Širenje i liječenje (kirurgije) i kirurgija, nuspojave, oporavak i komplikacije

Što je dilatacija i kuretaža (D&C)?

Postupak curenja (D&C) uključuje proširivanje grlića maternice, tako da se tkivo sluznice (endometrij) maternice može ukloniti struganjem ili usisavanjem.

D&C je siguran postupak koji se izvodi iz različitih razloga. To je manja operacija koja se izvodi u bolnici ili ambulantnom kirurškom centru ili klinici. D&C je obično dijagnostički postupak i rijetko je terapijski.

D&C se često izvodi kao dodatan postupak histeroskopije i / ili polipektomije. Pored toga, D&C se često koristi za sljedeće uvjete:

1) Neredovita ili pretjerana krvarenja: Neredovita krvarenja uključuju pjegavost ili krvarenje između razdoblja. Krvarenje s dugim, teškim periodima ili krvarenje nakon menopauze mogu signalizirati niz problema. D&C omogućava uklanjanje sluznice maternice i ispitivanje tkiva pod mikroskopom od strane patologa. Ovo može pomoći u utvrđivanju uzroka abnormalnog krvarenja.

Uzroci nepravilnog ili nenormalnog krvarenja uključuju:

• Fibroidi i polipi: Ovi su uvjeti vrlo česti. Tumori fibroidi su neracifični rast koji se pojavljuju u maternici i na njoj. Neki čak izrastu iz stijenke maternice na stabljici. Fibroidi mogu uzrokovati kroničnu bol i obilno krvarenje. Polipi, poput fibroida, su bezracetni rast i čest su uzrok nepravilnog krvarenja. Polipi i fibroidi mogu imati simptome koji nalikuju drugim ozbiljnijim uzrocima krvarenja.
• Karcinom endometrija: D&C i histeroskopija često se rade kako bi se utvrdili da simptomi određene pacijentice nisu uzrokovani rakom maternice ili prekanceroznim promjenama. Važno je, naravno, otkriti rak u najranijim, najcrnjivim fazama.

2) Terapeutski ispitivanje i ispitivanje: D&C se često planira kao liječenje kad je izvor problema već poznat. Jedna je situacija nepotpuni pobačaj ili čak redovito isporuka kada, iz nekog razloga, tkivo fetusa ili placente unutar maternice nije potpuno istisnuto. Ako tkivo zaostane, može doći do viška krvarenja, možda čak i opasnog po krvarenja.

Vaš zdravstveni radnik će izbjeći D&C u sljedećim situacijama, osim kada je to apsolutno neophodno:

• Infekcija zdjelice: Ako imate infekciju koja uključuje reproduktivne organe, postoji vjerojatnost da kirurški instrumenti koji uđu u vaginu i grlić maternice mogu prenijeti bakterije iz vagine ili grlića maternice u vašu maternicu. Također postoji povećan rizik od ozljede zaraženih tkiva. Iz tih razloga liječnik može radije pričekati dok se infekcija ne ukloni antibioticima prije nego što izvrši D&C.
• Poremećaji zgrušavanja krvi: Liječnici ovise o prirodnoj sposobnosti tijela da zgrušava da zaustavi krvarenje nakon curettage. Žene s određenim krvnim poremećajima obično se ne daju na ovu operaciju.
• Ozbiljni medicinski problemi: Na primjer, bolest srca i pluća može učiniti opću, a ponekad i lokalnu anesteziju rizičnijom.

U stvari, D&C se više ne izvodi tako često kao prije desetak godina, zahvaljujući napretku dijagnoze (na primjer, ultrazvuku i histeroskopiji) i nehirurškim hormonalnim (na primjer, oralnim kontraceptivima) i antihormonskim terapijama.

Slike dilatacije i kuretaže

Normalna anatomija koja pokazuje grlić maternice i maternice u pripremi za dilataciju tijekom postupka dilatacije. Kliknite za veću sliku.

Kuretaža koja pokazuje instrument umetnut u maternicu. Kliknite za veću sliku.

Koji su rizici i komplikacije dilatacije i kuretaže?

Sljedeći su čimbenici rizika od dilatacije i curettage:

• Krvarenje : Jako krvarenje je rijetko, ali može se dogoditi ako neki instrument ozlijedi zidove maternice. Može se dogoditi i ako se tijekom otkrivanja krette reže neotkriveni fibroid.
• Infekcija: Uvijek postoji mala mogućnost infekcije nakon što se instrumenti ubace u maternicu. Većina infekcija može se lako izliječiti antibioticima.
• Perforirana maternica: Ova komplikacija, iako rijetka, češća je u žena koje imaju infekciju maternice u vrijeme postupka, kod starijih žena u postmenopauzi i ako se postupak radi zbog pobačaja. Ako liječnik posumnja da se ovo stanje razvilo, od pacijenta se može tražiti da ostane u bolnici radi promatranja ili daljnje operacije.
• Ashermanov sindrom: Ova komplikacija je rijetka i uključuje stvaranje ožiljnog tkiva u maternici, uzrokovano agresivnim struganjem ili nenormalnom reakcijom na struganje. Mogu nastati gusti ožiljci koji mogu u potpunosti napuniti maternicu. To može dovesti do neplodnosti i prestanka menstruacije.
• Propuštena bolest: Budući da postupak ne može u potpunosti ukloniti sav endometrij (sluzno tkivo maternice), postoji vjerojatnost da bolest može ostati neotkrivena. Zbog toga se postupak rijetko provodi bez histeroskopije (ispitivanje sluznice maternice pomoću instrumenta koji omogućava izravnu vizualizaciju).

Dilatacija i priprema kuretaže

Ovisno o vrsti anestezije koja se koristi, liječničke upute prije ispitivanja i ispitivanja najvjerojatnije će uključivati ​​sljedeće:

• Izbjegavajte nepotrebne lijekove: Nekoliko dana prije D&C prestanite uzimati lijekove poput aspirina, koji mogu uzrokovati povećan rizik od krvarenja, i bilo koje lijekove bez recepta, poput lijekova protiv prehlade i laksativa. Izbjegavajte uporabu alkohola i duhana. Mnogi kirurzi sada preporučuju pacijentu da prestane uzimati biljne dodatke barem dva tjedna prije operacije. Razgovarajte s liječnikom o svim lijekovima koje uzimate.
• Kronična stanja: Liječnik će najvjerojatnije željeti da se pacijentovi drugi medicinski problemi stabiliziraju prije operacije. Na primjer, ako pacijent ima nekontrolirani visoki krvni tlak, ona može biti stavljena na strogi plan liječenja u bolnicu ili izvan nje kako bi poboljšala krvni tlak. Ovo je važno kako bi se izbjegle nepotrebne komplikacije tijekom postupka ispitivanja i ispitivanja.
• Jesti i piti: Liječnik će također uputiti pacijenta da ne jede i ne pije 12 sati prije vašeg ispitivanja i ispitivanja ako se radi pod općom anestezijom (pacijent potpuno spava) ili 8 sati prije lokalnog ili regionalnog (npr. spinalna anestezija, koristi se samo donji dio tijela i nemate osjećaj).
• Preliminarni testovi: Dan prije ili dan postupka liječnik će možda htjeti dobiti određene rutinske pretrage krvi, urina i druge pretrage kako bi bio siguran da nisu propustili medicinske probleme.

Tijekom postupka dilatacije i kuretaže

Anestezija

• Lokalna anestezija: Ako pacijent ima lokalnu anesteziju, leći će na leđa u standardnom položaju zdjeličnog pregleda: razdvojene noge i ispružena koljena. Liječnik će umetnuti instrument zvan spekulum u vaginu kako bi zid vagine bio odvojen. Liječnik ili pomoćnik će očistiti unutarnju i vanjsku vaginu, uključujući cerviks, otopinom za čišćenje. Liječnik će nakon toga stezanjem cerviksa usmjeriti stezaljku i ubrizgati lokalni anestetik u cerviks s obje strane. To se naziva paracervikalni blok i ublažava bol od dilatacije cerviksa. Ne otkači nijedan ostatak tijela.
• Spinalna anestezija: igla se postavlja u donji dio leđa, obično dok pacijent sjedi. Anestetik se ubrizgava pomoću ove igle u spinalnu tekućinu koja okružuje leđnu moždinu. To uzrokuje omamljenost obično od razine stomaka dolje. Anestezija se istroši za 1-3 sata.
• Opća anestezija: Ako se daje opća anestezija, pacijent neće biti svjestan ničega, osim koraka čišćenja, nakon što pacijent izgubi svijest. Pacijent će ležati na stolu s anesteziologom ili medicinskom sestrom anesteziologom na čelu. Pacijentu se može dati injekcija lijeka koji će pomoći opuštanju i isušivanju bilo kakvih oralnih sekreta. Pacijent će tada primiti intravenski brzo djelujući anestetik i odmah zaspati za postupak te će se pratiti pacijentovo disanje.

Širenje (prvi korak): Dok se hvata za grlić maternice, liječnik će mu proći tanki, fleksibilni komad metala zvan zvuk kako bi odredio dubinu i kut maternice. Ova mjerenja omogućuju liječniku da zna koliko daleko u maternicu se sigurno može umetnuti kureta. Uobičajena metoda dilatacije je nježno umetanje tanke, glatke metalne šipke duž vaginalnog kanala i gore u maleni vratni otvor. Šipka se na trenutak ostavi na mjestu, a zatim se povuče i zamijeni malo većom šipkom. Taj se postupak ponavlja sve dok se grlić maternice ne proširi na približno širinu prsta. Ova metoda traje oko 10 minuta. Ako je pacijent pod lokalnom anestezijom, može osjetiti grčeve od nelagode prouzročenih istezanjem vratnih mišića kako bi se prilagodile šipke. Druga metoda koja se koristi sa sve većom učestalošću je umetanje laminarskih šatora (komadići posebne sušene morske alge u obliku cigarete) u cerviks 8-20 sati prije postupka. Laminarija apsorbira vodu iz tkiva i nabubri, polako se distancirajući i dilatacijom cervikalnog kanala. Ovo je manje traumatično od korištenja metalnih dilatatora.

Histeroskopija i curettage (drugi korak): Nakon dilatacije, liječnik drži vaginu ponovno otvorenom u spekulu. Liječnik može sićućom žlicom ući u vrat maternice kako bi dobio uzorak cervikalne sluznice. U ovom se trenutku histeroskop obično ubacuje u maternicu kako bi liječnik mogao pregledati unutrašnjost maternice. Liječnik može vidjeti fibroide, polip ili prekomjerni rast endometrija. Tada se mogu umetnuti instrumenti pomoću histeroskopa i biopsije ili uklanjanje fibroida, polipa ili endometrija.

• Liječnik će sada postaviti malo duži i veći curette kroz prošireni grlić maternice i gore u maternicu. Ovo je metalna petlja na kraju duge, tanke ručke. Stalnim, nježnim potezima, liječnik će strugati ili usisati zid maternice. Ovo tkivo se šalje u laboratorij na analizu. Kad se očvršćivanje završi, instrumenti se uklanjaju.
• Ako se nalazi pod lokalnom anestezijom, pacijent će vjerojatno osjetiti osjećaj potezanja duboko u trbuhu dok se vrši izliječenje. Ako je ovo previše bolno, pacijent bi trebao to obavijestiti liječnika, koji će tada moći naručiti lijek protiv bolova.
• Cijeli postupak, uključujući curettage, traje oko 20 minuta. Na kraju, pacijent može imati grčeve koji mogu trajati oko 30 minuta; međutim, neke žene doživljavaju grčeve mnogo duži vremenski period.

Nakon postupka dilatacije i kuretaže

• Vrijeme oporavka općenito je kratko nakon ispitivanja i ispitivanja. Grčevi, slični menstrualnim grčevima, vjerojatno će biti pacijentov najjači osjećaj odmah nakon ispitivanja i ispitivanja. Iako većina žena ima grčeve manje od jednog sata, neke žene mogu imati grčeve danju ili više.
• Pacijent može imati i malo krvarenja nekoliko dana.
• Pacijent će se najvjerojatnije smjestiti u sobu za oporavak odmah nakon zahvata. Većina bolnica i ambulanta držat će pacijenta sat vremena ili dok se ona potpuno ne probudi. Pacijent će se morati dogovoriti za prijevoz kući.
• Predlaže se da pacijent ne vozi najmanje 24 sata nakon anestezije. Ovo se preporučuje čak i nakon sedativne / lokalne anestezije, jer nuspojave tih lijekova mogu privremeno narušiti koordinaciju i vrijeme reakcije.
• Naproksen ili ibuprofen obično se daju za ublažavanje grčeva. Narkotika je rijetko, ako ikad, potrebna za bol nakon ispitivanja i ispitivanja.

Kada potražiti medicinsku njegu

Nazovite liječnika odmah ako razvijete bilo koji od sljedećih simptoma:

• Groznica (više od 100, 4 F ili 38 C)
• Jaka uporna bol ili grčevi koji se ne ublažavaju ibuprofenom ili naproksenom
• Dugotrajno ili obilno krvarenje (više od 6 sati ili zahtijevanje promjene sanitarnih jastučića nekoliko puta u 1 satu)
• Loš mirisni iscjedak iz vagine

Ako o bilo kojem od problema ne možete doći kod svog liječnika, idite na odjeljenje za hitne slučajeve u bolnici. Ako vam se onesvijesti ili nestane, trebalo bi vas netko odvesti u hitnu pomoć jer to može ukazivati ​​na prekomjeran gubitak krvi. Ako se osjećate vrlo bolesno, imate visoku temperaturu ili jaku dilataciju i curenje, možda je najbolje da direktno odete na hitno odjeljenje putem EMS-a.

Koje je praćenje potrebno za dilataciju i kuretažu?

Nakon ispitivanja i ispitivanja pacijent će obično dobiti popis uputa sa sljedećim prijedlozima:

• Izbjegavajte snošaj 2 tjedna. Prošireni grlić maternice treba šansu da se smanji u normalnu veličinu. Do ovog vremena bakterije mogu lako ući u maternicu i uzrokovati infekciju.
• Za krvarenje koristite samo sanitarne jastučiće. Izbjegavajte tampone najmanje 2 tjedna. Ne koristite douches.
• Obavezno se vratite za daljnju posjetu s liječnikom. U ovom trenutku, liječnik može raspravljati o svim laboratorijskim izvješćima o vašim uzorcima tkiva. Liječnik će vas također htjeti ispitati na sve znakove infekcije i provjeriti je li vam vrat maternice vratio u normalnu veličinu.