Metastatski melanom: simptomi stupnja 4, liječenje i prognoza

Što je metastatski melanom?

Metastatski melanom je rak koji počinje u stanicama sposobnim stvarati obojeni pigment zvan melanin, a zatim se proširio izvan svog izvornog mjesta na koži. On može biti prisutan u vrijeme primarne ili početne dijagnoze melanoma, ili se može pojaviti kasnije nakon operacije. Metastatski melanom može se širiti krvotokom ili limfnim sustavom.

Koji su simptomi i znakovi metastatskog melanoma?

Kada se melanom širi krvotokom, znakovi i simptomi ovisit će o tome koji organ organa je uključen i koliko je tumor tamo narastao. Metastatski melanom može biti u početku bezbolan i bez simptoma ili može pokazati trajne probleme prema mjestu. Uz limfno širenje, natečene limfne žlijezde ili niz kvržica na koži mogu biti prikazi. Oni su obično bezbolni.

Metastaza tumora u jetri može uzrokovati gubitak kilograma, mučninu, natečenu jetru i abnormalne pretrage krvi. Tumor u limfnim čvorovima može uzrokovati oticanje ekstremiteta i povećane žlijezde. Tumor u plućima može uzrokovati nedostatak daha, kašalj i krvavi ispljuvak. Tumor u mozgu može uzrokovati glavobolju, vrtoglavicu i napadaje. Tumor u kosti može uzrokovati bol u kostima ili neobične prijelome.

Melanom se može proširiti na druga područja kože i može biti plavkasto-sivih ili mesnatih nodula ovisno o količini melanina u tumoru i dubini kože. U stageniranju melanoma stadij 3 definiran je kao lokalno širenje limfnom drenažom (biopsija sentinel čvora pomaže ovdje kod stadijenja), a stadij 4 definiran je kao udaljeno širenje (metastaza) na druge organe, vjerojatno širenjem kroz krvotok.

Koji su tretmani metastatskog melanoma?

U idealnom slučaju, dijagnosticira se melanom i liječi se kirurški dok je još mali i tanak i prije nego što je imao priliku metastazirati. Prognoza i preživljavanje metastatskog melanoma ostaju loši u usporedbi s drugim vrstama karcinoma. Metastatski melanom manje reagira na zračenje i tradicionalne oblike kemoterapije u odnosu na druge oblike raka.

Imunoterapija u kojoj se tijelo vlastitog imunološkog sustava koristi za borbu protiv tumora već je desetljećima u središtu istraživanja, a dugi niz godina su se iskušavali i „stimulansi“ imunološkog sustava, poput interferona-alfa i interleukin-2.

Razni noviji lijekovi ciljaju različite točke u biološkim putevima rasta i širenja melanoma. Slijede lijekovi koji se trenutno koriste ili se aktivno istražuju. Više bi ih trebalo biti dostupno uskoro.

• Inhibicija enzima kinaze potrebnih za staničnu reprodukciju poput MEK: kobimetinib (kotelinski), trametinib (mekinistički)
• Signali za ciljni rast stanica iz nenormalnih BRAF gena: dabrafenib (Tafinlar), vemurafenib (Zelboraf), nivolumab (Opdivo)
• Poboljšati imunološki odgovor na tumor: pembrolizumab (Keytruda), ipilimumab (Yervoy)

Kao monoterapija (koju sami koriste) nije dokazano da ovi lijekovi drastično poboljšavaju preživljavanje čak i ako poboljšavaju vrijeme bez bolesti. Nada je da će kombinacije lijekova koji ciljaju više od jednog dijela rasta melanoma i metastaza dati ohrabrujuće rezultate.

Svi ti lijekovi imaju značajne nuspojave, uključujući one opasne po život, i naznačeni su samo za tumore stadija 3 kako bi se pokušalo spriječiti recidiv i širenje, kao i metastatski tumori stupnja 4 koji više ne podliježu operaciji.

Koje su stope prognoze i preživljavanja metastatskog melanoma?

Prognoza tankih melanoma potpuno uklonjenih operacijom ostaje dobra, iako pacijenti zahtijevaju dugotrajno praćenje kako bi se pratili i novi melanomi, kao i dokazi kasne recidiva i prethodno nedijagnosticirane metastaze izvornog. Stope preživljavanja za melanom, posebno za metastatski melanom, uvelike se razlikuju ovisno o mnogim čimbenicima, uključujući dob pacijenta, opće zdravstveno stanje, mjesto tumora, određene nalaze u ispitivanju biopsije, dubinu i stadij. Statistika preživljavanja uglavnom se temelji na petogodišnjem preživljavanju. Veliki dio uspjeha koji su prijavljeni za ciljane terapije usredotočen je na vrijeme bez bolesti jer, u mnogim slučajevima, ne utječe na stvarni petogodišnji opstanak. Nada se da će kombinirana terapija s dva ili više uzročnika koji ciljaju različite faze staničnog ciklusa melanoma to promijeniti.

• Za stadij 1 (tanki melanom, samo lokalni), petogodišnje preživljavanje gotovo je 100%.
• Za stadij 2 (deblji melanom, samo lokalni), petogodišnje preživljavanje iznosi 80% -90%. (Razlog za smanjenu stopu preživljavanja je taj što se čak i ako je primarni tumor kože potpuno uklonjen, već metastazirao tijekom operacije.)
• Za stadij 3 (lokalna i nodalna metastaza), petogodišnje preživljavanje je oko 50%.
• U fazi 4 (udaljene metastaze), petogodišnje preživljavanje iznosi 10% -25%, ovisno o spolu i drugim demografskim čimbenicima.