Zamjenska terapija hormona osteoporoze rizikuje i nuspojave

Koje bih činjenice trebao znati o zamjeni hormona i osteoporozi?

Hormone proizvode žlijezde u našem tijelu. To su kemikalije koje imaju specifične učinke na različite dijelove našeg tijela. Na primjer, jajnici proizvode estrogen koji ulazi u krvotok i ima učinke na maternicu i ostale organe i tkiva. Kako starimo, naša tijela počinju stvarati manje količine hormona, posebno reproduktivnih hormona poput estrogena i progesterona kod žena i testosterona kod muškaraca.

Da li niski estrogen uzrokuje osteoporozu?

Na kraju proizvodnja reproduktivnih hormona opada, a kod žena pad rezultira menopauzom, kad menstruacija prestane. U žena se gubitak kostiju događa brzo u perimenopauzalnim godinama. Gubitak kostiju može na kraju dovesti do osteoporoze (ili tankih kostiju).

Bez prevencije ili liječenja, osteoporoza može napredovati bez boli ili simptoma sve do pucanja kosti (prijeloma). Prijelomi se obično javljaju u kuku, kralježnici i zglobu. Osteoporoza je osnovni uzrok mnogih prijeloma godišnje.

Tko je u riziku od osteoporoze?

Osteoporoza je glavna prijetnja javnom zdravlju. Polovica žena i četvrtina muškaraca starijih od 50 godina će imati životni prijelom osteoporoze.

Osteoporoza je također globalan problem. Procjenjuje se da ima trećina žena u dobi od 60 do 70 godina i dvije trećine žena u dobi od 80 godina ili starijih od osteoporoze. U nekoliko europskih zemalja žene starije od 45 godina provode više vremena u bolnici zbog problema povezanih s osteoporozom nego bilo koje druge bolesti. U sljedećih 50 godina broj prijeloma kuka i za muškarce i za žene bit će više nego udvostručen. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), osteoporoza je drugi vodeći zdravstveni problem nakon kardiovaskularnih bolesti. U Francuskoj, Njemačkoj, Italiji, Sjedinjenim Državama, Velikoj Britaniji, Španjolskoj i Japanu dijagnosticira se manje od polovice žena s osteoporozom.

Kako izgleda osteoporoza?

Slika s lijeve strane pokazuje smanjenu gustoću kostiju kod osteoporoze. Slika desno pokazuje normalnu gustoću kostiju.

Strelica označava prijelome kralježaka.

A. Normalna kralježnica, B. Umjereno osteoporotska kralježnica, C. Teško osteoporotska kralježnica.

Menopauza i osteoporoza

Menopauza

Menopauza nastaje kada razina reproduktivnog hormona padne dovoljno da zaustavi menstruaciju. Kod većine žena menopauza se događa u dobi između 48 i 53 godine. Mnoge žene dožive rane znakove menopauze ili perimenopauze, počevši oko 45. godine.

Hirurška menopauza događa se kada žena podvrgne potpunu histerektomiju, a to je operacija za uklanjanje maternice i jajnika, ili oofhorectomy, koja je operacija uklanjanja jajnika sama. Neki od uvjeta koji uzrokuju da žena ima potpunu (ili ukupno) histerektomiju ili oofrorektomiju uključuju jaku endometriozu, rak maternice ili jajnika ili trajne fibroide maternice. Bez obzira ima li žena potpunu histerektomiju ili oofofrektomiju, izostanak jajnika koji stvaraju estrogen uzrokuje menopauzu. Hirurška menopauza može se pojaviti kod žena u bilo kojoj dobi ako prođe postupak uklanjanja jajnika.

Kemijska menopauza nastaje kada žene koje su podvrgnute kemoterapiji ili zračenju zbog određenih vrsta karcinoma ili drugih stanja dožive menopauzu. U nekim se slučajevima kemijska menopauza preokrene i tijelo će ponovo početi proizvoditi količine estrogena u predmenopauzi.

Iako neke žene doživljavaju tipične simptome menopauze, druge žene doživljavaju značajnije simptome, a druge prolaze kroz menopauzu bez većih nelagoda. Simptomi u menopauzi uključuju:

• Vruće bljeskove
• Noćno znojenje
• Vaginalna suhoća
• Nepravilnosti menstruacije

Osteoporoza

Kosti se grade uglavnom od kolagena, koji je protein koji je utkan u fleksibilan okvir, te kalcijev fosfat i kalcijev karbonat, koji su minerali koji dodaju snagu i učvršćuju okvir. Iako se uglavnom sastoji od proteina i minerala, kost je živo rastuće tkivo. Tijekom cijelog životnog vijeka razgrađuje se stara kost (proces koji se naziva resorpcija), a kosturu se dodaje nova kost (formacija). Kada se razgrađuje više kostiju nego što se taloži, dolazi do gubitka kostiju (vidjeti Prevenciju osteoporoze i Što je gubitak kostiju? Za informacije o čimbenicima koji dovode do gubitka kostiju).

Kost se dodaje najbrže tijekom djetinjstva i tinejdžerskih godina. Kao rezultat toga, kosti postaju veće, teže i jače (gušće). Formiranje kostiju traje sve dok se ne postigne maksimalna koštana masa (maksimalna čvrstoća i čvrstoća). Najviša koštana masa (ili koštana gustoća) dostižu se oko 30. godine života. Nakon 30. godine resorpcija kosti polako počinje prelaziti koštanu formaciju. To dovodi do gubitka kostiju. Gubitak kostiju kod žena događa se najbrže u prvih nekoliko godina nakon menopauze, ali gubitak kostiju nastavlja se u starosti.

Gubitak kostiju događa se najbrže za vrijeme i nakon menopauze, jer stopa gubitka kostiju raste kako žensko tijelo prestaje stvarati estrogen, što se događa tijekom menopauze. Estrogen (reproduktivni hormon) važan je za rast i snagu kostiju, jer djeluje sa stanicama odgovornim za formiranje kosti (zvane osteoblasti). Estrogen djeluje s tim stanicama kako bi stimulirao tvari u tijelu koje potiču rast kostiju. Krajnji rezultat je da će se s smanjenjem razine estrogena u menopauzi smanjivati ​​tvari u tijelu koje uzrokuju izgradnju kostiju. Posljedično, kosti se formiraju sporije. Kad god se kost razgrađuje brže nego što nastaje, dolazi do gubitka kostiju i može dovesti do niske gustoće kostiju (osteopenije) i osteoporoze.

ERT vs HRT i nuspojave HRT-a

Hormonska nadomjesna terapija (HRT) i nadomjesna terapija estrogenom (ERT) u početku su naznačeni za liječenje simptoma menopauze, ali sada su odobreni i za prevenciju i za liječenje postmenopauzalne osteoporoze. To je zato što pad razine estrogena i progesterona ne utječe samo na reproduktivne sposobnosti žene; oni također smanjuju gustoću kostiju i povećava rizik od prijeloma. Uzimanjem estrogena ili kao ERT ili kao HRT gubitak kostiju može se usporiti i gustoća kostiju se može povratiti.

Zamjenska terapija estrogenom protiv hormonske nadomjesne terapije

ERT je dostupan u različitim oblicima, kao što su oralne tablete ili površinski flasteri naneseni na kožu, a može se načiniti od mješavine različitih estrogena koji se javljaju u prirodi ili iz jedne vrste estrogena. ERT zamjenjuje samo estrogen koji prestaje stvarati tijelo tijekom menopauze. Terapija estrogenom koja se uzima sama (ERT ili nepodneseni estrogen) može povećati rizik žene za razvoj raka maternice (karcinom maternice, nazvan karcinom endometrija). Žene kojima nije uklonjena maternica (nisu imale histerektomiju), liječnici propisuju dodatni hormon koji se zove progesteron, ili sintetičke verzije nazvane progestini. Progesteron u kombinaciji s estrogenom naziva se HRT. HRT djeluje zamjenom razina estrogena i progesterona kako bi oponašao razine koje su bile na snazi ​​prije menopauze, a smanjuje ili uklanja rizik od raka endometrija kod žena koje nisu imale histerektomiju.

Zašto ženama treba progesteron?

Za razliku od ERT-a (samo estrogena), HRT je kombinacija estrogena i progesterona. Progesteron u HRT-u je važan jer sprečava neometani rast i nakupljanje maternice (što se događa kada se koristi samo estrogen), a to uvelike smanjuje, a može čak i eliminirati, povećani rizik od raka maternice koji se javlja kod žena koje uzimaju estrogen sam ili bez progesteina. Stoga ženama koje imaju maternicu (nisu bile podvrgnute histerektomiji) općenito treba propisati HRT, a ne ERT.

Hormonska nadomjesna terapija, nadomjesna terapija estrogenom i histerektomija

Liječnici obavljaju histerektomiju za liječenje stanja koja uključuju maternicu, poput teške endometrioze, raka maternice ili jajnika ili trajnih fibroida maternice. Histerektomija je vrsta operacije koja uključuje uklanjanje maternice. U žena koje nisu imale histerektomiju preporučuje se HRT jer sam estrogen (ERT) povećava rizik od raka maternice. Ako je žena imala histerektomiju, a u nekim slučajevima ako će samo uzimati estrogen u kraćem vremenskom razdoblju (manje od godinu dana), liječnik joj može propisati ERT. Žena bi trebala razgovarati sa svojim liječnikom o HRT-u i ERT-u.

Nuspojave hormonske nadomjesne terapije

Kao i svaki lijek, HRT može izazvati niz neželjenih nuspojava. Srećom, većina nuspojava je rijetka, pa čak i one češće imaju tendenciju da nestanu nakon što se tijelo prilagodi hormonima.

Žena uvijek treba zabilježiti kako se osjeća nakon uzimanja novih lijekova. Općenito, trebala bi razmotriti poziv liječniku ako doživi nešto teško; umjereno je bolno ili neugodno i čini se da ne odlazi; ili je blaga, ali primjetna i traje dulje vrijeme. Ako se ne osjeća odmah nakon uzimanja novih lijekova, trebala bi obavijestiti liječnika.

Dugoročni učinci HRT-a proučavaju se, a nove informacije postaju dostupne. Liječnici sada prepoznaju da su niže doze vjerojatno učinkovite, a čini se da niže doze značajno smanjuju vjerojatnost nuspojava. Kako je HRT kombinacija dva različita hormona (estrogena i progesterona), nuspojave koje žena može iskusiti mogu biti uzrokovane ili jednim ili kombinacijom oba. Neki liječnici daju estrogen i progesteron kao dva odvojena dodatka, a ne kao kombiniranu pilulu kako bi se olakšalo prilagođavanje jedne ili druge kako bi se smanjile nuspojave. Ponekad upotreba različitih oblika spojeva, poput kreme ili flastera nanesenih na kožu umjesto tablete, također može umanjiti nuspojave. Imajte na umu da blaga nuspojava može biti samo znak da se tijelo navikne na nešto novo.

Nuspojave ERT-a

Nuspojave estrogena

Česte nenormalne nuspojave estrogena - Iako se one ne smatraju hitnim slučajevima, razgovarajte s liječnikom što je prije moguće ako doživite bilo što od sljedećeg:

• Nelagoda u dojkama
• Oteklina dojke ili povećana veličina grudi
• Bilateralno oticanje nogu i stopala (oticanje i na desnoj i na lijevoj strani tijela)
• Brzo debljanje

Hitne nuspojave estrogena - Nazovite liječnika odmah ako se pojave neke od sljedećih nuspojava i one ne nestanu ili postanu jače:

• Natečenost ili grčevi u stomaku
• Smanjen apetit
• Mučnina; povraćanje; groznica; ili bol, oteklina ili osjetljivost u gornjem desnom trbuhu mogu ukazivati ​​na probleme jetre ili žučnog mjehura
• Dugotrajno ili trajno vaginalno krvarenje ili pjege
• Grudnjaci ili iscjedak iz dojke
• Bol u trbuhu (može ukazivati ​​na probleme jetre ili žučnog mjehura)
• Žuta koža ili oči (mogu ukazivati ​​na toksičnost jetre)
• Bol u teletu i / ili oteklina (može ukazivati ​​na ugrušak krvi)
• Bol u prsima ili nedostatak daha
• Blaga dijareja
• Blaga vrtoglavica
• Blaga glavobolja ili migrena
• Poteškoće s kontaktnim lećama (za podešavanje leća je potrebno prilagoditi)
• Povećana seksualna želja
• Povremeno povraćanje

Nuspojave progestina

Hitne nuspojave - Odmah pozovite liječnika ako se pojave neke od sljedećih nuspojava:

• Teškoće u disanju
• Jaka glavobolja
• Promjena ili gubitak vida
• Teška depresija
• Vrtoglavica
• Slabost ili ukočenost u ruci ili nozi
• Bol u teletu i / ili oteklina (može ukazivati ​​na ugrušak krvi)
• Bol u prsima
• Neobjašnjiva krv protiv kašlja ili kašlja
• Žuta koža ili oči

Manje hitne nuspojave - Nazovite liječnika ako bilo koja od sljedećih nuspojava postane ozbiljna ili jednostavno ne izgleda da nestaje:

• Probojno krvarenje između menstruacije
• Primjetne promjene u menstruaciji
• Odsutna menstruacija
• nadutost
• Primjetne promjene težine
• Zatamnjenje mrlja na koži
• akne
• Umor
• loša probava
• Bol u dojkama

Slike osteoporoze: rizične su vaše kosti?

Rizici nadomjesne hormonske terapije

Godinama su mnogim ženama s osteoporozom ili s rizikom da im se propisuje HRT ili ERT. HRT i ERT pružaju brojne prednosti, ali liječnici sve više i više uče o rizicima povezanima s uzimanjem ovih lijekova. Nedavna otkrića studije Women’s Health Initiative (WHI) pokazala su da uzimanje HRT-a duže vrijeme može povećati ženin rizik od raka dojke i kardiovaskularnih bolesti. Druga nedavna studija, ovo sponzorirano od strane Nacionalnog instituta za rak, otkrila je da ERT može povećati rizik od raka jajnika ako se uzima dugoročno.

Rizici raka

Studija WHI nedavno je pokazala da je barem jedan oblik HRT-a (estrogen plus progestin) povezan s malim povećanjem rizika od raka dojke. Ovo povećanje rizika od raka dojke donekle je kontroverzno; neke studije zaključuju da rizik postoji, dok druge ne pronalaze povećani rizik. Dokazi ukazuju da uzimanje HRT-a duže od 5 godina može povećati rizik od raka dojke. Još uvijek nije poznato ima li i sam estrogen isti rizik. Ako je žena zabrinuta zbog rizika od raka dojke, trebala bi razgovarati s liječnikom o svom riziku života tijekom života. Ako uzimate HRT, potrebno je obaviti mjesečni samopregled dojki i odmah se obratiti liječniku ako se primijete neobične kvržice ili iscjedak. Žene starije od 40 godina ili više, moraju biti sigurne da će godišnje imati mamografski pregled i ručni pregled dojki od strane liječnika.

Veliko istraživanje Nacionalnog instituta za rak (NCI) nedavno je pokazalo da dugotrajna primjena ERT-a može biti povezana s malim povećanjem rizika od raka jajnika, posebno ako se uzima 10 i više godina. Još nije jasno ima li HRT sličan rizik.

Kardiovaskularni rizici

Uzimanje HRT-a može povećati rizik od kardiovaskularnih problema poput moždanog udara, srčanog udara i krvnih ugrušaka. Rizik od srčanog udara i krvnih ugrušaka najuočljiviji je u prvoj godini uzimanja HRT-a, dok se rizik od moždanog udara postepeno povećava nakon uzimanja HRT-a tijekom 2 ili više godina.

Da li sam estrogen (ERT) nosi iste rizike nije jasno. Ostale manje studije otkrile su da ERT može pružiti neke kardiovaskularne koristi. Međutim, zbog rizika od raka maternice, žene s netaknutom maternicom ne bi trebale same uzimati estrogen.

Zamjena hormona i osteoporoza zaključak

U listopadu 2004. godine Generalni kirurg SAD-a izdao je prvo izvješće o zdravlju kostiju. U izvješću se upozorava da će do 2020. godine polovica svih američkih građana starijih od 50 godina biti izložena riziku od prijeloma zbog osteoporoze i male koštane mase ako se odmah ne poduzmu hitne mjere od strane pojedinaca u riziku, liječnika, zdravstvenog sustava i kreatora politike. HRT i ERT jedna su od opcija koje bi žene trebale razmotriti u svom planu za prevenciju osteoporoze.

Estrogen i u HRT-u i u ERT-u je sastojak koji pomaže u jačanju kostiju. Tijelo postupno prestaje proizvoditi estrogen tijekom menopauze, što dovodi do gubitka kostiju i eventualno osteoporoze i slomljenih kostiju (prijeloma). Uzimanjem estrogena, žena može usporiti gubitak kostiju, pa čak i povratiti gustoću kostiju, jer estrogen djeluje s tjelesnim stanicama koje grade kosti kako bi potaknuo stvaranje kostiju i usporio proces gubitka kostiju.

Rizici HRT-a zvuče zastrašujuće, ali imajte na umu da je ženin godišnji pojedinačni rizik još uvijek relativno mali. Također, ove studije usredotočene su na dugoročne rizike i koristi, a ne na kratkoročne rizike i koristi od uzimanja hormona, poput prevencije osteoporoze. Ako žena uzima HRT ili ERT, trebala bi razgovarati s liječnikom o svojim relativnim rizicima i ciljevima liječenja.

Liječnici bi trebali propisati bilo kakvu estrogensku terapiju za osteoporozu samo za najkraće moguće razdoblje. ERT i HRT koji se koriste za sprječavanje osteoporoze nakon menopauze trebalo bi razmatrati samo za žene s velikim rizikom od razvoja osteoporoze, a nistagenenske lijekove treba pažljivo razmotriti (vidjeti liječenje osteoporoze i razumijevanje lijekova za osteoporozu za više informacija).