Liječenje osteoporoze: lijekovi, nuspojave, smjernice, dijeta

Činjenice o liječenju osteoporoze

Osteoporoza (porozna kost) je bolest kod koje kosti postaju slabe i, stoga, vjerojatnije je da će se slomiti. Bez prevencije ili liječenja, osteoporoza može napredovati bez boli ili simptoma sve do pucanja kosti (prijeloma). Prijelomi se obično javljaju na kuku, kralježnici i zglobu.

Osteoporoza nije samo "bolest starih žena". Iako je češća kod bijelih ili azijskih žena starijih od 50 godina, osteoporoza se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Osteoporoza može utjecati na muškarce, posebno nakon 65. godine. Izgradnja jakih kostiju i postizanje najveće gustoće kostiju (maksimalne snage i čvrstoće) prije 30. godine života mogu biti najbolja obrana protiv razvoja osteoporoze. Također, zdrav način života može održavati kosti jakim, posebno za osobe starije od 30 godina.

Iako su tretmani za osteoporozu dostupni, trenutno ne postoji lijek. Liječenje osteoporoze uključuje nekoliko aspekata, uključujući pravilan pregled i dijagnozu, lijekove, prehranu, vježbanje i promjene načina života.

Koje testove koriste zdravstveni radnici za probir i dijagnozu osteoporoze?

Važnost rane dijagnoze

Rano otkrivanje male koštane mase (osteopenija) ili osteoporoze najvažniji je korak kako bi liječenje bilo učinkovito. Ako se dijagnosticira osteopenija ili osteoporoza, osoba može poduzeti mjere kako bi zaustavila napredovanje gubitka kostiju. Važno je poznavanje čimbenika rizika za osteoporozu kako bi se započela učinkovita prevencija ili liječenje.

Određeni čimbenici, poput ženskog spola, obiteljske povijesti osteoporoze, male veličine tijela i neaktivnog načina života, povezani su s povećanim rizikom za razvoj osteoporoze. Izvedite jednosatni test rizika od osteoporoze od Međunarodne zaklade za osteoporozu da biste saznali više. Ako bilo koji od ovih faktora rizika ili drugih znakova osteoporoze, liječnik može preporučiti mjerenje koštane mase. Budući da su najčešća mjesta prijeloma uslijed osteoporoze kralježnica, zglob i / ili kuk, testovi mineralne gustoće kostiju (BMD) često mjere čvrstoću i masu kostiju (koštanu gustoću) na tim mjestima, kao i na peti. ili ruku. Ispitivanja mineralne gustoće kostiju izvode se poput X-zraka. Oni su bezbolni, neinvazivni i sigurni.

Rezultati ispitivanja mineralne gustoće kostiju korisni su za sljedeće:

• Otkrijte nisku gustoću kostiju (osteopenija), što može predvidjeti šansu za razvoj prijeloma
• Potvrdite dijagnozu osteoporoze

• Odredite stopu gubitka kostiju i pratite učinke liječenja (testovi koji se rade za praćenje liječenja obično se provode svake dvije godine ili tako dalje)

Metode dijagnoze

Na raspolaganju je nekoliko testova za procjenu gustoće kostiju. Ovi testovi nisu bolni, a neinvazivni su (što znači da ne uključuju operaciju). Niže su navedene vrste testova:

• Skeniranje s dvostrukom energijskom rentgenskom apsorpcijom (DXA ili DEXA) posebno je rendgensko snimanje niskog zračenja koje može otkriti čak i vrlo male količine gubitka kostiju. DXA skeniranja su najčešće korištena metoda mjerenja mineralne gustoće kostiju. Često se koriste za mjerenje gustoće kostiju kralježnice i kukova. Dvije druge vrste skeniranja su sljedeće:
  • Periferna apsorpcijametrija s dvostrukom energijom (pDXA) mjeri gustoću kostiju podlaktice, prsta i pete.
  • Jednoenergetska apsorptiometrija rendgenskih zraka (SXA) mjeri gustoću kostiju u peti.
• Kvantitativno skeniranje računarskom tomografijom (QCT) mjeri kosti donje kralježnice, koje se mijenjaju s godinama. Perifernim QCT pregledom može se izmjeriti gustoća kosti podlaktice.
• Kvantitativni ultrazvuk (QUS) koristi zvučne valove za mjerenje gustoće kostiju u peti, potkoljenici i prstu.

Koji lijekovi liječe osteoporozu?

Na raspolaganju su lijekovi za liječenje gubitka kosti kod osoba kojima je dijagnosticirana osteoporoza ili osteopenija. Cilj liječenja je spriječiti razvoj osteoporoze (ako postoji smanjena koštana masa ili drugi faktori rizika) i spriječiti daljnji gubitak kostiju (posebno ako je osteoporoza već dijagnosticirana). Očuvanjem ili povećanjem koštane mase i gustoće smanjuje se rizik od slomljenih kostiju (osteoporotski prijelomi) i invaliditeta. Pokazalo se da mnogi tretmani dostupni danas brzo djeluju (u roku od jedne godine) i mogu smanjiti rizik od prijeloma i do 50%. Izbor liječenja treba odgovarati određenim medicinskim potrebama i načinu života osobe. Liječnik vam može pomoći odrediti koji će način liječenja djelovati.

Postoje dvije glavne vrste lijekova: antiresorptivni lijekovi koji usporavaju napredovanje gubitka kostiju i sredstva za izgradnju kostiju koja pomažu u povećanju koštane mase. Antiresorptivni lijekovi već su široko dostupni. Lijekovi za izgradnju kostiju razvijaju istraživači i tek postaju dostupni.

Antiresorptivni lijekovi

Vrsta lijeka	Radnja	lijekovi
bisfosfonati	Inhibirati tijelo da razgrađuje kosti (proces koji se naziva resorpcija) Djeluje izravno na koštanu strukturu, smanjujući stopu gubitka kostiju	Alendronat (Fosamax) Risedronate (Actonel) Ibandronat (Boniva) Zoledronat (Reclast godišnja infuzija)
Selektivni modulatori estrogenih receptora (zvani SERMS ili estrogeni analozi)	Oponaša estrogene u nekim tkivima i antiestrogene u drugima; uzrokovati da tijelo zadrži kost koju ima djelujući poput estrogena, ali bez nekih neželjenih nuspojava	Raloksifen (Evista, postmenopauza) Bazedoksifen (u razvoju) Lasofoksifen (u razvoju)
Hormonska nadomjesna terapija (HRT)	Sprječava osteoporozu kad se uzima tijekom i nakon menopauze zamjenom spolnih hormona (na primjer, estrogena, progesterona) koje tijelo prestaje stvarati tijekom menopauze	Postoje mnoge formulacije koje sadrže estrogen ili kombinaciju estrogena i progesterona, kao što su Cenestin, Premarin, Prempro, itd., Za oralnu upotrebu; također su dostupne kao aktualne zakrpe, poput Alora, Esclim, Estraderm i Vivelle
Nespolni hormon	Suzbija resorpciju kosti inhibirajući osteoklaste, vrstu stanice koja "probavlja" kost da bi oslobađali kalcij i fosfor u krv	Kalcitonin (Miacalcin nazalni sprej), nije baš učinkovit za prevenciju postmenopauze; također može ublažiti bolove u kostima zbog loma izazvanog osteoporozom.
RANK inhibitor liganda	Suzbija resorpciju kosti blokirajući formiranje, funkcionisanje i preživljavanje liganda i RANK liganda	Injekcije Denosumaba (Prolia) svakih šest mjeseci

Lijekovi koji stvaraju kosti

Vrsta lijeka	Radnja	lijekovi
Paratiroidni hormon (PTH)	Stimulira stvaranje novih kostiju i u kralježnici i kuku te smanjuje rizik od prijeloma kralježnice (prijelomi kralježaka) i neververtebralnih prijeloma kod žena u postmenopauzi (efekti na neververtebralne prijelome kod muškaraca nepoznati)	Teriparatid (Forteo), koristi se za uznapredovalu osteoporozu; primjenjuju se svakodnevno injekcijom; uobičajeni štetni učinak uključuje nagli pad krvnog tlaka (može uzrokovati nesvjesticu ili vrtoglavicu)
Stroncijev ranelat	Smanjuje raspad kostiju i povećava formiranje kostiju	Stroncijev ranelat (Protos), ispitivani oralni proizvod u Europi, Australiji i Japanu

Koji stručnjaci liječe osteoporozu?

Nekoliko različitih specijalnosti medicinskih stručnjaka dijagnosticira i liječi osteoporozu, uključujući liječnike obiteljske medicine, interniste, endokrinologe, ginekologe, gerijatre i reumatologe. Ortopedski kirurzi uključeni su u liječenje osteoporoze kada prijelom zahtijeva operativne zahvate, poput prijeloma kuka ili određenih prijeloma zgloba. Fizikalni terapeuti pomažu pacijentu u oporavku nakon određenih prijeloma.

Kakvu ulogu igra dijeta u liječenju osteoporoze?

Jelo prave hrane ključno je za dobru prehranu. Našim tijelima su potrebni pravi vitamini, minerali i druge hranjive tvari da bi ostali zdrava. Unos dovoljne količine kalcija i vitamina D važan je za jake kosti, kao i za pravilno funkcioniranje srca, mišića i živaca. Najbolji način da dobijete dovoljno kalcija i vitamina D je uravnoteženom prehranom.

Kalcij i vitamin D

Dijeta s visokim udjelom kalcija važna je za izbjegavanje lomljenih kostiju i jačanje kostiju. Dobri izvori kalcija uključuju mliječne proizvode s niskom masnoćom, poput mlijeka, jogurta, sira i sladoleda; tamnozeleno lisnato povrće, poput brokule, ogrlice i špinata; sardine i losos s kostima; tofu; bademi; i hrana s dodatkom kalcija, poput soka od naranče, žitarica i kruha.

Vitamin D je također nužan dio zdrave prehrane za liječenje osteoporoze. Bez dovoljno vitamina D, tijelo nije u stanju apsorbirati kalcij iz hrane koju jede, a tijelo će uzimati kalcij iz kostiju za održavanje normalne razine kalcija u krvi, što ih čini slabijima. Vitamin D dolazi iz dva izvora. Izrađuje se u koži izravnim izlaganjem suncu, a dolazi iz prehrane. Mnogi ljudi prirodno dobivaju dovoljno vitamina D. Nalazi se i u obogaćenim mliječnim proizvodima, žumanjcima, slanoj vodi i jetri. Međutim, proizvodnja vitamina D smanjuje se kod starijih i starijih ljudi, kod ljudi koji žive u kući i tijekom zime. Doplate su dostupne.

Dodaci kalcijuma (doza liječenja je 1-1, 5 grama dnevno, podijeljeno u 500 mg dva do tri puta dnevno nakon jela) i niske doze vitamina D (doza liječenja 800 međunarodnih jedinica dnevno) pokazale su da smanjuju rizik od prijelom kuka kod starijih žena koje žive u staračkim domovima. Adekvatna razina kalcija i vitamina D u tijelu također je bitna da bi drugi tretmani lijekovima, poput bisfosfonata, bili učinkoviti. Osim toga, liječnici često preporučuju dodatke kalcijumu i vitaminu D kao dio planova za liječenje osteoporoze za mlađe pacijente.

Kakvu ulogu ima vježba u liječenju osteoporoze?

Vježba je važan dio programa liječenja osteoporoze. Iako se kosti mogu činiti tvrdim i beživotnim strukturama, kosti su više poput mišića; kosti su živo tkivo koje reagira na vježbanje jačanjem. Vježba poboljšava zdravlje kostiju. Dodatna korist je što vježbanje također povećava snagu mišića, koordinaciju i ravnotežu te dovodi do boljeg ukupnog zdravlja. Vježba je dobra za osobe s osteoporozom. Međutim, o svakom programu vježbanja razgovarajte s liječnikom. Liječnik može preporučiti određene vježbe, poput onih za jačanje leđa i zaštitu kralježnice od prijeloma. Liječnik također može preporučiti da ne izvodite određene vježbe, jer vježbanje može naglo ili prekomjerno naprezati kosti.

Pokazalo se da redovito izvođenje vježbi s utezima (vježba koja djeluje protiv gravitacije) pomaže u održavanju i izgradnji koštane mase. Vježbe s utezima uključuju hodanje, planinarenje, jogging, penjanje stepenicama, igranje tenisa i plesa. Druga vrsta vježbe je vježba otpora. Vježbe otpora uključuju aktivnosti koje koriste mišićnu snagu za izgradnju mišićne mase i jačanje kostiju. Te aktivnosti uključuju dizanje utega, poput korištenja slobodnih utega i strojeva za dizanje tegova u teretanama i zdravstvenim klubovima. Dodatne prednosti vježbanja, a to su jači mišići i bolja ravnoteža i koordinacija, mogu spriječiti pad. Padovi predstavljaju ozbiljnu zabrinutost kod osoba s oslabljenim kostima (poput osteoporoze), jer čak i manji pad može uzrokovati ozbiljnu ozljedu ili čak trajnu invalidnost.

Osnovni probirni testovi kojima svaka žena treba

Koje životne promjene utječu na ljude koji boluju od osteoporoze?

Prestati pušiti

Pušenje je loše za kosti kao i za srce, pluća, želudac, kožu, zube i kosu. Žene koje puše imaju nižu razinu estrogena u usporedbi sa ženama koje ne puše. Niža razina estrogena rezultira smanjenjem koštane mase. Pušači također mogu apsorbirati manje kalcija iz svoje prehrane, a kalcij je potreban za jake kosti. Napokon, ženama koje puše i odabiru hormonsku nadomjesnu terapiju nakon menopauze možda će biti potrebne veće doze hormona i imati više komplikacija.

Ograničite unos alkohola

Redovita konzumacija 2-3 unce alkohola dnevno može oštetiti kosti, čak i kod mladih žena i muškaraca. Teški pijuci imaju veću vjerojatnost za gubitak kostiju i lomove. To je povezano i s lošom prehranom i povećanim rizikom od pada. Međutim, neki dokazi upućuju na to da umjereni unos alkohola može imati korisne učinke na koštanu masu.

Psihološka i praktična podrška osobama oboljelih od osteoporoze

Ne postoji lijek za osteoporozu, ali dostupni su efikasni planovi liječenja. Mreže podrške važne su za uspješno liječenje. Informacije o sprječavanju padova i održavanju zdrave prehrane i rutinske vježbe široko su dostupne (vidi više informacija). Fizička rehabilitacija nakon prijeloma može biti dug proces, a važna je psihološka i praktična podrška. Grupe za podršku pacijenata mogu umanjiti osjećaj izoliranosti i depresije. Grupe za podršku također mogu pružiti praktične savjete, uključujući strategije za sprečavanje padova i povećanje mobilnosti.

Za više informacija o osteoporozi

Nacionalna zaklada za osteoporozu
1232. 22. ulica SZ
Washington, DC 20037-1292
202-223-2226

Slike o osteoporozi

Slika s lijeve strane pokazuje smanjenu gustoću kostiju kod osteoporoze. Slika desno pokazuje normalnu gustoću kostiju.

Strelica označava prijelome kralježaka.

Normalna kralježnica, B. Umjereno osteoporotska kralježnica, C. Oštro osteoporotska kralježnica.

Hormonska nadomjesna terapija uzrokuje zadržavanje kalcija u koštanim stanicama. Kalcij povećava čvrstoću kostiju.