Povratak u srijedu: Amy's tour zdravstvenih planova

Za ovaj tjedan put natrag u vremenu, ja sam ispisivanje post od rujna 2005 o pokušavate kretati američki zdravstveni sustav - i ono što je neravan vožnja koja je. Samo za potvrdu da se svi još uvijek bore s tim istim balonom, provjerite # bolesnika prvi na Twitteru. Sada se pričvrstite i uživajte u vožnji …

Amyjev razgled zdravstvenih planova, poznat kao Wild Ride gospodina Toada u Slo-Mo

Zatim dobijem dijabetes. Morao sam redovito vidjeti endokrinologa. Morao sam redovito odgajati dijabetičarke i nutricionista. Budući da dijabetes utječe na sve, morao sam vidjeti oftalmologa, alergologa, ginekologa, podijatora, a ponekad i ortopedskog kirurga. Moj je život postao noćna mora predautorizacije i preporuka. Tko je bio u mojoj mreži? Koliko bih trebao platiti ako nisu? Zašto moja lokalna "Medical Group" ima pravo ograničiti me da vidim svjetske klase stručnjaka za dijabetes na mojem lokalnom sveučilištu?

Ono što sam saznalo je sažeto u nastavku. Imajte na umu da su ove jako kondenzirane informacije oduzele dobar polovicu godine da se riješi, a sa svakom agencijom koja me je poslala u drugom smjeru, došlo je do takvog kao da se gospodin Toadov Wild Ride usporio. (Pojedinosti o mogućnostima vašeg planiranja mogu se razlikovati, naravno!) I napominjemo da, baš kao što sam sve ovo shvatio, tvrtka moga supruga PROMJENA PLANOVE! ! Jesam li pokriven za eksplodirajuću glavu? ! U svakom slučaju, ovdje ide:

HMO

Najjeftinija opcija, ali sve prolazi kroz vaš liječnik primarne zdravstvene zaštite. To znači da trebate uputiti svog "obiteljskog liječnika" za svaki drugi liječnik ili liječenje. Bol u @ # $! ! za većinu dijabetičara, koji općenito gledaju samo svog liječnika opće prakse u trenutku dijagnoze, a potom se preselili na pravu skrb o dijabetesu. Srećom, obično možete nazvati uputnicu, a jedna preporuka često može osigurati dugoročno liječenje. Standardne kopije za posjeta liječniku iznose samo 10 USD. ALI ste zaključani za odabir davatelja u lokalnoj mreži ili medicinskoj grupi, ugovoreni s vašim planom zdravstvene zaštite. To uključuje bolničku njegu. Morate ići u određenu bolnicu u medicinskoj grupi, osim izvanrednih stanja izvan grada, koje su navodno pokrivene na 100% (u mom iskustvu i dalje se naplaćuju različiti tretmani).HMO je također jedini plan koji nudi "ne-kritične" medicinske usluge poput obrazovanja i osposobljavanja. (Zdravo, 18 M dijabetičari u Americi trebaju ove stvari!)

Ako odlučite izaći izvan mreže (izvan Medical Group), plaćate postotak redovitih naknada davatelja za svaki tretman. Stinger je u tome što vaš zdravstveni plan neće pokriti postotak usluge izvan mreže koja vaša medicinska grupa tvrdi da se sama nudi.

PPO

Najskuplji, s značajnim godišnjim odbitkom, jer možete vidjeti bilo kojeg liječnika uključujući specijaliste bez preporuka. Ipak, oni čine razliku između "preferiranih" i "neprilikiranih" usluga. Poželjni su potpisali ugovore o naplati s vašim zdravstvenim planom, tako da kao pacijent plaćate samo 20% kopay versus 40% kopay za pružatelje usluga koji nemaju veze s vašim planom i mogu naplatiti što god žele. S našim pružateljem, PPO plan ne obuhvaća nikakve "posebne programe" poput prehrane savjetovanje ili dijabetes obrazovanje.

POS

POS (Point of Service) opcija ne košta puno više od HMO i omogućuje pacijentu da odabere za svaku medicinsku službu hoće li koristiti HMO ili PPO pogodnosti. Zato možete upotrijebiti svoju opciju HMO-a i zatražiti preporuku za liječnika u mreži na $ 10 kopay, ili možete otići putem PPO i vidjeti željenu ponuđač s 20% troška ili nekomercijalnog pružatelja s troškom od 40%. Evo ruba: ovi su izbori izazvali veliku količinu zbunjenosti naplate, toliko da su mnogi POS planovi potpuno izrezani. Na vama je, kao pacijent, obavijestiti svog liječnika o opciji koju koristite ili će vam vjerojatno pogrešno naplatiti račun. Naravno, trebat ćete ići na HMO rutu ako je vaš liječnik u lokalnoj medicinskoj grupi, jer će vas koštati manje.

S uslugama poput savjetovanja i dijabetesa, često nemate izbora. Na primjer, prema našem planu, budući da te usluge pokrivaju samo HMO, zaključavate se bez obzira na to što vam je medicinska grupa ponudila (osim ako ta grupa ne daju iznimku). Bez obzira na obližnje sveučilište ima svjetske klase dijabetski centar! Ako vaša medicinska grupa nudi "ekvivalentne usluge", oni neće davati nikakve iznimke - tako da dobijete sve što imaju, osim ako ne želite platiti punu cijenu iz vlastitog džepa kako biste nadogradili svoju skrb. U mom slučaju, polusatni posjet s mojim predivnim odgajateljem u UCSF-u vratio me $ 380 bez osiguranja. Nisam je vidio godinu dana.

Svi poznati dijabetičari imali su slične probleme, otkrivajući kako njihov plan ne pokriva neki kritički dio njege.

Znam da sam to već prije rekao, ali još uvijek ne dobivam: zašto su američki planovi zdravlja toliko ograničavajući usluge koje imaju potencijal da se brinu o velikim računima? Zašto bolesnici ne bi smjeli iskoristiti najbolje obrazovne resurse na svom području, čak i ako ti resursi nisu predani poslovni partneri zdravstvenog plana? Srećom, dijabetes je vrlo rukovanje s dobrim treningom i obrazovanjem. Ako se pravilno ne liječi, komplikacije dijabetesa će koštati zdravstvene planove, a puno više od sveučilišnih savjetovališta (!)

Odricanje od odgovornosti

: Sadržaj koji je stvorio tim za šećernu bolest. Za više detalja kliknite ovdje. Odricanje od odgovornosti

Ovaj je sadržaj stvoren za blog Diabetes Mine, blog zdravlja potrošača usredotočen na zajednicu dijabetesa. Sadržaj nije medicinski pregledan i ne pridržava se uredničkih smjernica Healthline. Za više informacija o partnerstvu zdravlja s Diabetes Mine, kliknite ovdje.