Liječenje u nesvjesti, prevencija i simptomi

Činjenice o nesvjesti

• Nesvjesnost, koju medicinski profesionalci nazivaju sinkopa (izgovara se SIN-ko-grašak), privremeni je gubitak svijesti. Nesvjestica je uzrokovana privremenim gubitkom opskrbe mozga krvlju i može biti znak ozbiljnijeg stanja.
• Ljudi bilo koje dobi mogu se onesvijestiti, ali starije osobe mogu imati ozbiljan osnovni uzrok.
  • U nesvijesti je manji dio posjeta hitnim odjelima i 6% prijema u bolnicu.
  • Najčešći uzroci nesvjestice su vazovagal (nagli pad otkucaja srca i krvnog tlaka) i srčana stanja. U velikom broju slučajeva nesvjestica uzrok nije poznat.

Uzroci onesviještenja

U nesvijesti (sinkopa) postoji mnogo različitih uzroka.

Vasovagalna sinkopa: Poznata i kao "uobičajena onesviještenost", to je najčešći uzrok sinkopa. Rezultat je abnormalnog cirkulacijskog refleksa. Srce pumpa snažnije i krvne žile se opuštaju, ali otkucaji srca ne nadoknađuju se dovoljno brzo da bi se održao dotok krvi u mozak. Ljudi stariji od 45 godina rijetko imaju prvi "česti onesviještaj". Uzroci vazovagalne sinkopa uključuju sljedeće:

• Čimbenici okoliša: najčešće u vrućem okruženju
• Emotivni čimbenici: stres ili vid ili opasnost od ozljede
• Fizički čimbenici: stoji predugo
• Bolest: Umor, dehidracija ili druge bolesti

Situacijska sinkopa: Ovo je vrsta vazovagalne sinkopa koja se javlja samo u određenim situacijama. Uzroci situacijske sinkopa uključuju sljedeće:

• Sinkopa kašlja se kod nekih ljudi pojavljuje kad silno kašlju.
• Sinkopa se guta kod gutanja kod nekih osoba s bolešću u grlu ili jednjaku.
• Sinkopa mokrenja nastaje kada osjetljiva osoba isprazni prepuni mjehur.
• Preosjetljivost na karotidni sinus javlja se kod nekih ljudi prilikom okretanja vrata, brijanja ili nošenja uskog ovratnika.
• Postprandijalno nesvjestica može se pojaviti kod starijih osoba kada njihov krvni tlak padne oko sat vremena nakon jela.

Posturalna sinkopa: To se događa kada osoba koja leži, koja se osjeća savršeno dobro i budno, iznenada se onesvijesti odjednom ustajući. Protok krvi u mozgu se smanjuje kada osoba stoji zbog privremenog pada krvnog tlaka. To se ponekad događa kod ljudi koji su nedavno započeli ili promijenili određene kardiovaskularne lijekove. Ova vrsta nesvjestice proizlazi iz jednog ili oba sljedeća uzroka:

• Mali volumen krvi u cirkulaciji, uzrokovan gubitkom krvi (vanjskim ili unutarnjim), dehidracijom ili iscrpljenjem topline
• Smanjeni cirkulatorni refleksi, uzrokovani mnogim lijekovima, poremećajima živčanog sustava, dijabetesom ili urođenim problemima

Srčana sinkopa: Bolesti srca uzrokuju da se čovjek onesvijesti zbog različitih mehanizama. Srčani uzroci nesvjestice uglavnom su opasni po život i uključuju sljedeće:

• Poremećaj srčanog ritma (aritmija): Električni problemi srca narušavaju njegovu pumpačku sposobnost. To uzrokuje smanjenje protoka krvi. Otkucaji srca mogu biti ili prebrzi ili prespori da bi dobro pumpali krv. Ovo stanje obično uzrokuje nesvjesticu bez ikakvih upozoravajućih simptoma.
• Srčana opstrukcija: Protok krvi može biti ometan unutar krvnih žila u prsima. Srčana opstrukcija može uzrokovati nesvjesticu tijekom fizičkog napora. Razne bolesti uzrokuju opstrukciju, uključujući srčane udare, bolesne srčane zaliste, plućnu emboliju, kardiomiopatiju, plućnu hipertenziju, srčanu tamponadu i disekciju aorte.
• Zatajenje srca: oslabljena je sposobnost ispumpavanja srca. To smanjuje silu kojom krv cirkulira u tijelu i može smanjiti protok krvi u mozgu.

Neurološka sinkopa: Ova sinkopa može biti posljedica neurološkog stanja ili događaja koji su navedeni u nastavku.

• Moždani udar (krvarenje u mozgu) može uzrokovati sinkopu povezanu s glavoboljom.
• Prolazni ishemijski napad (TIA ili mini-moždani udar) može uzrokovati nesvjesticu, obično prethodi dvostrukom vidu, gubitku ravnoteže, zamagljenom govoru ili vrtoglavicama (okretni osjećaj).
• Migrene mogu u rijetkim prilikama uzrokovati nesvjesticu.

Psihogena sinkopa: Hiperventilacija od anksioznog poremećaja može uzrokovati nesvjesticu. Rijetko se ljudi pretvaraju da se onesviještavaju da bi umanjili stres ili neki priznati dobitak. Dijagnoza psihogene sinkopa treba uzeti u obzir tek nakon što su isključeni svi drugi uzroci.

Simptomi nesvjestice

Nesvjesnost je očit znak nesvjestice.

Vasovagal sinkopa

• Prije nesvjestice, osoba se može osjećati lagano i drhtavo i osjetiti zamagljen vid.
• Osoba može "vidjeti mrlje pred očima".
• Za to vrijeme, promatrači primjećuju blijedost, prorijeđene zjenice i znojenje.
• Dok je u nesvijesti, osoba može imati mali puls (manji od 60 otkucaja u minuti).
• Osoba bi trebala brzo povratiti svijest.
• Mnogi ljudi nemaju upozoravajuće znakove prije nesvjestice (sinkopalne) epizode.

Situacijska sinkopa

• Svijest se vraća kada situacija završi, obično vrlo brzo.

Posturalna sinkopa

• Prije epizode nesvjestice, osoba je možda primijetila gubitak krvi (crne stolice, teške menstruacije) ili gubitak tekućine (povraćanje, proljev, groznica).
• Osoba je možda iskusila svjetloplavu glavu kada sjedi ili stoji.
• Promatrači mogu primijetiti blijedost, znojenje ili znakove dehidracije (suhe usne i jezik).

Srčana sinkopa

• Osoba može izvijestiti o palpitacijama (svjesnost o pulsiranju, brzom ili nenormalnom otkucaju srca), bolovima u prsima ili nedostatku daha.
• Promatrači mogu primijetiti slab, nenormalan puls, blijedost ili znojenje.
• Oštećenje se često događa bez upozorenja ili nakon napornog napora.

Neurološka sinkopa

• Osoba može imati glavobolju, gubitak ravnoteže, mutni govor, dvostruki vid ili vrtoglavicu (osjećaj da se soba vrti).
• Promatrači primjećuju snažan puls tijekom nesvjesnog razdoblja i normalne boje kože.

Kada potražiti medicinsku njegu

Budući da nesvjestica može biti uzrokovana ozbiljnim stanjem, sve epizode nesvjestica treba shvatiti ozbiljno. Svatko tko ima prvu epizodu nesvjestice mora što prije ocijeniti liječnika. Ako pacijent ima povijest nesvjestice i određenu dijagnozu koja objašnjava sinkopalne epizode, liječnik mora još uvijek dati do znanja da je imao još jednu epizodu nesvjestice. Zdravstveni radnik može odlučiti treba li pacijenta procijeniti. Iako većina ljudi koji imaju povijest vazovaskularnih, situacijskih ili posturalnih uzroka nesvjestice ne zahtijeva hospitalizaciju, mnogi liječnici radije pregledavaju zdravstvenog radnika stručnjaka koji onesviješte ili ima „kratak gubitak svijesti“.

Dijagnoza onesviještenosti

• Većina dijagnoza postavlja se kroz detaljnu medicinsku anamnezu i fizikalni pregled, zajedno s elektrokardiogramom ili EKG-om (uočavanje srca). Na temelju nalaza tijekom anamneze i fizikalnog pregleda mogu se narediti daljnja ispitivanja kako bi se pronašao osnovni uzrok sinkopalne epizode. Kao dio medicinske anamneze važno je dokumentirati je li pacijent tijekom pada udario ili ne u glavu. Zatvorena ozljeda glave može komplicirati procjenu i liječenje epizode nesvjestice.

Srčana sinkopa: Ako se sumnja na srčani uzrok, na raspolaganju je nekoliko testova. Većina se koristi za prepoznavanje koronarne srčane bolesti, problema sa srčanim zalistakom, zatajenja srca ili aritmija. Uz EKG, ehokardiogram srca često će biti dio evaluacije.

Nekardijalna sinkopa: Ispitivanje ovisi o sumnjivom uzroku. CT pregled je rijetko koristan, ali može se naručiti. Ispitivanje nagibom prema gore korisno je za dijagnosticiranje vazovagalne sinkopa.

Uočena briga o samoposluživanju kod kuće

• Ako je moguće, pomozite osobi koja se onesvijestila na tlu da smanji ozljede.
• Snažno stimulirajte osobu (vičeći, žustro tapkajući). Nazovite 911 odmah ako se osoba ne javi.
• Provjerite ima li pulsa i po potrebi započnite CPR.
• Nakon što se osoba oporavi, potaknite ga da legne dok ne stigne liječnička pomoć. Čak i ako vjerujete da je razlog nesvjestice bezopasan, pustite osobu da legne 15-20 minuta prije nego što pokuša ponovo ustati.
• Pitajte o bilo kakvim trajnim simptomima, kao što su glavobolja, bolovi u leđima, bolovi u prsima, nedostatak daha, bol u trbuhu, slabost ili gubitak funkcije, jer oni mogu ukazivati ​​na opasnost po život nesvjestice.

Liječenje nesvjestice

Liječenje nesvjestice ovisi o dijagnozi.

Vasovagal sinkopa

• Izmjene životnog stila: Pijte puno vode, povećajte unos soli (pod liječničkim nadzorom) i izbjegavajte dugotrajno stajanje.

Posturalna sinkopa

• Promjene u načinu života: sjednite i ispružite tele mišiće nekoliko minuta prije nego što ustanete iz kreveta. Izbjegavajte dehidraciju. Starije osobe s niskim krvnim tlakom nakon jela trebaju izbjegavati velike obroke ili planirati leći nekoliko sati nakon jela.
• Lijekovi: u većini slučajeva lijekovi koji uzrokuju nesvjestica se povlače ili mijenjaju.

Srčana sinkopa

Liječenje srčane sinkope vrlo je specifično za osnovnu bolest. Valvularna bolest srca često zahtijeva operaciju, dok za aritmiju mogu biti potrebni lijekovi ili drugi tretmani navedeni u nastavku.

• Lijekovi i promjene načina života: Ovi tretmani dizajnirani su kako bi optimizirali rad srca, a istovremeno ograničili njegove potrebe. Na primjer, kontrola visokog krvnog tlaka uključivala bi lijekove i promjene životnog stila. U nekim slučajevima se mogu propisati specifični antiaritmički lijekovi.
• Kirurgija: Bypass operacija ili angioplastika koriste se za liječenje koronarne bolesti srca. Za neke probleme s ventilima, ventili se mogu zamijeniti. Na raspolaganju je ablacija katetera za liječenje nekih aritmija.
• Pejsmejker: Možda se ugrađuje pejsmejker da popravi otkucaje srca, usporava srce u određenim tipovima brzih aritmija ili ubrzava srce za sporo aritmije.
• Implantirani defibrilatori koriste se za kontrolu brzih aritmija opasnih po život.

Nadzor slijedećih stanja

• Ako uzrok nesvjestice ili sinkopa nije utvrđen, a pogođena osoba nije hospitalizirana, trebala bi posjetiti liječnika u roku od nekoliko dana. Naučite provjeriti vlastiti puls i naučite članove svoje obitelji što učiniti u slučaju da se ponovno onesvijestite.
• Mnogi se ljudi više nikad ne onesviješte nakon prvog puta.
• Ako se sumnja na srčanu sinkopu, pogođeni pojedinac može se uputiti srčanom stručnjaku.
• Ako se tijekom procjene hitne pomoći sumnja na neurološku bolest, osoba se treba uputiti neurologu.

Prevencija u nesvijesti

Preventivne mjere ovise o uzroku i ozbiljnosti problema s onesviještenjem. Bolesti se ponekad mogu spriječiti poduzimanjem jednostavnih mjera opreza.

• Ako se onesvijestite u vrućim sobama, rješenje je očito: Izbjegavajte vruće sobe.
• Ako se onesvijestite dok stojite iz ležećeg položaja, pripazite da se polako krećete kad stojite. Polako se premjestite u sjedeći položaj i odmarajte nekoliko minuta. Kad ste spremni, ustanite koristeći se sporim i tekućim pokretima.

U drugim slučajevima, razlog nesvjestice može biti neuhvatljiv. Možda će biti potrebno nekoliko posjeta vašem liječniku radi utvrđivanja obrasca nastanka nesvjestice i tako dovesti do dijagnoze. Jednom kada se utvrdi uzrok, može se započeti s liječenjem kako bi se spriječile daljnje epizode.

Srčana sinkopa: Zbog visokog rizika od smrti od srčane sinkopa, ljudi koji je iskuse i članovi njihovih obitelji moraju razumjeti bolest i njezino liječenje (posebno kontroliranje stanja putem prehrane i lijekova).

• Precizno slijedite preporuke svog liječnika.
• Redovito uzimajte propisane lijekove.

Ponavljajuća sinkopa: Potražite svog liječnika u vezi s testiranjem radi uspostavljanja dijagnoze ako se periodično onesvijestite. Pitajte svog liječnika u vezi vožnje. Mnoge države imaju zakone koji se primjenjuju na ljude koji imaju povijest gubitka svijesti.

Prognoza nesvjestice

Prognoza osobe koja se onesvijestila uvelike ovisi o uzroku, dobi bolesnika i dostupnim tretmanima. Srčana sinkopa ima najveću šansu za iznenadnu smrt naročito u starijih osoba. Međutim, nesvjestica koja nije povezana s srčanom ili neurološkom bolešću, predstavlja ograničeniji rizik, iako je veći nego u općoj populaciji.

Provjera pulsa u vratu. Puls se osjeti tik uz grkljan (traheja). Ako se osjeti puls, zabilježite je li redovit i izbrojite broj otkucaja u 15 sekundi. Otkucaji srca (otkucaja u minuti) je ovaj broj pomnožen s 4. Pokušajte ovo na sebi! Normalna brzina otkucaja odraslih je između 60 i 100 otkucaja u minuti. Kliknite za veću sliku.