Ankilozirajući spondilitis test, liječenje, simptomi, uzroci i prognoze

Koje bih činjenice trebao znati o ankilozantnom spondilitisu (AS)?

Što je medicinska definicija ankilozantnog spondilitisa (AS)?

• Ankilozirajući spondilitis (AS) je kronični upalni poremećaj kralježnice i područja gdje se kralježnica spaja sa zdjelicom (poznata kao sakroilijakalni zglobovi).

Kako se testira na ankilozirajući spondilitis?

• Uključenost sakroilijakalnog zgloba smatra se zaštitnim znakom ovog poremećaja i zahtjev je za dijagnozu.

Je li ankilozirajući spondilitis oblik artritisa?

• Ankilozirajući spondilitis kategoriziran je kao seronegativna spondiloartropatija. Izraz seronegativa znači da rezultat krvne pretrage ne pokazuje prisutnost reumatoidnog artritisa, a izraz spondiloartropatija znači bolest koja utječe na zglobove kralježnice.
• Ovi upalni poremećaji utječu na više sustava tijela.
• Ostali poremećaji u ovoj kategoriji uključuju: Reiterov sindrom (reaktivni artritis); artritis povezan s upalnom bolesti crijeva, poput Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa; psorijatični artritis; nediferencirane spondiloartropatije; maloljetnički kronični artritis; i ankilozantni spondilitis kod maloljetnika.

Tko je u riziku od ankilozantnog spondilitisa?

• Ankilozirajući spondilitis pogađa mali dio svjetske populacije, a češći je kod pojedinaca sjevernoeuropskog porijekla. Osobe s ankilozantnim spondilitisom često imaju člana obitelji s bolešću ili jednim od ostalih poremećaja spondiloartropatije, gore navedenih.

Kako izgleda ankilozantni spondilitis?

X-zračni filmovi osobe s ankilozantnim spondilitisom.

Što uzrokuje ankilozirajući spondilitis (AS)?

Točan uzrok ankilozantnog spondilitisa ostaje nepoznat. Postoji moguća genetska veza, jer se rizik od razvoja ankilozirajućeg spondilitisa ili bilo koje druge seronegativne spondiloartropatije povećava kada član obitelji ima to stanje.

Ankilozirajući spondilitis i ostale spondiloartropatije također su povezani sa specifičnim proteinom, HLA-B27, u krvi osobe. Ako je prisutan ovaj protein, rizik od razvoja ankilozantnog spondilitisa povećava se 10 puta. Koja je specifična uloga ovog proteina u razvoju ankilozantnog spondilitisa nejasna.

Osoba s ankilozantnim spondilitisom koji pogađa vratnu (vratnu) i gornju torakalnu kralježnicu. Kičma osobe je spojena u savijenom položaju.

Koji su simptomi ankilozirajućeg spondilitisa (AS)?

Bolesnici s AS-om razvijaju bol u donjem dijelu leđa, bol u kukovima i ukočenost ili oboje. Kasnije, pacijenti razvijaju bol u gornjem dijelu leđa i bol u rebrima. Simptomi najčešće počinju u kasnoj adolescenciji, a muškarci imaju tri puta veću vjerojatnost da će razviti ankilozirajući spondilitis od žena. Nije rijetko da pacijenti stariji od 45 godina razviju AS. Ako simptomi počnu kod one mlađe od 16 godina, bolest se naziva ankilozantni spondilitis kod maloljetnika koji je češći kod Indijaca i kod ljudi koji žive u zemljama u razvoju.

Osobe s ankilozantnim spondilitisom uglavnom se žale na bolove u leđima postupnog početka koji možda neće biti vidljivi dok se stanje dobro ne uspostavi. Bol napreduje nizom bljeska i remisija. Bol u leđima je prigušena i osjeća se u bokovima i stražnjici. Bol često počinje s jedne strane (jednostrana) i dolazi i odlazi (povremeno), ali kako bolest napreduje, postaje upornija i pogađa obje strane (bilateralno).

Ključne komponente ljudske anamneze koje sugeriraju ankilozantni spondilitis uključuju sljedeće:

• Postupno pojava bolova u donjem dijelu leđa
• Pojava simptoma prije dobi od 40 godina
• Prisutnost simptoma više od tri mjeseca
• Simptomi se pogoršavaju ujutro ili s neaktivnošću
• Poboljšanje simptoma (posebno jutarnje ukočenosti) vježbanjem

Uključivanje kukova i ramenskih zglobova je moguće, ali je češće kod ankilozantnog spondilitisa kod maloljetnika (bolesnici s pojavom prije 16 godina).

Uključenost čeljusti (temporomandibularni zglob, TMJ) može dovesti do smanjenog raspona pokreta u čeljusti i javlja se kod nekih osoba s ankilozantnim spondilitisom.

Uključivanje rebara može dovesti do smanjenog raspona pomicanja prsne stijenke i poteškoća sa širenjem pluća tijekom disanja.

Dugotrajno zahvaćanje kralježnice na kraju dovodi do progresivnog smanjenja raspona pokreta. Konačno, kosti kralježnice rastu zajedno i sprječavaju svako kretanje u zahvaćenim kostima leđa i vrata. Uključivanje vrata (vratne kralježnice) i gornjeg dijela leđa (torakalna kralježnica) može dovesti do fuzije vrata u položaju prema dolje (naprijed savijen). Stapanje vrata u tom položaju može značajno ograničiti sposobnost osobe da hoda zbog nemogućnosti gledanja ravno ispred sebe ili vožnje automobilom bez prilagodljivih ogledala zbog poteškoća u okretanju glave.

Ostale komplikacije uključuju sljedeće:

• Upala šarenice, obojeni dio oka (akutni iritis): Akutni iritis javlja se kod nekih osoba s ankilozantnim spondilitisom i općenito pogađa samo jedno oko. Simptomi uključuju bol, pojačano suzenje (lakriminacije), osjetljivost na svjetlost (fotofobija) i zamagljen vid.
• Upala aorte, glavnih krvnih žila iz srca (aortitis) i ukrućenje krvnih žila (aortna fibroza): Uključenost srca obično se javlja kod pacijenata koji su duže vrijeme imali AS. Teški slučajevi mogu dovesti do potpunog zatajenja srca ili slabljenja aortnog zaliska (insuficijencija aortnog zaliska).
• Ukočenje pluća (plućna fibroza): Uključivanje pluća pogoršava se ukrućivanjem rebrnih zglobova koji ograničava raspon pokreta prsnog zida. Plućna fibroza uglavnom ne daje simptome. Ako se iz drugog razloga dobije rendgenski film prsa, plućna fibroza je nalaz koji bi se mogao pokazati i na filmu.
• Smanjena funkcija mozga, leđne moždine, mišića i živaca (neurološki deficit): Neurološki deficit može biti uzrokovan slomom kralježnice ili sindromom cauda equina uslijed suženja spinalnog kanala (spinalna stenoza). Prijelom kralježnice najčešće je u vratu (vratna kralježnica).

Kada potražiti medicinsku njegu za AS

Ljudi bi trebali potražiti medicinsku njegu ako vjeruju da imaju simptome ankilozantnog spondilitisa kako je gore opisano. Pacijenti s pogoršavajućim bolovima i ukočenošću u bokovima i kralježnici koji se olakšavaju vježbanjem mogu imati ankilozirajući spondilitis. To se razlikuje od mnogih drugih uzroka bolova u leđima i kukovima gdje aktivnost može pogoršati bol.

Pitanja koja trebate pitati doktora o AS-u

Liječnik može utvrditi jesu li osobe simptomi povezani s ankilozantnim spondilitisom ili drugim seronegativnim spondiloartropatijama. Mnogi simptomi nisu specifični za ankilozirajući spondilitis i mogu proizaći iz drugih uzroka ili mogu biti dio normalnog procesa starenja. Liječnik može pomoći utvrditi uzrok simptoma.

Kviz za ankilozirajući spondilitis IQ

Kojim se ispitima i testovima dijagnosticira AS?

Liječnik započinje s potpunom medicinskom anamnezom i fizikalnim pregledom. Medicinska povijest osobe i članova njezine obitelji pruža moguće tragove koji pomažu u utvrđivanju dijagnoze AS-a. Uobičajeno je da pacijenti s AS imaju druge članove obitelji s AS-om. Također, simptomi su obično gori ujutro i progresivno se poboljšavaju tijekom dana i uz vježbanje.

• Fizikalni pregled mjeri raspon pokreta u bokovima i kralježnici. Ispituju se specifična područja boli ili osjetljivosti. Temeljitim pregledom trebalo bi utvrditi bilo koji od pridruženih poremećaja, uključujući zahvaćenost očiju, srca i pluća.
• Analizom krvi može se utvrditi ima li osoba protein HLA-B27. Osoba koja ima ovaj protein ima povećan rizik za razvoj ankilozirajućih spondilitisa. Ako je pozitivan, možda će biti od pomoći u dijagnosticiranju stanja. Međutim, ovaj krvni test može biti negativan kod nekih osoba s AS-om. Ovaj test nije potreban za liječenje stanja i liječnik ga obično ne naručuje. Liječnik može narediti druge pretrage krvi kako bi se isključio ostali mogući uzroci simptoma osobe.
• Krvni testovi nisu od velike pomoći u dijagnosticiranju ankilozirajućeg spondilitisa. Analizom krvi može se utvrditi ima li osoba protein HLA-B27. Osoba koja ima ovaj protein ima povećan rizik za razvoj ankilozirajućih spondilitisa. Međutim, ovaj krvni test nije potreban za dijagnosticiranje ili liječenje stanja i obično ga ne naloži liječnik. Ostale pretrage krvi može naručiti liječnik kako bi se uvjerio da pacijent nema druge poremećaje koji bi mogli uzrokovati njegove simptome.
• Slikovne studije (rentgenski filmovi) zdjelice i kralježnice obično se dobivaju radi pregleda sakroilijakalnih (SI) zglobova i kukova. Za pravilnu dijagnozu ankilozirajućih spondilitisa moraju se utjecati sakroilijakalni zglobovi. Rendgenski nalazi u kralježnici uključuju kvarenje tijela kralježaka i stvaranje premostne kosti koja povezuje kralješke.
• Rendgenski filmovi drugih zglobova mogu pokazati gubitak normalnog prostora između kostiju ili abnormalne zavoje kosti (deformiteti).
• U osoba sa slabošću, smanjenim osjećajem u rukama i nogama ili abnormalnim refleksima (neurološki nalazi), može se naložiti MRI kralježnice koja pregledava živce i leđnu moždinu.

Postoje li kućni lijekovi za AS?

Važno je da ljudi koji boluju od AS-a razumiju bolest. Ankilozirajući spondilitis s vremenom se pogoršava i dovodi do ukočenosti i bolova u zglobovima. Dobar, redovan program istezanja i vježbanja može odgoditi ove simptome.

Osobe s AS-om ne bi trebale pušiti zbog povećanog rizika od problema s plućima.

Što je ortopedsko liječenje AS-a?

Trenutno ne postoji definitivni tretman ili lijek za ankilozirajući spondilitis.

• Nesteroidni protuupalni lijekovi, poput ibuprofena (Advil ili Motrin) ili naproksena (Aleve ili Naprosyn), obično se koriste za smanjenje upale i boli.
• Pokazalo se da aspirin ima ograničenu korist za osobe s ankilozantnim spondilitisom.
• Oralni kortikosteroidi, poput prednizona (Deltasone ili Orasone), ne koriste se za dugotrajno liječenje zbog visokog rizika od nuspojava.
• Sulfasalazin (Azulfidin) i metotreksat (Rheumatrex) učinkoviti su kod nekih osoba s pogođenim ekstremitetima (periferna zahvaćenost) s ankilozirajućim spondilitisom. Sulfasalazin je koristan ljudima koji također imaju upalne bolesti crijeva.
• Smatra se da bolesnici s AS stvaraju prekomjerne količine faktora nekroze proteina tumora (TNF). Lijekovi koji blokiraju TNF, poput infliksimaba (Remicade) i etanercepta (Enbrel), također se koriste za liječenje ankilozirajućih spondilitisa. Ovi lijekovi ciljaju i mogu promijeniti proces bolesti.
• Budući da su neke studije sugerirale povezanost između AS i infekcije određenim bakterijama, uključujući enterobakterije, neki su pacijenti liječeni antibiotikom moksifloksacinom i imali su dobro ublažavanje boli. Međutim, ovaj tretman još nije široko korišten.

Osobe s drugim sustavima trebaju vidjeti odgovarajuće specijaliste (na primjer oftalmologa za oči; pulmologa za pluća i kardiologa za srce). Oni s bolnim crvenim okom trebali bi odmah vidjeti oftalmologa.

Genetičke skupine savjetovanja i podrške korisne su u daljnjem educiranju ljudi o bolesti i u predviđanju onih koji mogu biti izloženi povećanom riziku.

Za više informacija o lijekovima, pogledajte Razumijevanje lijekova protiv ankilozirajućih spondilitisa.

Ankilozirajući spondilitis kirurgija

U većini slučajeva operacija nije potrebna osobama s AS-om. Kirurgija se izvodi kako bi se smanjio rizik od komplikacija AS-a. Kirurgija za AS ne liječi poremećaj.

• Osobe koje imaju značajno zahvaćanje vrata (vratne kralježnice) ili gornjeg dijela leđa (torakalna kralježnica) mogu imati značajna oštećenja vida, prehrane i psihološkog blagostanja. Ti ljudi mogu imati koristi od premještanja kralježnice kako bi se omogućilo osobi da ispravlja glavu i gleda prema naprijed (osteotomija ekstenzije). Ovaj postupak je težak i ima višestruko povezane rizike, ali ako bude uspješan, omogućuje se osobi da se vrati u funkcionalniji život.
• Kosti kralježnice mogu rasti zajedno, sprečavajući kretanje u vratu i leđima (autfuzija). Pacijente kod kojih se povećava količina pokreta u vratu ili leđima treba postupati oprezno i ​​treba smatrati da imaju razvijen prijelom kralježnice. Često se dobivaju rendgenske zrake kako bi se utvrdilo je li se dogodio prijelom. U ovom slučaju može biti potrebna operacija kako bi se smanjio rizik od ozljede živaca ili leđne moždine (neurološke komplikacije).
• Osobe koje razviju disfunkciju crijeva ili mokraćnog mjehura treba odmah ocijeniti MRI-om kako bi se utvrdilo moguće sindrom cauda equina uzrokovan suženjem spinalnog kanala (spinalna stenoza). Ovo je hitno stanje koje zahtijeva operaciju u roku od 48 sati kako bi se spriječio trajni gubitak funkcije.
• Osobe sa značajnim zahvatom kukova ili koljena možda će trebati operaciju zamjene kuka ili koljena jer se bolest pogoršava i razvijaju manje pokreta i više boli. Nakon operacije može se pojaviti prekomjerna tvorba kostiju i postupno smanjuje funkciju zgloba tako da je potrebna još jedna operacija.

Što je praćenje za AS?

Osobe s ankilozantnim spondilitisom trebaju redovito pratiti liječnike kako bi otkrile nove simptome povezane s bolešću i utvrdili je li potrebno dodatno liječenje.

Možete li spriječiti AS?

Trenutno ne postoji metoda prevencije ankilozirajućih spondilitisa. Međutim, dobar program istezanja i vježbanja može odgoditi normalno napredovanje bolesti.

Za više informacija o AS-u

• Američko udruženje za spondilitis, "ankilozirajući spondilitis"
• Američka akademija neuroloških i ortopedskih kirurga
• Zaklada za artritis, Zaklada za artritis
• KickAS.org

Slike ankilozantnog spondilitisa

Pogled straga kod osobe s ankilozantnim spondilitisom koji pogađa cervikalnu (vratnu) i gornju torakalnu kralježnicu. Kičma osobe spontano je spojena u savijenom položaju.

Rentgenski film sakroilijakalnog zgloba osobe s ankilozantnim spondilitisom.

Rentgenski film kralježnice osobe s ankilozantnim spondilitisom.

Rentgenski film kralježnice osobe s ankilozantnim spondilitisom. Došlo je do kostenja (formiranja kostiju) fibroze anulusa (vanjskog prstena intervertebralnog diska) i kvarenja tijela kralježaka.

Rentgenski film kralježnice osobe s ankilozantnim spondilitisom.

Rentgenski filmovi ruke i ruke osobe s ankilozantnim spondilitisom. Došlo je do fuzije zglobova i deformiteta.

MRI kralježnice osobe s ankilozantnim spondilitisom. Došlo je do degenerativne bolesti diska i premošćavanja osteofita (koštanih bodova).

Rentgenski film koji prikazuje prijelom kralježaka kod osobe koja ima ankilozirajući spondilitis.