u kućnim uvjetima ograničena je sigurnosnim pitanjima i drugim razlozima.

Ubrizgavanje metilprednizolon acetata u okcipitalni živac (Depo-Medrol) može zaustaviti napad glavobolje u klasteru.

Slijede abortivni lijekovi u razredu triptana. Koriste se za zaustavljanje napadaja glavobolje u klasteru u tijeku, ali imaju malu preventivnu vrijednost.

• Sumatriptan (Imitrex)
• Naratriptan (Amerge, Naramig)
• Zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT)
• Rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT)
• Almotriptan (Axert)
• Frovatriptan (Frova)
• Eletriptan (Relpax)

Sljedeći nontriptani također se koriste za zaustavljanje napada. Ponekad su učinkovite kada triptani ne uspiju.

• Ergotamin (Cafatine, Cafergot, Cafetrate, Ercaf)
• Dihidroergotamin (ubrizgavanje DHE 45, migranski sprej za nos)
• Acetaminofen-izometheptene-dikloralfenazon (Midrin)
• Intranazalni lidokain (4%)
• Intranazalni kapsaicin
• Prednizon (Deltasone) - Toksično za dugotrajnu upotrebu, ali treba ga pokušati ako druge terapije ne uspiju

Preventivni tretmani

Ljudi koji imaju česte napade glavobolje u klasteru i izviještaju da napadi utječu na kvalitetu života trebali bi koristiti preventivnu terapiju kao glavni element svog plana liječenja. Po potrebi se mogu uzimati i specifični lijekovi za zaustavljanje glavobolje (abortivni tretmani).

Ciljevi preventivne terapije uključuju smanjenje učestalosti i težine akutnih napada i poboljšanje kvalitete života.

Izbor preventivnih lijekova treba prilagoditi profilu pojedinca uzimajući u obzir komorbiditete (istodobna medicinska stanja) poput depresije, problema s debljanjem, tolerancije na vježbanje, astme i planova trudnoće. Svi lijekovi imaju nuspojave; stoga, odabir mora biti individualiziran. Preventivni lijekovi uključuju beta blokatore, tricikličke antidepresive, neke antikonvulzive, blokatore kalcijevih kanala, ciproheptadin (periaktin) i nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), poput naproksena (Naprosyn). Za razliku od specifičnih lijekova za zaustavljanje glavobolje (abortivni lijekovi), većina njih razvijena je za druga stanja i slučajno je utvrđeno da imaju glavobolju u prevenciji. Sljedeći lijekovi također imaju preventivne učinke; nažalost, imaju i više nuspojava:

• Metisergid (Sansert)
• Verapamil (Calan, Verelan, Covera-HS)
• Litijev karbonat (Eskalith, Lithane, Lithobid, Lithonate, Lithotabs)
• Indometacin (Indocin): Ovaj lijek može izazvati psihozu kod nekih ljudi s glavoboljom u klasteru.

kirurgija

Neke kirurške operacije bile su uspješne u liječenju ljudi čija glavobolja u klasterima ne reagira na standardne tretmane lijekovima. Ti postupci uključuju živčane blokove i ablativne neurokirurške postupke (operacije koje uključuju uklanjanje ili uništavanje dijela mozga, leđne moždine ili živaca). Radiokirurgija (vrsta operacije koja koristi zračeću energiju i ne uključuje rezanje) nedavno se koristi kako bi pružila manje invazivnu alternativu ljudima koji imaju uporne glavobolje u klasteru.

Alternativni tretmani

Nekim ljudima s glavoboljom u klasteru pomogle su alternativne ili komplementarne terapije poput kiropraktike, akupunkture, osteopatske manipulacije i biljnih lijekova, mada niti jedan od ovih tretmana nije potkrijepljen pouzdanim znanstvenim dokazima.

Što se može učiniti za sprečavanje glavobolje u klasteru?

Osobe s glavoboljom u klasteru trebaju zapamtiti da uzimaju propisane lijekove u dozama i vremenu koje liječnik odredi.

Kao što je ranije napomenuto, glavobolje u klasterima mogu biti potaknute stresom, opuštanjem, ekstremnim temperaturama, odsjajem, alergijskim rinitisom (sijenom groznicom) i seksualnom aktivnošću. Jedenje određene hrane ponekad napadne, kao i upotreba proizvoda koji sadrže alkohol ili duhan. Iako izbjegavanje svih ovih okidača cijelo vrijeme nije praktično niti čak moguće, ljudi koji imaju glavobolju u klasteru trebali bi pokušati identificirati i izbjegavati okidače koji sigurno stvaraju glavobolju. Prevencija je najbolji dostupni tretman.

Pušenje i visoki krvni tlak mogu pogoršati glavobolje u klasterima, pa je vrlo važno da prestanete pušiti i da snizite i kontrolirate visoki krvni tlak.

Hoće li klaster glavobolje eventualno nestati sami?

Glavobolje klastera ponekad se rješavaju samostalno, ali obično su problem doživotnog života. Liječenje lijekovima igra ulogu u promjeni kronične glavobolje u epizodnu; u protivnom, lijekovi dostupni danas pružaju nepotpuno dugoročno olakšanje.

Većina ljudi s epizodnom glavoboljom u klasterima ima tendenciju zadržavanja te raznolikosti, s vremenom se u samo nekim slučajevima mijenja u kronični oblik. Ponekad se javljaju miješani oblici. Produljena spontana remisija (duga razdoblja bez glavobolje koja se javljaju iz nepoznatih razloga) dogodila se kod čak 12% ispitanika u nekim studijama, posebno u onima s epizodnom glavoboljom u klasteru. Kronične glavobolje u klasteru su tvrdoglav i mogu postojati u ovom obliku kod otprilike polovine onih koji ih imaju. Mnogo rjeđe, kronični oblik se mijenja u epizodni oblik.

Ljudi čija kronična glavobolja počinju kasnije u životu imaju manje povoljne ishode. Muškarci i oni koji imaju povijest epizodne glavobolje u klasteru koji su prethodili kroničnom tipu također imaju manje povoljne ishode.