Simptomi infekcije Mrsa, liječenje, uzroci i slike

Što je infekcija MRSA-om?

MRSA je kratica za meticilin rezistentni Staphylococcus aureus . Stafilokok je skupina bakterija, poznata i pod nazivom staph ili staph bakterija (izgovara se "osoblje"), koja mogu uzrokovati mnoštvo bolesti kao posljedica infekcije različitih tkiva tijela. Rasprostranjenost bakterije S. aureus je širom svijeta, pa mnogi ljudi imaju te bakterije u svojim tijelima, što znači da su nosioci ili "kolonizirani". Međutim, 1959. godine uveden je meticilin, antibiotik usko povezan s penicilinom za liječenje stafilokoka i drugih bakterijskih infekcija. U roku od 1 do 2 godine počele su se izolirati bakterije Staphylococcus aureus ( S. aureus ) koje su bile rezistentne na meticilin. Te bakterije S. aureus tada su nazvane rezistentnim na meticilin ili MRSA. MRSA bakterije obično pokazuju otpornost na mnoge antibiotike.

Budući da je MRSA toliko otporna na antibiotike (na lijekove), neki istražitelji nazivaju je "superbug". Ova super buba je varijacija već prepoznatog ljudskog patogena, S. aureus, gram-pozitivnih bakterija koje se javljaju u grozdima sličnim grozdovima nazvanim kokima. Bakterije se obično nalaze u ljudskom pazuhu, preponama, nosu (najčešće) i grlu. Srećom, samo je nekoliko ljudi kolonizirano MRSA-om, obično u nosu, prema američkim Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). U većini slučajeva kolonizirajuće bakterije ne uzrokuju bolest. Međutim, oštećenje kože ili druge ozljede (abrazija, posjekotina, na primjer paukov ugriz) mogu omogućiti bakterijama da prevladaju prirodne zaštitne mehanizme tijela i dovedu do infekcije; zbog svoje sposobnosti da uništava kožu, također je jedna od vrsta bakterija koja je nazvana "bakterija koja jede meso". Nažalost, ti organizmi mogu zaraziti bilo koga, uključujući novorođenčad, djecu i odrasle.

MRSA nisu VRE organizmi (VRE znači vrste enterokoka otpornih na vankomicine). Enterokoki su bakterije koje se javljaju u crijevima. Međutim, soj MRSA može biti rezistentan na antibiotik vankomicin (limfocin, Vancocin HCl, Vancocin HCl pulpele), a ti se sovi nazivaju VRSA (vanfiicin-rezistentni Staphylococcus aureus ). Plazmidi (ekstrahromosomski genetski materijal) koji kodiraju rezistenciju na antibiotike mogu se prenijeti između ove dvije bakterijske vrste i drugih vrsta bakterija kao što je Escherichia ( E. coli ). Također, laička štampa je povremeno označila MRSA virusom. To je pogreška, ali ljudi je još uvijek povremeno prijavljuju. Ne brkajte se ako se ponovo pojavi izraz MRSA virus, jer će biti ispravljen u većini slučajeva.

Čak i bez otpornosti na antibiotike, S. aureus ima djelotvorna sredstva za izazivanje infekcija. Bakterijski sojevi bakterije S. aureus mogu proizvesti proteolitičke enzime (enzime koji razgrađuju bjelančevine što rezultira stvaranjem gnoja), enterotoksine (proteine ​​koji uzrokuju povraćanje, proljev i u nekim slučajevima šok), eksfoliativni toksin (protein koji uzrokuje poremećaj kože, mjehuriće), i egzotoksin TSST-1 (protein koji može izazvati sindrom toksičnog šoka). Dodavanje rezistencije na antibiotike ovom dugačkom popisu patogenih mehanizama (načini za izazivanje infekcije) čini MRSA nevjerojatnom superupom.

Koliko je čest MRSA?

Manje od 2% američke populacije kolonizirano je MRSA-om, a ti ljudi se nazivaju prijevoznicima MRSA-e. Udio zdravstvenih stafilokoknih infekcija povezanih s MRSA (poznatim kao bolnica povezana MRSA ili HA-MRSA) brzo se povećao s 2% u jedinicama intenzivne njege u 1974. na 64% u 2004. Otprilike 126 000 hospitalizacija je zbog MRSA godišnje. Nedavni podaci govore da MRSA uzrokuje veliki postotak svih infekcija kože i mekih tkiva. Invazivne (ozbiljne) infekcije MRSA javljaju se u oko 94 000 ljudi svake godine i povezane su s oko 19 000 smrtnih slučajeva, što je navodno više smrtnih slučajeva nego HIV godišnje. Od ovih MRSA infekcija koje uzrokuju smrt, oko 86% je HA-MRSA, a 14% je CA-MRSA (također se naziva MRSA stečena u zajednici ili MRSA povezana sa zajednicom, jer se ove MRSA infekcije steku izvan zdravstvenih ustanova). CDC je nedavno izvijestio o padu prijavljenih MRSA infekcija; HA-MRSA je pala za oko 28%, a CA-MRSA je pala za oko 17%. Ove kapi mogu biti posljedica povećane svijesti javnosti i korištenja metoda kako bi se izbjegle prenošenje tih bakterija na druge ljude.

Što uzrokuje infekciju MRSA-om?

MRSA bakterije mogu se prenijeti izravnim (premda kožom i tjelesnim tekućinama) i neizravnim dodirom (od ručnika, pelena i igračaka) do nezaraznih ljudi. Također, neki pojedinci imaju MRSA na tijelu (na svojoj koži ili u nosu ili grlu), ali ne pokazuju simptome infekcije; ti se ljudi nazivaju MRSA nosači (vidi gore) i mogu prenijeti MRSA drugima. Statistike pokazuju da je CA-MRSA prevladavajući tip MRSA koji se nalazi u populaciji. Većina nosača najbolje se otkriva uzgojem MRSA-e iz nazalnih brisa.

Je li MRSA zarazna?

MRSA je zarazna kako izravno (osobnim kontaktom, obično kontaktom kože-kože), tako i neizravno (kada kontaminirana osoba dodiruje predmete kao što su ručnici, igračke ili druge površine i ostavlja MRSA bakterije koje se mogu prenijeti neinficiranim pojedincima ). Neke bakterije MRSA mogu preživjeti tjednima na površinama poput vratnica, ručnika, namještaja i mnogih drugih predmeta. Iako se bakterije MRSA mogu uključiti u kapljice izlučivanja zaražene jedinke, izravni kontakt je uobičajen način na koji se bakterije MRSA šire (prenose) drugima. Period inkubacije za MRSA varira od oko jednog do 10 dana; zarazno razdoblje može uključivati ​​razdoblje inkubacije i vrijeme potrebno za uklanjanje MRSA infekcije pojedinca. Neki pojedinci koji su nositelji bakterija MRSA mogu biti slabo zarazni (što znači da je moguće, ali daleko je manje vjerovatno da će MRSA prenijeti druge nego ljudi s aktivnom infekcijom) sve dok ih nose.

Koji su faktori rizika od infekcije MRSA?

Čimbenici rizika za dobivanje MRSA stafila kod zdravih ljudi uključuju igranje kontaktnih sportova, dijeljenje ručnika ili drugih osobnih predmeta, bilo koje stanje koje suzbija funkciju imunološkog sustava (na primjer, HIV, rak ili kemoterapiju), nesanitarne ili prenapučene životne uvjete (spavaonice ili vojarne), kao zdravstveni radnik i mlado ili staro. Gotovo sve što dovodi do pucanja kože (na primjer, ogrebotine, ogrebotine ili ubodi) povećava rizik od infekcije. Nosači MRSA (ljudi kolonizirani bakterijama MRSA, ali koji nisu simptomatski) mogu proći bakterije bez da to znaju. Hospitalizirani pacijenti u opasnosti su da zdravstveni radnici slučajno prenesu MRSA između pacijenata. Nažalost, hospitalizirani pacijenti obično imaju mjesta (na primjer, IV linije, mjesta kirurškog rezanja) koja su lako kontaminirana MRSA-om. Slijedom toga, izravan kontakt s organizmima MRSA na površini ili na zaražene ljude najviši su faktori rizika za dobivanje MRSA infekcija.

Koji su simptomi i znakovi infekcije MRSA?

Simptomi MRSA infekcije su promjenjivi; međutim, gnojna proizvodnja često se nalazi u zaraženom području. Klasični primjeri područja napunjenih tekućinom ili gnojima kod pacijenata su boilice (gnoj u folikulima dlake), apscesi (nakupine gnoja), karbukulusi (veliki apscesi s iscjedakom gnoja), sty (gnoj u kapku), i impetigo ( gnoj u mjehurićima na koži). Celulitis (infekcija ispod kože ili masnog tkiva) obično nema gnoj, ali započinje sitnim crvenim naletima na koži, ponekad s svrbežom, a može nastati i zbog MRSA. Djeca i odrasli imaju mnogo istih simptoma. Grupe poput članova obitelji, bliskih prijatelja, djece u dnevnom centru ili članova atletskog tima mogu razviti ove simptome u kratkom roku. Navedeni simptomi se najčešće nalaze u CA-MRSA, ali se mogu naći i u HA-MRSA. Ako bilo koja antibiotska terapija ne uspije, CA- i HA-MRSA treba smatrati potencijalnim uzrokom infekcije.

Slika 1: Slika infekcije MRSA na nozi. IZVOR: CDC

HA-MRSA infekcije obično se sumnjaju kad hospitalizirani pacijent razvije znakove sepse (vrućica, zimica, nizak krvni tlak, slabost i mentalno pogoršanje), čak i ako se pacijent liječi antibiotikom. Pacijenti s CA-MRSA koji razviju sepsu ili upalu pluća (infekcija pluća) trebaju odmah hospitalizaciju. Međutim, hospitalizirani pacijenti ne moraju imati primarno mjesto infekcije MRSA, već samo mjesto na kojem MRSA može upasti (invazivno ili ozbiljno MRSA) i razmnožiti se (na primjer, bilo koje kirurško mjesto, IV mjesto ili mjesto implantiranog uređaja). Posljedično, simptomi stvaranja gnoja ili znakovi sepse kod bilo kojeg hospitaliziranog pacijenta, posebno onih s imunološkim kompromisom (na primjer, HIV, rak ili starije osobe), mogu biti posljedica MRSA.

Slijedom toga, simptomi i znakovi MRSA infekcije na ili na koži su sljedeći:

• Crvenilo i / ili osip
• Oteklina
• Bol na mjestu
• Groznica ili toplina na mjestu
• Gnoj i / ili drenažni gnoj
• Neki pacijenti mogu imati svrbež
• Neki pacijenti mogu razviti vrućicu
• Mjesto može biti grlobolja, groznica, apsces, karbukula, celulitis, stihijske ili impetigo-slične hrskave lezije na licu ili drugim područjima
• Liječenje antibioticima ne smanjuje simptome
• Ozbiljnije infekcije mogu imati crvene pruge koje napreduju s mjesta
• Čir s odvodnim gnojem
• Nekrotizirajući fasciitis (brzo napredujuća infekcija koja uništava tkivo ispod kože)

Sažetak mogućih simptoma MRSA infekcije u bolnici je sljedeći:

• Bilo koja od gore navedenih infekcija kože (rani znakovi i simptomi)
• Upala pluća
• IV infekcija na mjestu
• Hirurška infekcija rana
• Simptomi se povećavaju ili se ne poboljšavaju čak i ako je antibiotska terapija
• Nekrotizirajući fasciitis
• Sepsa
• hipotenzija
• Tahikardija
• Koma
• Smrt

Kada bi neko trebao potražiti medicinsku njegu zbog MRSA infekcije?

Kada se razvije bilo koji od gore opisanih simptoma (groznice, apscesi, karbule, celulitis, sty, impetigo ili sepsa) potražite liječničku pomoć. CDC jasno kaže, "Ne pokušavajte sami liječiti infekciju kože MRSA; to bi moglo pogoršati ili proširiti je na druge. To uključuje iskakanje, isušivanje ili korištenje dezinfekcijskih sredstava na tom području. Ako mislite da biste mogli zaraziti, pokriti pogođenu kožu, oprati ruke i obratiti se svom liječniku. " Čitatelje se poziva da slijede ovaj savjet.

Kako zdravstveni radnici dijagnosticiraju infekciju MRSA?

Dijagnoza MRSA postavlja se kulturom bakterija iz zaraženih područja. Sva područja kože s gnojom, apscesima ili žuljevima treba uzgajati radi MRSA. Pacijenti sa sepsom ili pneumonijom trebaju imati izvađene krvne kulture. Gnoj s kirurških mjesta, koštane srži, zglobne tekućine ili gotovo bilo kojeg tjelesnog mjesta koje bi moglo biti zaraženo treba uzgajati za MRSA. Nažalost, infekcije MRSA-om u početku izgledaju poput gotovo svake stafičke infekcije, pa je identifikacija sojeva MRSA važna za pacijenta i liječnika. Infekcija postaje sumnjiva kao MRSA kada se simptomi pogoršaju i izgledaju nesretno na liječenje antibioticima.

Definitivne laboratorijske studije za dijagnosticiranje MRSA-e izravne su. S. aureus se izolira i identificira od pacijenta standardnim mikrobiološkim tehnikama (rast na Baird-Parker agar pločama i pozitivan test na koagulaze). Koagulazni test je laboratorijski test koji se temelji na sposobnosti S. aureus da proizvodi enzim koagulaza koji u konačnici dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka. Nakon izoliranja bakterija S. aureus, bakterije se uzgajaju u prisutnosti meticilina (i obično drugih antibiotika). Ako S. aureus raste u prisutnosti meticilina, bakterije se nazivaju MRSA. Kirby-Bauerova metoda (prikazana dolje) pokazuje jasna područja gdje razni antibiotici ubijaju bakterije; MRSA bakterije pokazuju malo ili nikako jasna područja na većini testiranih antibiotika.

Slika 2: Ova ploča Kirby-Bauera prikazuje područja promjenjive veličine (čista područja) točaka na kojima antibiotici ubijaju bakterije. IZVOR: CDC / Don Stalons

Nosači MRSA otkrivaju se brisanjem kože, nosnih prolaza (koje je najvjerojatnije pozitivno područje) ili grla asimptomatičnih ljudi i provođenjem opisanih tehnika kulture.

Koji su tretmani infekcija MRSA-om?

Terapija antibioticima i dalje je temelj medicinske skrbi za MRSA, ali antibiotsku terapiju komplicira rezistencija na MRSA na antibiotike. Stoga je laboratorijsko određivanje otpornosti i osjetljivosti na MRSA antibiotik važno za uspostavljanje učinkovitog liječenja antibioticima. Definitivna antibiotska terapija ovisi o korištenju onih antibiotika prikazanih mikrobiološkim testovima (pomoću Kirby-Bauerovih diskova s ​​antibioticima na pločama s agarima) kako bi se učinkovito smanjio i zaustavio rast MRSA. Nakon što se utvrdi osjetljivost na antibiotike u uzorku bolesnika, može se liječiti na odgovarajući način. Nažalost, za ove testove treba vremena (obično nekoliko dana) prije nego što rezultati postanu dostupni.

Ako je pacijentu dijagnosticirana MRSA infekcija, kao i kod svih terapija antibioticima, važno je da uzima sve antibiotike prema uputama; ne prekidajte antibiotik čak i ako se čini da simptomi nestaju prije nego što je propisana doza završena. Rano zaustavljanje antibiotika može omogućiti MRSA-i da preživi i razviti daljnju rezistenciju na antibiotike. Ako početna medicinska njega (posebno antibiotska terapija) ne pomaže u smanjenju ili uklanjanju simptoma, ne pričekajte da se simptomi pogoršaju; vratite se liječniku radi daljnje njege.

Većina ozbiljnih MRSA infekcija liječi se s dva ili više antibiotika koji su, u kombinaciji, još uvijek učinkoviti protiv MRSA (na primjer, vankomicin, linezolid, rifampin, sulfametoksazol i trimetoprim i drugi). Male infekcije kože, međutim, mogu dobro reagirati na topički mupirocin (Bactroban). Što se ranije uspostavi odgovarajuća dijagnoza i terapija za MRSA, to je bolja prognoza. CDC sugerira da brojni različiti režimi antibiotika mogu djelovati na pomoć pacijentima na temelju vrste infekcije, njegove težine i stanja pacijenta (dijete, odrasla osoba, trudnica ili ugroženi zdravstveni problemi); CDC preporučuje slijediti smjernice koje je objavilo Društvo zaraznih bolesti Amerike u 2011. godini, a koje se do danas preporučuju.

Odvodnjavanje gnoja glavno je kirurško liječenje MRSA infekcija. Predmete koji mogu poslužiti kao izvor zaraze (tamponi, intravenske linije) treba ukloniti. Ostala strana tijela koja su vjerojatni izvor zaraze (na primjer, umjetni transplantati, umjetni srčani zalisci ili pacemakeri) možda će biti potrebno ukloniti ako neuspješna terapija antibioticima ne uspije. Ostala područja koja mogu nositi MRSA i za koje je potrebna kirurška intervencija su infekcije zglobova (prirodne ili protetske), postoperativni apscesi i infekcija kosti (osteomijelitis). Ovo nije sveobuhvatni popis; bilo koje mjesto koje nastavlja lučiti i MRSA i koje nije adekvatno tretirano antibiotskom terapijom treba razmotriti za kiruršku intervenciju. Drenaža gnoja mora biti praćena odgovarajućom antibiotskom terapijom kao što je gore raspravljeno.

Nažalost, pacijenti i dalje mogu umrijeti od MRSA infekcije, čak i uz odgovarajuću antibiotsku terapiju, ako infekcija nadjača pacijentove obrambene mehanizme (imunološki sustav).

Koji liječnici obično liječe infekcije MRSA-om?

Mnoge blage infekcije MRSA može liječiti liječnik primarne njege. Međutim, ozbiljnije infekcije mogu zahtijevati stručnjake za zarazne bolesti, plućnu njegu i lijekove kritične skrbi; neke će osobe možda trebati kirurga koji će isušiti duboke džepove gnoja i / ili ukloniti mrtvo ili umiruće tkivo.

Je li moguće spriječiti infekciju MRSA-om?

Najbolji način da se izbjegne zaraza MRSA-om nije uspostavljanje izravnog kontakta s kožom, odjećom ili bilo kojim predmetom koji dođe u kontakt s bilo pacijentima s MRSA-om ili s MRSA. To često nije moguće jer se pojedinci zaraženi MRSA-om ne mogu odmah prepoznati, a nosioci MRSA obično nemaju simptome i ne znaju da luče ove bakterije. Prvi korak su izvrsne higijenske prakse (na primjer, pranje ruku sapunom nakon osobnog kontakta ili upotrebe toaleta, pranje odjeće potencijalno u kontaktu s pacijentima ili nosiocima MRSA, te korištenje jednokratnih predmeta kao što su rukavice za liječenje pacijenata s MRSA). Pranje ruku poput sredstva za čišćenje ruku ili trljanja na bazi alkohola bilo je učinkovitije od sapuna. Antiseptičke otopine poput Hibiclensa i antiseptičkih maramica dostupne su u većini trgovina kako čistim rukama tako i površinama koje mogu kontaktirati MRSA. Oni su korisni kod kuće, u teretanama ili na gotovo bilo kojem javnom mjestu kao što je javni toalet. Sve dok zaražena osoba ima održivu MRSA u tijelu ili na njoj, smatra se zaraznom.

Druga metoda prevencije je liječenje i prekrivanje (na primjer, antiseptičkim kremama i zaštitnim trakama) svih pukotina na koži. Trudnice se trebaju konzultirati sa svojim liječnicima ako su zaražene ili su nosioci MRSA. Iako se MRSA dojenčadi ne prenosi dojenjem, osim ako se bradavice nisu zaražene, bilo je nekoliko izvještaja da majke mogu biti zaražene od strane majki pozitivnih na MRSA, ali čini se da je to rijetka situacija. Neki trudnici koji nose MRSA uspješno su liječeni antibiotickom kremom mupirocin (Bactroban).

Njegovatelji bolesnika sa MRSA obično mogu izbjeći da se zaraze dobrom higijenom (pranje ruku, korištenje ručnika, posteljine i odjeće koji mogu kontaktirati pacijenta samo jednom, a zatim pranje). Rukavice za jednokratnu upotrebu treba upotrijebiti za promjenu preljeva ili za slučaj da osoba vjerojatno dođe u dodir s tjelesnim tekućinama, uključujući slju.

Opći pregled ljudi preporučuje se samo pacijentima visokog rizika koji su primljeni u bolnicu prema smjernicama CDC-a. To obično radi grupa za suzbijanje infekcija u bolnicama. Neke su bolnice već uvele ovu praksu. Budući da se infekcija MRSA-om počela smanjivati, istraživači sugeriraju da je ova praksa, uz dobru njegu u kući (nakon dijagnoze i liječenja), odgovorna za nedavno smanjenje infekcije MRSA-om u SAD-u

Kakva je prognoza MRSA infekcija?

Prema Nacionalnom institutu za zdravstvo SAD-a, ishod (prognoza) infekcije MRSA razlikuje se ovisno o težini infekcije i općem stanju osobe koja ima infekciju. Ljudi dobrog općeg zdravlja koji imaju blagi CA-MRSA koji se primjereno liječi oporavljaju se u gotovo svakom slučaju. Blaga kožna infekcija pa čak i neke umjerene infekcije (groznice, mali apsces) mogu imati izvrsnu prognozu ako se liječe rano i učinkovito. Ostale ozbiljnije ili opsežnije MRSA infekcije imaju niz predviđanja (ishoda) od dobrih do loših. MRSA pneumonija i sepsa (trovanje krvi) imaju visoku stopu smrtnosti. Izračunana smrtnost od invazivne MRSA iznosi oko 20%. Infekcije MRSA mogu biti opasne po život.

Podaci su o ponovljenom pojavljivanju MRSA infekcija rijetki. Stopa recidiva infekcije MRSA-om u blagim slučajevima smatra se vrlo niskom, no neki istraživači navode da pacijenti mogu biti nositelji do 30 mjeseci, pa je moguće da kod nosača postoji zarazno razdoblje u ovo vrijeme. Jedna skupina istražitelja izvještava o stopi recidiva od 21% u bolesnika s HIV-om devet mjeseci nakon početne dijagnoze. Ostali istražitelji navode da je stopa recidiva od 41% u osoba s MRSA kožnom infekcijom. Većina istražitelja slaže se da stroga higijena pomaže smanjiti rizik od ponovnih infekcija.

Kao što je već spomenuto, komplikacije MRSA mogu biti ozbiljne i uključuju sepsu, upalu pluća, oštećenje organa, gubitak tkiva i ožiljke zbog neophodnih operacija. Uz to, ozbiljna komplikacija liječenja antibioticima je crijevna infekcija anaerobnim organizmom Clostridium difficile . Ovaj organizam i problemi koje uzrokuje zaslužuju još jedan članak (vidi referencu 4); I ona se liječi, ali može značajno produljiti vrijeme oporavka pacijenta oboljelog od MRSA.

MRSA i trudnoća

Ako je trudnica nositeljica MRSA, nema dokaza o tome da će njezina trudnoća biti ugrožena. Općenito, MRSA probir se ne vrši rutinski tijekom trudnoće. Međutim, ako je ženi dijagnosticirana MRSA i ima planirani C-presjek, ona ima visoki rizik od komplikacija, ima MRSA pozitivnog člana kućanstva ili je hospitalizirana u posljednja tri mjeseca, ona joj može biti pregledana za MRSA. Neki će kliničari ponuditi liječenje za suzbijanje bakterija; drugi kliničari ne smiju, ovisno o majčinim okolnostima. Trudnice koje dobiju MRSA infekciju liječe se antibioticima; ako MRSA prenose na novorođenče, dijete se također može liječiti. Srećom, ozbiljne MRSA infekcije u dojenčadi su rijetke. Trudnice s MRSA infekcijama trebaju liječiti stručnjaci, obično tim koji se sastoji od liječnika opće prakse i zaraznih bolesti, jer pažljiv odabir antibiotika i pažljivo praćenje daju najbolje rezultate za majku i dijete.