Briga o dijabetesu u bolnici: što treba učiniti?

Dva ER-ova posjeta u roku od dva dana, zahvaljujući ozbiljnom niskom šećeru u krvi, a zatim šećerima visokog krvlju koji ne promišljaju.

Oba su dovoljna da bi bilo tko sa šećernom bolešću. No, tu je i činjenica da su ta iskustva istaknula kako hitno skrb nije prikladan za dijabetes.

I postaje još uznemirujuće.

Dugo sam vjerovao da mi PWD (osobe s dijabetesom) ne dobivamo kvalitetnu skrb u hitnoj sobi ako završimo tamo. Od priča iz Zajednice za dijabetes koju sam čuo, mišljenje medicinskih stručnjaka u svijetu dijabetesa, i vlastita iskustva koja su posjetila ER-ove u nekoliko navrata kroz moj život, to je ono što sam došao vjerovati.

Sigurno, možda je sarkastičnije nego ozbiljnije reći "ER me pokušava ubiti", ali sigurno ima neke traume u stvarnom svijetu koje su upletene u taj komentar. Posljednjih dvostrukih ER-ovih posjeta koje je moja mama iskusila potvrdili su to i ja samo želim podijeliti ovu priču kao način da se pozovem na sve promjene koje se mogu nadamo ostvariti …

Nisam zadovoljan s onim što se dogodilo u ER-u u vezi s mojom mamom prošli tjedan. Ali više od toga, plaši me da se takva vrsta stvari može dogoditi bilo kojem od nas.

Što se dogodilo?

Prvo, važno je zapamtiti da moja majka živi s tipom 1 od dobi od pet godina - što znači da je sada oko 55 godina. Nije imala A1C više od 6% u barem desetljeću, a od onoga što sam vidio, ona često ne prelazi preko 160 za bilo koji produženi vremenski period. Prije je imala reakcije inzulina, au nekim su slučajevima bile ozbiljne, ali obično ne traju jako dugo i svi smo im mogli upravljati.

Rano nedavno nedjeljno jutro, nisam se probudila od hipoglikemijske reakcije. Moj otac se probudio na njezin zvučni Dexcom G4 kontinuirani monitor glukoze (CGM), i pokazao je da je bila ispod 50 mg / dL barem nekoliko sati kako je objavljeno na zaslonu CGM-a. Njezina nova t: tanka inzulinska pumpa pokazuje da negdje oko 3:30 a. m. , iz bilo kojeg razloga, ona je isporučila gotovo 12 jedinica inzulina u svom sustavu (!) - možemo samo pretpostaviti da je to bio rezultat hipo i polu-spavanje u tom trenutku, programiranje bolus greškom kad je trebala uzimati u šećeru. Oko 90 minuta kasnije, bila je svjesna dovoljno da postavlja temp bazal od 0% … ali nažalost, to je bio samo za 30 minuta, a zatim njezine uobičajene bazalnih stope udarali natrag u.

Ali to nije bio kraj ovog ER iskustva.

Mentalni problemi ostaju, što znači da moja mama nije u potpunosti shvatila ono što je potrebno kako bi se koristila njezina inzulinska pumpa ili upravljanje dijabetesom. Njezini šećeri u krvi postupno su porasli tijekom ostatka tog poslijepodneva i večeri, a očigledno propušteni obrok bolus i neispravni set za infuziju (ili site) nisu se registrirali za bilo koji od mojih roditelja. Preko noći, njezine šećere u krvi pucale su se u četrdesete i ostale tamo. Unatoč bolusu korekcije ili dvije s pumpom i ubrizgavanjem, njezini šećeri nisu pali i njezino se mentalno stanje (po mojem ocu) činilo lošijim.

Dakle, mama se vratila na isti ER koji ju je otpustio prethodnog dana. Ovaj put, za šećere u krvi.

ER, drugi krug

Naravno, njezin povratak pokrenuo je sve vrste upozoravajućih zvona u bolničkom menadžmentu jer su se brinuli o vlastitoj odgovornosti u tome što su joj dopustili dan prije i njezin povratak tako brzo.

Ne možete ih kriviti za to.

Ipak, unatoč njihovim zabrinutostima i navodno najboljim namjerama, ljudi iz ER-a očito su zaboravili ključnu lekciju o PWD-ima: mi smo

inzulin!

Kao što sam rekla, moja je majka bila u ER-u duže od šest sati bez da je dobila samo jednu kapljicu inzulina. Njezini šećeri u krvi bili su u tridesetim i četrdesetima, ali bolničko osoblje nekako joj nije uspjelo dati joj lijek koji je očito trebala pomoći u smanjenju tih brojeva. Nekako je inzistiranje tima i konstantno ispitivanje o tome gdje su doze inzulina bile jednostavno zanemarene - unatoč tome što više liječnika i medicinskih sestara opetovano tvrde da je inzulin "na putu" nakon što su pogledali sve ostalo što bi moglo biti u krivu s mamom.Prije dobivanja inzulina trebala je "podešavati", jedan doc očito je rekao svom odu, a da nije objasnio što to znači.

Konačno, otprilike sat vremena prije nego što sam stigao na mjesto događaja nakon pet sati vožnje od Indianapolisa, moj je otac odbacio liječnika koji je ispitivao zašto joj šećeri u krvi još uvijek nisu bili tako visoki. WTF? !

Očigledno da je moj tata vikao taj trik i za pet minuta je imala doza inzulina ubrizganu. 10 jedinica, kao što sam čuo. Sat vremena kasnije, njezin šećer u krvi povećao se s visokih 300-ih u četrdesete, pa su je snimili još sedam jedinica. Znaš, samo da budem siguran.

Baš kao što sam stigao u utorak navečer, odveli su je iz ER-a i priznavali je u privatnu sobu.

Bježi iz ER

Te noći, sve se činilo dobro u najvećem dijelu. Moj tata se mogao vratiti kući za neki stvarni san, dok sam ostao u bolničkoj sobi i pazila na stvari tijekom noći.

Da, pao je do dvadesetih godina do ponoći zahvaljujući kapi inzulina IV, no tada nije došlo do inzulina do sljedećeg jutra - i muška medicinska sestra (koja je izgledala kao prijateljski tip i na vrhu stvari ) vidio jutarnju čašu šećera u krvi i činilo se iznenađenim što je ponovno bila u četrdesetima … (uzdah).

Inzulin, ljudi! Ozbiljno. Dijabetes 101.

Od samog početka, nastavili smo inzistirati na tome da netko posluša ono što je moja mama rekla CDE: Dajte nekakav dugotrajni inzulin u njezin sustav, a ne samo oslanjanje na kratkotrajne, kratkotrajne doze koje djeluju samo privremeno prije nego što se šećeri u krvi ponovno počnu dizati. Nitko nije slušao sve do kasno ujutro njezinog posljednjeg dana.

Moja mama je bila u bolnici gotovo cijeli dan nakon drugog ER iskustva, a ona još uvijek nije mentalno "sve tamo". Ponekad se činila zbunjenom, dezorijentiranom, čak i skromnom. Nešto se događalo u njezinoj glavi, a nitko nije mogao ponuditi jasan razlog za to. Čuo sam probleme srca, minijaturne udare, duboke padove i druge medicinske pojmove koji su svi činili logičkim mogućnostima. Neki D-peeps na Twitteru i e-pošta mi su uvjeravali da to može biti dugotrajan nizak utjecaj, osobito za nekoga tko je tako "dobro upravljan" većinu vremena. No, druge su mogućnosti bile zastrašujuće razmišljati o …

Postupno, njezino mentalno stanje se činilo da se poboljšava tijekom zadnjeg dana i konačno smo te večeri odlučili provjeriti - protiv bolničkih želja. Svi su se činili da se slažu da je najbolje da ona dođe do svojeg D-Care tima ASAP i da bismo vjerojatno mogli nadgledati zdravlje dijabetesa bolje od bolničkog osoblja. Misliš li? !

Ipak, bolnica je bila zabrinuta zbog svoje odgovornosti i nadzirala svaku mogućnost, pa je prebrodila odluku o izbjegavanju. Zato smo jednostavno odlučili napustiti vlastiti dogovor.

Dan nakon njezina puštanja, endo moje mame (cijenjeni dr. Fred Whitehouse koji se bavio sedam desetljeća i trenirao s legendarnim dr. Joslinom) je vidio i ponudio uvjerenje da je mentalni utjecaj vjerojatno rezultat one lude ljuljačke - od manje od 50 sati do više od 400 za mnogo više sati. Gotovo ništa normalno za moju mamu. Istraživanja iz ADA Scientific Sessionsa ovog prošlog tjedna uključuju jednu studiju koja kaže da teška hipoglikemija mogu imati utjecaja na pamćenje, a to je tema koju ću osobno bliže gledati u budućnosti.

Nije lijepo, preko odbora

Na prošlotjednom sastanku na znanstvenim skupovima prikazani su novi podaci koji pokazuju da je bolničko liječenje od hypos-a, pa čak i hiperglikemije, ključni problem za sustav zdravstvene zaštite ove zemlje. Neka istraživanja upućuju na činjenicu da unatoč visoka razinu šećera u krvi uzrokovanih hospitalizacijom pada 40% u proteklom desetljeću, one uzrokovane hiposom su porasle za 22% u istom razdoblju. Drugo istraživanje pokazalo je da je jedan od 20 posjeta ER-u bilo uzrokovano inzulinskim problemima, s 90% -tnim hiposovodom - i više od 20 000 hospitalizacija posebno je bilo povezano s PWD-om tipa 1 koji imaju hipoglikemiju. I ova studija pokazuje da čak i prelazak s jednog mjesta na drugo u bolnici utječe na upravljanje D.

Nedavni blog post prema tipu 2 PWD Bob Fenton ističe ovo pitanje o bolnicama koje su potencijalno "opasne za vaše zdravlje", a drugi poput našeg Wil Dubois također su istaknuli da bolnice i hitne ustanove za njegu jednostavno nisu spremni za ispravno liječenje PWD-a. Iskreno, oni imaju previše toga za razmatranje, a dijabetes često gubi sve ostalo što se događa, uključujući i razne ljude koji dolaze i odlaze na strogi raspored.

Također sam razgovarao s nekim koga poznajem koji živi u profesionalnom svijetu za njegu dijabetesa i na području upravljanja bolnicama / procjeni rizika.

Želio je ostati anoniman, ali je ponudio ove misli: "Mislim da je istina da većina medicinskih stručnjaka ima puno više iskustva s T2 dijabetesom, jer je toliko češća. jer moderniji tretmani (inzulinske pumpe i sl.) zahtijevaju puno tehničkih znanja, a posljednjih godina došlo je do velikih napora koje su teško pratiti. jedan od razloga zbog kojih su medicinski stručni programi obuke vrlo važni.Mnogi zdravstveni djelatnici imaju malo iskustva s T1 tijekom treninga. Na primjer, šećer u krvi od 400 u T1 nije općenito hitno, osim ako nema značajnih ketona, povraćanja itd. I ako pacijent dobije tekućine, to će često uzrokovati da šećer padne bez dodatnog inzulina … pa se ponekad držimo na dodatnim dozama kako bismo vidjeli što tekućine čine. Naravno, stres ponekad privremeno može podići razinu šećera i u odsustvu ketona, i davanje dodatnog inzulina može uzrokovati hipoglikemiju. "" A ako je tvoja mama nedavno hospitalizirana zbog hipoglikemije, ER osoblje možda je želio biti konzervativno kako bi izbjegao niske šećere. Naravno, razmišljam o svemu tome. Ali to pokazuje koliko stvari treba razmotriti. "

To mi je dao neke stvari za razmisli. U međuvremenu, računi onih koji su uključeni su ono što ja ne mogu činiti se dobiti

To je ono što moja majka sama kaže o svojim različitim ER iskustvima:

Sjećam se kad sam imao oko 10 polaganje u ER i moja mama pita više i više liječnika, kada sam bio idući u dobiti neki inzulin pomogni mi, to bi bilo oko 1963. Zašto je to isto što T1s i dalje leže u ER-u i ne dobivaju inzulin s BG-om u 400-tim godinama? Odgovor "želimo provjeriti cijelo tijelo" t držite kad znate o slomljenom dijelu i ništa ne poduzmete kako biste riješili problem.

Za mene je bilo čudno što, iako me nikada prije nisu vidjeli, znali su što bih trebao učiniti tijekom svog liječenja za ostatak budućnosti, uključujući grupu endosa koji su željeli prepoznati moju terapiju pumpi i kardiolog koji je želio promijeniti neke od mojih kod kuće lijekova. Čini se nevjerojatnim da će liječnici biti tako arogantni da žele promijeniti stvari za nekoga za koga gotovo ništa ne znaju. Ako imate liječnike u različitim medicinskim sustavima, oni se ne slušaju, bez obzira koliko su poznati oni u svom polju. Ne mogu ništa reći u vezi s vašom brigom.

Kad sam sjedio u uredu dr. Whitehousea, moja mama CDE (koja je kolega PWD) pogledala je u mene i rekla da već godinama vidi taj trend! Pitanje sa siromašnim D-Careom u bolnici je ponavljano na konferencijama i onima u D-medicinskoj profesiji, ali nije riješeno i iskreno: ovaj nedostatak razumijevanja D-a u bolničkim okruženjima je opasan jer Osobno mogu potvrditi. S profesionalnog stajališta, CDE moje mame rekla je da ne zna što se još može učiniti ako se bolnice ne žele mijenjati.

Ovaj je razgovor došao nekoliko puta na sjednicama ADA s različitim endosima i CDE-ima, a svi su odmahnuli glavom dok su spomenuli te iste probleme s birokratskim problemima koje su prvi put vidjeli sa svojim pacijentima u kritičnoj skrbi.

Nešto mora biti učinjeno, svi su odjekivali.

Dok nitko ne sumnja da ER liječnici i osoblje nisu dobro obučeni u svim vrstama hitne medicinske teme, vrlo je jasno da oni često ne razumiju osnove dijabetesa! Sve što mogu reći je: H-E-L-P!

Odricanje od odgovornosti

: Sadržaj koji je izradio tim za šećernu bolest. Za više detalja kliknite ovdje.Odricanje od odgovornosti

Ovaj je sadržaj stvoren za blog Diabetes Mine, blog zdravlja potrošača usredotočen na zajednicu dijabetesa. Sadržaj nije medicinski pregledan i ne pridržava se uredničkih smjernica Healthline. Za više informacija o partnerstvu zdravlja s Diabetes Mine, kliknite ovdje.