Disfagija (poremećaj gutanja) uzroci, simptomi, prehrana i liječenje

Koje bih činjenice trebao znati o disfagiji (poremećaj gutanja)?

Što je medicinska definicija disfagije?

• Disfagija znači otežano gutanje. Odnonogija znači bolno gutanje. Ponekad pojedincima nije lako razlikovati ova dva problema.
• Na primjer, hrana koja se zaglavila u jednjaku (cijev za gutanje) može biti bolna. Je li to disfagija ili odinofagija ili oboje? Tehnički je riječ o disfagiji, ali pojedinci je mogu opisati kao bolno gutanje (odynophagia).
• Ipak, važno je pokušati razlučiti to dvoje, jer uzroci mogu biti različiti. Kad je disfagija blaga, može uzrokovati da pojedinac samo prestane jesti minutu ili manje i popije nekoliko gutljaja vode.
• Međutim, kad je težak, može spriječiti pojedinca da jede i uzima dovoljno kalorija za adekvatnu prehranu i za održavanje težine.

Što uzrokuje disfagiju?

• Neka stanja povezana s disfagijom utječu na područje donjeg dijela grla, prvenstveno stanja u kojima postoje nepravilnosti živaca ili mišića koji kontroliraju rad grla. Ovo područje također je područje od kojeg počinje trakica, glavni dišni put koji vodi do pluća.

Možete li umrijeti od disfagije?

• Kao rezultat toga, nepravilnosti u funkcioniranju živaca i mišića ovog područja mogu dovesti do diskoordinacije, a hrana se lakše usisava u pluća, što potencijalno dovodi do bakterijske infekcije i oblika upale pluća poznatog kao aspiraciona pneumonija.
• Ista komplikacija u plućima može se dogoditi kada se hrana stigne u jednjak i dalje i tamo ostane sve dok osoba ne spava. Noću hrana može povraćati iz jednjaka i u grlo, a potom i u pluća, jer u ležećem položaju gravitacija ne sprečava da se hrana digne, a gutanje, što može zadržati hranu u jednjaku, ne dolazi.

Što uzrokuje disfagiju?

Disfagija može biti rezultat abnormalnosti u bilo kojem od složenih koraka potrebnih za gutanje. Proces gutanja ima tri stupnja.

1. Prva faza gutanja započinje u ustima, gdje jezik pomaže pri premještanju hrane unutar usta kako bi se mogla žvakati i omekšati slinom. Jezik je također potreban za dodavanje hrane u stražnji dio usta i gornji dio grla (ždrijela) koji pokreću drugi stupanj.
2. Druga faza gutanja je automatski refleks koji uzrokuje da mišići grla tjeraju hranu kroz grlo (ždrijelo) u jednjak ili cijev za gutanje. Otvara se mišićni ventil koji leži između donjeg dijela grla i vrha jednjaka, dopuštajući hrani da uđe u jednjak, dok ostali mišići zatvaraju otvor u sapniku kako bi spriječili da hrana uđe u sapnik i pluća.
3. Treća faza gutanja započinje kada hrana ili tekućina uđu u jednjak. Jednjak je mišićna cijev koja povezuje grlo sa želucem i koristi koordinirane kontrakcije svojih mišića da bi gurnuli hranu duž njegove dužine i u trbuh. Drugi mišićni ventil otvara se na mjestu spajanja donjeg jednjaka sa želucem kada jednom započne lastavica kako bi gutana hrana mogla ući u želudac. Nakon prolaska hrane ventil se ponovno zatvara, sprečavajući da se ponovo vrati u jednjak iz želuca.

Disfagija ima mnogo uzroka. Prvo, mogu postojati fizičke (anatomske) opstrukcije prolaska hrane. Drugo, mogu postojati abnormalnosti u funkciji (funkcionalne nepravilnosti) živaca mozga, grla i jednjaka čija je normalna funkcija neophodna za koordinaciju gutanja. Konačno, također mogu postojati abnormalnosti mišića grla i jednjaka.

Bolesti mozga mogu utjecati na neurološku kontrolu živaca i reflekse koji su uključeni u gutanje. Neke bolesti mozga koje mogu uzrokovati disfagiju uključuju:

• moždani udar,
• amiotropna lateralna skleroza,
• Parkinsonova bolest,
• Multipla skleroza,
• ozljede glave i
• cerebralna paraliza.

Isto tako, bolesti i stanja koja utječu na funkciju mišića ili vezivnog tkiva u cijelom tijelu mogu uzrokovati disfagiju. Primjeri uključuju:

• mišićna distrofija,
• đermatomitoze,
• miastenija gravis,
• sklerodermija (sistemska skleroza) i
• Sjogrenov sindrom.

Bolesti specifične za jednjak također mogu uzrokovati poteškoće u gutanju. Neke bolesti jednjaka uključuju:

• ahalazija, neuobičajena nesposobnost donjeg jednjaka sfinktera (ventil na donjem kraju jednjaka) da se otvori i pusti hranu da prođe u želudac i nestanak kontrakcija jednjaka koji pokreću hranu;
• eozinofilni ezofagitis, upalno stanje jednjaka u kojem je zid jednjaka napunjen tipom bijelih krvnih stanica zvanim eozinofili; i
• ostale funkcionalne abnormalnosti mišića jednjaka, uključujući spazam i neučinkovite kontrakcije.

Prepreke gornjeg probavnog trakta i jednjaka, zbog anatomske nepravilnosti, tumora ili ožiljnog tkiva, također uzrokuju disfagiju. Primjeri uključuju:

• rak jednjaka;
• ezofagitis (upala jednjaka), iako je simptom ezofagitisa češće odynophagija;
• određeni karcinom glave i vrata;
• strogoće jednjaka (sužavanje jednjaka) koje su posljedica upale i ožiljaka najčešće zbog kronične izloženosti kiselini zbog gastroezofagealne refluksne bolesti (GERD), ali mogu nastati i zbog zračenja, lijekova ili kemijskih toksina;
• Schatzki prstenovi (glatki, dobroćudni, obodni i uski prstenovi tkiva u donjem kraju jednjaka koji se nalaze neposredno iznad spoja jednjaka sa želucem);
• kompresija jednjaka iz struktura izvan probavnog trakta, kao što su tumori prsnog koša, aneurizme torakalne aorte, povećani limfni čvorovi, itd .; i
• kongenitalne anatomske nepravilnosti (urođene mane).

Koji su znakovi i simptomi disfagije?

Ovisno o uzroku disfagije, poteškoće u gutanju mogu biti blage ili ozbiljne. Neki oboljeli mogu imati problema s gutanjem krutih tvari i tekućina, dok drugi mogu imati problema samo prilikom pokušaja gutanja čvrste hrane. Povremeno ima više problema s tekućom nego čvrstom hranom.

• Ako postoji aspiracija hrane (najčešće kod tekućine), lastavice mogu izazvati kašalj zbog ulaska tekućine u govornu kutiju (grkljan) na vrhu dušnika ili u pluća.
• Ako se čvrsta hrana nađe u donjem dijelu grla, može izazvati gušenje i začepljenje te ometati disanje.
• Ako se kruta hrana nalazi u jednjaku, to se može osjetiti kao jaka nelagoda u prsima.
• Ako se hrana zaglavljena u donjem jednjaku, povraća nožem, pojedinci mogu probuditi kašalj i gušenje zbog hrane koja ulazi u grlo, grkljan ili pluća.
• Rjeđe, progutana hrana može bez poteškoća ponovno ući u usta odmah nakon gutanja.

Ako je disfagija povezana s aspiracijom hrane u pluća, može se pojaviti aspiracijska pneumonija sa svim simptomima upale pluća (vrućica, zimica i respiratorni distres). To predstavlja posebnu opasnost kod pojedinaca koji su imali moždani udar. Disfagija je prisutna u otprilike 51% -73% osoba s moždanim udarom i predstavlja veliki rizik za razvoj aspiracione pneumonije.

Ostali simptomi povezani s disfagijom ovise o njezinu točnom uzroku i specifični su za stanje koje rezultira disfagijom, poput moždanog udara, raka itd.

Kada potražiti medicinsku njegu zbog disfagije

Ako imate poteškoće s gutanjem, trebate se obratiti svom liječniku radi procjene.

Koji su testovi disfagije za dijagnozu?

Procjena disfagije započinje potpunom anamnezom i fizikalnim pregledom. Tijekom uzimanja anamneze liječnik će vam postavljati pitanja u vezi s trajanjem, pojavom i težinom simptoma, kao i prisutnošću pridruženih simptoma ili kroničnih zdravstvenih stanja koja mogu pomoći u utvrđivanju uzroka disfagije.

Za procjenu jednjaka i njegove funkcije često se provode neki specifični dijagnostički testovi:

• Gutanje jednjaka ili barijeva test je rendgenskog snimanja koji se koristi za vizualizaciju struktura jednjaka. Pacijent guta tekući barijem dok se dobivaju rendgenski snimci. Barij popunjava i premaže sluznicu jednjaka tako da može dijagnosticirati anatomske nepravilnosti poput tumora. Također omogućava radiologu procijeniti kretanje hrane i tekućine kroz jednjak i dijagnosticirati funkcionalne nepravilnosti poput ahalazije.
• Videofluoroskopija ili videofluoroskopska studija gutanja (VFSS) je alternativni test za barijev gutljaj koji koristi video rendgenske snimke procesa gutanja. Bolje je uspjeti procijeniti suptilnije mišićne nepravilnosti koje mogu utjecati na gutanje od gutanja barijeva.
• Endoskopija se po potrebi može provesti radi vizualizacije sluznice jednjaka i želuca.
• Studije manometrije jednjaka (pokretljivost) mogu izmjeriti tlak stvoren mišićnim kontrakcijama u jednjaku pomoću osjetljive tanke cijevi osjetljive na pritisak koja se kroz nos izvodi u jednjak. Ovim testom se može utvrditi rade li mišići jednjaka ispravno.
• Istraživanja pH (kiseline) jednjaka mogu se provesti u bolesnika s sumnjom na refluks kiseline (gastroezofagealna refluksna bolest ili GERD). Za ispitivanje pH, tanki kateter koji bilježi pH (kiselost) ubacuje se u jednjak kroz nos. To omogućava mjerenje refluksa kiseline tijekom dužeg vremenskog razdoblja. Slična mjerenja mogu se izvršiti bez katetera pričvršćivanjem male kapsule na zid jednjaka koja mjeri kiselost i bežično prenosi mjerenja na diktafon koji se nalazi u struku.
• Fiberoptički endoskopski pregled gutanja (FEES) ili transnazalna laringoskopija je još jedan test koji se može primijeniti. U ovoj studiji laringoskop se ubacuje kroz nos kako bi se vizualno procijenio proces gutanja u ždrijelu.

Budući da disfagiju može uzrokovati mnoštvo različitih zdravstvenih stanja, daljnje dijagnostičko testiranje ovisit će o pacijentovoj zdravstvenoj anamnezi i podacima dobivenim fizikalnim pregledom te svim testovima koji su učinjeni za procjenu gutanja.

Je li disfagija izlječiva?

Liječenje disfagije može uključivati ​​i medicinske i kirurške zahvate, a ovisi o temeljnom stanju ili razlogu disfagije. Na primjer, liječenje može biti usmjereno na osnovno stanje kao što je rak ili strija zbog GERD-a. Ciljevi liječenja su:

• poboljšati gutanje,
• smanjiti rizik od aspiracije i / ili
• poboljšati prehrambeni status pogođene jedinke.

Postoje li kućni lijekovi za disfagiju?

Ovisno o pojedinačnoj situaciji, prehrambene modifikacije mogu biti nužni korak u liječenju disfagije, posebno kada je osnovna abnormalnost funkcionalna. Može se preporučiti meka ili pročišćena prehrana.

Fizikalna terapija može biti važna komponenta liječenja za neke pacijente. Mjere fizikalne terapije i rehabilitacije mogu sadržavati preporuke poput:

• promjena položaja glave tijekom jela,
• vježbe koje preispituju muskulaturu koja je uključena u gutanje, ili
• vježbe snage i koordinacije za jezik, usne ili čeljusti.

Patolog govornog jezika može biti član tima za procjenu i liječenje i može vam biti od pomoći u propisivanju vježbi rehabilitacije za mišiće usta i jezik.

Ako pojedinac ima simptome gastroezofagealnog refluksa (GERB), izbjegavanje prehrane prije spavanja, prestanak pušenja, održavanje uspravnog držanja nakon jela i određeni lijekovi (vidi dolje) mogu pomoći ublažavanju simptoma.

Što je liječenje i lijekovi za disfagiju?

Simptomi GERB-a, kao što je žgaravica, ako postoje, liječe se lijekovima osmišljenim za smanjenje razine kiseline u želucu. Tu mogu biti:

• antacide;
• H2 blokatori poput nizatidina (Aksid), famotidina (Pepcid), cimetidina (Tagamet) ili ranitidina (Zantac); i
• lijekovi koji inhibiraju protonsku pumpu, poput esomeprazola (Nexium), lansoprazola (Prevacid), omeprazola (Prilosec, Zegerid, Kapodex), pantoprazola (Protonix) ili rabeprazola (Aciphex).

Bolesnici s ahalazijom ili drugim poremećajima pokretljivosti jednjaka mogu se liječiti lijekovima koji pomažu opustiti donji sfinkter jednjaka. Tu spadaju nitratni lijekovi, na primjer, izosorbid dinitrat (Isordil) i blokatori kalcijevih kanala, na primjer, nifedipin (Procardia) i verapamil (Calan). Ti lijekovi, međutim, nisu vrlo učinkoviti, a kirurška intervencija često je potrebna.

Nedavno razvijeni tretman za neke vrste disfagije povezane s problemima mišića jednjaka uzrokovanih spazmom je endoskopska injekcija botulinum toksina (Botox) u donji ezofagealni sfinkter kako bi se oslabio sfinkter u ahalaziji. Liječenje botulinskim toksinom je sigurno, ali učinci na sfinkter često traju samo mjesecima, a potrebne su i dodatne injekcije.

Kortikosteroidi su liječenje disfagije uzrokovane eozinofilnim ezofagitisom.

Što je disfagija kirurgija?

Neke anatomske i funkcionalne nepravilnosti ždrijela ili jednjaka koje uzrokuju disfagiju mogu se uspješno liječiti operacijom. Kirurgija je također sastavni dio liječenja disfagije povezane s rakom jednjaka i kompresije jednjaka zbog drugih tumora ili abnormalnosti u prsima.

Kirurški tretmani disfagije su raznoliki. Izbor postupka ovisi o uzroku disfagije.

• Dilatacija donjeg sfinktera jednjaka kod ahalazije provodi se tako što pacijent proguta cijev s balonom na kraju koji je postavljen preko donjeg sfinktera jednjaka uz pomoć rendgenskih zraka, a balon se naglo ispuhne. Cilj je istezanje - zapravo suzenje - sfinktera. Ovo također može biti korisno u liječenju strikture i Schatzkijevih prstenova kao i drugih anatomskih stanja povezanih s disfagijom.
• Donji jednjak sfinktera također se može kirurški rezati postupkom koji se naziva ezofagomiotomija. Operacija se može izvesti velikim rezom na trbuhu ili laparoskopski putem malih proboja u abdomenu ili prsima.
• Ostali kirurški zahvati ovise o točnom položaju i opsegu anatomske nepravilnosti koja uzrokuje disfagiju.

Kirurški postupci također mogu biti potrebni kako bi se povećao prehrambeni status pacijenta u slučajevima teške disfagije. Nasogastrična (NG) cijev koristi se za hranjenje kada se ne očekuje da to stanje predstavlja dugoročni problem. Za kronične slučajeve teške disfagije, perkutana endoskopska gastrostomija (PEG) cijev se može kirurški umetnuti izravno kroz kožu u želudac kako bi se hrana dovela izravno u želudac.

Što je praćenje disfagije?

Daljnje preporuke ovise o uzroku disfagije i vrsti tretmana koji je proveden. Važno je pridržavati se svih obveza za praćenje i slijediti upute zdravstvene službe.

Je li disfagija preventivna?

Disfagija se može spriječiti samo u mjeri u kojoj je temeljno stanje koje je uzrokovalo disfagiju moguće spriječiti. Mnoga kronična neuromuskularna stanja i bolesti vezivnog tkiva nije moguće spriječiti.

Simptomi i komplikacije GERB-a mogu se umanjiti ili spriječiti lijekovima (vidjeti prethodno).

Kakva je prognoza za disfagiju?

Nije moguće predvidjeti prognozu ili izglede za disfagiju općenito, jer toliko različitih stanja može biti odgovorno za ovaj simptom. Izgledi za svaki slučaj ovise o razlogu disfagije i pacijentovom zdravstvenom stanju.