4 vrste neuropatije (dijabetičari), simptomi, uzroci i liječenje

Što je neuropatija?

• Neuropatija je pojam koji se odnosi na opće bolesti ili neispravnost živaca.
• Nervi na bilo kojem mjestu u tijelu mogu se oštetiti od ozljeda ili bolesti.
• Neuropatija se često razvrstava prema vrstama ili položaju živaca koji su pogođeni.
• Neuropatija se također može klasificirati prema bolesti koja je uzrokuje. (Na primjer, neuropatija zbog učinaka dijabetesa naziva se dijabetička neuropatija.)

4 vrste neuropatije

• Periferna neuropatija: Periferna neuropatija je kada živčani problem utječe na živce izvan mozga i leđne moždine. Ti su živci dio perifernog živčanog sustava. Prema tome, periferna neuropatija je neuropatija koja utječe na živce ekstremiteta - nožne prste, stopala, noge, prste, ruke i ruke. Izraz proksimalna neuropatija korišten je za označavanje oštećenja živaca koje posebno uzrokuju bol u ramenima, bedrima, bokovima ili stražnjici.
• Kranijalna neuropatija: Kronijalna neuropatija nastaje kada je oštećen bilo koji od dvanaest kranijalnih živaca (živci koji izravno izlaze iz mozga). Dvije specifične vrste kranijalne neuropatije su optička neuropatija i auditivna neuropatija . Optička neuropatija odnosi se na oštećenje ili bolest vidnog živca koja prenosi vidne signale iz mrežnice oka u mozak. Slušna neuropatija uključuje živce koji prenosi signale iz unutarnjeg uha u mozak i odgovoran je za sluh.
• Autonomna neuropatija: Autonomna neuropatija je oštećenje živaca nevoljnog živčanog sustava. Ovi živci koji kontroliraju srce i cirkulaciju (uključujući krvni tlak), probavu, rad crijeva i mjehura, seksualni odgovor i znojenje. Također mogu utjecati živci u drugim organima.
• Fokalna neuropatija: Fokalna neuropatija je neuropatija koja je ograničena na jedan živac ili grupu živaca, ili jedno područje tijela.

Što uzrokuje neuropatiju?

Oštećenje živaca može biti uzrokovano nizom različitih bolesti, ozljeda, infekcija, pa čak i stanja nedostatka vitamina.

• Dijabetes: Dijabetes je stanje najčešće povezano s neuropatijom. Karakteristični simptomi periferne neuropatije koji se često vide kod osoba s dijabetesom ponekad se nazivaju i dijabetičkom neuropatijom. Rizik od dijabetičke neuropatije raste s dobi i trajanjem dijabetesa. Neuropatija je najčešća kod osoba koje su desetljećima imale dijabetes, a općenito je teže kod onih koji su imali poteškoće u kontroli dijabetesa, ili onih koji imaju prekomjernu težinu ili imaju povišene lipide u krvi i visoki krvni tlak.
• Manjak vitamina: nedostatak vitamina B12 i folata, kao i ostalih vitamina skupine B, može uzrokovati oštećenje živaca.
• Autoimuna neuropatija: Autoimune bolesti poput reumatoidnog artritisa, sistemskog lupusa i Guillain-Barre sindroma mogu uzrokovati neuropatije.
• Infekcija: Neke infekcije, uključujući HIV / AIDS, lajmsku bolest, lepre i sifilis, mogu oštetiti živce.
• Postherpetička neuralgija: Postherpetička neuralgija, komplikacija šindre (infekcija virusom varicella-zoster) oblik je neuropatije.
• Alkoholna neuropatija: Alkoholizam je često povezan s perifernom neuropatijom. Iako su točni razlozi oštećenja živaca nejasni, vjerojatno nastaje iz kombinacije oštećenja živa od samog alkohola, zajedno s lošom prehranom i povezanim nedostatkom vitamina koji su uobičajeni kod alkoholičara.
• Genetski ili nasljedni poremećaji: Genetski ili nasljedni poremećaji mogu utjecati na živce i odgovorni su za neke slučajeve neuropatije. Primjeri uključuju Friedreichovu ataksiju i Charcot-Marie-Tooth bolest.
• Amiloidoza: Amiloidoza je stanje u kojem se nenormalna proteinska vlakna talože u tkiva i organe. Te proteinske naslage mogu dovesti do različitih stupnjeva oštećenja organa i mogu biti uzrok neuropatije.
• Uremija: Uremija (velika koncentracija otpadnih proizvoda u krvi zbog zatajenja bubrega) može dovesti do neuropatije.
• Toksini i otrovi mogu oštetiti živce. Primjeri uključuju spojeve zlata, olovo, arsen, živu, neka industrijska otapala, dušikov oksid i organofosfatne pesticide.
• Lijekovi ili lijekovi: određeni lijekovi i lijekovi mogu uzrokovati oštećenje živaca. Primjeri uključuju lijekove za liječenje raka poput vinkristina (Oncovin, Vincasar) i antibiotika poput metronidazola (Flagyl) i izoniazida (Nydrazid, Laniazid).
• Trauma / ozljeda: Trauma ili ozljeda živaca, uključujući produljeni pritisak na živac ili grupu živaca, čest su uzrok neuropatije. Smanjeni protok krvi (ishemija) do živaca može također dovesti do dugoročnog oštećenja.
• Tumori: Benigni ili zloćudni tumori živaca ili obližnjih struktura mogu oštetiti živce izravno, upadom u živce ili uzrokovati neuropatiju zbog pritiska na živce.
• Idiopatska: Idiopatska neuropatija je neuropatija za koju nije utvrđen uzrok. Izraz idiopatski se koristi u medicini za označavanje činjenice da nije poznat uzrok.

Koji su simptomi neuropatije?

Bez obzira na uzrok, neuropatija je povezana s karakterističnim simptomima. Iako neke osobe s neuropatijom možda nemaju simptome, određeni simptomi su česti. Stupanj do kojeg pojedinac utječe određenom neuropatijom varira.

Oštećenje osjetilnih živaca uobičajeno je kod periferne neuropatije. Simptomi često počinju u stopalima s postupnim početkom gubitka osjećaja, ukočenosti, trncenja ili boli te vremenom napreduju prema središtu tijela. Ruke ili noge mogu biti uključene. Također se ne može odrediti položaj zgloba, što može rezultirati nespretnošću ili padovima. Izuzetna osjetljivost na dodir može biti još jedan simptom periferne neuropatije. Osjećaj ukočenosti i peckanje kože medicinski je poznat kao parestezija.

Gubitak senzornog unosa s stopala znači da se mjehurići i čirevi na nogama mogu brzo razvijati i ne primijetiti ih. Budući da postoji smanjen osjećaj boli, ove čireve mogu se zaraziti i infekcija se može proširiti na dublja tkiva, uključujući kosti. U težim slučajevima može biti potrebna amputacija.

Kada dođe do oštećenja motornih živaca (onih koji kontroliraju kretanje), simptomi uključuju slabost, gubitak refleksa, gubitak mišićne mase, grčeve i / ili gubitak spretnosti.

Autonomna neuropatija ili oštećenje živaca koji kontroliraju rad organa i žlijezda mogu se očitovati širokim rasponom simptoma, uključujući:

• Mučnina, povraćanje ili natečenost u trbuhu nakon obroka
• Mokraćni simptomi, poput inkontinencije, poteškoće s mokrenjem ili osjećaj da se mokraćni mjehur nije potpuno ispraznio
• Impotencija (erektilna disfunkcija) kod muškaraca
• Vrtoglavica ili nesvjestica
• Zatvor ili proliv
• Zamagljen vid
• Netolerancija prema toplini ili smanjena sposobnost znojenja
• Nesvjesnost hipoglikemije: Niska razina šećera u krvi (hipoglikemija) povezana je s drhtanjem, znojenjem i palpitacijama. U osoba s autonomnom neuropatijom ovi se karakteristični simptomi ne mogu pojaviti, što otežava prepoznavanje opasno niske razine šećera u krvi.

Kada potražiti medicinsku njegu za neuropatiju

Ako imate bilo kakve neobične ili zabrinjavajuće simptome koji ukazuju na neuropatiju, prikladno je potražiti medicinsku skrb savjetujući se sa zdravstvenim stručnjakom.

Koji su pregledi i testovi za dijagnosticiranje neuropatije?

Svi provedeni ispiti i ispitivanja ovise o kliničkoj prezentaciji simptoma bolesnika s sumnjom na neuropatiju. Dijagnoza neuropatije i njenog uzroka uključuju temeljitu medicinsku anamnezu i fizikalni pregled kako bi vaš zdravstveni radnik pomogao da utvrdi uzrok i ozbiljnost neuropatije. Neurološki pregled, ispitivanje refleksa i funkcije senzornih i motoričkih živaca, važna je komponenta početnog pregleda.

Iako ne postoje krvni testovi koji su specifični za utvrđivanje postojanja neuropatije ili ne, kad se sumnja na neuropatiju, testovi krvi često se koriste za provjeru prisutnosti bolesti i stanja (na primjer, dijabetesa ili nedostatka vitamina) koji bi mogli biti odgovorni za oštećenje živaca.

Slikovne studije poput rentgenskih, CT i MRI pretraga mogu se izvesti radi traženja izvora pritiska ili oštećenja živaca.

Specifični testovi živčanih funkcija uključuju:

• Elektromiografija (EMG) test je koji mjeri funkciju živaca. Za ovaj test se u kožu u mišić ubacuje vrlo tanka igla. Igla sadrži elektrodu koja mjeri električnu aktivnost mišića.
• Test brzine živčane provodljivosti (NCV) mjeri brzinu kojom signali putuju kroz živce. Ovaj se test često obavlja s EMG-om. Kod NCV testa, flasteri koji sadrže površinske elektrode postavljaju se na kožu preko živaca na raznim mjestima. Svaki flaster odaje vrlo blagi električni impuls, koji stimulira živac. Mjeri se električna aktivnost živaca i izračunava se brzina električnih impulsa između elektroda (koja odražava brzinu živčanih signala).
• U nekim se slučajevima može preporučiti biopsija živaca . Biopsija je kirurško uklanjanje malog komada tkiva radi pregleda pod mikroskopom. Patolog, liječnik posebno osposobljen za dijagnozu tkiva, ispituje uzorak i može pomoći u utvrđivanju uzroka neuropatije. Postupak se izvodi pomoću lokalnog anestetika. Suralni živac (u gležnju) ili površni radijalni živac (zglob) su mjesta koja se najčešće koriste za biopsiju.

Što je liječenje neuropatije?

• Liječenje neuropatije uključuje mjere za kontrolu simptoma kao i mjere liječenja koje se bave osnovnim uzrokom neuropatije, ako je prikladno.
• Medicinski tretmani za dijabetes, autoimune bolesti, infekcije, bolesti bubrega i nedostatak vitamina su različiti i usmjereni na specifično osnovno stanje.
• U mnogim slučajevima liječenje osnovne bolesti može umanjiti ili ukloniti simptome neuropatije.
• Neki se slučajevi, posebice oni koji uključuju komprimiranje ili začepljenje živaca tumorima ili drugim stanjima, mogu otkloniti operacijom.
• Kontrola razine glukoze u krvi (šećera) važna je u liječenju dijabetičke neuropatije kako bi se spriječilo daljnje oštećenje živaca.

U tijeku su klinička ispitivanja koja će pomoći pronalaženju novih i učinkovitijih tretmana neuropatije. Na primjer, proučavaju se tretmani koji uključuju električnu stimulaciju živaca ili magnetsku stimulaciju živaca.

Postoje li kućni lijekovi za neuropatiju?

Posebna i pažljiva briga za stopala važna je kod osoba s neuropatijom kako bi se smanjila mogućnost razvoja čireva i infekcija. Živci do stopala su živci koji su najčešće pogođeni neuropatijom. Pravilna njega stopala uključuje:

• operite noge toplom vodom svaki dan i temeljito osušite stopala nakon pranja (posebno između prstiju);
• nikad ne idite bosi i ne nosite nepropisno namještenu, oštećenu ili previše usku obuću;
• svakodnevno pregledavajte stopala tražeći posjekotine, plikove ili druge probleme;
• izrezati i filetirati nokte po potrebi;
• guste, bešavne čarape mogu pomoći u sprečavanju iritacije stopala;
• nazovite svog liječnika ako imate problema sa stopalima;
• masiranje stopala može poboljšati cirkulaciju; i
• Prestanak pušenja može dodatno poboljšati cirkulaciju krvi, jer pušenje oštećuje cirkulaciju do ekstremiteta i može pogoršati probleme sa stopalima.

Koji su lijekovi za neuropatiju?

Brojni lijekovi bili su korisni u kontroli boli periferne neuropatije.

Tipični lijekovi protiv bolova koji se prodaju bez recepta kao što su acetaminofen (Tylenol i drugi) i ibuprofen (Motrin i drugi) općenito nisu učinkoviti za kontrolu boli neuropatije. Ovi lijekovi mogu biti učinkoviti za ublažavanje boli ili oštećenja zglobova i deformacija povezanih s neuropatijom, ali ih treba primjenjivati ​​s oprezom jer postoji određena zabrinutost da ti lijekovi mogu pogoršati ozljede živaca.

Pokazano je da neki lijekovi na recept donose olakšanje onima koji boluju od neuropatije. U težim slučajevima može biti potrebna kombinacija lijekova. Oralni lijekovi koji su uspješno korišteni za pomoć kod bolova od neuropatije uključuju:

• Antidepresivi: Antidepresivi koji uključuju tricikličke antidepresive amitriptilin (Vanatrip), imipramin (Tofranil, Tofranil-PM) i desipramin (Norpramin, Pertofrane) kao i drugi antidepresivi kao što su duloksetin (Cymbalta), venlafaksin (EffexR, Exxor, Effexor, Exxor, Effexor, Exxor, Effexor, Exxor, Effexor, Exxor, Effexor, Exxor, Effexor, Exxor, Effexor) Wellbutrin), paroksetin (Paxil) i citalopram (Celexa). Duloksetin je odobrila američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) posebno za liječenje dijabetičke periferne neuropatije.
• Antikonvulzivi: antikonvulzivi poput pregabalina (Lyrica), gabapentina (Gabarone, Neurontin), karbamazepina (Carbatrol, Equetro, Tegretol, Tegretol XR) i lamotrigina (Lamictal). Pregabalin je odobren od FDA za liječenje dijabetičke neuropatije.
• Opioidi i lijekovi poput opioida poput oksikodona s kontroliranim oslobađanjem i tramadola (Ultram)

Lokalni lijekovi koji mogu donijeti olakšanje uključuju kremu kapsaicin i flastere s lidokainom (Lidoderm, Lidopain). Alternativne ili komplementarne terapije poput akupunkture, biofeedback-a i fizikalne terapije pokazale su se korisnim u nekim slučajevima.

Antioksidant alfa-lipoične kiseline (ALA, uzet u jednoj oralnoj dozi od 600 mg dnevno) pokazao se efikasnim u liječenju dijabetičke neuropatije u nekoliko kratkoročnih ispitivanja; dokazi za njegovu dugoročnu učinkovitost još nisu dostupni.

Za one čija bol nije kontrolirana medikamentima, može se odabrati postupak poznata kao transkutana stimulacija električnog živca (TENS). Iako su podaci ograničeni o učinkovitosti ove metode, smjernica iz 2010. godine koju je izdala Američka akademija za neurologiju izjavila je da je TENS vjerojatno učinkovit za smanjenje boli od dijabetičke neuropatije.

Praćenje liječenja neuropatije

• Praćenje ovisi o uzroku neuropatije i njihovoj vrsti liječenja.
• Uvijek slijedite preporuke svog zdravstvenog radnika vezano za naknadne preglede i posjete.

Kako spriječiti neuropatiju?

• Neuropatiju je moguće spriječiti samo u mjeri u kojoj je osnovno stanje ili uzrok moguće spriječiti.
• Za one koji imaju dijabetes, studije su konačno pokazale da je dugoročna kontrola razine glukoze u krvi od presudnog značaja za sprečavanje razvoja neuropatije i drugih komplikacija dijabetesa.
• Neuropatija koja nastaje zbog loše prehrane ili zlouporabe alkohola može se spriječiti ako se ti uzroci mogu otkloniti.
• Genetski ili naslijeđeni uzroci neuropatije nisu spriječiti.

Kakva je prognoza za neuropatiju?

• Izgledi za oštećenje živaca ovise o uzroku. Ako se zdravstveno stanje ili uzrok mogu učinkovito liječiti lijekom i / ili operacijom i nije došlo do ozbiljnih oštećenja, prognoza može biti izvrsna ili vrlo dobra.
• Nervi koji su pogođeni neuropatijom mogu potrajati vrijeme da se oporave, čak i kada se temeljni uzrok pravilno liječi. U drugim uvjetima, poput genetskih stanja, možda neće biti učinkovitog liječenja.
• Teška oštećenja živaca bilo kojeg uzroka obično nisu reverzibilna.