Simptomi boli u žučnom mjehuru, uzroci i kolecistitis

Uzroci boli žučnog mjehura

Bol kod bolesti žučnog mjehura gotovo uvijek ima jedan od dva uzroka - žučne kamence ili kolecistitis . Žučne kamence su kamenje koje se formira u žučnom mjehuru (često pogrešno napisana "žučna kesica"). Oni se razlikuju u veličini od milimetra, dva do nekoliko centimetara, a sastoje se od pigmenata kolesterola ili žuči. Kolecistitis znači upalu žučnog mjehura. Iako je kolecistitis najčešće uzrokovan žučnim kamenjem, postoje i drugi manje uobičajeni uzroci.

Kakav je mehanizam bolova u žučnom mjehuru?

Žučne kamence imaju tendenciju smeštanja u žučne kanale koji vode iz žučnog mjehura ili jetre u crijeva. Kad se žučni kamenci nasele u kanalima, nastaju specifična vrsta boli koja se naziva bilijarna kolika . Karakteristike bilijarnih kolika vrlo su konzistentne, a važno je prepoznati njegove karakteristike jer liječnika usmjeravaju na najprikladniji test za dijagnosticiranje kamenaca u žuči, prije svega ultrazvuka abdomena. Otprilike u 5% slučajeva ultrazvuk neće pokazati žučne kamence. U takvim situacijama, ako su karakteristike bilijarnih kolika tipične, liječnici će prijeći na druge naprednije testove za dijagnosticiranje kamenaca u žuči, konkretno endoskopski ultrazvuk. Konačno, većina kamenaca u žuči ne uzrokuje bol, a često se nalaze slučajno tijekom ultrazvuka abdomena. Ako simptomi za koje se radi ultrazvuk nisu tipični za bilijarne kolike, malo je vjerojatno da simptome uzrokuju žučni kamenci. Kamenje žuči može biti uistinu tiho. Ovo je važno prepoznati, jer operacija uklanjanja žučnih kamenaca vjerojatno neće olakšati simptome.

Kada se žučni kamenci iznenada smjeste u kanal koji vodi od žučnog mjehura (cistični kanal), kanal koji vodi iz jetre u cistični kanal (zajednički jetreni kanal) ili kanal koji vodi iz cističnog kanala u crijeva (zajednički žučni kanal), prekida se normalan protok žuči iz jetre. S začepljenjem zajedničkog jetrenog ili zajedničkog žučnog kanala, pričuva žuči uzrokuje da se kanali (i žučni mjehur u potonjem slučaju) raspuste. Ovo distenziranje (istezanje) je uzrok bilijarne kolike. Kada dođe do opstrukcije cističnog kanala, tekućina se izlučuje u žučni mjehur što ga izaziva. I opet distenzija uzrokuje žučne kolike. Bilijarne kolike prestaju kad se žučni kamen odmota iz kanala.

Ilustracija žučnih kamenaca u žučnom mjehuru

Karakteristike boli žučnog mjehura

Izraz, bilijarni kolik, je pogrešan naziv, tj. Pogrešno je nazvan. Kolikvična vrsta boli je bol koja dolazi i odlazi. Bilijarne kolike ne dolaze i odlaze. Može se mijenjati s vremenom u intenzitetu, ali ne nestaje. To je konstantno. Pojavljuje se iznenada, bilo počevši od intenzivne boli bilo ubrzanog nagomilavanja kako bi dosegla vrhunac. Ostaje konstantan (iako možda fluktuira u intenzitetu), a zatim nestaje, obično postupno. Trajanje boli je od 15 minuta do nekoliko sati. Ako je bol kraća od 15 minuta, malo je vjerojatno da će je uzrokovati žučni kamenci. Ako bol traje duže od nekoliko sati, to nije bilijarna kolika ili je žučni kamen uzrokovao bilijarnu koliku, što je dovelo do komplikacije, na primjer, holecistitisa.

Bol bilijarnih kolika obično je jaka.

• Pojedinci s bilijarnim kolikama skloni su kretanju, pokušavajući bezuspješno pronaći položaj ugode.
• Kretanje ne pojačava bol jer kretanje nema utjecaja na istegnute kanale ili žučni mjehur.
• Najčešće je maksimalan u sredini gornjeg dijela trbuha (epigastrium).
• Sljedeće najčešće mjesto je desni gornji dio trbuha koji je zapravo mjesto žučnog mjehura. (Vjerojatno objašnjenje za to je da se žučni mjehur embriološki formira kao srednja linija organa, a opskrba živaca, uključujući i vlakna boli, dolazi iz srednje linije tijela. Živčani sustav "pogrešno identificira" problem koji uzrokuje bilijarnu koliku što dolazi iz srednja linija tijela.)
• Ostala manje uobičajena područja maksimalnog intenziteta uključuju lijevi gornji dio trbuha, a rijetko donji dio trbuha.
• Iz nejasnih razloga bol može zračiti (proširiti se) na druga područja, na primjer, desno rame ili vrh desne lopatice; rijetko to mogu biti područja maksimalne boli.

Rasprostranjeno je, ali netočno, da se žučna kolika javlja najčešće nakon obroka. U stvari, bilijarna kolika je vjerojatnija za pojavu u večernjim satima ili noću, često probudivši pojedince iz sna. Čini se da gutanje hrane ne izaziva bilijarne kolike, iako je predložena teorija da hrana, osobito masna hrana, uzrokuje suženje žučnog mjehura i gura kamenje u kanale.

Bilijarna kolika je ponavljajući problem, ali postoji tendencija da se epizode događaju rijetko, tj. Manje nego mjesečno.

Simptomi i znakovi bolova u žučnom mjehuru

Najčešći simptom koji prati bilijarnu koliku je mučnina s povraćanjem ili bez njega. Povraćanje ne čini bol boljom jer nema utjecaja na istegnute kanale ili žučni mjehur.

Ostali nespecifični simptomi, koji su vjerojatnije nastali kao odgovor na bol, a ne na opstrukciju, su:

• znojenje (dijaforeza),
• slabost,
• lakogrudnost i
• kratkoća daha.

Simptomi koji sugeriraju druge uzroke boli su bol koja je maksimalna u donjem dijelu trbuha, natezanje u trbuhu ili podrigivanje te nenormalni obrasci crijeva.

Ostali uzroci bilijarne boli

Nagla začepljenje žučnih kanala uzrokuje bilijarnu koliku. Ostali procesi koji iznenada začepljuju kanale također mogu izazvati bilijarnu koliku, na primjer, krvarenje u kanalima ili ulazak parazita u kanale, ali ti su uzroci rijetki. Pojava sporo progresivne opstrukcije ne uzrokuje bilijarnu koliku ako se iznenadna opstrukcija ne naloži na progresivnu opstrukciju. Iz tog razloga, rijetko je da rak žučnih kanala, žučnog mjehura ili gušterače (sporo kroz koji prolazi zajednički žučni kanal) uzrokuje bilijarnu koliku.

Dijagnoza žučnih kamenaca kao uzroka bilijarne boli Uz ultrasonografiju, može biti korisno dobiti i krvne pretrage za procjenu funkcije jetre (aminotransferaze) i gušterače (amilaza). Ako su testovi abnormalni, podržavaju dijagnozu procesa koji uključuje jetru, žučne putove i žučni mjehur ili gušteraču. Ne ukazuju posebno u čemu je problem, ali rani porast i brzi pad njihovih razina sugeriraju začepljenje žučnih kanala. Endoskopska ultrasonografija je najbolji test za dijagnosticiranje kamenaca u žuči, ali je skupa i nosi rizik od komplikacija.

Uzroci, simptomi i dijagnoza boli u trbuhu

Ostale bolesti koje oponašaju žučni mjehur

Kad god se sumnja na bilijarnu koliku, treba razmotriti i mogućnost srčane boli (angine ili srčanog udara, zbog ishemije) i obrnuto. Srčana i žučna bol, iako uzrokovana dvama vrlo različita procesa, imaju neke zajedničke karakteristike. Oni se mogu zbuniti jedni s drugima, jer se ponekad može osjetiti bol u srcu u sredini gornjeg dijela trbuha, a ponekad se mogu osjetiti i bilijarne kolike u prsima. Bol u srcu također može biti povezana s mučninom i povraćanjem. Stoga, svakom bolesniku s boli tipičnom za bilijarnu koliku mora biti napravljen elektrokardiogram (EKG, EKG), poželjno tijekom ispitivanja boli i / ili krvi kako bi se isključila mogućnost ishemije srca.

kolecistitis

Kolecistitis se može pojaviti kao komplikacija dugotrajne opstrukcije kanala. Javlja se kada se razvije upala, obično kao rezultat bakterijske infekcije. Ako rezultira kao komplikacija naglog začepljenja kanala, može početi kao žučna kolika. Rjeđe može započeti de novo, to jest bez boli koja je tipična za bilijarnu koliku, posebno u situacijama u kojima glavni razlog nisu žučni kamenci (na primjer, akalkualni holecistitis, vaskulitis, itd.).

Bol kolecistitisa razlikuje se od bilijarnih kolika. Nalazi se na istom području i konstantno je, ali budući da je uzrok boli upala, a ne distalno distanciranje, na primjer, kretanje u jarku, skakanje gore i dolje, bol još pogoršava. Pojedinci su skloniji ležati, a ne pomiče se u potrazi za udobnim položajem. Ostali znakovi upale su osjetljivost u desnom gornjem dijelu trbuha (iako se to može javiti u manjoj mjeri s distenzijom žučnog mjehura bez upale) i vrućica.