Kaiser Permanente raspravlja o njihovoj brizi za dijabetes

Budući da volimo griženje o pružateljima zdravstvene skrbi, ali rijetko imamo priliku razgovarati s njima iskreno, bio sam uzbuđen što sam nedavno sudjelovao u nekim rukovoditeljima iz Kaiser Permanente (KP) na zdravstvenom blogu. Kaiser je vodeća integrirana organizacija za zdravstvenu njegu u Americi s jedinstvenim neprofitnim poslovnim modelom (kao i onim cool "your-couch-is-a-carb" / Thrive reklame).

Oni su vrlo zainteresirani za Social Media, pa nije previše prisile kako bi ih se slaže s DiabetesMine. com intervju s jednim od njihovih najdjelotvornijih (i pristupačnijih) vođa. dr. Michael Mustille služi kao "izvanredni izvršni direktor, vanjski odnosi". Vrlo veliki PR naslov. No, dr. Mustille također je liječnik medicine rada s 33 godine iskustva i bivšeg direktora zdravstvenog centra South San Francisco KP. Sada sjedi na izvršnom odboru Permanentne federacije, medicinske ruke organizacije, i osobno je uključen u niz inicijativa medicinske kvalitete.

Oh, ironija! Naravno, provela sam ovaj intervju prije prošlotjedne navode o lošem upravljanju i medicinskim prekršajima pogodili su obožavatelja.

Anyhoo, evo što je Dr. Mustille imao za reći o onome što vjeruje čini Kaiser učinkovit i kako to utječe na osobe s dijabetesom. Kaiser je bio pionir u najboljim praksama za kronično liječenje bolesti, čak i pokretanje podružnice KP Healthy Solutions za licenciranje svoje stručnosti. Pa što KP zapravo radi tako dobro ovdje - osobito kod bolesnika s dijabetesom?

MM) Zašto je Kaiser takav vođa u zdravstvu? Rekao bih da je riječ o kvaliteti njege. Ovo smo dosljedno izlagali, a proteklih desetljeća ističu se dvije stvari: naše liječenje kroničnih stanja i naše "zdravlje i wellness" potiču najbolje moguće prevencije i probira.

To je zapravo potkrijepljeno standardiziranim mjerenjima kvalitete, uključujući i one iz NCQA, koja prati osiguranje kvalitete i potvrđuje zdravstvene planove / HMO-e diljem zemlje. Koriste standardizirani skup podataka i javno dostupnu metodologiju ocjenjivanja. (Možete potražiti kartice izvješća o bilo kojem HMO-u u SAD-u.) Kaiser se nalazi na ili blizu vrha diljem zemlje.

Ovi standardi uključuju, na primjer, paket mjera povezanih s dijabetesom za pacijente: jeste li dobili test A1c? Testirali su se ti lipidi? Je li vaš mikroalbumin mjeren? Ponekad pretražujemo bolesnike, ali uglavnom pratimo kvalitetu skrbi dobivenih iz naših zapisa, uključujući podatke o zahtjevima i preglede karata.

Naravno, mjerenje na ovaj način nije isto što i stvaranje ljudi zdravim u svakodnevnom životu. Za to nam je potreban koordinirani program akcija / tretmana koji pomažu pacijentima gdje trebaju biti zdravstveni - u ovom slučaju, imaju li pred diabetes, puni dijabetes ili komplikacije dijabetesa. > DM) Koliko je lako za pacijente s dijabetesom da Kaiser dobije svoj "tim za njegu dijabetesa" - endokrinolog, CDE, nutricionist, podiatrist i sl. - da zapravo komuniciraju i rade zajedno?

MM) Jedna velika prednost je zajednička medicinska dokumentacija. U Kaiseru svi oni rade u istoj organizaciji, obično na istoj lokaciji. U manje koordiniranom sustavu, vaši pružatelji usluga su preko grada i svaki ima svoje zdravstvene evidencije - što je nepotpuno jer oni samo pokazuju skrb koju ste primili u tom uredu. Davatelji KP rade od ramena do ramena s istim zapisima, mjerenje stvarnih ishoda.

Liječimo 277 tisuća pacijenata diljem zemlje s dijabetesom (od ukupno 8,5 milijuna članova KP-a). Znamo njihova A1c, jesu li u posljednje vrijeme vidjeli liječnika ili gdje je u bolnici, i jesu li ispunili svoje recepte za dijabetes. Možemo reći tko su oni, gdje su i kakva su kontrola, pa znamo što funkcionira u smislu timske skrbi.

Trenutno radimo prave napore kako bismo unaprijedili zdravstvenu informacijsku tehnologiju novim paketom softverskih aplikacija pod nazivom KP HealthConnect

(Napomena urednika: koja je također podvrgnuta ispitivanju).

Sve što je važno za svakog člana zabilježeno je elektroničkim putem, uključujući posjete, rezultate laboratorija, recepte itd. - nema više medicinskih zapisa o papiru. Informacije se mogu dijeliti s bilo kojim pružateljem KP-a bilo gdje.

Željeli bismo vidjeti i interoperabilnost izvan sustava KP, tako da timovi za hitne slučajeve i drugi važni pružatelji usluga imaju neki način za preuzimanje i prijenos kritičnih podataka pacijenata. Sudjelujemo u nacionalnom nastojanju da promoviramo interoperabilnost medicinskih zapisa. DM) Nije li Kaiser pomagao u uspostavi standarda za prijenos informacija iz svih različitih vrsta medicinskih sustava praćenja (Health Alliance)? Koje su neke od zaporki ili vrućih gumba? MM) Da, ovo je drugačije pitanje, a to je način na koji medicinski uređaji "međusobno razgovaraju".

Kaiser je član časopisa Nastavnog odbora za standarde. Fokus je na kućnim uređajima za praćenje - vage, praćenje glukoze, uređaji za krvni tlak i tako dalje - u idealnoj se mjeri povezuju jedni s drugima u određenoj mjeri, kao i na bazu podataka na web stranici vašeg pružatelja usluga.

Lijepo smo dizajnirati sustave koji zvuče moćno, ali siled, što znači da rade sjajno samo u okviru vlastitih potreba, ali ne pridonose vašoj cjelokupnoj zdravstvenoj zaštiti. Mnogo novih uređaja postavlja pitanje: Je li to doista korisno? Ili samo zbunjujuće, a možda čak i opasno?

Ovi sustavi su vrlo novi, a ljudi imaju tendenciju skupiti niz različitih tehnologija nadgledanja.Koja će točno biti njihova vrijednost i za koga? Na ova pitanja treba odgovoriti obavljanjem nekih studija.DM) Što je s prelaskom na kontinuirano praćenje glukoze (CGM) kao standard dijabetesa? Gdje Kaiser stoji o ovom pitanju?

MM) Jedna od lijepih stvari o prakticiranju medicine u KP-u jest da, ako imate veliku ideju o tome kako pomoći ljudima, možete ići naprijed i probati. Nekolicina naših endokrinologa u Južnoj Kaliforniji rano je prepoznala CGM tehnologiju i odlučila je probati. Oni su eksperimentirali s pacijentima koristeći Minimedov model i našli su ga vrlo korisnim za hipoglikemijsku nesvjesnost. No većina dijabetičara tipa 2 može raditi vrlo dobro bez takvog sustava.

DM) Pa pacijenti su poticani i / ili podržani da isprobaju najsuvremenije tretmane?

MM) U Kaiseru će CGM uređaj biti pokriven ako pacijent ne može postići dobru kontrolu glukoze čak i nakon iscrpljivanja svih ostalih napora. To jest, mi pristupimo korak-mudrom (ili dokaznom) pristupu korištenju novih terapija. Imamo smjernice za koje su tretmane prikladne za početak, i koji je sljedeći korak i sljedeći korak nakon toga.

Mi ne uzimamo u obzir ove odluke o osiguranju. To su medicinske odluke u KP.

Doista je stvar pojedinca i njihov liječnik koji donose odluku; ako vjeruju da trenutačna terapija ne radi dobro, oni mogu odlučiti nastaviti na sljedeći korak.

DM) Kako je vaš pristup osobito progresivan ili različit od onoga što rade druge organizacije zdravstvene zaštite?

MM) Mi zapravo imamo dokaze da bolesnici s dijabetesom u KP-u rade bolje nego negdje drugdje. Jedno, imamo inovativan način procjene stvarnih troškova. Stvorili smo analitički motor koji koristi financijske i kliničke podatke za procjenu troškova pokrivanja određenih populacija. Na primjer, mogli bismo uzeti sve dostupne informacije za ljude koji rade u gumenom postrojenju u Des Moinesu u Iowi i procjenjuju troškove za tu populaciju.

Ovim prediktivnim modelom možemo izračunati ishode 10 godina od sada ako promijenimo način liječenja ljudi, tj. e. ako provedemo plan prehrane ili ih stavimo na određene lijekove, koji je vjerojatno utjecaj na njihove komplikacije na zdravlje? To je stvarno značajan podatak, jer možemo uštedjeti tisuće dolara i spriječiti stotine srčanih udara!

Što se tiče skrbi o dijabetesu, možemo vidjeti da općenito postoji povrat ulaganja (ROI) od 2 ili 3 dolara na svaki uloženi novac. To je jaki financijski dokaz da je proaktivno liječenje dijabetesa velika ušteda troškova za pružatelje usluga u dugoročno gledano. Za poslodavce, to također znači manje odsutnosti, bez višak novca koji se troši u redundantnim tretmanima i tako dalje.

DM) Kako se sve ovo igra iz perspektive pacijenta?

MM) Nudimo našu stručnost kroz web-based i phone coaching, u kojima pacijenti imaju izravan kontakt s zdravstvenim trenerima koji im pomažu u razvoju planova za svoje individualne potrebe. To nije samo za kronične uvjete, već i za prehranu, vježbanje, smanjenje stresa, skrb o životu i još mnogo toga.Ovo je usluga koju KP Healthy Solutions pomaže organizacijama izvan Kaiser.

Imali smo najveći utjecaj (uštede i ishode) s kroničnim stanjima kao što su dijabetes, astma, koronarna arterijska bolest, zatajenje srca i depresija.

Depresija je nevjerojatno relevantna. Naučili smo da, primjerice, dijabetičar općenito troši 4 puta više dana u bolnici od prosječnog člana. S depresijom i dijabetesom, član provodi 8x koliko dana u bolnici. Dakle, jedna od prvih stvari koje radimo je pacijenti s ekranom za depresiju. Također vježbamo timove za njegu kako prepoznati motivacijske čimbenike, a mi savjetujemo dio plana liječenja.

DM) Što je s ranom intervencijom i pre-dijabetesom?

MM) Imamo smjernice za to, njih 220 stranica! Ozbiljno, ako pacijent ima obiteljsku povijest dijabetesa ili drugih markera, onda proaktivno probiramo. Također znamo da ne možete primijeniti ovu vrstu njege kao pristup kolačićima; ona mora biti prilagođena osobi.

Također imamo novu A-L-L inicijativu za uključivanje

kardiovaskularnog upravljanja rizikom

u dijabetes. Ovo govori da je BG kontrola važna, ali je i kontrola lipida ključna. Kardiovaskularne komplikacije povezane s abnormalnostima lipida su jedan od najvećih ubojica dijabetičara. Kombinacija lijekova može stvarno pomoći:

A spirin, L ovastatin, L izinopril. Ciljamo svakog dijabetesa preko 55 godina i onih s ostalim komplikacijama, kao što su visoki krvni tlak ili bolest koronarnih arterija, te ih stavljamo na ova tri meda, za koje je dokazano da smanjuju kardiovaskularnu štetu za 20-30%. Već smo vidjeli ogroman utjecaj jer se komplikacije visokog BG-a pokazuju puno kasnije, no kardiovaskularni problemi (srčani udar, moždani udar) obično se pojavljuju u roku od nekoliko godina. Osim toga, imamo i izvrstan proaktivni sustav podsjetnika pacijenta za vašu sljedeću pap smear, sljedeći mamogram i tako dalje. DM) Kaiser je nedavno pretrpio skandal u transplantaciji bubrega. Kako funkcionira za vraćanje pacijenata u svoju skrb?

MM) Moram priznati da se nismo dobro nosili. Postoji ironija u smislu da je stvarna skrb za lijepljenje bila dobra, ali smo ga raznijeli s upravnim dijelom. Nismo uspjeli prenijeti pacijente na novu listu čekanja prema postojećoj starosnoj dobi. Tako su ljudi na popisu primatelja završili u limbu.

Što radimo u vezi s tim? Prekidanje programa transplantacije. Donijeli smo program u kući jer smo mislili da bismo mogli raditi bolje. Ali priznajemo poraz na ovom području.

Ono što shvaćamo jest da ne možemo podnijeti takav program bez velikih administrativnih remonta. Zato zaustavljamo taj program sve dok nismo sigurni da to možemo učiniti ispravno. Ne odustajemo od liječenja bubrega, već se vraćamo na korištenje izvan ugovorenih kirurga za provođenje transplantata, na UC Davis i UCSF (što je to kako smo prethodno radili).

DM) Konačno, Kaiserov jedinstveni sustav cijepanja (članovi plaćaju fiksni iznos po pokrivenom "glavu" mjesečno) čini nekim ljudima vjeruju da su zabranjeni u korištenju Kaisera, osim ako njihov poslodavac nije ugovoren s organizacijom.Kakva je prilika za osobe s dijagnozom dijabetesa da se pridruže Kaiseru ako žele?

MM) Većina ljudi koji dolaze u KP-u dolaze kao dio skupine zaposlenika - pogotovo ako imaju prethodno postojanje kroničnog stanja, jer kao dio skupine ne trebaju medicinski pregled da se pridruže ,

Ako se prijavite kao pojedinac, morate proći kroz screening. I možete se odbiti ili imati ograničenja koja se postavljaju na vašu pokrivenost, što znači da ćete morati platiti neke tretmane iz vlastitog džepa. I da budem iskren, neki ljudi vjerojatno bi se odbacili iz ruke. To je dobar razlog zašto većina ljudi izgleda raditi za tvrtku koja nudi dobre pogodnosti za zdravstveno osiguranje.

DM) Dr. Mustille, koja je vaša poruka zajednici dijabetesa?

MM) Mislim da je Kaiser vrlo dobro mjesto za osobe s dijabetesom. Koordinirani, organizirani sustav je najbolji način da se brinete za složeno stanje poput ove. Stoga bih rekao, ako imate pristup kaiseru, trebali biste ga iskoristiti.

Nećete to čuti od mnogih drugih zdravstvenih planova - tražeći potencijalno skupe članove da se pridruže … ali kažem da radimo dobar posao s dijabetesom, a ljudi bi ga trebali iskoristiti ako mogu!

Hvala vam, dr. M, što ste nam pružili perspektivu pružatelja usluga; svi ćemo biti znatiželjni da vidimo kako se Kaiser oporavlja od najnovijih skandala i ostavki. Uh.

Odricanje od odgovornosti

: Sadržaj koji je izradio tim za šećernu bolest. Za više detalja kliknite ovdje.

Odricanje

Ovaj je sadržaj stvoren za šećernu bolest dijabetesa, blog zdravlja potrošača usmjeren na zajednicu dijabetesa. Sadržaj nije medicinski pregledan i ne pridržava se uredničkih smjernica Healthline. Za više informacija o partnerstvu zdravlja s Diabetes Mine, kliknite ovdje.