Endometrioza simptomi, uzroci, bol, vrste i tretmani

Činjenice i medicinska definicija endometrioze

Endometrioza je čest poremećaj ženskih reproduktivnih organa i vodeći je uzrok kronične zdjelične boli kod žena.

• U žena koje imaju endometriozu, tkivo slično sluznici maternice (endometrij) razvija se u drugim dijelovima tijela, najčešće unutar zdjeličnog područja ili trbušne šupljine. Endometrijsko tkivo može se pričvrstiti na jajnike, izvan maternice, crijeva ili druge trbušne organe. Rijetko se endometrioza događa izvan trbušne šupljine, poput mozga ili pluća. Endometrioza se također može razviti u kirurškim ožiljcima nakon operacije na zdjeličnim organima. Izraz "implantat" koristi se za označavanje određenog područja endometrioze u određenom tkivu.
• Endometrioza možda ne daje specifične simptome i znakove, a većina žena koje imaju takvo stanje nemaju. Međutim, žene koje imaju endometriozu i imaju simptome i znakove mogu uključivati:
  • Bol u zdjelici koja se pogoršava neposredno prije menstruacije kod žene (menstruacije).
  • Bol u zdjelici koja se pojačava tijekom menstruacije i postaje bolja kad se završi menstruacija.
  • Bol tijekom spolnog odnosa
  • Neplodnost
• Mnoge će Amerikanke imati problema s endometriozom, ali teško je točno odrediti broj oboljelih žena, jer mnoge žene mogu imati stanje i nemaju simptome. U drugim situacijama, žene mogu imati i simptome koji bi se mogli pripisati endometriozi, ali nikada ne prolaze formalne dijagnostičke studije kako bi potvrdili da je stanje prisutno. Većina žena kojima je dijagnosticirana endometrioza u dobi između 25 i 35 godina. Žene mogu imati simptome godinama prije nego što se postavi konačna dijagnoza.
• Tijekom karlice zdjelice za bilo koje ginekološko stanje, oko 1% žena opaža endometriozu. Postoci su mnogo veći kod mladih žena koje se podvrgavaju laparoskopskim operacijama zbog zdjelične boli, a kod žena koje se podvrgavaju laparoskopskim operacijama radi procjene neplodnosti.
• Endometrioza je češća kod kavkaških žena nego kod afroameričkih ili azijskih. Studije su također objavile da se endometrioza najčešće javlja kod viših, mršavih žena s niskim indeksom tjelesne mase (BMI).
• Žene s rođacima prvog stupnja koje imaju endometriozu također imaju veću vjerojatnost da će razviti stanje, što sugerira da geni koje žena nasljeđuje od roditelja mogu je ponekad predisponirati za razvoj endometrioze.

Koji su znakovi i simptomi endometrioze?

Endometrioza varira u simptomima i ozbiljnosti, ovisno o ženi i vremenu njezina menstrualnog ciklusa.

• Endometrioza možda ne daje specifične simptome, a žene možda nisu svjesne stanja. Zapravo većina žena s endometriozom nema nikakve specifične simptome stanja.
• Najčešći simptom endometrioze kod žena koje imaju ovo stanje je zdjelična bol koja je jača neposredno prije menstruacije, a poboljšava se na kraju menstruacije.
• Budući da su razine hormona koji utječu na endometriozu povezane s menstrualnim ciklusom, može se očekivati ​​da će se endometrioza smanjiti u intenzitetu ili, u najmanju ruku, stabilizirati u razdobljima kada hormonske razine nisu u stalnom fluktuaciji. Ti uvjeti uključuju trudnoću i druga vremena kada nedostaje menstruacija. Žene također imaju tendenciju da primijete smanjenje simptoma nakon što dosegnu menopauzu.
• Ostali uobičajeni simptomi su pojačani:
  • Bol za vrijeme menstruacije (dismenoreja)
  • Neplodnost
• Neplodnost je česta kod žena s endometriozom; iako nemaju sve neplodne žene endometriozu. Točan mehanizam kojim endometrioza uzrokuje neplodnost nije jasan, ali može uključivati ​​fizičku blokadu jajovoda zbog implantata ili ožiljaka ili hormonskih čimbenika povezanih s prisutnošću implantata endometrioze.
• Starost u kojoj se endometrioza razvija znatno varira. Neke adolescentice bilježe bolnu menstruaciju kada im mjesečnica prvo počne. To se stanje kasnije dijagnosticira kao endometrioza, dok su druge žene prije 20, 30 ili više godina prije dijagnoze endometrioze.
• Žene često opisuju bol kao stalnu, bolnu bol koja je duboka i često se širi na obje strane zdjelične regije, donji dio leđa, trbuh i stražnjicu.
• Ne postoji povezanost između težine simptoma i količine bolesti (stupanj ili stupanj u kojem su implantati endometrioze).
• Mnogo žena s endometriozom nema nalaza na fizičkom pregledu koji bi mogli sugerirati dijagnozu, a simptomi daju samo tragove dijagnozi.
• Iako nalaz fizičkog pregleda ne može pozitivno dijagnosticirati endometriozu, liječnik može pronaći zdjelične čvorove koji su nježni tijekom fizičkog pregleda ili mase u jajnicima koji su uobičajeni znakovi stanja.
• Područje endometrioze na jajniku koji je postao uvećan naziva se endometriomom. Endometriomi koji se pune krvlju poznati su kao čokoladna cista, a odnose se na izgled tkiva. Čokoladne ciste mogu postati vrlo bolne, oponašajući simptome drugih problema s jajnicima.

Što uzrokuje endometriozu?

Prilikom pregleda uzroka endometrioze važno je razumjeti kako ženin redoviti menstrualni ciklus i hormoni utječu na menstruaciju i na samu maternicu.

• Endometrij je unutarnji sloj materničnog tkiva koji se propušta tijekom menstruacije.
• Debljina sloja endometrija povezana je s ciklusom stvaranja jajašca (ovulacijom) i hormonalnom razinom koja regulira ovaj ciklus.
• Endometrij je najtanji odmah nakon menstruacije i zadebljava se tijekom prva dva tjedna menstrualnog ciklusa.
• Jednom kada dođe do oslobađanja jajeta (ovulacija), tkivo endometrija postaje bogato žlijezdama.
• Čitav postupak priprema maternicu za pričvršćivanje oplođenog jajašca. Ako se implantacija ne dogodi, ispusti sloj endometrija i započne krvarenje, poznato kao menstruacija (mjesečnica).
• Endometrioza nastaje kada se rast ovog tkiva endometrija razvija izvan maternice. Taj se rast obično događa unutar zdjelične regije na jajnicima i drugim zdjeličnim strukturama, poput mokraćnog mjehura i debelog crijeva, ali može se javiti i unutar trbušne šupljine te poput pluća, ruku, nogu, pa čak i mozga.
• Razina hormona utječe na tijek endometrioze.
• Budući da su razine hormona koji utječu na endometriozu povezane s menstrualnim ciklusom, rijetko je da žene razviju endometriozu prije početka menstrualnog ciklusa ili nakon menopauze.
• Za endometriozu se također primjećuje da je manje teška kada su razine hormona stalnije. Ti uvjeti uključuju trudnoću i druga vremena kada nedostaje menstrualni ciklus.

Nekoliko teorija može objasniti kako se razvija endometrioza:

• Jedna popularna teorija usredotočuje se na potencijalni proces poznat kao retrogradna menstruacija . Retrogradna menstruacija može se smatrati povratnim tokom tijekom razdoblja. To je također poznato kao teorija implantacije .
  • Menstrualni proizvodi, uključujući stanice endometrija, mogu pobjeći u tijelo kroz jajovode i odloženi na unutarnje strukture poput jajnika, mjehura i dijelova crijeva.
  • Te stanice, jednom deponovane, mogu reagirati na progesteron i estrogen na gotovo isti način kao i normalno tkivo endometrija u maternici.
  • Rast ovog pogrešno postavljenog tkiva endometrija može uzrokovati distorziju trbušnih i zdjeličnih struktura i uzrokovati razvoj adhezija (ožiljaka) unutar trbušne i zdjelične šupljine.
  • Endometrijsko tkivo može se naći s vanjske strane maternice, prostora između maternice i debelog crijeva poznatog kao stražnji otvor maternice, potpornih ligamenata maternice, jajnika, mokraćnog mjehura i drugih unutarnjih struktura.
  • Međutim, malo je vjerojatno da je samo retrogradna menstruacija uzrok endometrioze jer se pokazalo da se retrogradna menstruacija često pojavljuje kod mnogih žena. Ostali uzročni čimbenici mogu igrati ulogu u određivanju kod kojih se žena razvija endometrioza.
• Druga teorija, poznata i kao kolomijska metaplazija, sugerira da se sloj stanica koji okružuje jajnike i ostale stanice unutar zdjelične regije mogu promijeniti u stanice endometrija koje su približno jednake normalnom tkivu endometrija. Nije sigurno što uzrokuje ovaj razvoj, ali dokazi sugeriraju iritaciju retrogradnim menstrualnim protokom ili infekcije mogu biti krivci.
• Prijenos tkiva endometrija kirurškim zahvatom može biti uzrok implantata endometrioze koji se vide u kirurškim ožiljcima (na primjer, epiziotomiji ili ožiljcima carskog reza).
• Rijetki slučajevi endometrioze koji se razvijaju u mozgu ili drugim udaljenim organima vjerovatno su posljedica širenja stanica endometrija preko krvi ili limfnog sustava.
• Neke studije pokazuju promjene u imunološkom odgovoru kod žena s endometriozom, sugerirajući da abnormalnosti u imunološkom sustavu mogu igrati ulogu u razvoju stanja.

Koji su stadiji endometrioze?

Za stadije endometrioze razvijen je niz različitih klasifikacijskih sustava. Iako se stadij (opseg) endometrioze ne odnosi na ozbiljnost kliničkih simptoma, može biti korisno u predviđanju šanse za plodnost žene.

Endometrioza se obično klasificira kao minimalna, blaga, umjerena ili teška na temelju vizualnih opažanja na laparoskopiji. Minimalnu bolest karakteriziraju izolirani implantati i nema značajnih adhezija. Blaga endometrioza sastoji se od površinskih implantata manjih od 5 cm, bez značajnih adhezija. U umjerenoj bolesti mogu biti evidentni višestruki implantati i ožiljci (adhezija) oko epruvete i jajnika. Tešku bolest karakterizira više implantata, uključujući velike endometriome jajnika, zajedno s gustim adhezijama.

Utječe li endometrioza na trudnoću?

• Ako žena uspješno zatrudni s endometriozom, može očekivati ​​da će bolest imati malo utjecaja na njezinu trudnoću.
• Budući da trudnice nemaju promjene u razini hormona koje se događaju s ovulacijom i menstruacijom, obično ne doživljavaju mnoge simptome povezane s endometriozom.
• Ako je žena zabrinuta zbog simptoma tijekom trudnoće koji bi mogli biti povezani s endometriozom, treba se obratiti liječniku radi procjene.

Postoji li test za dijagnosticiranje endometrioze?

Endometrioza se ne može sa sigurnošću dijagnosticirati simptomima i samim fizičkim pregledom. Zdravstveni radnik može razmotriti i druga stanja poput infekcije ili tumora. Jedan uvjet koji može imati slične simptome endometrioze je intersticijski cistitis ili kronična upala mokraćnog mjehura. Izravna vizualizacija implantata za endometriozu, obično putem laparoskopske hirurgije, daje konačnu dijagnozu. Da bi se dijagnosticirala endometrioza, mogu se poduzeti sljedeći koraci:

• Biopapsija sumnjivog tkiva može se obaviti laparoskopijom. Tijekom ovog postupka, maleni fotoaparat ubacuje se kroz male ureziće u pacijentov trbuh. Instrumenti se koriste za uklanjanje malog komada tkiva koji se ispituje u laboratoriju. Invazivnija operacija, koja se naziva laparotomija, zahtijeva veći kirurški rez i ne oslanja se na uporabu kirurške kamere.
• Tijekom operacije uzima se uzorak sumnjivih područja i procjenjuje patolog. Mikroskopskim pregledom uzoraka tkiva uzetih tijekom operacije mogu se otkriti stanice endometrija u područjima izvan maternice.

Nakon što je postavljena dijagnoza endometrioze, žena i njen liječnik raspravljat će o mogućnostima liječenja.

Slikovni vodič za endometriozu

Koji se lijekovi koriste za liječenje endometrioze i bolova u zdjelici?

Upravljanje boli uzrokovanom endometriozom temelj je uspješnog liječenja, jer je bol najčešći razlog zbog kojeg žene s endometriozom odlaze liječniku.

• Da bi zaustavio ili usporio napredovanje endometrioze, liječnik će početi propisivanjem lijekova. Kirurgija se preporučuje samo ako lijekovi ne uspiju, osim ako nema teške ili uznapredovale bolesti ili ako postoji sumnja na rak.
• Primarna terapija koja se u početku preporučuje protiv bolova zbog endometrioze je nesteroidni protuupalni lijek (NSAID), poput ibuprofena (Motrin ili Advil) ili naproksena natrija (Aleve).
• Ako NSAID nisu dovoljni za kontrolu boli, liječnik može propisati jače lijekove, čak uključujući i opioidne (opojne) lijekove. Treba koristiti oprez pri korištenju ovih lijekova zbog mogućnosti zlostavljanja, ovisnosti i povlačenja.
• Ovisno o težini bolesti, sljedeći korak u liječenju endometrioze je usporavanje ili zaustavljanje proliferacije tkiva endometrija izvan maternice. Za promjenu razine hormona koji potiču endometriozu mogu se koristiti različite strategije liječenja.

Analozi hormona koji oslobađaju gonadotropin (analozi GnRH)

Za ublažavanje boli i smanjenje veličine implantata endometrioze mogu se propisati agonisti i antagonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin. Ovi lijekovi se mogu davati sprejom za nos, intramuskularnim injekcijama ili novijim oralnim pripravkom elagolixom (Orilissa), koji je odobren od FDA u 2018. godini. Svi ovi lijekovi suzbijaju proizvodnju estrogena u jajnicima, što rezultira prestanak menstruacije i znakovi i simptomi koji oponašaju one menopauzalne tranzicije uključujući:

• Vruće bljeskove
• Vaginalna suhoća
• Neredovita vaginalna krvarenja
• Promjena raspoloženja
• Umor
• Gubitak koštane gustoće (osteoporoza).

Srećom, mnoge dosadne nuspojave zbog nedostatka estrogena mogu se izbjeći davanjem estrogena u obliku tableta (zvanog "dodavanje natrag" terapije).

Oralne kontracepcijske pilule (kontracepcijske pilule)

Oralne kontracepcijske pilule (OCP, estrogen i progesteron u kombinaciji, kontracepcijske pilule) povremeno se koriste za liječenje endometrioze kod žena koje također žele kontracepciju. Nuspojave oralnih kontracepcijskih pilula uključuju:

• Debljanje
• Nježnost dojki
• Mučnina
• Nepravilno krvarenje

gestageni

Progestini se ponekad koriste kod žena koje ne dobivaju ublažavanje bolova od OCP-a. Nuspojave progestina uključuju:

• Nježnost dojki
• nadutost
• Debljanje
• Neredovita krvarenja iz maternice
• Depresija

androgeni

Danazol (Danocrine) je sintetički lijek koji potiče visoku razinu androgena (hormoni muškog tipa) i nisku razinu estrogena ometajući ovulaciju i proizvodnju estrogena u jajnicima. Ovaj lijek je djelotvoran za ublažavanje bola i skupljanje implantata endometrioze, ali ima veliku učestalost nuspojava uključujući:

• Debljanje
• Edem
• Smanjenje veličine grudi
• akne
• Masna koža
• Rast kose muškog uzorka (hirzutizam)
• Produbljivanje glasa
• Glavobolja
• Vruće bljeskove
• Promjene u seksualnom nagonu (libido)
• Promjena raspoloženja

Sve su te promjene, osim glasovne promjene, reverzibilne, ali povratak u normalu može potrajati mnogo mjeseci. Žene s određenim tipovima jetre, bubrega i srca ne bi trebale uzimati danazol.

Inhibitori aromataze

Druga strategija liječenja enkometrioze jest lijekovi poznati kao inhibitori aromataze, na primjer, anastrozol (Arimidex) i letrozol (Femara). Inhibitori aromataste ometaju stvaranje estrogena u samom implantatu endometrioze. Oni također inhibiraju proizvodnju estrogena u drugim dijelovima tijela. Inhibitori aromataze uzrokuju značajan gubitak kostiju uz dugotrajnu upotrebu. Daljnji nedostatak je to što ti lijekovi potiču razvoj više folikula tijekom ovulacije, tako da se moraju oprezno primjenjivati ​​u žena u premenopauzi, a mogu se kombinirati s drugim lijekovima poput agonista GnRH ili kontracepcijskih tableta za suzbijanje razvoja folikula.

Postoji li kirurgija za liječenje endometrioze?

Ako liječenje lijekovima ne djeluje ili nije prikladno za ženu, može se razmotriti operativni zahvat ako ima jaku bol ili ozbiljno oštećenje zdjeličnih struktura.

• Laparoskopska operacija (minimalno invazivni kirurški zahvat pod vodstvom kamere) može se koristiti u pokušaju uklanjanja svih tkiva endometrija izvan maternice. Ovo se uklanjanje često izvodi tijekom operacije kada se dijagnosticira endometrioza.
• Kirurgija za uklanjanje maternice i jajnika, koja se naziva histerektomija, smatra se ženama koje ne uspiju liječiti i više ne žele imati dodatnu djecu.
• Iako kirurgija može biti vrlo učinkovita, endometrioza se može ponoviti nakon operacije. Neke studije pokazale su da stopa recidiva endometrioze nakon kirurškog liječenja iznosi čak 40%.
• Većina žena olakšava simptome nakon završetka menopauze i smanjenja razine hormona odgovornih za promicanje ove bolesti.

Koji kućni lijekovi uklanjaju bol uzrokovanu endometriozom?

Ako žena svakodnevno poveća svoju razinu tjelesne aktivnosti, količina boli koja je povezana s endometriozom može se smanjiti. Istraživači nisu sigurni uzrok ove veze i primijetili su da povećana tjelovježba ne smanjuje bol kod svih žena. Kao i u slučaju bilo kojeg kroničnog stanja, preporučuje se promjena načina života poput redovitog vježbanja i konzumiranja zdrave prehrane.

Kakva je prognoza za endometriozu? Je li opasno? Može li se izliječiti?

Endometrioza je kronično stanje. Ako žena razvije ovu bolest, ona će imati koristi od razvijanja dugotrajnog odnosa s liječnikom ili ginekologom, koji mogu usmjeriti njezino liječenje i pratiti njen odgovor na terapiju.

Žene doživljavaju širok izbor reakcija na medicinsku i terapiju vježbanjem. Odgovori se kreću od potpunog rješavanja simptoma do olakšavanja i daljnjeg napredovanja bolesti. Histerektomija s uklanjanjem jajnika bitno uzrokuje menopauzu, a žene koje imaju ovaj postupak mogu očekivati ​​značajno smanjenje simptoma.

• Studije su pokazale da žene koje imaju endometriozu imaju veću vjerojatnost da od drugih žena imaju poremećaje u kojima imunološki sustav napada vlastita tkiva tijela. To uključuje:
  • Lupus
  • Sjögrenov sindrom
  • Reumatoidni artritis (RA)
  • Multipla skleroza (MS)
• Istraživači su također otkrili da žene s endometriozom imaju veću vjerojatnost da imaju sindrom kroničnog umora i fibromijalgiju (bolest koja uključuje bol u mišićima, tetivama i ligamentima).
• Žene s endometriozom imaju veću vjerojatnost za astmu, alergije i ekceme (stanje kože).
• Hipotireoza (neaktivna štitna žlijezda) češća je u žena s endometriozom.

Žene s endometriozom imaju i blago povećan rizik za razvoj određenih vrsta karcinoma jajnika. Čini se da je taj rizik najviši kod žena s endometriozom i primarnom neplodnošću (kod onih koje nikada nisu rodile dijete), ali čini se da upotreba oralnih kontracepcijskih pilula značajno smanjuje taj rizik.

Neplodnost: Poznato je da je endometrioza čest uzrok neplodnosti kod žena, ali ne uzrokuje neplodnost uvijek.

• Istraživanje je pokazalo da mnoge žene s neliječenom endometriozom imaju smanjenu sposobnost začeća.
• Pitanja koja se tiču ​​neplodnosti najbolje je razgovarati s liječnikom, ginekologom ili specijalistom plodnosti; koji mogu usmjeriti ženu prema odgovarajućim mogućnostima liječenja.

Koja vrsta liječnika liječi endometriozu? Kada biste trebali nazvati svog liječnika?

Budući da je endometrioza kronična bolest, može se razvijati postupno. Preporučljivo je da žene zakažu redovnu njegu sa liječnikom za njegu žena ili ginekologom (liječnikom koji je specijaliziran za ženske spolne organe). Ako se bol dramatično poveća u kratkom vremenu ili se pojave neočekivani simptomi, trebali biste otići do najbližeg odjeljenja za hitne slučajeve.

• Općenito, nazovite svog liječnika da istraži novu ili pogoršavajuću bol koja je povezana s menstruacijom, seksualnom aktivnošću ili svakodnevnim aktivnostima.
• Treba ocijeniti svaku bol koja ograničava ženine uobičajene dnevne aktivnosti.

OB / GYN liječnici liječe endometriozu.

Može li se endometrioza spriječiti?

Istraživanja sugeriraju da česta i rana trudnoća, upotreba oralnih kontraceptiva i svakodnevno vježbanje mogu sve pomoći u smanjenju ukupne učestalosti i ozbiljnosti endometrioze.