Prolapsirana bol u mjehuru, uzroci, simptomi, operacije i vježbe

Činjenice prolapsiranog mjehura

Mjehur je šuplji organ u zdjelici koji pohranjuje urin. Pritisak stvoren kada se mjehur napuni mokraćom je ono što uzrokuje poriv za mokrenjem. Tijekom mokrenja, urin putuje iz mjehura kroz mokraćnu cijev izvan tijela.

U žena, prednji zid vagine podržava mjehur. Ovaj se zid može oslabiti ili olabaviti s godinama. Trudnoća i porod, kao i zdjelične operacije, poput histerektomije, mogu oslabiti i ovaj dio vaginalne stijenke. Ako se dovoljno propadne, mjehur se može proširiti, što znači da više nije adekvatno poduprt i spušta se u vaginu. To može pokrenuti probleme poput urinarnih poteškoća, nelagode i stresne inkontinencije (istjecanje urina uzrokovano kihanjem, kašljem, naprezanjem itd.). Ostali organi se također mogu proliti u rodnicu, uključujući maternicu, tanko crijevo i rektum (rectocele).

Prolapsirani mokraćni mjehur (koji se još naziva i cistocele ili padajući mjehur) razdijeljen je u četiri stupnja na osnovu toga koliko mjehur pada u vaginu.

• Stupanj 1 (blaga): Samo mali dio mjehura kaplje u vaginu.
• Stupanj 2 (umjereno): mjehur kaplje dovoljno da bi mogao doći do otvora vagine.
• Stupanj 3 (ozbiljan): Mjehur strši iz tijela kroz vaginalni otvor.
• Stupanj 4 (kompletan): cijeli mjehur strši potpuno izvan vagine; obično povezana s drugim oblicima prolapsa zdjeličnih organa (prolaps maternice, rektocela, enterocela).

Prolapsirani mjehur obično je povezan s menopauzom. Prije menopauze, jajnici proizvode hormon zvan estrogen, koji pomaže u održavanju vaginalnih tkiva jakim i zdravim. Nakon menopauze, tkiva koja podržavaju rodnicu slabe.

Prolapsirani mjehur je uobičajen - otprilike 40% žena starijih od 50 godina imat će prolaps organa zdjelice, a otprilike 10% trebat će operaciju prolapsa zdjeličnih organa i urinarne inkontinencije (istjecanje urina).

Slika bubrega

Crtež linija koji označava odnos između bubrega, uretera i mokraćnog mjehura

Koji su znakovi i simptomi prolapsiranog mjehura?

Prvi simptom koji žene s prolapsiranim mjehurom obično primjećuju je osjećaj pritiska u vagini ili mjehuru.

Ostali simptomi prolapsiranog mjehura uključuju sljedeće:

• Nelagoda ili bol u zdjelici, donjem dijelu trbuha i kada sjedite
• Tkivo koje strši iz vagine (tkivo može biti mekano i može krvariti.)
• Palpable ispupčenje u vagini
• Poteškoće s mokrenjem
• Osjećaj da mjehur nije prazan odmah nakon mokrenja (nepotpuno pražnjenje)
• Stresna inkontinencija (istjecanje urina tijekom kihanja, kašlja, napora itd.)
• Češće su infekcije mokraćnog mjehura
• Bolni odnosi (dispareunija)
• Inkontinencija tijekom snošaja
• Križobolja

Neke žene možda neće primijetiti ili primijetiti simptome iz blagog prolapsiranog mjehura (stupanj 1).

Što uzrokuje začepljenje mjehura?

Čimbenici koji su često povezani s izazivanjem iscrpljenog mjehura su oni koji oslabljuju mišiće dna zdjelice i ligamente koji podupiru mjehur, mokraćnu cijev, maternicu i rektum, što može dovesti do odvajanja od ligamenata ili zdjelične kosti gdje se mišići pričvršćuju:

• Trudnoća i porod: ovo je najčešći uzrok prolapsiranog mjehura. Proces porođaja stresan je na vaginalna tkiva i mišiće, koji podržavaju ženski mjehur.
• Starenje može dovesti do slabljenja mišića.
• Menopauza: Estrogen, hormon koji pomaže u održavanju snage i zdravlja potpornih tkiva u vagini, ne proizvodi se nakon menopauze.
• Prethodna zdjelična operacija: poput histerektomije (uklanjanje maternice)
• Ostali čimbenici rizika koji povećavaju pritisak unutar trbuha, što dovodi do povećanog pritiska na mišiće dna zdjelice, uključuju kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB), pretilost, zatvor i težak ručni rad (na primjer, teško dizanje i naprezanje).

Kada bi neko trebao potražiti medicinsku njegu za proširivi mjehur?

• Svaka žena koja primijeti simptome prolapsiranog mjehura treba kontaktirati svog liječnika.
• Prolapsirani mjehur obično je povezan s prolapsom drugih organa unutar zdjelice. Stoga se preporučuje pravodobna liječnička skrb za procjenu i sprečavanje problematičnih simptoma i komplikacija uzrokovanih slabljenjem tkiva i mišića u vagini.
• Iscrpljeni organi se ne mogu zacijeliti i vremenom se mogu pogoršati.
• Na raspolaganju je nekoliko tretmana za ispravljanje prolapsiranog mjehura.

Koji stručnjaci liječe iscrpljeni mjehur?

• Prolaps mjehura često se liječi od urologa i uroginekologa, ali fizikalni terapeuti također liječe prolaps mjehura.

Kojim se ispitima i testovima dijagnosticira prošireni mjehur?

Ispitivanje ženskih genitalija i zdjelice obično je potrebno za dijagnozu prolapsiranog mjehura. Dijagnostički je vidjeti kako se mokraćni mjehur izboči u vagini. Osim toga, od vas će se zatražiti da napnite / kašljete / spustite se kako biste odredili stepen prolapsa mjehura, kao i utvrdili imate li curenje mokraće s povišenim tlakom (stresna urinarna inkontinencija).

Za manje očite slučajeve, liječnik može upotrijebiti cistourethrogram za pražnjenje kako bi pomogao u dijagnozi. Tijekom pražnjenja cistourethrograma, kateter se postavlja u mjehur kroz uretru. Mjehur se isprazni, a zatim sterilni kontrast (boja) prolazi kroz kateter u mjehur dok se mjehur ne ispuni dovoljno da se isprazni. Zatim se uzima niz rendgenskih filmova tijekom punjenja mjehura i tijekom mokrenja. Ovi rendgenski filmovi pomažu liječniku da utvrdi oblik mokraćnog mjehura i uzrok poteškoće u mokraći. Liječnik također može testirati ili uzeti rendgenske filmove različitih dijelova trbuha kako bi isključio druge moguće uzroke nelagode ili poteškoće u mokraći.

Nakon dijagnoze, liječnik može testirati živce, mišiće i intenzitet struje mokraće kako bi pomogao odlučiti koja je vrsta liječenja odgovarajuća.

Ispitivanje nazvano urodinamika ili video urodinamika može se provesti po nahođenju liječnika. Urodinamika mjeri odnos tlaka i volumena u mjehuru, a također može procijeniti funkciju uretre i može biti presudna u odlučivanju urologa / uroginekologa.

Za utvrđivanje mogućnosti liječenja može se također izvesti cistoskopija (gledati u mjehur s opsegom). Ovaj test je obično ambulantna procedura. Cistoskopija ima mali i obično mali rizik i podnošljiva je velikoj većini ljudi.

Koji su tretmani prolapsiranog mjehura?

Nehirurško liječenje

Nehirurško liječenje sastoji se od konzervativnog upravljanja i uporabe mehaničkih uređaja.

Bihevioralna terapija i vježbanje mišića zdjelice (PFME / Kegel) su konzervativne terapije za upravljanje prolapsom mokraćnog mjehura. Cilj konzervativnog liječenja je smanjenje simptoma, sprečavanje pogoršanja prolapsa zdjeličnih organa, povećana podrška muskulature dna zdjelice i izbjegavanje ili odgađanje operacije. Bihevioralna terapija uključuje smanjenje čimbenika rizika kao što su liječenje opstipacije, gubitak tjelesne težine ako je pretilo i prestanak pušenja ako KOPB / kašalj, itd. PFME su mišićne vježbe za jačanje mišića dna zdjelice. Kontrakcije bi se trebale držati dvije do 10 sekundi i treba ih izvoditi redovito nekoliko puta dnevno. Skup od 10 trajnih kontrakcija u trajanju od oko 20 minuta trebalo bi obaviti dva do tri puta dnevno. Ovaj oblik terapije pogodan je za lagano do umjereno prolapsiranje zdjeličnih organa.

Mehanički uređaji : Pesari se češće koriste kod osoba koje su previše bolesne zbog operacije ili koje odbijaju operativni zahvat. Ako je vagina preširoka ili prekratka, pesar se možda neće dobro uklopiti. Isto tako, morate imati mogućnost umetanja i uklanjanja pesarija da biste ga mogli koristiti. Studije su pokazale da će, ako pesari dobro pristaje, više od polovice ljudi nastaviti koristiti s njim najmanje godinu dana. Komplikacije pesara uključuju eroziju pesara u vaginu, bol u zdjelici, vaginalni iscjedak, stresnu urinarnu inkontinenciju, probleme s mokrenjem i pokrete crijeva. Čini se da je upotreba pesara jeftinija u usporedbi s vježbama mišića dna zdjelice kada se može postići dobar pristanak pesara.

Kada je potrebna kirurgija za proširen mjehur?

Teški iscrpljeni mjehurima koji se ne mogu upravljati pesarijom i / ili bihevioralnom terapijom obično zahtijeva operaciju kako bi ih ispravio. Postoji nekoliko različitih vrsta operacija, ovisno o težini prolapsa i utječu li na druge organe ili ne.

• Operacija prolapsiranog mjehura obično se provodi kroz vaginu, a cilj je osigurati mjehur u ispravnom položaju.
• Mjehur se popravlja incizijom u vaginalnom zidu.
• Prošireno područje je zatvoreno, a zid je ojačan. To se može postići prvenstveno korištenjem vlastitih tkiva ili primjenom grafta, koji mogu biti biološki (koristeći druga tkiva) ili sintetički (na primjer, mrežica).
• Ako osoba ima stresnu urinarnu inkontinenciju, to se također ispravlja.
• Ovisno o postupku, operacija se može izvesti dok je žena pod općom, regionalnom ili lokalnom anestezijom. Većina žena se otpušta kući istog dana operacije.
• Za jačanje zdjelične slabosti povezane s prolapsiranim mjehurom upotrijebljeni su različiti materijali. Kirurg treba detaljno objasniti rizike, koristi i potencijalne komplikacije ovih materijala, a on ili ona trebaju objasniti sam postupak prije nego što započne s operacijom. Komplikacije povezane s operacijom uključuju, ali nisu ograničene na, krvarenje, infekciju, bol, urinarnu inkontinenciju, ponavljajući prolaps, poteškoće s mokrenjem i ozljede mokraćnog mjehura.
• Troškovi kirurškog liječenja razlikuju se o provedenom postupku, duljini hospitalizacije i prisutnosti / odsutnosti drugih medicinskih stanja.
• Nakon operacije, većina žena može očekivati ​​povratak na normalnu razinu aktivnosti nakon šest tjedana.

Koji lijekovi liječe prolapsirani mjehur?

Zamjenska terapija estrogenom može se koristiti kako bi se tijelo ojačalo mišiće u vagini i oko nje.

• Zamjenska terapija estrogenom može biti kontraindicirana (kao što je to kod osoba s određenim vrstama karcinoma ili je u riziku za određene vrste karcinoma). Jajnici prestaju proizvoditi estrogen prirodno nakon menopauze, a mišići vagine mogu oslabiti kao rezultat.
• U blagim slučajevima prolapsiranog mjehura, estrogen se može propisati u pokušaju da se ponište simptomi prolapsa mokraćnog mjehura, poput vaginalnog slabljenja i inkontinencije. Za teže stupnjeve prolapsa može se primijeniti nadomjesna terapija estrogenom zajedno s drugim vrstama liječenja.
• Estrogen se može primijeniti oralno u obliku tableta ili topički kao flaster ili krema. Krema ima vrlo malo sistemske apsorpcije i ima moćan učinak lokalno tamo gdje se nanosi.
• Topikalna primjena ima manji rizik od oralnih pripravaka.
• Primjena estrogena na prednjem dijelu vagine i uretralnom području može biti od velike pomoći u ublažavanju urinarnih simptoma, poput urgencije i učestalosti, čak i ako se radi o prolapsiranom mjehuru.

Koje druge terapije liječe iscrpljeni mjehur?

Fizikalna terapija poput električne stimulacije i biofeedback-a može se koristiti za pomoć u prepoznavanju i jačanju mišića u zdjelici, posebno kod osoba koje ne reagiraju samostalno na vježbe mišića dna zdjelice.

• Električna stimulacija: Liječnik može primijeniti sondu na ciljane mišiće unutar vagine ili na zdjeličnom dnu. Sonda je pričvršćena na uređaj koji mjeri i isporučuje male električne struje koje skupljaju mišiće. Ove kontrakcije pomažu u jačanju mišića. Dostupna je manje nametljiva vrsta električne stimulacije koja magnetski stimulira pudendalni živac izvan tijela. To aktivira mišiće zdjeličnog dna i može pomoći u liječenju inkontinencije.
• Biofeedback: Senzor se koristi za praćenje mišićne aktivnosti u vagini i na zdjeličnom dnu. Liječnik može preporučiti vježbe koje mogu ojačati ove mišiće. Ove vježbe mogu pomoći u jačanju mišića kako bi se preokrenuli ili ublažili neki simptomi koji se odnose na iscrpljeni mjehur. Senzor može nadzirati mišićne kontrakcije tijekom vježbi, a liječnik će možda moći utvrditi hoće li ciljani mišići imati koristi od vježbi.

Koje je vrijeme oporavka nakon operacije za liječenje prolapsiranog mjehura?

Nakon operacije, većina žena može očekivati ​​povratak na normalnu razinu aktivnosti nakon šest tjedana.

Koliko često netko treba slijediti svog liječnika nakon liječenja prolapsiranog mjehura?

Žena koja je na liječenju trebala bi zakazati naknadne posjete sa svojim liječnikom kako bi procijenila napredak. Pesare je potrebno uklanjati i čistiti u redovitim intervalima kako bi se spriječila infekcija.

Je li moguće spriječiti naduveni mjehur?

• Prehrana bogata vlaknima i dnevni unos puno tekućine mogu čovjeku smanjiti rizik od razvoja zatvor.
• Naprezanje tijekom rada crijeva treba izbjegavati, ako je moguće.
• Žene s dugotrajnom konstipacijom trebaju potražiti liječničku pomoć kako bi se smanjila šansa za razvoj prolapsiranog mjehura.
• Teško podizanje povezano je s prolapsiranim mjehurom i treba ga izbjegavati, ako je moguće.
• Pretilost je faktor rizika za razvoj prolapsiranog mjehura.
• Gubitak kilograma može spriječiti razvoj ovog stanja.

Kakva je prognoza prolapsiranog mjehura?

• Prolapsirani mjehur rijetko je po život opasno stanje.
• Većina blagih slučajeva može se liječiti bez operacije.
• Teški iscrpljeni mjehur može se u potpunosti ispraviti operativnim zahvatom.

Gdje netko može dobiti više informacija o ispuhanim mjehurima?

Zaklada za urološku skrb

Američko uroginekološko društvo

Nacionalno udruženje za kontinenciju

Američko urološko udruženje

Informaciona služba za otkrivanje bolesti bubrega i uroloških bolesti, cistocela (pad mokraćnog mjehura)

Baza podataka Projectlink, Cystocele Hub

MedlinePlus, urinarna inkontinencija

Američko urološko udruženje, UrologyHealth.org