Što je encefalopatija? definicija, simptomi i vrste

Činjenice encefalopatije

Encefalopatija je širok pojam koji se koristi za opisivanje nenormalne moždane funkcije ili moždane strukture. (Encephalo = mozak + put = poremećaj). Nenormalnosti mogu biti prolazne, ponavljajuće ili trajne. Gubitak moždane funkcije može biti reverzibilan, statičan i stabilan ili progresivan s porastom gubitka moždane aktivnosti tijekom vremena.

Normalna funkcija mozga

Stanice mozga povezane su s neuronima, zvanim aksoni i dendriti, prekriveni mijelinskim omotačima. Električni impulsi djeluju zajedno s kemijskim receptorima kako bi se aktivnost mozga pretočila u misao i djelovanje. Različita mjesta u mozgu povezana su sa specijaliziranom funkcijom, na primjer, funkcija vida nalazi se u okcipitalnim režnjevima, proizvodnja govora u području Broca u donjem dijelu frontalnog režnja, prepoznavanje govora nalazi se u Wernickeovom području temporalnog režnja, a motorička traka u parietalnim režnjevima svake hemisfere.

Mozak također zahtijeva protok krvi kako bi osigurao kisik i glukozu za funkcioniranje. Ostale kemikalije, hranjive tvari i vitamini potrebni su za normalno funkcioniranje i odmah i dugoročno.

Nenormalnosti i stanja koja utječu na rad mozga

• Mozak se brzo razvija u plodu dok raste u majčinoj maternici; i svaki poremećaj u ovom rastu i razvoju može dovesti do encefalopatije.
• Poremećaji u anatomskoj strukturi, električnoj i kemijskoj funkciji mogu dovesti do izmijenjene mentalne funkcije i encefalopatije.
• Otrovanje moždanog tkiva i stanica također može utjecati na funkcioniranje. Ovaj otrov može se proizvesti u tijelu, primjerice od zatajenja jetre ili bubrega, ili ga se može provesti namjerno ili nenamjerno. Primjeri namjernog gutanja uključuju alkoholsku intoksikaciju ili zlouporabu droga. Primjeri nenamjernog gutanja uključuju trovanje ugljičnim monoksidom, lijekove ili otrovne tvari poput olovne boje.
• Encefalopatija može biti posljedica urođene oštećenja (genetske abnormalnosti koja uzrokuje abnormalnu strukturu mozga ili kemijske aktivnosti s simptomima koji se nalaze kod rođenja) ili može biti očita do kraja života zbog bolesti, poput demencije ili Alzheimerove bolesti.

Ovisno o uzroku, encefalopatija se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Simptomi se mogu pojaviti kao oblik promijenjenog mentalnog statusa, uključujući zbrku i gubitak pamćenja, jer oštećenje utječe na mjesta misaonog procesa u mozgu, ili simptomi mogu biti fizički oštećeni poput slabosti ili ukočenosti dijela tijela ili nekoordinirani pokreti, jer utječe na motoričke ili osjetilne dijelove mozga. Globalna uključenost može predstavljati napadaj ili bilo koju kombinaciju misaonih, motoričkih ili senzornih simptoma. Simptomi ovise o tome koji dio mozga je pogođen i koliko ili koliko malo i dalje djeluje.

Uzroci encefalopatije

Nenormalna funkcija mozga može se pojaviti zbog mnogo različitih stanja; na primjer, nedostatak hranjivih sastojaka, trovanje, infekcija, strukturne promjene ili anoksija (nedostatak isporuke kisika u mozak).

Alkoholna encefalopatija

Alkohol je klasičan primjer akutnog i kroničnog gutanja koji uzrokuje promjene u funkciji mozga. Kad osoba pije alkohol u višku, ona mijenja moždanu aktivnost. Osoba koja se nalazi u pijanom stanju pokazuje nedostatak prosuđivanja i smanjene reflekse i koordinacije. Ako se unese dovoljno alkohola, dijelovi mozga koji kontroliraju budnost i disanje mogu se deprimirati do te mjere da osoba može postati komatozna. Ti su učinci kratkotrajni i prolazni jer jetra metabolizira alkohol i uklanja ga iz tijela. Kad nestane alkohola, osoba se vraća u normalno funkcioniranje. Međutim, kada se alkohol više puta zlouporablja, to može uzrokovati bolest jetre povećavajući razinu amonijaka i encefalopatiju ili može doći do izravnog oštećenja mozga s gubitkom moždanog tkiva.

Wernicke-Korsakoff sindrom je jedna vrsta alkoholne encefalopatije koja je uzrokovana nedostatkom tiamina (vitamina B1) zbog neuhranjenosti. Do pothranjenosti dolazi jer većina prehrambenih kalorija dolazi iz alkohola, smanjenog apetita redovnom prehranom i eventualne malapsorpcije hranjivih tvari iz crijeva. Može doći do gubitka i zbrke pamćenja, gubitka koordinacije i ataksije zamahujući hodom (hodom) i zbrke.

Uzroci bez alkohola mogu uključivati ​​AIDS, rak, bubrežnu (bubrežnu) dijalizu i hipertireozu (tirotoksikoza).

Anoksična / hipoksična encefalopatija

Anoksična (an = ne + oksija = kisik) ili hipoksična (hipo = manje + oksija = kisik) encefalopatija je stanje gdje je tkivo mozga lišeno kisika i dolazi do globalnog gubitka moždane funkcije. Što duže stanice mozga nemaju kisik, veća šteta nastaje.

U trudnoći, fetus može razviti hipoksičnu encefalopatiju ako je ugrožena opskrba krvlju iz placente. Abruptio placente i previa placente dvije su situacije koje se javljaju u trećem tromjesečju što dovodi do nevolje fetusa. Poteškoće tijekom porođaja, na primjer kada je pupčana vrpca omotana oko vrata fetusa, mogu uzrokovati nevolje i ugroziti isporuku kisika u njegov mozak.

Anoksična ili hipoksična encefalopatija može se pojaviti u bilo kojem trenutku u životu. Pri zastoju srca srce se zaustavlja i kisik se ne dovodi u mozak. Svrha započinjanja CPR-a (kardiopulmonalne reanimacije) je odmah pokušati nastaviti protok krvi i isporuku kisika. Kašnjenja u ovom procesu mogu rezultirati oštećenjem i moždanim stanicama.

Hipoksija se može pojaviti i zbog dugotrajnih napadaja kada pacijent ne diše adekvatno ili uz dulje napade astme ili pogoršanja KOPB.

Hipertenzivna encefalopatija

Hipertenzivna encefalopatija nastaje kada se krvni tlak povisi na dovoljno visoke razine da utječu na rad mozga. Glavobolja, mučnina i povraćanje, promjene vida i smanjena razina svijesti mogu biti posljedica izrazito povišenog tlaka. Ovo je stanje poznato i kao hipertenzivna kriza (hipertenzivna hitna pomoć), gdje su očitanja visokog krvnog tlaka povezana s zatajenjem organa. Pored encefalopatije, mogu postojati i simptomi boli u prsima, kratkoća daha i zatajenje bubrega. Hipotenzija (nizak krvni tlak) zbog mnogih faktora (na primjer, krvarenje, velika infekcija ili lijekovi za krvni tlak) može rezultirati encefalopatijom s simptomima nesvjestice, slabosti i promijenjenim mentalnim statusom.

Infektivna encefalopatija

Infekcije su uzrok encefalopatije. Mnoge vrste bakterija, virusa i gljivica mogu uzrokovati encefalitis infekcijom i upalom moždanog tkiva ili meninga (meningitis) koji liniju mozak i leđnu moždinu.

Prioni su uzrok rijetkih infekcija poput Jacob-Creutzfeldt-ove bolesti, koja je povezana s spongiformnom encefalopatijom goveda (BSE) ili bolešću lude krave. Prioni napadaju moždano tkivo i počinju stvarati abnormalne naslage proteina između moždanih stanica, narušavajući strukturu tkiva. Bolest je progresivna i neizliječiva, što u konačnici vodi do smrti. Kuru je druga vrsta infekcije mozga ljudskim prionom.

Ishemična encefalopatija

Ishemična encefalopatija nastaje zato što se male krvne žile koje dovode krv u moždano tkivo postupno sužavaju i uzrokuju generalizirano smanjenje protoka krvi u mozak. To uzrokuje progresivni gubitak moždanog tkiva s njim povezanim gubitkom funkcije. Čimbenici rizika za sužavanje krvnih žila u mozgu isti su kao i za bolesti srca i periferne vaskularne bolesti, a uključuju pušenje, visoki krvni tlak, visoki kolesterol i dijabetes.

Više uzroka encefalopatije

Metabolička encefalopatija

Metabolička encefalopatija (toksična metabolička encefalopatija) široka je kategorija koja opisuje abnormalnosti vode, elektrolita, vitamina i drugih kemikalija koje nepovoljno utječu na rad mozga. Uz otpadne jetre i bubrežne proizvode može uključivati ​​nenormalno visok ili nizak šećer u krvi (hiperglikemija, hipoglikemija), probleme sa štitnjačom i razinu natrija u krvi (hiponatremija = niski natrij, hipernatremija = visoki natrij).

Ostali uzroci metaboličke encefalopatije uključuju trovanje ugljičnim monoksidom ili cijanidom, što sprečava da hemoglobin nosi kisik u krvotoku i rezultira tkivom anoksijom.

Toksična metabolička encefalopatija može također uključivati ​​nuspojave lijekova ili gutanje lijekova koji utječu na kemijske predajnike u mozgu. Nazvani neurotransmiteri, dopamin, GABA, serotonin, acetilkolin i glutamin pomažu živčanim završetcima da prođu električne signale između moždanih stanica. Promjene u tim predajnicima mogu smanjiti moždane funkcije. Koncentracije neurotransmitera i abnormalne funkcije mogu se vidjeti u poremećajima napadaja i Alzheimerovoj bolesti.

Strukturna encefalopatija

Trauma glave može uzrokovati oštećenje mozga zbog krvarenja u i oko mozga. To može uzrokovati povećani pritisak unutar lubanje koji pritišće moždano tkivo i uzrokovati abnormalne moždane funkcije. Napadi oštećenja moždanog tkiva mogu poremetiti neurone koji povezuju moždane stanice. Osim izravne ozljede moždanog tkiva, porast pritiska unutar lubanje može umanjiti količinu dotoka krvi u mozak uzrokujući anoksična ili hipoksična oštećenja.

Opskrba krvlju u mozgu može biti ugrožena zbog moždanog udara, pri čemu jedna od arterija u mozgu bude blokirana i taj dio mozga zamijenjen je ožiljnim tkivom. Ako je ozlijeđeno dovoljno stanica, može doći do trajnih oštećenja. Alternativno, hemoragični moždani udar nastaje kada krvarenje nastane u samom mozgu što uzrokuje oštećenje.

Kronična traumatska encefalopatija (CTE) opisuje mozak koji ima postupnu degeneraciju u funkciji zbog opetovanih ozljeda glave što uzrokuje i potres mozga sa simptomima i one koji su asimptomatski. Simptomi potresa obično izblijede, ali mjesecima ili godinama kasnije mogu se pojaviti novi simptomi. Simptomi CTE postupno napreduju. U početku se mogu pojaviti problemi s koncentracijom i pamćenjem s epizodama dezorijentacije i zbunjenosti, vrtoglavice i glavobolje. Emocije mogu biti labilne i pacijent može razviti agresivno i psihotično ponašanje. Kako CTE napreduje, ponašanje može postati neuredno i mogu se vidjeti simptomi slični Parkinsonovom stanju. Konačno, misaoni procesi još više se smanjuju u demenciju s više Parkinsonovih simptoma, uključujući poremećaje govora i hoda. Ovi simptomi su progresivni i ne mogu ih se zaustaviti.

Dijagnoza CTE postavlja se klinički. Ni CT se ne pojavljuje niti veće nepravilnosti ne vide se na CT skeniranju i čini se da djeluje poput drugih bolesti koje napadaju rad mozga. Retrospektivno se može potvrditi na obdukciji i disekciji mozga. Nenormalni protein nazvan tau nakuplja se u mozgu i uzrokuje nenormalne živčane vlakne i stanične zaplete u mozgu. Kod obdukcije, mozak ima drugačiji izgled od onog koji se vidi kod Alzheimerove bolesti.

Uremična encefalopatija

Akutno ili kronično zatajenje bubrega može dovesti do uremične encefalopatije. Kad bubrezi ne uspijevaju adekvatno pročistiti krvotok, razni toksini se mogu postupno izgraditi i uzrokovati smanjenje funkcije mozga. Ako se funkcija bubrega ne obnovi ili ako se ne pokrene dijaliza, može doći do trajnog oštećenja moždanog tkiva, što u konačnici vodi do smrti.

Simptomi encefalopatije

Encefalopatija opisuje abnormalne moždane funkcije zbog problema s moždanim tkivom. Simptomi encefalopatije mogu se generalizirati, što uzrokuje smanjenu razinu svijesti od minimalne letargije do kome. Encefalopatija može uzrokovati nenormalne misaone procese, uključujući zbrku, loše pamćenje, halucinacije, pa čak i psihotično razmišljanje.

Simptomi su možda vidljivi jer dijelovi tijela koji mozak kontrolira možda ne rade pravilno. Može postojati nekoordinacija i otežano hodanje (ataksija) ili mogu biti nepravilnosti u pogledu vida i pokretu očiju. Encefalopatija može oponašati moždani udar sa slabošću i ukočenošću jedne strane tijela, uključujući gušenje lica i probleme sa govorom. Poremećaji mogu utjecati ne samo na motoričku funkciju, već i na osjećaj. Sve ovisi o tome koji dio mozga ne funkcionira.

U nekih bolesnika, encefalopatija je toliko duboka da utječe na osnovne moždane funkcije koje kontroliraju budnost, disanje, otkucaje srca i temperaturu.

Simptomi ovise o osnovnom uzroku encefalopatije i mogućnosti preokreta uzroka. Simptomi su mogu biti prisutni i ostati stalni ili mogu narasti i slabiti. Simptomi se mogu pojaviti jednom i nikad se ne pojavljuju ili mogu biti progresivni i dovesti do smrti. Na primjer, niska glukoza u krvi (hipoglikemija) može se lako poništiti bez oštećenja mozga, dok duboka anoksija može biti djelomično reverzibilna ili rezultirati invalidnošću ili smrću.

Kada potražiti medicinsku njegu zbog encefalopatije

Svaki pacijent s neobjašnjivom zbrkom, promijenjenom mentalnom funkcijom, komom, napadajem ili slabošću trebao bi odmah pristupiti hitnoj pomoći.

Pacijenti koji imaju poznatu ponavljajuću encefalopatiju mogu imati programe kućnog liječenja koji mogu biti pokušani prije nego što pozovu pomoć. Na primjer, osobe s dijabetesom koji imaju simptome konfuzije ili letargije mogu imati hipoglikemiju (nizak šećer u krvi); kućno liječenje otopinama glukoze ustima ili injekcijama glukagona može biti ljekovito. No ako ti kućni tretmani ne pomognu i probude osobu, možda će biti potrebna hitna intervencija jer može biti prisutan drugi uzrok encefalopatije.

Dijagnoza encefalopatije

Dijagnoza encefalopatije započinje poviješću koju pružaju pacijent, obitelj ili prijatelji. Zdravstveni radnik će bolje razumjeti potencijalne uzroke encefalopatije na temelju informacija u vezi sa simptomima, na primjer, koliko brzo su se pojavili, koliko dugo su bili prisutni, jesu li vosak i slabili ili postoji li progresivni kurs prema dolje, Dosadašnja povijest medicinskih bolesti, namjernih ili nenamjernih gutanja, propisanih lijekova, izloženosti kemikalijama i infekcija mogu dati naznake zašto pacijent ima encefalopatiju.

Testiranje će ovisiti o anamnezi i fizičkom pregledu pacijenta koji vodi zdravstvenog radnika da traži potencijalne dijagnoze. Rutinski krvni testovi poput potpune krvne slike (CBC) mogu pružiti informacije o mogućoj infekciji, anemiji ili nedostatku vitamina. Kemijski testovi mogu procijeniti elektrolite, razinu glukoze, rad bubrega i rad jetre. Mogu se naručiti i drugi testovi na različite vrste nedostatka vitamina. Ako je prikladno, može se predložiti provera lijekova i alkohola.

Studije snimanja kao što su X-zrake, kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonanca (MRI) mogu biti korisni ovisno o kliničkoj situaciji.

Probijanje infekcije, krvarenja i upale može biti od pomoći uboda punkcije (kralježnica kralježnice). Cerebrospinalna tekućina se također može analizirati na abnormalne proteine, kemikalije i stanice.

Ostala ispitivanja mogu biti prikladna ovisno o kliničkoj situaciji i sumnjama zdravstvenog radnika.

Encefalopatija Samopomoć kod kuće

Kao što je ranije spomenuto, pacijenti koji imaju poznatu ponavljajuću encefalopatiju mogu imati programe kućnog liječenja koji se mogu pokušati; međutim, svaka osoba s neobjašnjivom zbrkom, promijenjenom mentalnom funkcijom, komom, napadajem ili slabošću trebala bi odmah pristupiti hitnoj pomoći.

Liječenje encefalopatije

Liječenje encefalopatije varira ovisno o osnovnom uzroku; na primjer, za kratkotrajnu anoksiju može biti potrebna samo kisikova terapija, dok za uremijsko urezivanje može biti potrebna dijaliza i transplantacija bubrega. Slijedom toga, propisani su posebni lijekovi i programi liječenja na temelju osnovne bolesti. Prvu epizodu encefalopatije treba odmah procijeniti liječnik kako bi se mogla dijagnosticirati i liječiti osnovni uzrok; takvo djelovanje može preokrenuti ili ograničiti simptome i utjecati na prognozu encefalopatije.

Ostali scenariji liječenja uključuju:

• Kada se pacijenti prvi put pojave zbunjenost, letargija ili drugi simptomi koji ukazuju na smanjenu funkciju mozga, početni koktel naloksona (Narcan) i glukoze može se ubrizgati intravenski za liječenje brzo reverzibilnog predoziranja opojnim drogama i niskim šećerom u krvi (hipoglikemija) - - ako su to uzroci pacijentove encefalopatije.
• ABC oživljavanja uvijek se ocjenjuju ( A put, B reathing, C irculation). Ako je dišni put ugrožen i pacijent ne može disati adekvatno, može se razmotriti endotrahealna intubacija. Cev se kroz usta postavlja u dušnik, a ventilator se koristi za disanje pacijentu. Pacijent je obično u nesvijesti ili gotovo tako (zatvoren) kada se ta situacija pojavi.

Nadzor encefalopatije

Osim pacijenata koji su prisutni s akutnim trovanjem koji zahtijeva kratkotrajnu intervenciju, većina bolesnika s encefalopatijom trebat će cjeloživotnu njegu i nadzor. Uspostavljanje odnosa s liječnikom primarne njege omogućit će odgovarajuće praćenje specifičnih stanja bolesti, reguliranje lijekova i prehrane kako bi se spriječilo akutno pojačavanje encefalopatije i smanjivanje mogućnosti za postepeni pad mentalne funkcije.

Prevencija encefalopatije

Neke se encefalopatije mogu spriječiti pozitivnim načinom života, a druge nije moguće predvidjeti. Na primjer, hepatička encefalopatija uslijed zatajenja jetre uslijed alkoholizma može se spriječiti pacijentovom obvezom apstinencije od alkohola i korištenjem medicinske njege i podrške zajednice kako bi se spriječio ili minimizirao rizik od recidiva. Zatajenje jetre zbog drugih bolesti i prirođenih ili slučajnih trauma koje rezultiraju encefalopatijom možda se neće spriječiti.

Prognoza encefalopatije

Istraživanja i dalje pomažu u razumijevanju moždane funkcije i razumijevanju mehanizama koji mogu izazvati encefalopatije. Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar pomaže u koordiniranju tekućih kliničkih ispitivanja.

Neke encefalopatije mogu biti lako reverzibilne, dok druge mogu napredovati i uzrokovati trajne strukturne promjene u mozgu, pa čak i smrt; izgled ovisi o uzroku encefalopatije i potencijalima liječenja.