Ankilozirajući spondilitis: faktori rizika, liječenje i dijagnoza

Koje bih činjenice trebao znati o ankilozantnom spondilitisu?

Koja je medicinska definicija ankilozantnog spondilitisa?

• Ankilozirajući spondilitis je vrsta artritisa koji nastaje zbog upale više zglobova, karakteristično za zglobove fasete kralježnice i sakroilijakalne zglobove na dnu kralježnice.

Zašto je ankilozirajući spondilitis toliko bolan?

• Iako ima tendenciju da utječe na ove zglobove i meka tkiva oko kralježnice, mogu biti pogođeni i drugi zglobovi kao i tkiva oko zglobova (enteza, gdje se tetive i ligamenti pričvršćuju na kosti).
• Ovaj poremećaj često rezultira koštanom ankilozom (ili fuzijom).
• Izraz ankiloziranje potječe od grčke riječi ankylos, što znači ukrućenje zgloba. Spondylos znači kralježnica (ili kralježnica). Spondilitis se odnosi na upalu jednog ili više kralježaka.
• Ankilozirajući spondilitis obično je kronični i progresivni oblik artritisa.
• Ankilozirajući spondilitis također može zahvatiti područja tijela osim zglobova, poput očiju, srca i pluća.

Tko je u riziku od ankilozantnog spondilitisa?

• Ankilozirajući spondilitis je vrlo rijedak. Učestalost u Sjedinjenim Državama slična je frekvenciji u ostatku svijeta. Ankilozirajući spondilitis primarno pogađa mlade mužjake. Muškarci imaju veću vjerojatnost da imaju ankilozirajući spondilitis od žena.
• Većina ljudi s tom bolešću razvije je u dobi od 15 do 35 godina, s prosječnom dobi od 26 godina.

Što uzrokuje ankilozirajući spondilitis?

Iako je točan uzrok nepoznat, vjeruje se da ankilozantni spondilitis nastaje zbog kombinacije genetskog utjecaja i pokretačkog okoliša. Većina bolesnika s ankilozantnim spondilitisom ima tkivni antigen humani leukocitni antigen B27 (HLA-B27). Osobe s ankilozantnim spondilitisom često imaju obiteljsku anamnezu.

Koji su znakovi i simptomi ankilozirajućeg spondilitisa?

Pacijenti s ankilozantnim spondilitisom najčešće imaju bolove u donjem dijelu leđa. Bol se nalazi iznad križnog zgloba (dna kralježnice) i može zračiti u prepone i stražnjicu, te niz noge. Tipični pacijent je mladić koji doživljava opetovane epizode bolova u leđima koji ga probude noću zajedno s ukočenošću kralježnice ujutro. Bol u donjem dijelu leđa traje i u mirovanju. Ovaj je uzorak boli karakterističan za bilateralni sakroiliitis (upala sakroilijakalnih zglobova).

S vremenom bol u leđima napreduje prema kralježnici i utječe na rebrni kavez. Proširenje prsnog koša tada postaje ograničeno. Pacijent mora vježbati disanje pomoću dijafragme. Vratni dio kralježnice (vratna kralježnica) učvršćuje se kasno u tijeku bolesti, što dovodi do ograničenja u kretanju vrata i rotaciji glave. Na kraju je kralježnica potpuno kruta i gubi svoju normalnu zakrivljenost i kretanje.

Najraniji objektivni znak zahvaćenosti kralježnice je gubitak bočnog pomicanja donjeg dijela kralježnice (zvanog lumbalna kralježnica). Liječnik može otkriti sakroiliitis kod pacijenta ako (1) tapkanje po području preko sakroilijakalnih zglobova uzrokuje nježnost ili ako (2) guranje u zdjelici s pacijentom ležećim licem prema dolje uzrokuje bol. Nekoliko testova je osmišljeno za mjerenje kralježničke restrikcije koja se javlja kako bolest napreduje. Liječnik može naići na sinovitis (upala membrane zgloba) i ograničenje pokreta zgloba tijekom pregleda zglobova u pacijentovim udovima.

Kako se dijagnosticira ankilozirajući spondilitis?

Kriteriji za dijagnozu ankilozantnog spondilitisa razvijeni su na konferencijama o reumatskoj bolesti u Rimu i New Yorku, a potom su imenovani Rimski kriteriji (1963.) i Njujorški kriterij (1968.). Iako ti kriteriji nisu savršeni, općenito su prihvaćeni kao korisni. Sakroiliitis je karakteristična karakteristika ankilozantnog spondilitisa, a njegovo je prisustvo potrebno za dijagnozu prema oba skupa kriterija.

• Rimski kriteriji (1963.): Ankilozirajući spondilitis prisutan je ako je bilateralni sakroiliitis povezan s bilo kojim od sljedećih kriterija:
  • Bol u donjem dijelu leđa i ukočenost više od tri mjeseca
  • Bol i ukočenost u torakalnoj regiji
  • Ograničeno kretanje u lumbalnoj regiji
  • Ograničena ekspanzija prsa
  • Povijest dokaza iritisa (upale šarenice) ili stanja koja proizlaze iz iritisa
• Newyorški kriteriji (1968.): Definitivan ankilozantni spondilitis prisutan je ako je napredni do teški bilateralni sakroiliitis povezan s barem jednim od nižih kliničkih kriterija ili ako je klinički kriterij povezan s uznapredovalim do teškim jednostranim sakroiliitisom ili umjerenim bilateralnim sakroiliitisom 1 ili s oba klinička kriterija 2 i 3 (vidjeti dolje). Vjerojatni ankilozirajući spondilitis prisutan je ako je ni jedan od kriterija povezan s uznapredovalim do teškim bilateralnim sakroiliitisom. Kriteriji su sljedeći:
  1. Ograničena sposobnost kretanja lumbalne kralježnice u kretanju prema naprijed, pokretu bok-u stranu i produženju
  2. Anamneza ili prisutnost boli na torakalno-zglobu ili u lumbalnoj kralježnici
  3. Ograničenje širenja prsnog koša na 1 inč ili manje

Radiološka dijagnostika ankilozirajućih spondilitisa

Radiografski snimci (obični rendgenski filmovi) najvažnija su imidžing tehnika otkrivanja, dijagnoze i praćenja praćenja bolesnika s ankilozantnim spondilitisom. Sve u svemu, rendgenski filmovi mogu dobro prikazati koštana obilježja, suptilne naslage kalcija u tkivu i područja tkiva koja se stvrdnjavaju u kosti. Liječnik može pouzdano dijagnosticirati ankilozirajući spondilitis ako su prisutne njegove tipične radiografske značajke.

Radiografski nalazi su sljedeći:

• Sakroiliitis (upala sakroilijakalnih zglobova u podnožju kralježnice) javlja se u ranom tijeku ankilozirajućih spondilitisa i smatra se obilježjem bolesti. Radiografski gledano, najraniji znak je nerazlučivost zgloba. Zglobovi se u početku šire prije nego što se suže. Koštane erozije na stranama zgloba razvijaju se s mogućnošću fuzije kosti. Sakroiliitis se obično javlja u simetričnom obrascu.
• U kralježnici se rani stadiji spondilitisa razvijaju kao male erozije na uglovima tijela kralježaka. Nakon toga slijedi stvaranje sindesmofita (okoštavanje vanjskih vlakana fibroze anulusa). Zbog toga se kutovi jednog kralješka prebacuju u drugi. Kompletna fuzija tijela kralježaka sindesmofitima i ostalim srodnim okoštanim mekim tkivima stvara takozvanu bambusovu kralježnicu.
• Prijelomi kod utvrđenog ankilozirajućeg spondilitisa obično se javljaju na torakolumbalnom i cervikotorakalnom spoju. Prijelomi se obično protežu sprijeda i straga i često prolaze kroz kosturjeni disk. Ti se prijelomi nazivaju prijelomi krednim štapovima.
• Na rendgenskom filmu pseudoartroza (abnormalna unija formirana od vlaknastog tkiva unutar prijeloma) pojavljuje se kao područja diskovertebralne destrukcije i susjednog stvrdnjavanja. Pseudoartroza se obično razvija sekundarno prije neotkrivenog prijeloma ili na nekompliciranom segmentu, ali može se pogrešno smatrati infekcijom diska. Važno razlikovanje slikovnih značajki je uključivanje stražnjih elemenata.
• Na rendgenskom filmu entezopatija (upala gdje se ligamenti, tetive i zglobne kapsule pričvršćuju na kost) pojavljuje se kao erozije na mjestima vezanosti. S ozdravljenjem dolazi do nove koštane proliferacije. Lezije se obično razvijaju bilateralno (na obje strane) i simetrične su u distribuciji. Enthezopatske promjene posebno su vidljive na određenim mjestima oko zdjelice.
• Uključivanje zgloba kuka obično je bilateralno i simetrično. Prostor kuka zgloba je sužen, a glava femura (bedrena kost) se pomiče prema unutra. Nakon toga, glava femura strši u zdjelicu ili koštanu ankilozu.
• Ankilozirajući spondilitis može utjecati na pluća u obliku progresivne fibroze (fibrozne degeneracije) i promjena lezije na vrhovima pluća. Na rendgenskim filmovima lezije u prsima mogu nalikovati tuberkuloznoj infekciji. Infekcije koje uključuju vrste Aspergillus i druge oportunističke infekcije mogu komplicirati plućne bule (lezije). Ankilozirajući spondilitis obično pogađa pluća nekoliko godina nakon što bolest zahvati zglobove.

Računalna tomografija

Računala tomografija (CT) može biti korisna u odabranih bolesnika kod kojih se sumnja na ankilozirajući spondilitis i kod kojih su početni nalazi rendgenskog filma sakroilijakalnog zgloba normalni ili neuvjerljivi. Značajke poput erozije zglobova i koštane ankiloze lakše su vidjeti na CT skeniranju nego na rendgenskim filmovima.

CT nadopunjuje dijagnostički postupak koji se naziva koštana scintigrafija, a koji uključuje ubrizgavanje radioaktivnog materijala u tijelo i praćenje aktivnosti materijala. CT pomaže liječniku da procijeni područja pojačanog unošenja radioaktivnog materijala, posebno u kralježnici. Koštane lezije, poput pseudoartroze, prijelomi, sužavanje spinalnog kanala i fasetna upalna bolest mogu se otkriti pomoću CT.

Magnetska rezonancija

Prednosti magnetske rezonancije (MRI) uključuju izravnu vizualizaciju nepravilnosti hrskavice, otkrivanje edema koštane srži (nenormalno nakupljanje tekućine), poboljšano otkrivanje erozije i sigurnost od mogućih opasnosti od zračenja.

MRI može imati ulogu u ranoj dijagnozi sakroiliitisa. Otkriveno je da sinovijalno pojačanje na MRI korelira s aktivnošću bolesti mjereno laboratorijskim testovima. Otkriveno je da je MRI superiornija od CT u otkrivanju hrskavice, erozije kostiju i promjena kostiju ispod hrskavice. MRI je također osjetljiva na procjenu aktivnosti u ranom tijeku ankilozantnog spondilitisa i može imati ulogu u praćenju liječenja bolesnika s aktivnim ankilozirajućim spondilitisom.

U dugogodišnjem ankilozantnom spondilitisu MRI otkriva pseudoartrozu, divertikule povezane sa sindromom cauda equina (jaka kompresija živaca na dnu leđne moždine) i stenozu spinalnog kanala (sužavanje ili suženje). U bolesnika s komplikacijama prijeloma ili pseudoartroze, MRI je korisna za procjenu sužavanja spinalnog kanala i oštećenja pupčane vrpce. MRI se smatra obveznom u bolesnika s neurološkim simptomima, posebno kod onih s neurološkim pogoršanjem nakon utvrđene ozljede leđne moždine.

Scintigrafija kostiju

Scintigrafija se koristi za otkrivanje ranog sakroiliitisa, ali zabilježeni su oprečni rezultati koji se odnose na njegovu točnost. Povećanje unosa radioaktivnog materijala u kosti na temelju nalaza scintigrafije kostiju također se može koristiti za procjenu aktivnog ankilozirajućih spondilitisa. Mjesta koja su pogođena uključuju zglobove udova i tetive. Važna primjena je procjena bolesnika s dugogodišnjim ankilozirajućim spondilitisom koji razvijaju novu bol sa ili bez nedavne povijesti traume. Fokalna područja unosa radioaktivnih tvari mogu ukazivati ​​na lom ili pseudoartrozu.

Kviz za ankilozirajući spondilitis IQ

Što je liječenje ankilozirajućeg spondilitisa?

Nakon što se postavi konačna dijagnoza, pacijentu treba pružiti detaljno objašnjenje bolesti, uključujući njezine posljedice. Redovite cjeloživotne vježbe čine temelj programa liječenja. Odgovarajući analgetici (lijekovi protiv bolova) koji se sastoje od nesteroidnih protuupalnih lijekova, poput ibuprofena (Motrin, Advil) ili naproksena (Aleve), trebaju se davati pod nadzorom radi kontrole boli i ukočenosti i omogućiti pacijentu da nastavi vježbati kroz bol. Također se mogu koristiti i drugi lijekovi, poput alfa antagonističke skupine faktora nekroze tumora, kao i metotreksat i sulfasalazin. Za više informacija pogledajte Razumijevanje lijekova protiv ankilozirajućeg spondilitisa. Teško zahvaćanje kuka može zahtijevati operaciju zamjene kuka. Za liječenje komplikacija dugogodišnje bolesti kralježnice može biti potrebna spinalna operacija.