Ankilozirajući spondilitis: reumatološki tretmani, testovi i uzroci

Ankilozirajući spondilitis, činjenice reumatološke perspektive

Činjenice o ankilozantnom spondilitisu

1. Ankilozirajući spondilitis (AS) vrsta je artritisa koji uzrokuje upalu kralježnice i sakroilijakalnih zglobova (zglobova između donjeg kraja kralježnice, križnice i zdjelice).
2. Ljudi bi trebali potražiti medicinsku skrb ako misle da imaju simptome povezane s ankilozantnim spondilitisom.
3. Liječenje ankilozirajućeg spondilitisa ima za cilj smanjiti simptome i minimizirati komplikacije, a obično također uključuje vježbanje i fizikalnu terapiju.

Zahvaćeni zglobovi i ligamenti postaju otečeni i bolni, što dovodi do ukočenosti u leđima i vratu. Kako bolest napreduje, kralješci se mogu stopiti zajedno, čineći kralježnicu krutom i nefleksibilnom, što na kraju čini zglobove nepomičnim. Ankilozirajući spondilitis može zahvatiti i druge zglobove udaljene od kralježnice, kao i izazvati upalu tetiva i ligamenata.

Ankilozirajući spondilitis pogađa vrlo mali postotak stanovništva. Najčešće pogađa mlade mužjake, ali mogu utjecati i ženke. Žene često imaju nešto manje težak oblik bolesti.

Uobičajena dob početka je od kasne tinejdžerke do 40 godina. Neki ljudi s ankilozantnim spondilitisom javljaju simptome kada su mlađi od 16 godina. Ovaj oblik AS naziva se ankilozantnim spondilitisom kod maloljetnika.

Koji su reumatološki uzroci ankilozirajućih spondilitisa?

Smatra se da kombinacija genetskih i okolišnih čimbenika uzrokuje ankilozirajući spondilitis, ali točan uzrok nije poznat. Studije su pokazale da većina ljudi s ankilozantnim spondilitisom ima gen za HLA-B27. Osoba koja ima gen za HLA-B27 nije zajamčeno da će razviti ankilozirajući spondilitis; međutim, postojanje gena povećava vjerojatnost razvoja ankilozirajućih spondilitisa. Smatra se da kod nekih ljudi infekcija crijeva s određenim bakterijama (kao što je Klebsiella ) može izazvati reakciju koja uzrokuje upalu zgloba kod ljudi s genom za HLA-B27, što na kraju dovodi do razvoja ankilozantnog spondilitisa.

Koji su reumatološki simptomi ankilozirajućeg spondilitisa?

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa razlikuju se od osobe do osobe. Tipični simptomi ankilozantnog spondilitisa uključuju sljedeće:

• Postupan početak bolova i ukočenosti u leđima
• Rana jutarnja bol i ukočenost koja se ublažava vježbanjem ili toplim tušem
• Umor
• Groznica
• Gubitak apetita
• Potpuni gubitak pokretljivosti kralježnice (kod osoba s uznapredovalim ankilozantnim spondilitisom)

Ankilozirajući spondilitis može se povezati i s upalom očiju (iritis) ili crijeva (kolitis). Ponekad se mogu javiti čirevi na ustima. Upala kože, koja se naziva psorijaza, može uzrokovati pjegavo, ljuskavo crvenilo. Rijetko pluća mogu biti ozlijeđena zbog stanja ožiljaka koji se naziva fibroza. Neki ljudi s ankilozantnim spondilitisom mogu razviti nepravilne električne putove u srcu.

Koji pregledi i testovi pomažu u dijagnostici ankilozirajućih spondilitisa?

Dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa postavlja se kombiniranjem kliničkih podataka s nalazima različitih testova. Dijagnoza je sugerirana gore opisanim tipičnim simptomima ankilozirajućih spondilitisa, a podržana je obiteljskom anamnezom ankilozirajućih spondilitisa, nalazima rentgenskog filma i pozitivnim testom gena za HLA-B27. Osobe s aktivnim ankilozantnim spondilitisom mogu imati povišene krvne testove koji mjere upalu, poput brzine sedimentacije eritrocita (ESR) i C-reaktivnog proteina. Krvna slika može ukazivati ​​na anemiju (niska crvena krvna slika). Ako su simptomi prisutni, a na ispitivanju krvi otkriven je genski marker za HLA-B27, razmatra se ankilozirajući spondilitis. Napominjemo, nepostojanje genskog markera za HLA-B27 znači da je vjerojatnije da će postojati ankilozirajući spondilitis. Međutim, krvni srodnici ljudi koji imaju ankilozantni spondilitis mogu imati stanje bez oznake HLAB27.

Rendgenski pregled kralježnice osoba s ankilozantnim spondilitisom može otkriti karakteristične koštane promjene u sakroilijakalnim zglobovima i kralježnici. MRI ili CT skeniranje se može koristiti za otkrivanje ranih znakova upale u sakroilijakalnim zglobovima i kralježnici koji možda nisu vidljivi jednostavnim rentgenskim pretragama. No, s obzirom na njihovu visoku cijenu, MRI i CT nisu dio rutinskih pregleda osoba s sumnjom na ankilozirajući spondilitis.

Koji su tretmani za ankilozirajući spondilitis?

Ciljevi liječenja ankilozirajućih spondilitisa su smanjiti bol i krutost, spriječiti deformitete, održati normalnu funkciju i minimizirati komplikacije.

Liječenje ankilozirajućih spondilitisa uključuje vježbanje i fizikalnu terapiju za poboljšanje držanja i pokretljivosti kralježnice. Medicinski tretman koristi se za smanjenje upale i boli, za sprečavanje oštećenja zglobova i zaustavljanje napredovanja bolesti.

Postoje li kućni lijekovi za ankilozantni spondilitis?

Sljedeći koraci mogu pomoći ublažavanju boli i ukočenosti kod osoba koje imaju ankilozantni spondilitis:

• Vježbajte dobro držanje kako bi kralježnica bila ravna.
• Spavajte na čvrstom madracu.
• Spavajte u sklonom položaju (na trbuhu) bez jastuka.
• Spavajte u ležećem položaju (na leđima) s tankim jastukom.
• Noge držite ravno tijekom spavanja, a ne poduprt jastukom.
• Ne spavajte u sklonom položaju.
• Kada hodate ili sjedite, kralježnicu držite što je moguće ravno.
• Koristite stolice i radne površine posebno dizajnirane za podupiranje kralježnice.

Redovita tjelovježba važan je dio liječenja ankilozirajućih spondilitisa. Vježbe koje jačaju leđa i vrat mogu vam pomoći u održavanju ispravnog držanja. Aerobne vježbe, poput plivanja, vrlo su korisne jer promiču fleksibilnost kralježnice i kretanje zglobova ramena i kukova. Vrući tuš prije vježbanja često ublažava bolove i ukočenost zglobova i vježbanje čini lakšim i manje bolnim. Vježbu treba započeti polako i izvoditi kada je bol minimalizirana.

Kviz za ankilozirajući spondilitis IQ

Koji lijekovi liječe ankilozirajući spondilitis?

Iako lijekovi ne liječe ankilozirajući spondilitis, oni ublažavaju bol i ukočenost, omogućujući osobi vježbanje, održavanje ispravnog držanja i nastavak svakodnevnih aktivnosti. Lijekovi koji se koriste u liječenju ankilozantnog spondilitisa uključuju sljedeće:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) najčešće su lijekovi. NSAID ne liječe ankilozirajući spondilitis, ali smanjuju bol i krutost ankilozirajućih spondilitisa. Najčešće korišteni NSAID uključuju diklofenak (Kataflam, Voltaren), ibuprofen (Advil, Motrin), ketoprofen (Orudis), naproksen (Aleve, Naprosyn), piroksikam (Feldene), etodolak (Lodine), indometacin, oksaprozin (Daypro) ), i meloksikam (Mobic). Osobe s ankilozantnim spondilitisom različito reagiraju na svaki od mnogih dostupnih nesteroidnih protiv imunoloških lijekova. Dobro je poznato da NSAID koji radi za jednu osobu ne može raditi za drugu osobu. Budite strpljivi i aktivno sudjelujte u odlučivanju koji NSAID pruža maksimalno olakšanje. Nuspojave NSAID uključuju žgaravicu, mučninu, bol u trbuhu, proljev i čir na krvarenju. Da bi se smanjio rizik od poremećaja želuca, NSAID treba uzimati s hranom. Ponekad bi uzimanje antacida ili drugih lijekova moglo biti potrebno da se spriječe žgaravica i ulceracija uzrokovana nesteroidnim antireroidima.
• Pokazalo se da sulfalazlazin (Azulfidin) smanjuje bol i krutost ankilozantnog spondilitisa, posebno perifernih zglobova (poput kukova i ramena). Potencijalne nuspojave uključuju osip, mučninu i proljev. Rijetka, ali ozbiljna nuspojava je ozbiljno smanjenje broja bijelih krvnih stanica, što predisponira pojedinca za opasne po život infekcije. Krvna slika se može pratiti pretragom krvi.
• Noviji lijekovi, nazvani biologics, djeluju mijenjajući kritične glasnike upale. Biološki lijekovi koji blokiraju faktor nekroze tumora (TNF) -alfa (tvar koja igra ulogu u upalnom procesu ankilozirajućih spondilitisa) mogu biti izuzetno učinkoviti u liječenju ankilozirajućih spondilitisa. Primjeri TNF-alfa blokatora uključuju etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira) i infliximab (Remicade), golimumab (Simponi) i certolizumab (Cimzia). Etanercept, adalimumab, golimumab i certolizumab primjenjuju se kao injekcije. Infliximab se daje u obliku intravenske infuzije. Ostali biološki lijekovi za liječenje odraslih s ankilozantnim spondilitisom uključuju one koji presijecaju kemijski glasnik upale nazvan interleukin 17. Primjer jednog takvog biološkog lijeka koji je trenutno odobren za uporabu kod odraslih s ankilozirajućim spondilitisom je sekukinumab (Cosentyx), koji se daje supkutanom injekcijom.
• Ostali lijekovi poput metotreksata (Rheumatrex), azatioprina (Imuran), ciklofosfamida (Cytoxan) i ciklosporina (Sandimmune, Neoral) mogu biti od pomoći u liječenju ankilozirajućih spondilitisa, posebno ako su u pitanju periferni zglobovi. Oni su propisani samo ako NSAID nisu učinkoviti u kontroli simptoma ankilozirajućih spondilitisa. Svaka od njih ima specifične potencijalne toksične nuspojave koje zahtijevaju nadgledanje, uključujući redovno testiranje krvi.
• Oralni kortikosteroidi, kortizonski lijekovi poput prednizona, povremeno su od pomoći u privremenoj kontroli simptoma. Međutim, oni se uglavnom koriste samo za kratkotrajno upravljanje.

Za više informacija pogledajte Razumijevanje lijekova protiv ankilozirajućeg spondilitisa.

Ankilozirajući spondilitis kirurgija

Kirurgija se povremeno koristi za popravak oštećenih perifernih zglobova ili za ispravljanje deformacija kralježnice. Primjeri operacije popravljanja zgloba uključuju potpunu zamjenu kuka i potpunu zamjenu ramena. Ovi postupci mogu smanjiti bol i poboljšati rad kada zglobovi kuka i ramena postanu ozbiljno oštećeni.

Ankilozirajući spondilitis Ostala terapija

Rehabilitacijske terapije važne su u liječenju ankilozirajućih spondilitisa. Pravilno držanje spavanja i hodanja, zajedno s vježbama za trbuh i leđa, pomažu u održavanju ispravnog držanja. Vježbe pomažu u održavanju pokretljivosti zglobova.

Ne vjeruje se da fizikalna terapija sprečava napredovanje ankilozirajućih spondilitisa, ali može smanjiti simptome.

Kakva je prognoza ankilozantnog spondilitisa?

• Tijek ankilozirajućih spondilitisa može se mijenjati s vremenom, s periodima recidiva i remisija.
• Izgledi većine ljudi s ankilozantnim spondilitisom uglavnom su dobri. Srećom, malo ljudi s ankilozantnim spondilitisom postaje teško onesposobljeno, posebice s novijim načinima liječenja koji su sada dostupni.
• Obično je potrebna dugotrajna terapija NSAID-om.

Grupe za podršku i savjetovanje protiv ankilozirajućih spondilitisa

Dugotrajna bolest, poput ankilozantnog spondilitisa, može donijeti fizičke i emocionalne izazove. Ljudi često imaju koristi od dijeljenja pitanja i zabrinutosti s drugima koji imaju istu bolest. Sljedeće web stranice pružaju podršku osobama oboljelim od ankilozantnog spondilitisa i njihovim obiteljima i prijateljima:

• Grupe za podršku spondilitisa Association of America