Nuspojave lijekova protiv nesanice i interakcije s lijekovima

Što je definicija nesanice?

Nesanica je najčešća tegoba spavanja među ljudima. Nesanica se definira kao teško spavanje, spavanje ili oboje, što rezultira neadekvatnom duljinom sna i / ili nekvalitetom sna, što može utjecati na sposobnost osobe da radi tokom dana. Nesanica također može utjecati na kvalitetu života, radne performanse i opće zdravlje. Nesanica nije bolest, već simptom povezan s različitim medicinskim, psihijatrijskim ili poremećajima spavanja.

Tko pati od nesanice?

• Žene: Žene imaju puno veću vjerojatnost da će doživjeti nesanicu zbog hormonalnih razloga nego muškarci. Nesanica se može pojaviti zbog menstrualnog ciklusa (zbog nelagode i boli) ili menopauze (zbog noćnog znojenja i vrućih bljeskova koji mogu poremetiti san)
• Stariji ljudi (60 godina ili stariji): Nesanica raste s godinama što se može pripisati većim psihosocijalnim stresorima, gubicima i medicinskim bolestima.
• Osobe s poremećajima mentalnog zdravlja: Mnogi poremećaji uključujući depresiju, anksioznost, bipolarni poremećaj i posttraumatski stresni poremećaj narušavaju san.
• Osobe koje doživljavaju stres: Različite varijacije stresa mogu uzrokovati prolaznu ili kratkoročnu nesanicu i dovesti do kronične nesanice, poput smrti voljene osobe, financijskih problema itd.
• Putnici na duge udaljenosti: Putovanje kroz više vremenskih zona i doživljaj mlaza može uzrokovati nesanicu.
• Zaposlenici u noćnoj smjeni: Rad noću ili često mijenjanje smjena povećava rizik od nesanice.

Što uzrokuje nesanicu?

Nesanica je obično prolazno ili kratkotrajno stanje (traje manje od 3 mjeseca). U nekim slučajevima nesanica može postati kronična (više od 6 mjeseci).

Prolazna nesanica specifično traje do tjedan dana i povezana je s akutnim situacijskim faktorima stresa, poput razgovora za posao ili ispita. Obično se rješava nakon što se osoba prilagodila faktoru stresa ili to više nije problem. Međutim, ponovno se može pojaviti kada se pojave novi ili slični stresori. Uzroci kratkotrajne (akutne) nesanice obično se odnose na značajnije ili trajnije izvore stresa, koji mogu biti faktori iz okruženja poput previše buke, svjetla, temperaturnih ekstremiteta ili neugodan krevet ili situacijski faktori koji uključuju zabrinutost ili gubitke u vezi ( na primjer smrt člana obitelji).

Uzroci kronične nesanice su više varijabilni i povezani su s osnovnim uzrocima.

Medicinski poremećaji

• Kronične boli
• Teški emfizem
• Menopauza
• Kronična bolest bubrega (posebno ako je na dijalizi)
• Sindrom kroničnog umora
• fibromialgija

Neurološki poremećaji

• Parkinsonova bolest
• Ostali poremećaji kretanja
• Klaster glavobolje

Psihijatrijski poremećaji

• Depresija
• Shizofrenija
• Poremećaji anksioznosti
• Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP)

Nesanica povezana s lijekovima

• Stimulansi (na primjer, kofein)
• Alkohol
• Zloupotreba ovisnosti ili povlačenje (npr. Pokušaj prestanka pušenja)
• Prekomjerna upotreba sedativno-hipnotičkih lijekova

Poremećaji spavanja koji uzrokuju nesanicu

• Sindrom nemirnih nogu (RLS) karakterizira nagon za pomicanjem nogu, obično praćen neugodnim osjećajem u nogama, takvim osjećajima puzanja, peckanja, boli ili grčeva. RLS se često pojavljuje noću dok sjedite i opuštate, a osjećaj i nagon za kretanjem često se ublažavaju pokretima.
• Poremećajni poremećaj pokreta udova (PLMD) javlja se za vrijeme spavanja i uključuje povremene pokrete potkoljenica, što uzrokuje kratka mini buđenja (uzbuđenja iz sna). Teški slučajevi mogu uzrokovati značajne prekide spavanja i nesanicu.
• Apneja u snu je rjeđi uzrok nesanice. Ovo je stanje povezano s glasnim hrkanjem i čestim kratkim buđenjem tijekom noći. Mnogi čimbenici, uključujući abnormalnosti ili izmijenjenu anatomiju struktura u nosu ili grlu, mogu uzrokovati ovo stanje.
• Poremećaji cirkadijanskog ritma (poremećaj pojedinog "biološkog sata") mogu se pojaviti kada osoba kasnije ustaje i kasnije spava, a zatim se teško vraća u normalniji raspored spavanja. Ljudi koji rade tijekom noći ("smjena groblja") često imaju problema s nesanicom. Nesanica zbog mlaznog zaostajanja također je poremećaj normalnog cirkadijanskog ritma.

Primarna nesanica

Primarna nesanica može se dijagnosticirati kada su isključeni svi drugi poremećaji. Primarna nesanica često se naziva psihofiziološkom nesanicom. Ovaj poremećaj često proizlazi iz razdoblja stresa u životu osobe. Obično se to stanje vremenom razriješi, ali kod nekih nesanica rezultira neprestanom napetošću i nesposobnošću spavanja. Razvijaju se loše navike spavanja i osoba se počinje brinuti o svom snu, pogoršavajući simptome nesanice. Loše navike moraju biti "nenaučene", a osoba educirana u pogledu dobrih higijenskih praksi spavanja.

Što je liječenje nesanice?

Upravljanje i liječenje nesanice ovisi o podcrtavanju uzroka ili uzroka. Ako osoba ima medicinski ili neurološki problem, liječenje usmjereno na primarni poremećaj može poboljšati nesanicu. Također ako je nesanica uzrokovana uzimanjem određenih lijekova, treba razmotriti sužavanje ili povlačenje tih lijekova.

Koji su prirodni lijekovi i opcije terapije bez lijekova dostupni za liječenje nesanice?

Psihološki i bihevioralni tretmani mogu pomoći mnogim ljudima koji pate od nesanice. Važno je razgovarati o mogućnostima i primjeni sa svojim liječnikom / stručnjakom za spavanje. Ponašajni tretmani za nesanicu uključuju:

• Terapija kontrole stimulacije: Ova je metoda osmišljena za ponovno povezivanje kreveta / spavaće sobe sa snom i ponovno uspostavljanje konzistentnog rasporeda spavanja-budnosti. To uključuje uspostavljanje dobre higijene spavanja kako slijedi:
  • Spavajte onoliko koliko vam je potrebno da se osjećate odmarano; nemojte zaspati.
  • Vježbajte redovito najmanje 20 minuta dnevno, idealno 4-5 sati prije spavanja.
  • Izbjegavajte prisiljavanje na spavanje.
  • Držite se redovnog rasporeda sna i buđenja.
  • Ne pijte kofeinske napitke poslije popodneva (čaj, kava, bezalkoholna pića itd.) Izbjegavajte "noćne kape" (alkoholna pića prije odlaska u krevet).
  • Ne pušite, posebno navečer.
  • Ne idite u krevet gladan.
  • Prilagodite okoliš u sobi (svjetla, temperatura, buka itd.)
  • Ne odlazite u krevet sa svojim brigama; pokušajte ih riješiti prije odlaska u krevet.
• Terapija restriktivnog spavanja: uključuje ograničavanje vremena u krevetu, s ciljem da se vremenom loše navike spavanja usljed nedostatka sna isprave. Korisno je imati stručnjaka za spavanje s vama na ovoj metodi.
• Terapija opuštanja: To uključuje postupke poput progresivne opuštanja mišića koja smanjuje somatsku napetost (naizmjenično natezanjem i opuštanjem mišića) ili meditaciju koja pomaže kod nametljivih misli pred spavanje koje mogu ometati san.
• Edukacija higijene spavanja: Edukacija o različitim okidačima okoliša (svjetlost, buka, temperatura, itd.) I zdravstvenim navikama (prehrana, tjelovježba itd.) Koje mogu utjecati na san.
• Kognitivno restrukturiranje: uključuje psihološke metode koje se koriste za zaustavljanje negativnih opažanja načina nesanice. Negativne percepcije dovode do stresa što pridonosi daljnjoj nesanici.

Koje su tablete za spavanje na recept dostupne za liječenje nesanice?

Tablete za spavanje (sedativno-hipnotički lijekovi) ne liječe nesanicu, ali mogu ublažiti simptome. Kratkotrajna upotreba tableta za spavanje (2-3 tjedna) može biti opravdana za kroničnu nesanicu dok se započinju drugi tretmani ili bihevioralne terapije.

Izbor sedativno-hipnotičkih ovisi o vrsti problema sa spavanjem. Ako osoba ima problema sa zaspavanjem, može se propisati brzo djelujući, ali kratkotrajni lijek, poput zolpidem (Ambien). Zolpidem tartarat (Intermezzo), Ambien-ova formulacija u nižim dozama, može se koristiti za liječenje nesanice koja je karakterizirana budnim sredinom noći, praćena poteškoćama u povratku sna. Općenito, ove su vrste lijekova korisne jer se mogu uzimati nakon višesatnog pokušaja zaspa, ali učinci ne traju dovoljno dugo da uzrokuju poteškoće s buđenjem ujutro.

Lijekovi koji imaju dulje trajanje djelovanja korisniji su za pojedince koji se probude nakon što prvotno zaspe. Na primjer

• flurazepam (Dalmane),
• temazepam (Restoril),
• estazolam (ProSom) i
• antidepresivi.

Nesanica: 20 savjeta za bolji san

Što su benzodiazepinski hipnotičari?

Hipnotički lijekovi benzodiazepina uključuju

• estazolam (ProSom),
• flurazepam (Dalmane),
• temazepam (Restoril) i
• triazolam (Halcion).

Kako djeluju hipnotički lijekovi benzodiazepina?

Ovi lijekovi vežu se za benzodiazepinske receptore (omega-1 i omega-2) u mozgu i tako potiču san.

Tko ne bi trebao koristiti ove lijekove?

Osobe sa sljedećim stanjima ne smiju koristiti benzodiazepine:

• Alergija na benzodiazepine
• Glaukom uskog kuta
• Neliječena opstruktivna apneja za vrijeme spavanja
• Povijest zlouporabe droga

Uporaba: Uzmite propisanu dozu 30 minuta prije spavanja. Starijem pojedincu propisane su manje doze.

Interakcije s lijekovima ili hranom: Određeni lijekovi, poput cimetidina (Tagamet), azoloških antifungalnih lijekova, antibiotika (na primjer, eritromicina) ili lijekova koji se koriste za liječenje AIDS-a, smanjuju sposobnost tijela da eliminira benzodiazepine, povećavajući tako rizik od toksičnosti. Neki lijekovi, poput rifampina (Rifadin) ili luka, mogu ubrzati metabolizam (proboj radi upotrebe u tijelu) sedativa-hipnotika i na taj način smanjuju njihovu učinkovitost.

Nuspojave: Benzodiazepini mogu narušiti koordinaciju, ravnotežu ili mentalnu budnost te imaju veću vjerojatnost da će poremetiti REM san, uzrokujući manje miran san.

Trudnoća i sigurnost dojenja: Benzodiazepini su kategorija trudnoće X. To znači da su benzodiazepini kontraindicirani kod žena koje su trudnice ili mogu zatrudnjeti jer mogu nanijeti oštećenje ploda ako se daju trudnicama. Budući da se mnogi lijekovi izlučuju u majčino mlijeko, potrebno je biti oprezan kada se daje ženi koja doji, jer učinak na dojenče nije poznat.

Što su nonbenzodiazepinski hipnotičari?

Nebenzodiazepinski hipnotički lijekovi uključuju

• eszopiklona (Lunesta),
• zaleplon (Sonata),
• zolpidem (Ambien, Ambien CR) i
• zolpidem tartarat (intermezzo podjezik).

Kako djeluju sedativni hipnotički lijekovi?

Iako ti lijekovi nisu kemijski slični benzodiazepini, oni se vežu na specifični benzodiazepinski receptor u mozgu koji se naziva omega-1, i tako potiče san. Oni mogu biti manje vjerojatni da će benzodiazepinski lijekovi poremetiti prirodni ritam spavanja (nazvan omjer brzog pokreta oka). Poremećaj REM spavanja može učiniti san manje ugodnim. Kako Lunesta djeluje, nije u potpunosti razumljivo. Smatra se da Lunesta potiče sedaciju i utječe na mjesta mozga receptora koja su blizu gama-aminobuterne kiseline (GABA).

TT produkt s produženim oslobađanjem (Ambien CR) sastoji se od obložene dvoslojne tablete i koristan je kod nesanice koju karakteriziraju poteškoće s početkom spavanja i / ili održavanjem spavanja. Prvi sloj oslobađa sadržaj lijeka odmah da inducira san, dok drugi sloj postupno oslobađa dodatni lijek da osigura kontinuirano spavanje.

Tko ne bi trebao koristiti ove lijekove?

Osobe s alergijom na sedativne hipnotike ne smiju ih uzimati.

Uporaba: Uzmite propisanu dozu 30 minuta prije spavanja. Starijem pojedincu propisane su manje doze. Ako uzimate proizvod s produljenim oslobađanjem, kao što je Ambien CR, mora se progutati cijeli (ne dijeliti, žvakati ili gnječiti). Ako uzimate intermezzo sublingvalnu tabletu, mora se staviti ispod jezika i ostaviti da se potpuno raspadne, a zatim progutati. Također ga morate uzimati samo ako vam je ostalo najmanje 4 sata vremena spavanja.

Interakcije s lijekovima ili hranom: Ostali lijekovi koji smanjuju rad mozga, poput alkohola ili barbiturata mogu povećati pospanost i uzrokovati povećani rizik od toksičnosti. Cimetidin (Tagamet) povećava razinu sonate, čime se povećava rizik od toksičnosti. Lijekovi protiv depresije mogu također komunicirati sa sedativnim hipnotičkim lijekovima izazivajući aditivne učinke i možda će biti potrebno prilagođavanje doze istodobnih CNS depresiva. Ketokonazol (Nizoral), itrakonazol (Sporanox), klaritromicin (Biaxin), nefazodon (Serzone), ritonavir (Norvir, Kaletra) i nelfinavir (Viracept) mogu povećati razinu Lunesta u krvi, što povećava rizik od nuspojava. Učinak Zolpidem može se odgoditi ako se uzima s hranom ili ubrzo nakon obroka.

Nuspojave: Uobičajene nuspojave uključuju pospanost i vrtoglavicu, moguće narušavanje koordinacije, ravnoteže i / ili mentalne budnosti. Ovi se lijekovi moraju koristiti s oprezom kod osoba koje imaju povijest zlouporabe droga ili ovisnosti. Ambien, Lunesta i Sonata djeluju vrlo brzo i trebalo bi ih uzeti samo prije spavanja. Pravilno doziranje važno je kako bi se umanjila vjerojatnost nuspojava i razlike između muškaraca i žena. Pacijenti bi trebali dopustiti punih 8 sati nakon uzimanja lijeka prije vožnje ili rada s opremom.

Sigurnost trudnoće i dojenja: Nebenzodiazepinski hipnotičari su kategorija trudnoće C. To znači da ne postoje odgovarajuća i dobro kontrolirana ispitivanja na trudnicama za ne-benzodiazepine. Posavjetujte se s liječnikom kako biste utvrdili je li potencijalna korist opravdava potencijalni rizik za plod. Budući da se mnogi lijekovi izlučuju u majčino mlijeko, treba biti oprezan kada se daje dojiljama jer učinak na dojenče nije poznat.

Što su antagonisti receptora za oreksin?

Ovo je novija klasa lijekova za liječenje nesanice koja također ne spada u kategoriju benzodiazepina. Trenutno je jedini lijek u SAD-u za hranu i lijekove (FDA) koji je odobrio ovu kategoriju lijekova koji djeluju u obliku masti (Belsomra).

Kako djeluje lijek antagonist receptora oreksina?

Lijek djeluje smanjujući aktivnost u budnom centru mozga i time promiče san. Ova posebna vrsta lijeka za nesanicu djeluje na oreksinske receptore u lateralnom hipotalamusu u mozgu. Djeluje smanjujući aktivnost u budnim centrima mozga i pomažući pacijentima da prijeđu na san. To je u suprotnosti s tradicionalnim lijekovima protiv nesanice, koji pokušavaju povećati aktivnost u centrima za spavanje mozga. Mehanizam djelovanja suvoreksanta (Belsomra) potpuno je povezan s benzodiazepinskim i ne-benzodiazepinskim sedativnim-hipnotičkim lijekovima.

Tko ne bi trebao koristiti ove lijekove?

Osobe sa sljedećim stanjima ne smiju koristiti antagoniste receptora za oreksin:

• Alergija na antagoniste oreksina ili komponente lijeka
• Povijest narkolepsije ili iznenadnog zaspavanja tijekom dana
• Trudnoća
• Teško oštećenje jetre

Uporaba: Uzmite propisanu dozu 30 minuta prije spavanja.

Interakcije lijekova ili hrane: Ostali lijekovi koji smanjuju rad mozga, poput alkohola ili barbiturata, mogu povećati vjerojatnost abnormalnog ponašanja tijekom spavanja, pospanosti i uzrokovati povećani rizik od nuspojava.

Nuspojave : Najznačajnija nuspojava zabilježena u studijama bila je povećana dnevna pospanost. Savjetuje se oprez i treba ga prijaviti svom liječniku ako dođe do pojačane nenormalne noćne aktivnosti, poput aktivnosti iz kreveta dok niste potpuno budni, "vožnja u san", pojačanih simptoma depresije ili samoubilačkih misli, promjene u funkciji disanja, paraliza spavanja ili halucinacije.

Trudnoća i sigurnost dojenja: Lijek je klasificiran kao Klasa trudnoće C jer nema utvrđenih ispitivanja na ljudima. Lijek treba izbjegavati tijekom trudnoće, osim ako koristi značajno nadmašuju rizike. Na temelju podataka o životinjama, lijek može uzrokovati štetu fetusu ako se daje trudnici. Budući da se mnogi lijekovi izlučuju u majčino mlijeko, potrebno je biti oprezan kada se daje ženi koja doji, jer učinak na dojenče nije poznat.

Koji antidepresivi pomažu u liječenju simptoma nesanice?

Lijekovi protiv depresije uključuju, ali nisu ograničeni na njih

• amitriptilin (Elavil, Endep),
• nortriptilin (Pamelor), nefazodon (Serzone) i
• trazodon (Desyrel).

Kako djeluju antidepresivi?

Smatra se da antidepresivi djeluju mijenjajući razinu moždanih kemikalija poznatih kao neurotransmiteri. Neki antidepresivi uzrokuju pospanost kao nuspojava. Budući da ova nuspojava može trajati dugo vremena, može imati koristi od pojedinca čiji se problem probudi nakon što je prvo zaspao. Antidepresivi se mogu koristiti i za osobe koje imaju nesanicu uzrokovanu depresijom.

Tko ne bi trebao koristiti ove lijekove?

PPersoni koji uzimaju inhibitor monamineoksidaze (MAOI, druga klasa antidepresiva) ne bi trebali uzimati ove lijekove. Uz to, svatko sa sljedećim stanjima ne smije uzimati antidepresive:

• Alergija na antidepresive
• Povijest napadaja
• II nepravilni srčani ritam
• Glaukom uskog kuta
• Bolest bubrega koja uzrokuje zadržavanje urina

Uporaba: Uzmite propisanu dozu 30 minuta prije spavanja. Starijem pojedincu propisane su manje doze.

Interakcije s lijekom ili hranom: Ne upotrebljavati u roku od 14 dana od uzimanja MAOI. Ostali lijekovi koji smanjuju rad mozga, poput alkohola ili barbiturata, mogu povećati pospanost, izazvati mamurluk ujutro i povećati rizik od toksičnosti. Cimetidin (Tagamet) može povećati razinu antidepresiva u krvi, povećavajući tako rizik od toksičnosti.

Nuspojave: Uobičajene nuspojave uključuju suha usta, zamagljen vid, zatvor, zadržavanje mokraće i povećan broj otkucaja srca.

Trudnoća i dojenje: Antidepresivi su kategorija trudnoće C. To znači da ne postoje adekvatna i dobro kontrolirana ispitivanja na trudnicama za većinu antidepresiva. Posavjetujte se s liječnikom kako biste utvrdili je li potencijalna korist opravdava potencijalni rizik za plod. Budući da se mnogi lijekovi izlučuju u majčino mlijeko, treba biti oprezan kada se daje dojiljama jer učinak na dojenče nije poznat.

Što su hormoni pinealne žlijezde (melatonin)?

Hormoni pinealne žlijezde uključuju

• melatonin i
• ramelteon (Rozerem).

Kako djeluju hormoni pinealne žlijezde

Melatonin je hormon koji proizvodi pinealna žlijezda (nalazi se u mozgu) tijekom tamnih sati dnevnog i noćnog ciklusa (cirkadijanski ritam). Razina melatonina u tijelu je niska tijekom dnevnih sati. Pinealna žlijezda reagira na tamu povećanjem razine melatonina u tijelu. Smatra se da je ovaj postupak sastavni dio održavanja cirkadijanskog ritma. Ramelteon je lijek na recept koji potiče melatoninske receptore. Potiče početak sna i pomaže u normalizaciji poremećaja cirkadijanskog ritma. Odobreno je od strane američke FDA za nesanicu koju karakteriziraju poteškoće u snu.

• Za melatonin je izviješteno da je koristan u liječenju mlaza. Smatra se da je melatonin učinkovit kada prelazi pet ili više vremenskih zona, a manje je učinkovit kada putuje u smjeru zapada.
• Melatonin se koristi i u liječenju nesanice u starijih bolesnika koji imaju nedostatak melatonina i imaju problema sa spavanjem.
• Melatonin se koristi i za liječenje poremećaja spavanja cirkadijanskog ritma kod ljudi koji su slijepi i nemaju svjetlosnu percepciju.
• Melatonin je dostupan bez recepta i nije ga odobrio FDA zbog poremećaja spavanja jer se smatra alternativnim lijekom. Savjetuje se oprez da razlike u kvaliteti, čistoći i količini aktivnog sastojka u prirodnim lijekovima otežavaju tumačenje kliničkih studija i izazivaju zabrinutost zbog odgovarajuće doze, interakcije lijekova i mogućih onečišćenja. Pojedini pacijenti mogu ili ne moraju osjetiti prijavljene prednosti melatonina. Proizvodi se da su proizvodi s melatoninom s usporenim oslobađanjem manje učinkoviti.

Tko ne bi trebao koristiti ove lijekove?

• Pojedinci koji su alergični na proizvode melatonina ili ramelteon
• Pojedinci s teškim oštećenjem jetre (ciroza)

Uporaba: Progutati propisanu dozu 30 minuta prije spavanja na prazan želudac.

Interakcije lijekova ili hrane: Lijekovi koji inhibiraju metabolizam melatonina i ramelteona, poput fluvoksamina (Luvox), mogu povećati rizik od toksičnosti. Rifampin povećava metabolizam ramelteona, čime smanjuje njegovu učinkovitost. Za melatonin je prijavljeno da miješa varfarin (Coumadin).

Nuspojave :

• Nuspojave melatonina mogu uključivati ​​nisku tjelesnu temperaturu, glavobolju, noćne more i pogoršanje depresije. Treba ga koristiti s oprezom kod osoba koje imaju epilepsiju, uzimaju varfarin (Coumadin), imaju autoimune ili endokrine poremećaje ili su trudne ili doje.
• Nuspojave Ramelteona mogu uključivati ​​toksičnost jetre, vrtoglavicu, mučninu, umor, glavobolju i pogoršanje nesanice.

Trudnoća: Hormoni penalnih žlijezda nalaze se u kategoriji trudnica C. To znači da ne postoje odgovarajuća i dobro kontrolirana ispitivanja na hormonima pinealne žlijezde na trudnicama. Posavjetujte se s liječnikom kako biste utvrdili je li potencijalna korist opravdava potencijalni rizik za plod. Budući da se mnogi lijekovi izlučuju u majčino mlijeko, treba biti oprezan kada se daje dojiljama jer učinak na dojenče nije poznat.